中国科学院大学宁波华美医院-肛裂病-专家在线问诊-京东健康互联网医院

简介:

宁波市第二医院始建于1843年，迄今已有180年历史，是中国最早建立的西医医院之一。医院是浙江省首批17家通过第四周期三级甲等综合医院评审的医院之一。2018-2021年全国公立医院绩效考核连续4年进入全国百强、获A+评级，其中2020、2021年连续2年排名宁波市第一、全国前70。医院现有院区2个，占地面积约10万平方米，建筑面积约16.5万平方米，核定床位2100张。2021年，医院启动市十四五重大建设项目新建医疗综合大楼建设；项目建筑面积21.18万平方米，总投资15.12亿元，2025年建成后医院可开放总床位将增至4000张。医院承担宁波地区及绍兴、台州、舟山等周边地区急危重症救治和疑难疾病诊疗、突发公共卫生事件医疗救治、肿瘤与慢病防治及指导、新发与再发传染防治及指导、烧伤救治中心等任务。2022年，门急诊总量173.41万人次，出院病人10.33万人次，手术4.41万例次；有2个病种/术种的诊疗量排名省内前三，肿瘤科、呼吸科、肝科、神经科等专科的20个病种/术种诊疗量进入全省前十。至2022年底，医院有职工3189人，有高级职称专家686人，硕士以上学历人才933人（含博士87人）。医院现有国家级人才称号2人，省市级人才称号60人，专技二级岗12人。国家级学会委员192人，其中中华医学会、中国医师协会全国委员33人（其中青委5人）；省级学会主委及副主委58人（其中青委11人），其中省医学会、省医师协会主委及副主委32人（其中青委6人）；市医学会主任委员15人。近年来，医院共有烧伤科、神经外科、传染病科、肾内科、消化科等专科进入中国医院科技量值、中国医院影响力排行榜等专科榜单排名百强。医院现有肿瘤学科、感染学科、神经内科、肾内科4个省区域专病中心，传染病学、医学影像学、肾脏病学3个省市共建重点学科，是宁波市呼吸系统疾病诊疗中心的建设单位和心脏大血管疾病诊疗中心的共建单位，建有宁波市第四轮医学重点学科（麻醉学、肛肠外科、神经病学、乳腺外科、肿瘤学、中西医结合肝科）、重点扶植学科（骨外科学、急诊医学、烧伤外科学、甲状腺外科、肝胆外科学、口腔医学、血管外科、康复医学）共14个，挂靠有院感、肿瘤、传染病等8个市质控中心及肿瘤、骨质疏松2个市慢病防治中心。院内建有国科宁波生命与健康产业研究院、国家消化系统疾病临床医学研究中心分中心、浙江省院士工作站、浙江省消化系统肿瘤诊治及研究重点实验室、无液氦磁共振成像新技术及应用浙江省工程研究中心、浙江省博士后工作站、浙江省首批卫生健康实用新技术和适宜技术培育推广中心、宁波市人类生物样本库、宁波市消化系统肿瘤临床医学研究中心、宁波市影像医学临床医学研究中心、宁波市呼吸系统疾病临床医学研究中心、宁波市肿瘤分子生物学重点实验室、宁波市医疗大数据研究所、浙东地区医疗领域人工智能研究中心等高层次科教平台，在建中国自然人群样本库东部中心。近五年，全院共有包括13个国自然基金项目在内的395个科研项目立项，发表各类论文1222篇，主编、参编专著121本，获批专利796项。医院于2014年入选国家首批住院医师规范化培训基地，目前是浙江省住院医师规范化培训放射科专业质控中心主任单位以及宁波市住培管理、全科、麻醉、放射、超声及核医学质控中心的挂靠单位，近三年共招收住院医师420名，曾多次在省市住培竞赛中获奖。医院配置有PET-CT、3.0T磁共振、三代双源CT、高强度聚焦超声肿瘤治疗系统（HIFU）、Halcyon高端智能放疗平台、单光子发射断层扫描仪（SPECT）、大平板数字减影血管造影机（DSA）、直接数字化X光摄像系统（DR）、胸部电磁导航系统、超皮秒激光治疗仪、3D内窥镜系统、ECMO心肺辅助系统、海博刀等先进医疗设备，以及三合一超高分辨率液质联用仪、Waters串联质谱仪、高通量测序仪、纳米显微镜、激光共聚焦显微镜、单细胞记录系统等高端科研设备。。

李坚炯主治医师

三级甲等中国科学院大学宁波华美医院

好评率：接诊量：平均响应：

擅长肛肠科常见病、多发病的诊治。对环状混合痔、高位复杂性肛瘘、肛门直肠周围高位脓肿等疑难疾病的诊治有丰富的经验，对于普通的混合痔，高低位肛瘘，肛周脓肿，直肠下端息肉，肛裂的诊治有独到之处！运用中西医结合治疗肛窦炎，肛乳头肥大，肛门湿疹，疗效显著！能独立完成结直肠、肛管的良恶性肿瘤手术及结肠、直肠外伤，家族性息肉病，肠息肉，肠造瘘等手术；尤其在大肠良、恶性肿瘤的微创治疗方面有着丰富的经验，能熟练完成腔镜下结、直肠部分切除术及结、直肠癌根治术。

周海萍副主任医师

三级甲等中国科学院大学宁波华美医院

好评率：接诊量：平均响应：

结直肠肿瘤，炎性肠病，各类型痔疮，肛瘘，肛裂，大肠息肉，直肠脱垂等疾病的诊治

接诊医生：

2024-11-20 12:46:12

科普文章

肛裂吃药后需要复查吗

肛裂也是属于肛肠科常见疾病之一，新鲜肛裂的印记往往不会留下太多的痛楚，然而陈旧性肛裂的刻骨铭心却是持久绵长。

肛裂的治疗一般分为保守治疗和手术治疗，保守治疗又分为药物治疗和一般治疗，这里的肛裂主要是新鲜肛裂，可以借助药物口服得以缓解，陈旧性肛裂靠口服药物来治愈几乎不可能，最多是止痛药来缓解便后的撕裂痛！

新鲜肛裂后口服的药物一般在于促进裂面愈合，软化大便，减轻局部水肿，缓解炎症反应等等，所以我们一般选择口服独一味胶囊，康复新液等等一系列药物，麻仁丸，一清胶囊等软化大便的药物。

口服药物后一周，部分患者症状得以明显缓解，裂口愈合，疼痛和出血明显好转，这时候我们需要门诊复诊检查，检查从两个方面入手，一是局部体征的询问答复，二是局部体征的检查，包括肛门指诊和肛门镜检查，患者可以通过这两种办法得到具体的肛裂愈合评估，指诊和肛门镜检查可以直接了解肛管裂口愈合情况，了解肛门松紧度！

门诊复诊之后，我们一般会给出检查报告和下一步指导意见，可以酌情口服药物数日，但绝对要注意戒烟戒酒，忌口辛辣刺激饮食，因为辛辣对肛门直肠的刺激作用不亚于便秘所造成的肛管损伤！各位肛裂朋友，保持良好的排便习惯和饮食习惯，我们都可以防患于未然，健康快乐生活！

肛裂5

【治疗】急性或初发的肛裂可用坐浴和润便的方法治疗；慢性肛裂可用坐浴、润便加以扩肛的方法；经久不愈、非手术治疗无效、且症状较重者可采用手术治疗。

非手术治疗

原则是解除括约肌痉挛，止痛，帮助排便，中断恶性循环，促使局部愈合。

具体措施如下：

排便后用 1： 5000 高锰酸钾温水坐浴，保持局部清洁。

口服缓泻剂或液体石蜡，使大便松软、润滑；保持大便通畅。

肛裂局部麻醉后，病人侧卧位，先用示指扩肛后，逐渐伸入两中指，维持扩张 5 分钟。扩张后可解除括约肌痉挛，扩大创面，促进裂口愈合。但此法复发率高，可并发出血、肛周脓肿、大便失禁等。

手术疗法

肛裂切除术［图 37-28（1）］：即切除全部增生变硬的裂缘、前哨痔、肥大的肛乳头、发炎的隐窝和深部不健康的组织直至暴露肛管括约肌，可同时切断部分外括约肌皮下部或内括约肌，创面敞开引流。缺点为愈合较慢。

肛管内括约肌切断术［图 37-28（2）］：肛管内括约肌为环形的不随意肌，它的痉挛收缩是引起肛裂疼痛的主要原因。手术方法是在肛管一侧距肛缘 1～1.5cm 作小切口达内括约肌下缘，确定括约肌间沟后分离内括约肌至齿状线，剪断内括约肌，然后扩张至 4 指，电灼或压迫止血后缝合切口，可一并切除肥大乳头、前哨痔，肛裂在数周后自行愈合。该方法治愈率高，但手术不当可导致肛门失禁。

肛裂2

【病因及病理】肛裂的病因尚不清楚，可能与多种因素有关。长期便秘、粪便干结引起的排便时机械性创伤是大多数肛裂形成的直接原因。肛门外括约肌浅部在肛管后方形成的肛尾韧带伸缩性差、较坚硬，此区域血供亦差；肛管与直肠成角相延续，排便时，肛管后壁承受压力最大，故后正中线处易受损伤。

慢性裂口上端的肛门瓣和肛乳头水肿，形成肥大乳头；下端皮肤因炎症、水肿及静脉、淋巴回流受阻，形成袋状皮垂向下突出于肛门外，称为前哨痔（图 37-27）。因肛裂、前哨痔、肛乳头肥大常同时存在，称为肛裂“三联症”

肛裂的诊疗

消化道出血（gastrointestinal bleeding）是指从食管到肛门之间消化道的出血，是消化系统常见的病症。轻者可无症状，临床表现多为呕血、黑粪或血便等，伴有贫血及血容量减少，甚至休克，严重者危及生命。

【部位与病因】屈氏韧带以近的消化道出血称上消化道出血，屈氏韧带至回盲部出血为中消化道出血，回盲部以远的消化道出血称下消化道出血。

（一）上消化道出血消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌是最常见的病因。其他病因有：

食管疾病，如食管贲门黏膜撕裂伤（Mallory-Weiss tear）、食管癌、食管损伤（器械检查、异物或放射性损伤；强酸、强碱等化学剂所致损伤）、食管炎、食管憩室炎、主动脉瘤破入食管等；

胃十二指肠疾病，如息肉、恒径动脉破裂（Dieulafoy 病变）、胃间质瘤、门静脉高压性胃病、血管瘤、异物或放射性损伤、吻合口溃疡、十二指肠憩室、促胃液素瘤等；

胆道出血，如胆管或胆囊结石，胆道蛔虫病，胆囊或胆管癌，胆道术后损伤，肝癌、肝脓肿或肝血管瘤破入胆道；

胰腺疾病累及十二指肠，如胰腺癌或急性胰腺炎并发脓肿溃破。

（二）中消化道出血肠血管畸形（彩图 4-20-1）、克罗恩病、肠憩室、钩虫感染、各种良恶性肿瘤（小肠间质瘤、淋巴瘤、腺癌、神经内分泌肿瘤）、缺血性肠病、肠系膜动脉栓塞、肠套叠及放射性肠炎等

（三）下消化道出血痔、肛裂是最常见的原因，其他常见的病因有肠息肉、结肠癌、静脉曲张、神经内分泌肿瘤、炎症性病变（溃疡性结肠炎、缺血性肠炎、感染性肠炎等）、肠道憩室、血管病变、肠套叠等。

（四）全身性疾病不具特异性地累及部分消化道，也可弥散于全消化道。

血管性疾病　如过敏性紫癜，动脉粥样硬化、结节性多动脉炎、系统性红斑性狼疮、遗传性出血性毛细血管扩张，弹性假黄瘤及 Degos 病等。

血液病　如血友病、原发性血小板减少性紫癜、白血病、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍。

其他　如尿毒症，流行性出血热或钩端螺旋体病等。

肛裂需要治疗吗

消化道出血（gastrointestinal bleeding）是指从食管到肛门之间消化道的出血，是消化系统常见的病症。轻者可无症状，临床表现多为呕血、黑粪或血便等，伴有贫血及血容量减少，甚至休克，严重者危及生命。

【部位与病因】屈氏韧带以近的消化道出血称上消化道出血，屈氏韧带至回盲部出血为中消化道出血，回盲部以远的消化道出血称下消化道出血。

（一）上消化道出血消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌是最常见的病因。其他病因有：①食管疾病，如食管贲门黏膜撕裂伤（Mallory-Weiss tear）、食管癌、食管损伤（器械检查、异物或放射性损伤；强酸、强碱等化学剂所致损伤）、食管炎、食管憩室炎、主动脉瘤破入食管等；②胃十二指肠疾病，如息肉、恒径动脉破裂（Dieulafoy 病变）、胃间质瘤、门静脉高压性胃病、血管瘤、异物或放射性损伤、吻合口溃疡、十二指肠憩室、促胃液素瘤等；③胆道出血，如胆管或胆囊结石，胆道蛔虫病，胆囊或胆管癌，胆道术后损伤，肝癌、肝脓肿或肝血管瘤破入胆道；④胰腺疾病累及十二指肠，如胰腺癌或急性胰腺炎并发脓肿溃破。

（二）中消化道出血肠血管畸形（彩图 4-20-1）、克罗恩病、肠憩室、钩虫感染、各种良恶性肿瘤（小肠间质瘤、淋巴瘤、腺癌、神经内分泌肿瘤）、缺血性肠病、肠系膜动脉栓塞、肠套叠及放射性肠炎等

（三）下消化道出血痔、肛裂是最常见的原因，其他常见的病因有肠息肉、结肠癌、静脉曲张、神经内分泌肿瘤、炎症性病变（溃疡性结肠炎、缺血性肠炎、感染性肠炎等）、肠道憩室、血管病变、肠套叠等。

（四）全身性疾病不具特异性地累及部分消化道，也可弥散于全消化道。1．血管性疾病　如过敏性紫癜，动脉粥样硬化、结节性多动脉炎、系统性红斑性狼疮、遗传性出血性毛细血管扩张，弹性假黄瘤及 Degos 病等。2．血液病　如血友病、原发性血小板减少性紫癜、白血病、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍。3．其他　如尿毒症，流行性出血热或钩端螺旋体病等。

肛裂知道多少

消化道出血（gastrointestinal bleeding）是指从食管到肛门之间消化道的出血，是消化系统常见的病症。轻者可无症状，临床表现多为呕血、黑粪或血便等，伴有贫血及血容量减少，甚至休克，严重者危及生命。

【部位与病因】屈氏韧带以近的消化道出血称上消化道出血，屈氏韧带至回盲部出血为中消化道出血，回盲部以远的消化道出血称下消化道出血。

（一）上消化道出血消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌是最常见的病因。其他病因有：①食管疾病，如食管贲门黏膜撕裂伤（Mallory-Weiss tear）、食管癌、食管损伤（器械检查、异物或放射性损伤；强酸、强碱等化学剂所致损伤）、食管炎、食管憩室炎、主动脉瘤破入食管等；②胃十二指肠疾病，如息肉、恒径动脉破裂（Dieulafoy 病变）、胃间质瘤、门静脉高压性胃病、血管瘤、异物或放射性损伤、吻合口溃疡、十二指肠憩室、促胃液素瘤等；③胆道出血，如胆管或胆囊结石，胆道蛔虫病，胆囊或胆管癌，胆道术后损伤，肝癌、肝脓肿或肝血管瘤破入胆道；④胰腺疾病累及十二指肠，如胰腺癌或急性胰腺炎并发脓肿溃破。

（二）中消化道出血肠血管畸形（彩图 4-20-1）、克罗恩病、肠憩室、钩虫感染、各种良恶性肿瘤（小肠间质瘤、淋巴瘤、腺癌、神经内分泌肿瘤）、缺血性肠病、肠系膜动脉栓塞、肠套叠及放射性肠炎等

（三）下消化道出血痔、肛裂是最常见的原因，其他常见的病因有肠息肉、结肠癌、静脉曲张、神经内分泌肿瘤、炎症性病变（溃疡性结肠炎、缺血性肠炎、感染性肠炎等）、肠道憩室、血管病变、肠套叠等。

（四）全身性疾病不具特异性地累及部分消化道，也可弥散于全消化道。1．血管性疾病　如过敏性紫癜，动脉粥样硬化、结节性多动脉炎、系统性红斑性狼疮、遗传性出血性毛细血管扩张，弹性假黄瘤及 Degos 病等。2．血液病　如血友病、原发性血小板减少性紫癜、白血病、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍。3．其他　如尿毒症，流行性出血热或钩端螺旋体病等。

肛裂诊疗常规

肛裂是指肛管的皮肤全层裂开，并形成溃疡的炎症性疾病。肛裂常是一个裂口，绝大多数发生在肛管后正中线上，其次是前正中线(女性多见)，侧方极少见。肛裂是一种常见的肛管疾患，在肛门部疾患中，其发病率仅次于痔疮，也是青年人产生肛管处剧痛的常见原因。其特点是肛门周期性疼痛，出血，便秘。

一、诊断

(一)诊断依据

1．症状

(1 )疼痛特点为疼痛发生与排便有直接关系，可放射至骶尾部，大便干结时尤甚，典型疼痛者，便时痛轻，便后痛重，先轻后重，中有间歇，呈一特殊的疼痛周期。其疼痛突出表现为便后片刻发生之疼痛远较排便时剧烈，而剧痛来临前常有小息，称为疼痛间歇期。
(2 )出血出血时有时无，一般出血量不多，表现为手纸带血或便后滴血，出血颜色鲜红。
(3 )瘙痒由于肛裂溃疡的分泌物或因肛裂所并发的肛窦炎、肛乳头炎等所产生的分泌物刺激所致。
(4 )便秘便秘既是肛裂的病因之一，肛裂反过来又可引起便秘，因排便时肛门剧烈疼痛，患者常产生惧便心理，从而人为地控制排便，致使大便在直肠内停留时间过长，水份吸收过多而更加干燥，排便愈困难，从而形成恶性循环。

2．体征

肛裂检查应以视诊为主，患者可取适宜体位，检查者用双手拇指将肛缘皮肤轻轻向两侧分开．可见肛管移行区皮肤有一梭形溃疡，如用探针轻触溃疡面，可引起明显疼痛。陈旧性肛裂溃疡面颜色灰白、底深、边缘增厚明显，下端可形成裂痔，与溃疡上端肥大的肛乳头合称肛裂三联征，指诊可发现肛门紧缩。

3．肛裂分期

肛裂分期有多种，但 I 临床上以下述较为实用。

1 )早期肛裂(新鲜肛裂) 在肛管上皮有梭形溃疡，创面较浅，边缘整齐而有弹性，基底新鲜，无明显瘢痕，容易愈合。
2 )陈旧性肛裂由于括约肌经常保持收缩状态，溃疡面合并感染，创面引流不畅，致溃疡边缘变硬变厚，周围组织发炎、充血、水肿、纤维化、静脉及淋巴回流受阻，引起水肿及结缔组织增生。常合并肛乳头肥大、赘皮性外痔(哨兵痔)、皮下瘘等病理改变。

(二)鉴别诊断

1．肛管上皮癌

溃疡凹凸不平，形状不规则，边缘隆起坚硬，周围有炎症浸润，持续疼痛，有特殊臭味，如肿瘤侵及括约肌，可见肛门松弛或失禁现象，病理检查多可确诊。

2．肛门皮肤皲裂

可发生在肛管任何部位，其裂口表浅，仅见于皮下，常可见数处裂口同时存在，疼痛轻，出血少，无溃疡、裂痔、肛乳头肥大等并发症，瘙痒症状明显。

3．克隆氏病肛管溃疡

溃疡可发生于肛门任何部位，其特点是溃疡形状不规则，底深、边缘潜行，常与肛瘘并存。同时伴有贫血、腹痛、腹泻、间歇性低热和体重减轻等克隆氏病的一系列特征。

二、治疗

(一)一般治疗

1．饮食调摄

合理饮食，多进含纤维食物，如蔬菜和水果等，忌嗜食辛辣煎炸之品及饮酒过度。

2．起居卫生

生活规律，起居有时。应保持肛门部清洁，可于便后及睡前温水坐浴，清洗肛门，以减少对肛门的刺激。

3．治疗它病

患有肛隐窝炎、肛门湿疹、皮炎者，应及时治疗，避免诱发肛裂。积极治疗各种原因所致的肛管上皮损伤，防止其继发感染，形成溃疡。

(二)西医治疗

1．治疗原则

肛裂的治疗包括非手术治疗及手术治疗。除旧性肛裂长期不愈者外，一般都可采用非手术治疗。治疗原则是：消除肛裂症状，促进裂损愈合。

2．具体措施及药物

(1 )常规治疗

①生理盐水或 1： 5 000 高锰酸钾溶液清洗患处或坐浴，每日 1—2 次，每次 15—30 分钟。
②凡士林油纱或金霉素眼膏，玻特利油膏换药，每日 2 次。

(2 )对症治疗

①疼痛：解疼止痛，口服曲马多缓释片 lOOmg，每日 2 次，去痛片 2 片，每日 3 次，或必要时舌下含服硝酸甘油每次 10mg。不宜用吗啡类药物，因可引起便秘，影响肛裂愈合。
②出血：口服维生素 C200mg，每日 3 次，维生素 l<48mg，每日 3 次，或肌注止血敏每次 0．5g，安络血每次 lOmg，立止血 1 000U 等。
③便秘：口服液状石蜡或蓖麻油 30mL，每日 2—3 次，口服便塞停 lOmg，每日 1 次。或用开塞露 l~2 支灌肠助便。