南部战区空军医院（原解放军第四五八医院）创建于1952年，坐落于广州市越秀区东风东路801号，占地面积94213平方米，展开床位800张。前身是中南空军第二医院、空军第十七医院、空军广州医院、解放军第四五八医院。经过60多年的风雨历程，医院现已发展成为一所学科齐全、设备先进、技术力量雄厚、服务优质，集医疗、教学、科研、预防、保健、康复、心理服务于一体的现代化综合性三级甲等医院。重点科室医院共展开40个科室和专业，其中全军医学专科中心1个、重点实验室1个，原广州军区重点专科、专业5个，在肝病防治、肝胆外科、功能神经外科、临床航空医学、器官移植、肿瘤综合防治、介入治疗、口腔医学、超声医学、心理咨询、细胞治疗、药物研制、健康管理等方面形成了明显的技术特色和优势。技术人才医院的医务人员规模不断壮大。经过60多年的发展，医院已拥有一大批优秀的在军内外享有较高知名度的专科技术人才。其中“国家突出贡献中青年专家”1人，享受政府特殊津贴2人，技术三级以上专家3人;博士、硕士生导师5人;高级技术职务医务人员73人;47人担任全军、军区和广东省专科分会的委员、常委、副主委。硕士以上学历的医生81人。医院拥有一整套公正、严格的人才晋升制度，在确保选拔高素质技术人才的同时，注重人才的自身培养和继续教育，从而保证先进的硬件环境与高素质的专业技术人才相呼应，为患者的健康作出最有利的承诺。医院设备医院拥有PET/CT、磁共振仪、直线加速器、16排螺旋CT、数字减影仪、数字X光机、彩超、流式细胞仪等大中型高新医疗科研设备，总价值约1.9亿元。科技成果医院目前是南方医科大学、中山大学、华南理工大学、广州医学院等多所医学院校的临床教学医院和研究生联合培养基地。医院现承担了国家“十一五”和“十二五”中长期重点项目4项。先后荣获国家发明二等奖1项、军队科技进步一等奖1项，军队科技进步和医疗成果二等奖11项，广东省科技进步二等奖3项，军队科技进步和医疗成果三等奖80余项，国家一类新药证书3个。医院荣誉医院牢牢把握“姓军为兵”的办院宗旨，着眼战斗力生成维护和提高，以个性化健康管理和疾病诊疗管理为目标，积极创建医院为部队服务健康促进诊疗管理模式，对军人诊区进行重新布局，把服务窗口前移，实行“一站式”服务，建立军人分诊室，增加为兵服务协调岗，建立军人驿站，重新调整军人病房设置，给住院军队伤病员免费赠送饮水杯、洗漱用品，开设高干、空勤独立就餐区，强化优质护理，建立三级护理管理制度，高标准做深做实为部队服务工作。医院被中组部表彰为“抗击非典先进基层党组织”，被总部、原广州军区表彰为“为部队服务先进医院”、“抗击非典先进单位”、“抗冰雪灾害先进单位”、“抗震救灾先进单位”和“支亚先进单位”，荣获全军优质服务竞赛“白求恩杯”;“十一五”期间，被评为全军和原广州军区的“医学科技工作先进单位”。近几年医院获总部“白求恩杯优质服务单位”、“后勤管理先进单位”、“先进医院”、“让伤病员满意活动先进单位”、广东省“扶残、助残先进单位”、“绿化先进单位”、“园林式单位”、广州市“百家优质服务竞赛活动优胜单位”、社会治安综合治理先进单应”等一系列荣誉称号。办院理念医院坚持“关爱健康、救助生命、追求卓越、德艺双馨”的办院方针，[南部战区空军医院]以“病人的需求，我们的追求”为发展之道。加强精神文明建设，努力提高医疗服务质量，获得部队及社会各界好评。医院在做好部队伤医疗保障的同时，竭诚为驻地广大人民群众提供优质医疗保健服务，是广州市“120”医疗急救网络医院，担负着广州市7个派出所地段约35万居民的院前急救任务。每年抢救危重病人1000余人次，年门诊量达25万余人次，住院病员1万多人次。积极参与广州市公立医院综合改革，顺利实行药品零差价及医疗服务价格调整改革，并与周边街道和社区医院签订双向转诊协议，建设患者移动服务平台，实现智能导诊、预约诊疗、网上支付、报告查询功能，优化服务模式和服务流程，为患者就医提供更大便利。这是外科急腹症中死亡率较高的一种疾病,多数继发于胆管结石和胆道蛔虫症。但胆管狭窄和胆管肿瘤等病变有时亦可继发此症。上述疾病造成胆管阻塞,胆汁郁积,以及继发细菌感染。致病菌几乎都来自肠道,经乏特壶腹或经胆肠吻合口的通道逆行进入胆道。细菌亦可通过血行或淋巴通道进入胆道。致病菌主要为大肠杆菌,克雷白菌,粪链球菌和某些厌氧菌。，胆管结石和胆道蛔虫症，胆囊，一、一般治疗 1、卧床休息,低流量吸氧保护重要脏器功能。 2、暂禁饮食、胃肠减压,可减少胆汁和胰液分泌,可一定程度上缓解症状。 3、密观患者体温、心率、呼吸、血压的变化。 4、适当补液维持水电解质平衡。 二、药物治疗 1、盐酸消旋山莨菪碱：口服及注射液剂,可缓解疼痛,但需要注意的是有青光眼、前列腺增生患者禁用。 2、氨丁三醇注射液：同样为解痉药,但此类药物副作用较小。 3、抗炎治疗：保守治疗主要以青霉素类药物抗炎为主,但对青霉素过敏者慎用。 4、驱虫药：如甲苯达唑等,主要用于杀灭消化道内的蛔虫,适用于因蛔虫引起的胆道梗阻患者。 三、手术治疗 1、胆管切开取石术：结石所致的胆道狭窄,目前仍以胆总管切开探查取石、T形管引流为主。务必努力取净结石,探明胆管有无狭窄等病变,并进行相应的处理。有条件者最好术中常规进行纤维胆管镜检查,取石。
 2、纤维胆管镜经胆囊管取石：适于较小的继发性胆总管结石。可在胆囊切除术中用直径较小的纤维胆管镜,经扩张的胆囊管放入胆总管,用取石网篮套取结石。
 3、经十二指肠Oddi括约肌切开取石：适于Oddi括约肌狭窄或结石嵌顿于壶腹部难以取出者。
 4、胆肠内引流术：结石合并胆总管下段或乳头明显狭窄难以解除、而上段胆管通畅者,可行内引流术。 5、其他手术：恶性肿瘤所致的胆道梗阻需根据肿瘤部位、大小、分期综合考虑,选择胆管切除、肝管空肠吻合术、根治性胰十二指肠切除术或间置空肠肝管十二指肠吻合术等手术方式,需作附近淋巴结清扫。中、下段胆总管癌不能切除者可行胆囊空肠吻合术、胆管空肠吻合术等,以缓解症状。 6、内镜治疗：随着对胆道梗阻的深入了解,以及内镜诊断和治疗技术的提高,目前胆道梗阻的内镜诊断及治疗已成为首选。即使不能针对病因进行治疗,内镜治疗也可通过暂时解除恶性梗阻来改善患者一般情况,使其度过危险期,为随后的择期手术治疗创造条件。内镜治疗方法为首先经乳头插管后行胆道造影,了解胆道有无梗阻及其部位和性质。若有结石嵌顿或乳头狭窄无法成功插管时,宜以针刀行乳头预切开后再插管造影。若造影提示梗阻为结石所致,则先行乳头切开术,再行胆道取石术。，无，禁忌喝酒、吃辛辣食物，1.检查方法：全部MRCP检查使用PhilipsGyroscan1.5T超导磁共振扫描仪,场强1.5Tesla,体线圈,呼吸门控下平静呼吸下采集数据,采用重T2加权TSE脉冲序列获得图象。参数：重复时间/回波时间=2000～8000/140～330ms,视野：320～350mm,层厚：4mm,层间隙1mm,层数20～50,回波链长度：16～32,平均信号采集：4～6次,右前斜20～40度非标准冠状位,总检查时间4～11分钟,流动补偿,用空间预置饱和及脂肪抑制技术消除伪影,提高图象质量。3D重建采用最大强度投影(MIP)以垂直体轴为中轴,15度间隔重建12幅不同角度水平投影像。行B-US检查37例,行非胆系增强CT扫描38例。 2.图像分析：(1)梗阻存在与以出现下列标准之一判断梗阻存在及梗阻水平判断：①胆囊未切除病人,胆总管(CBD)最大内径大于7mm,胆囊切除的病人,CBD最大内径大于10mm;②肝总管(CHD)或CBD存在明确狭窄及中断。肝外梗阻分为肝门部、肝总管水平以及CBD上、中、下3段;(2)良、恶性梗阻鉴别诊断：以突然截断,狭窄段胆管不规则,总胆管和肝内胆管成比例扩张以及胆管腔内不规则充盈缺损为恶性梗阻。 1Mirizzi综合征Mirizzi综合征指胆囊颈部或胆囊结石压迫胆总管,临床表现为阻塞性黄疸。根据Cseades分型:Ⅰ型,单纯胆总管受压;Ⅱ型,胆囊胆总管瘘形成,但瘘口小于胆总管周径的1/3;Ⅲ型,瘘口大于胆总管周径的2/3;Ⅳ型,胆总管完全梗阻[2]。本文例1即为如此,经行胆囊切除,胆总管修补,T管引流术后恢复顺利,对于Ⅲ型、Ⅳ型病例,由于胆总管缺血坏死,缺损过大,无法修补时,行肝管、空肠Roux-Y吻合为首选术式。 2胆囊癌侵犯胆管胆囊癌早期一般没有特殊症状,仅在胆囊切除后做病理检查时偶然被发现。胆囊癌一旦发生,其扩散较快且较广泛。癌细胞可直接浸润肝床深入肝内,或经淋巴道转移到胆囊管及胆总管周围。文献报道80%的胆囊癌合并胆囊结石,部分表现为急性胆囊炎[3]。近年来胆囊癌的发病率呈上升趋势,已成为较多见的胆道肿瘤。国外学者曾报道施行肝脏胰十二指肠联合切除术的17例进展期胆囊癌中,10例获根治性切除,其中5年生存率达50%。然而,胆囊癌的预后与肿瘤浸润深度,淋巴结是否转移,癌细胞分化程度和切缘是否有残癌等有着多种因素关系。单纯扩大手术范围并非一定能提高达期疗效。鉴于肝脏胰十二指肠联合切除术后并发证发生率高,且胆囊癌总体预后较差;目前,对进展期胆囊癌施行肝脏胰十二指肠联合切除术的手术适应证较为一致的观点是:(1)无远处转移和腹腔种植转移。(2)胰头周围淋巴结和(或)肝总动脉周围淋巴结有转移。(3)种植直接侵犯邻近器官,如肝脏、胆管、十二指肠等。 3原发性肝癌侵入胆道肝癌发生胆道侵犯的主要途径为直接侵袭,肝癌破裂进入胆道,阻塞胆管引起阻塞性黄疸临床比较少见,约占肝癌的1%。其次为血道及淋巴道转移。胆道转移的主要方式为[4]:(1)肝癌细胞直接侵犯并在其内形成癌栓,胆道癌栓与原发灶呈“哑铃状”相连而导致胆道梗阻。(2)胆道内癌栓与原发癌脱离,下行至肝外胆道形成梗阻;(3)肝癌侵犯胆道致出血,合并癌细胞的血凝块(癌性血栓)阻塞胆道。术中探查若发现胆道内有癌栓且胆管黏膜正常时应警惕本病的可能。对局部条件允许,全身情况和肝功能较好的病人,应争取一期切除肿瘤和侵犯的胆管,对肿瘤不宜切除或不能耐受肝切除者国内外文献报道均采用胆道取栓加胆道支架引流术[5],经胃十二指肠动脉行肝动脉置管,以便术后化疗。同时不影响肝脏血供,可以认为,对不能耐受肝切除者这种方法优于单纯胆道取栓加胆道引流。，。