中国科学院大学宁波华美医院克罗恩病推荐专家

免疫性肠炎是因为自身免疫紊乱引起的肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎和克罗恩病。可根据不同的类型，合理采用一般治疗、药物治疗、手术治疗等方法进行处理。1.溃疡性结肠炎：属于慢性非特异性肠道炎症性疾病，可累及患者直肠和结肠，多呈现为反复发作的慢性病程，可出现腹泻、黏液脓血便、腹痛等不适症状。可谨遵医嘱，在医生指导下，采用柳氮磺吡啶、泼尼松、硫唑嘌呤等药物控制炎症，如果症状比较严重，可静脉滴注氢化可的松、甲泼尼龙等药物进行治疗。对于出现低蛋白血症的患者，可静脉推注人血白蛋白进行治疗。此外要充分休息，调整好情绪，避免心理压力过大等。2.克罗恩病：是一种慢性炎性肉芽肿性疾病，可导致患者出现腹痛、腹泻、体重下降等不适症状。一旦诊断，患者要注意改善生活方式，避免过度紧张，以免加重病情。对于伴有明显营养不良患者，可加强营养支持，必要时可通过肠内营养制剂或管饲等方法改善。此外，可服用美沙拉嗪等5-氨基水杨酸类制剂进行治疗。如果症状加重，可短时间内采用糖皮质激素药物，如泼尼松等。如果出现严重的并发症，如肠粘连等，则需通过外科手术进行干预。具体的治疗方法和药物的使用，需在专业医生的指导下进行，不可盲目用药影响到身体健康。

克罗恩病，一般需结合临床症状、内镜检查、组织病理学检查、影像学检查等进行综合判断。1.临床症状：如果患者出现持续或反复发作腹泻和血便、腹痛，伴或不伴不同程度全身症状时，一般要高度怀疑是克罗恩病。2.内镜检查：主要包括结肠镜检查、小肠镜检查及胃镜检查。内镜下检查可见肠壁的非连续性病变。3.组织病理学检查：内镜检查的同时取部分病变组织做病理学检查，如果发现病理改变时，比如全层的肠壁淋巴细胞增生、非干酪样肉芽肿等特征性病理改变时，则可以确诊克罗恩病。4.影像学检查：主要包括腹部CT检查、小肠磁共振成像检查、经腹肠道超声检查等，可发现整个肠道及其周围组织的病变。克罗恩病常见的症状有腹痛、腹泻、血便、消瘦、乏力、低热等，患者如出现上述症状，建议及时就医检查，明确病因，遵医嘱规范治疗。

得了克罗恩病，可通过病史和查体检查、实验室检查、影像学检查、内镜检查明确。

1. 病史和查体检查：医生会对患者进行详细的病史采集和体格检查，了解患者的职业、家族遗传史。同时要了解发病时间长短、发病症状等，作出基本判断。
2. 实验室检查：通过血液检查明确患者是否贫血，还可以了解白细胞、红细胞以及 c 反应蛋白和白蛋白的指标。也要进行粪便隐血试验，常为阳性。
3. 影像学检查：
   • X 线造影检查，主要会对小肠进行胃肠钡餐检查、对结肠病变进行钡剂灌肠检查， X 线有较多的特征性表现，有助于诊断。
   • CT 检查对诊断腹腔脓肿有重要价值，核磁共振检查可以帮助医生了解病变分布、肠腔狭窄以及肠壁增厚的改变。
4. 内镜检查：消化道内镜检查加上病理组织活检，这是诊断克罗恩病的重要依据。建议患者可前往医院消化内科或者胃肠外科就诊，由专业医生来进行检查，确定疾病后再做治疗，不可延误和私自用药。

腹痛伴里急后重可见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、克罗恩病等疾病。

1.细菌性痢疾：细菌性痢疾是志贺菌属引起的，患者会出现腹痛、腹泻、黏液脓血便以及里急后重等典型症状。

2.溃疡性结肠炎：溃疡性结肠炎是慢性非特异性肠道炎症性疾病，典型症状是腹泻、黏液脓血便、腹痛及里急后重等。

3.克罗恩病：克罗恩病是消化道慢性非特异性炎症疾病，多见于回肠末端和邻近结肠，患者会出现腹痛、腹泻、体重下降等症状。如果病变累及乙状结肠或直肠时，会出现里急后重的症状。

出现腹痛伴里急后重的原因较多，建议就医检查，明确诊断。

克罗恩病属于病因未明的慢性炎性肉芽肿性疾病，可在医生指导下，适当吃一些糖皮质激素、乙酰水杨酸制剂等药物，同时配合清淡有营养的食物。

• 药物：克罗恩病属于肠道炎症性疾病，可在医生的指导下，口服乙酰水杨酸制剂类药物进行缓解，如常用的对氨基水杨酸、柳氮磺胺吡啶等，可以起到抗菌抗感染的作用，促进疾病的好转，适用于轻度回肠型以及轻度结肠型患者。其次，也可谨遵医嘱口服糖皮质激素药物进行治疗，如地塞米松片、甲泼尼龙片等，适用于各种中度克罗恩病患者以及重度克罗恩病患者。
• 食物：克罗恩病患者在日常生活中，要注意多吃一些清淡有营养，且有助于排便的食物，如常见的菜汤、米汤、蛋花汤等，这些食物可以减轻肠胃的负担，有助于疾病的康复；其次也可以适当的吃一些容易消化和促进排便的食物，如胡萝卜、猪血、海带等，预防便秘的发生。一旦出现克罗恩病，需尽快到医院就诊，在医生的指导下进行合理治疗，大部分患者都可得到缓解和治愈。

肠壁浆膜纤维素渗出、慢性穿孔均可引起肠粘连。

2.营养障碍   

与UC相似,但发生率较高,以口腔黏膜溃疡、皮肤结节性红斑、关节炎及眼病常见。

非狭窄非穿通型( B1)、狭窄型( B2 )和穿透型(B3)以及伴有肛周病变(P)。各型可有交叉或互相转化。

病变部位    

肠梗阻、腹腔内脓肿，偶可并发急性穿孔或大量便血。直肠或结肠黏膜受累可发生癌变。

 胶囊内镜适宜于CD早期无肠腔狭窄时,否则可增加胶滞留风险。

血吸虫病阿米巴肠炎、其他感染性肠炎(耶尔森菌、空肠弯曲菌、艰难梭菌等感染)、贝赫切特病、药物性肠病(如NSIDS所致)、嗜酸性粒细胞性肠炎、缺血性肠炎、放射性肠炎、胶原性结肠炎、各种肠道恶性肿瘤以及各种原因引起的肠梗阻。

腹痛、腹泻必要时可酌情使用抗胆碱能药物或止泻药，合并感染者静脉途径给予广谱抗生素。

右结肠多发糜烂的严重程度要看病情的具体情况。要看一下炎症的部位在哪里，是集中在回盲部还是生结肠，回盲部的糜烂有些特殊疾病要考虑。炎症性肠病里面的克罗恩病，结核都是比较特殊的炎症性的肠病，会出现糜烂，溃疡这些病变，所以需要鉴别诊断，必要时肯定要取活检。

导语：起病大多隐匿，缓慢进展，从发病至确诊往往需要数月至数年，病程呈慢性，长短不等的活动期与缓解期交替，为终生复发疾病。少数急性起病，可表现为急腹症，酷似急性阑尾炎或急性肠梗阻。本病临床表现在不同病例差异较大，多与病变部位，病期及并发症有关。

（一）消化系统表现

1腹痛

①为最常见的症状。多位于右下腹或脐周，间歇性发作，常为痉挛性阵痛或腹鸣。常于进餐后加重，排便或肛门排气后缓解。

②腹痛的发生可能与肠内容物通过炎症，狭窄肠段，引起局部肠痉挛有关。

③腹痛亦可由部分或完全性肠梗阻引起，此时伴有肠梗阻症状。

④出现持续性腹痛和明显压痛，提示炎症波及腹膜或腹腔内脓肿形成。

⑤全腹剧痛和腹肌紧张，可能系病变肠段急性穿孔所致。

2腹泻

①亦为本病常见症状之一，主要由病变肠段炎症渗出，蠕动增加及继发性吸收不良引起。

②病程早期间歇发作，病程后期可转为持续性。

③粪便多为糊状，一般无肉眼脓血。

④病变累及远端结肠或肛门直肠者，可有黏液脓血便及里急后重。

3腹部包块

①约见于10％～20％患者，由于肠粘连，肠壁增厚，肠系膜淋巴结肿大，内瘘或局部脓肿形成所致。

②多位于右下腹与脐周。固定的腹块提示有粘连，多已有内瘘形成。

4瘘管

①因透壁性病变穿透肠壁全层至肠外组织或器官而形成。

②瘘管形成是CD的临床特征之一，是与UC鉴别的依据。

③瘘分内瘘与外瘘，前者可通向其他肠段，肠系膜，膀胱，输尿管，阴道，腹膜后等处，后者通向腹壁或肛周皮肤。

④肠段之间内瘘形成可致腹泻加重及营养不良。

⑤肠瘘通向的组织与器官因粪便污染可致继发性感染。

⑥外痿或通向膀胱，阴道的内瘘均可见粪便与气体排出。

5肛门周围病变

肛门周围病变包括肛门直肠周围瘘管，脓肿形成及肛裂等病变，见于部分结肠受累者。有时肛周病变可为本病的首发或者突出的临床表现。

（二）全身表现

与UC比CD全身表现较多且较明显，主要有：

1发热

①为常见的全身表现之一，与肠道炎症活动及继发感染有关。

②间歇性低热或中度热常见，少数呈弛张高热伴毒血症。

③少数患者以发热为主要症状，甚至较长时间不明原因发热之后才出現消化道症状。

2营养障碍

①由慢性腹泻，食欲减退及慢性消耗等因素所致。

②表现为消瘦，贫血，低蛋白血症和维生素缺乏等。

③青春期前患者常有生长发育迟滞。

3肠外表现

CD可有全身多个系统损害，因而伴有一系列肠外表现，包括：杵状指（趾），关节炎，结节性红斑，坏疽性脓皮病，口腔黏膜溃疡，虹膜睫状体炎，葡萄膜炎，小胆管周围炎，硬化性胆管炎，慢性活动性肝炎等，淀粉样变性或血栓栓塞性疾病亦偶有所见。

并发症：

①肠梗阻最常见，

②其次为腹腔内脓肿，

③偶可并发急性穿孔或大量便血。

④直肠或结肠黏膜受累者可发生癌变。

⑤肠外并发症有胆结石症，系胆盐的肠内吸收障碍引起；

⑥可有尿路结石，可能与脂肪吸收不良使肠道内草酸盐吸收过多有关。

⑦脂肪肝常见，与营养不良及毒素作用等因素有关。

作者信息：首都医科大学附属北京友谊医院 消化内科 副主任医师 刘揆亮