这我门诊一位60来岁老人脚底长个“东西”，在外院做个激光，自己也修剪过几次，但是依然走路疼痛，最近半个月疼痛越来越明显。

       外观一看，跟鸡眼、胼胝和跖疣伴有感染相似，容易混淆，毕竟是在脚底啊。

       细一看，不对劲，不像；再摸摸，更不像。结果B超一做，再仔细查查，原来是表皮样囊肿。

       实际上这是我今年门诊第二例患者了。

 

表皮样囊肿是由于皮肤表皮细胞碎片在异位所生成的囊肿,常由于皮肤外伤所致，有时发病与外伤间隔多年或者伤情轻微而难以回忆。

 

表皮样囊肿多见于从事手工操作的工人，故以指端和手掌较为常见，而发生于足底表皮样囊肿较为少见。

 

表皮样囊肿只有一个囊腔的单房性皮下囊肿，呈圆形或椭圆形，表面光滑，触之较韧而有张力，与表面皮肤无粘连，基底有移动性或无移动性，表皮样囊肿的内壁为皮肤表皮的复层鳞状上皮结构，囊内容物为灰白色的干酪样分层角化物质,并混杂有脱落的破碎表皮细胞。表皮样囊肿可继发感染，一旦感染后，可与周围组织粘连，极少数可恶变。

 

治疗上，首选手术切除治疗。

 

环孢素目前在血液病的治疗应用十分广泛，主要用于重型/极重型再生障碍性贫血（与 ATG 联用）或非重型再生障碍性贫血（可与雄激素等联用），也用于造血干细胞移植和纯红细胞再生障碍性的治疗。由于服用环孢素是一个长达数月或数年的过程，因此其副反应可能表现的比较明显（如牙龈增生、肾功能损害），使患者苦恼并影响其生活质量；另有一些患者，屡次复查环孢素血药浓度都不理想，或血象没有明显恢复迹象，没有更合适的药物替代。其实，环孢素的同门兄弟——他克莫司是一个可能的替代药物。由于它不是治疗再生障碍性贫血的主角，即使在各种治疗指南中也偶有提及，现在就来介绍一下。

他克莫司（Tacrolimus）又名 FK506（进口剂型商品名为普乐可复），是从链霉菌属中分离出的发酵产物，是一种强力免疫抑制剂，比环孢素免疫抑制效果强 70~100 倍。它和环孢素一样，通过抑制白介素-2（IL-2）的释放，全面抑制 T 淋巴细胞而达到免疫抑制的作用。它主要是作为肝、肾移植排斥反应的一线用药，目前在治疗再生障碍性贫血、自身免疫性疾病中也发挥着积极的作用。

药理作用：他克莫司与 FK506 结合蛋白（FKBP12）相结合形成 FKBP12-他克莫司复合物，这种复合物会专一地结合并抑制钙调神经磷酸酶（环孢素也有相似作用），阻止活化 T 细胞核转录因子（NF-AT，它启动基因转录形成淋巴因子如 IL-2，γ干扰素）的去磷酸化和易位，从而达到抑制 IL-2 等淋巴因子释放的目的。而 IL-2、γ干扰素（INF-γ）、肿瘤坏死因子（TNF-α）等淋巴因子，就是抑制骨髓造血的关键所在。

国内外多个临床试验表明：他克莫司在体外能够有效的抑制 T 淋巴细胞、减少 IL-2 的产生；用它来治疗再生障碍性贫血，有着和环孢素接近的疗效。

根据个人临床经验，他克莫司的起始剂量以每日 0.05~0.1mg/kg 为宜，分 2 次间隔 12 小时服用，后根据血药浓度调整剂量。临床研究表明，健康人他克莫司半衰期为 43 小时，而肝肾移植患者半衰期大约为 11~15 小时，因此建议规律服药 3 天后（最好 1 周）进行血药浓度的检测。他克莫司血药谷浓度维持在 20ng/ml 以下，大部分患者耐受良好。出于治疗有效性和副反应的考虑，个人建议药物浓度在 8~15ng/ml 为宜。

他克莫司不愧是环孢素的好兄弟，同样具有消化道反应，如恶心、食欲不振甚至呕吐、腹痛等症状；也具有肝肾毒性，和环孢素一样需要保肝治疗，并定期检测肝肾功能；可以出现高血压、高血糖、头痛、震颤、关节痛等副反应，也和环孢素类似。

但是，药物的副反应是因人而异的，一名特定的患者，服用环孢素出现的副反应，不一定会出现在服用他克莫司时。这就为更换药物治疗提供了一种可能。

他克莫司出现牙龈增生少见，因此牙龈增生严重的患者，可以将环孢素更换为他克莫司。

从目前来看，他克莫司治疗再生障碍性贫血的安全性和有效性是确切的，但它的普及程度远远不如环孢素。对于因各种原因不适合继续应用环孢素、但仍需免疫抑制治疗的患者，可以尝试他克莫司的治疗，为疾病的康复开辟一条可能的新途径。

在当今社会，2 型糖尿病的发病率日益升高，了解它对于我们的健康至关重要。

 

一、糖尿病诊断

 

2 型糖尿病的诊断通常依据血糖检测结果。如果空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后 2 小时血糖≥11.1mmol/L，或随机血糖≥11.1mmol/L，且有典型糖尿病症状（多饮、多食、多尿、体重下降），即可诊断为糖尿病。如果没有典型症状，需改日复查确认。

 

二、治疗糖尿病药物种类

 

1. 双胍类：如二甲双胍，可减少肝脏葡萄糖的输出，改善外周胰岛素抵抗。

2. 磺脲类：促进胰岛素分泌，如格列本脲等。

3. 格列奈类：作用机制与磺脲类相似，但起效更快，如瑞格列奈。

4. α-糖苷酶抑制剂：抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，如阿卡波糖。

5. 噻唑烷二酮类：增加机体对胰岛素的敏感性，如罗格列酮。

6. DPP-4 抑制剂：通过抑制 DPP-4 酶而减少胰高血糖素样肽-1（GLP-1）的降解，如西格列汀。

7. GLP-1 受体激动剂：以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌，如利拉鲁肽。

8. 胰岛素：包括短效、中效、长效胰岛素及预混胰岛素等，用于血糖控制不佳或有急性并发症等情况。

 

三、糖尿病患者饮食注意事项

 

1. 饮食种类：

- 主食可选择富含膳食纤维的全谷物、杂豆类和薯类，减少精细面食和米饭的摄入。

- 多吃蔬菜，尤其是绿叶蔬菜、瓜类蔬菜等。

- 适量摄入低脂肪、优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、豆类、蛋类。

- 选择低糖水果，如苹果、梨、草莓等，在两餐之间食用。

2. 饮食量：根据个人情况，一般每餐七八分饱为宜，控制总热量摄入。可咨询营养师制定个性化的饮食方案。

3. 饮食次数：一日三餐规律进食，避免暴饮暴食。对于血糖控制不佳者，可在两餐之间适当加餐，但要控制加餐的量。

 

四、糖尿病患者锻炼注意事项

 

1. 锻炼种类：

- 有氧运动：如快走、慢跑、游泳、骑自行车等，可提高心肺功能，降低血糖。

- 力量训练：如举重、俯卧撑、仰卧起坐等，有助于增加肌肉量，提高胰岛素敏感性。

2. 锻炼时长：每周至少进行 150 分钟的中等强度有氧运动，可分 5 天进行，每次 30 分钟左右。力量训练可每周进行 2-3 次，每次 10-15 分钟。

3. 注意事项：

- 运动前要做好热身准备，运动后进行放松活动。

- 选择合适的运动时间，避免在空腹或胰岛素作用高峰时运动，以免发生低血糖。

- 穿着舒适的运动鞋和服装，注意保护关节。

- 随身携带糖果等食品，以便在出现低血糖症状时及时食用。

- 定期监测血糖，根据血糖情况调整运动方案。

 

总之，2 型糖尿病患者通过正确的诊断、合理的药物治疗、科学的饮食和适当的运动，可以有效控制血糖，减少并发症的发生，提高生活质量。

1. 接受情感

分手后的情感波动是正常的。在初期，您可能会经历以下几种常见的情感：

• 悲伤：失去一段关系往往会让人感到深深的悲伤。
• 愤怒和怨恨：您可能会因为对方的某些行为而感到愤怒或失望。
• 孤独：失去伴侣会使您感到孤独，尤其是在习惯于两个人一起生活之后。
• 否认：您可能在一开始会很难接受分手的现实，常常希望事情能够恢复。

认清和接受这些情感是恢复过程中的第一步。允许自己去感受这些情绪，而不是压抑它们。可以通过写日记、画画或与朋友交流来表达这些情感。

2. 保持距离

在分手后，保持与TA的距离对于愈合至关重要。这一过程中需要采取的具体措施有：

• 减少联系：不再发送信息或打电话，哪怕是询问对方的近况。避免任何形式的直接或间接联系。
• 限制社交媒体互动：考虑暂时解除对方的关注，或者将其屏蔽，可以帮助您避免看到与对方相关的内容。
• 减少共同社交圈的接触：如果可能，避免在短时间内与共同朋友的聚会。这将有助于您远离对方。

3. 整理思绪

整理思绪可以帮助您清晰地理解自己的感受并理清思路：

• 写日记：每天花一些时间记录下您的情感和想法。写作是一种有效的自我反思工具，可以让您更好地理解自己。
• 画出情绪图：使用艺术表达的方式来图示化您的情绪变化，可能会帮助您以不同的方式理解自己的感受。

4. 转移注意力

转移注意力能够帮助您减少对过去的思念，从而更快地愈合：

• 培养新兴趣：尝试学习新的技能或发展新的爱好，例如绘画、摄影、烹饪或运动。通过新活动来丰富自己的生活可以帮助您分散注意力。
• 锻炼身体：定期的运动不仅有助于身体健康，还能释放内啡肽，提高您的情绪。可以选择跑步、游泳、瑜伽等形式来提升自己的身心状态。
• 旅行或短途游：去一个新的地方探险，以改变心境。无论是城市游还是自然探险，都能让您的注意力转移到新的体验中。

5. 与朋友交流

与朋友保持良好的沟通很重要：

• 倾诉您的感受：找能够信任的朋友，向他们倾诉您的感受和经历。倾诉是在情感上得到支持和理解的重要途径。
• 社交活动：积极参与社交活动，与朋友们聚会、聊天和分享生活的点滴。他们的陪伴会让您感到不再孤单。

6. 设定新的目标

为未来设定目标可以帮助您重新找回生活的动力：

• 短期目标：设定一些容易实现的小目标，例如每周去健身房三次、阅读一本书或学习一项新技能。
• 长期目标：思考您未来想要实现的梦想和规划，比如职业发展、提升自我或者其它个人成长的目标。

7. 练习自我关怀

关注自我关怀有助于提升心理健康：

• 保持健康的生活方式：均衡饮食、充足睡眠、适量运动都是维护身心健康的重要因素。
• 进行冥想或放松练习：练习冥想、深呼吸或瑜伽，这些方法可以帮助您减轻焦虑和压力，提升内心的平静。

8. 寻求专业帮助

如果觉得情绪难以自我调节，不妨考虑寻求专业人士的帮助：

• 咨询心理师：心理咨询师可以提供专业的帮助与建议，帮助您更有效地应对分手带来的情感困扰。
• 团体治疗：参加团体治疗可以让您和经历相似困扰的人们分享和交流，获得更多的支持和理解。

9. 给时间

愈合是一个自然的过程，给自己足够的时间来适应新的生活：

• 宽容待自己：无论多长时间都要对自己保持宽容，避免因感觉恢复缓慢而自责。
• 自然接受变化：随着时间的推移，情感的浓度会逐渐减弱，新的生活和体验会逐步填补空白。

10. 反思与成长

经历一次分手往往是自我成长的机会，可以帮助您更好地理解自己和未来的需求：

• 总结经验：深入反思这段关系中的得失，考虑自己在这段关系中学到了什么，对今后的关系可能会有怎样的启示。
• 设定未来标准：对今后的伴侣选择有一个清晰的认识，明确自己真正需要的是什么，减少往后可能的情感伤害。

总结

忘记分手的那个人需要时间和努力。通过接受情感、保持距离、整理思绪、转移注意力、与朋友交流、设定目标、练习自我关怀、寻求帮助、给予时间和反思成长等方式，您可以慢慢地从这段关系中走出来，迎接新的生活。

每个人的愈合过程都是独特的，重要的是要找到适合自己的方法，同时保持耐心和积极的心态。相信随着时间的推移，您会发现自己会变得更加坚强和成熟。

同房时避孕套滑落会怀孕吗？

一个癌细胞变成肿瘤要多久？

高血压规范化诊断与治疗

射精是男性性生理过程中自然的部分，通过性行为或手淫来释放精液是一种常见的行为。然而，有些男性因为各种原因（如宗教、文化、个人选择或健康状况）会选择长期不射精，或者忍精不射。这种长期忍精的行为对身体健康和心理状态有什么影响呢？本文将深入探讨长期不射精的可能影响，澄清一些常见误解，并提供科学建议。

1. 长期不射精的生理影响

长期不射精，或忍精不射，可能对男性的身体健康产生一定的影响，但这些影响的程度因人而异，具体取决于个体的健康状况和生活方式。以下是一些可能的生理影响：

1. 精液重吸收

精液和精子的自然处理：在长期不射精的情况下，精子不会在体内无限积累。精子通常在睾丸中产生，并储存在附睾中。如果不射精，精子会被自然吸收回体内的血液循环系统，精液的其他成分也会被身体重新吸收。

无害的生理过程：精液的重吸收是一种自然且无害的生理过程。身体会定期清除和更新精子，这对健康没有明显的负面影响。

2. 睾丸不适和精液积聚

睾丸不适或疼痛：一些男性在长时间不射精后可能会感到睾丸不适或疼痛，这种情况被俗称为“蓝球症”（Blue Balls）。这是由于精液积聚引起的阴囊内部压力增加，导致的短暂不适。

暂时性现象：这种不适通常是暂时的，并不会导致长期的健康问题。适度的休息或性活动可以缓解症状。

3. 影响前列腺健康

前列腺充血：长期不射精可能会导致前列腺充血和膨胀，这可能引发不适感和尿频、尿急等症状。前列腺充血是因为精液在前列腺内积聚，引起的轻度炎症和压力增加。

前列腺炎风险增加？：目前没有明确证据表明长期不射精会直接导致前列腺炎。然而，一些研究建议，定期射精可能有助于保持前列腺健康，降低前列腺炎的风险。

 

2. 长期不射精的心理影响

除了生理影响，长期不射精对心理健康也可能产生一定的影响。以下是一些可能的心理影响：

1. 性压抑和焦虑

性压抑：长期不射精可能导致性压抑感，尤其是对于性欲较强的男性。这种压抑感可能会导致情绪上的紧张和不安，甚至影响日常生活和心理状态。

焦虑和压力增加：长期的性欲压抑可能引起焦虑和压力，特别是在伴侣关系中，可能导致情感冲突和沟通问题。

2. 影响情绪和睡眠

情绪波动：性活动被认为是一种缓解压力的有效方式，能够促进内啡肽的释放，提升情绪。长期不射精可能导致情绪低落、易怒或其他情绪波动。

影响睡眠质量：有研究表明，性活动或射精后的放松状态有助于促进良好的睡眠质量。长期不射精可能会影响这一效应，从而影响睡眠质量。

 

3. 长期不射精的常见误解

关于长期不射精，有一些常见的误解需要澄清：

1. 忍精不射会导致性功能障碍吗？

误解：一些人认为，长期不射精会导致性功能障碍，如勃起功能障碍（ED）或早泄。

科学真相：目前没有科学证据表明长期不射精会直接导致性功能障碍。性功能障碍的原因通常更复杂，可能包括心理因素、健康问题和生活方式等。

2. 忍精不射会对生育能力造成永久损害吗？

误解：有人担心长期不射精会对生育能力产生永久影响。

科学真相：男性体内会不断产生新的精子，精子的生成和成熟是一个持续的过程。即使长时间不射精，也不会耗尽精子，身体会自然地排出旧的精子并生成新的精子，因此不会对生育能力造成永久性损害。

 

4. 如何正确应对长期不射精？

如果你决定长期不射精或因某些原因选择忍精不射，以下是一些建议，帮助你保持身体和心理的健康：

1. 保持良好的生活习惯

定期锻炼：运动有助于改善血液循环，促进身体代谢，减轻前列腺充血的风险。

健康饮食：饮食均衡、摄入足够的水分和膳食纤维，有助于整体健康和性健康。

2. 关注前列腺健康

定期体检：特别是对于中老年男性，建议定期进行前列腺检查，及时发现和处理任何潜在的问题。

保持适度性活动：即使不射精，保持一定程度的性活动（如亲密接触、爱抚等）可以帮助维持前列腺健康。

3. 管理心理健康

放松技巧：练习放松技巧，如冥想、瑜伽、深呼吸等，有助于缓解性压抑和焦虑。

寻求支持：如果感到长期不射精对心理状态有负面影响，建议寻求心理咨询或与伴侣沟通，寻求支持和理解。

 

结论

长期不射精（忍精不射）对身体和心理健康可能产生一些影响，但这些影响通常是暂时的，并不一定导致严重的健康问题。精液重吸收、前列腺充血和睾丸不适是常见的生理反应，但通过健康的生活方式和良好的心理管理，这些反应通常可以得到缓解。如果你对长期不射精的影响有任何疑虑，建议咨询医生或性健康专家，获取专业的建议和支持。了解身体的自然反应和保持健康的生活方式，有助于男性更好地维护性健康和整体健康。

国庆假期教您保护心肾！

警惕以胃道症状为主的心脏病是非常重要的，因为心脏病在发作时，除了常见的胸痛、呼吸困难等症状外，还可能伴有一些胃肠道症状，如恶心、呕吐、胃胀、胃痛等。这些症状往往被患者误认为是消化系统疾病，从而延误了心脏病的诊断和治疗。以下是一些关于以胃道症状为主的心脏病的注意事项：

一、常见的心脏病类型

1.冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）：冠心病患者心肌缺血时，可能表现为上腹部不适或疼痛，即“胃痛型心绞痛”。这种疼痛可能伴有恶心、呕吐等症状，且疼痛位置可能不在胸部而在上腹部。

2.心力衰竭：心力衰竭时，心脏功能明显下降，循环受影响，可能导致胃肠道淤血、肝脏淤血，进而出现消化不良、腹胀、恶心、呕吐等症状。

3.高血压性心脏病：高血压引起心脏结构、功能改变后，也可能影响食欲，引起胃部不适。

4.肺源性心脏病：病情严重时，肺动脉高压可能导致胃肠道淤血，使患者出现恶心、呕吐以及食欲不振等症状。

5.急性心肌梗死：因冠状动脉堵塞导致的心肌缺血坏死，可能刺激迷走神经，引起恶心、呕吐等症状。

二、识别与鉴别

1.持续性恶心或呕吐：如果出现不明原因的持续性恶心或呕吐，尤其是伴有胸闷、出汗等症状时，应提高警惕，可能是心脏病发作的信号。

2.饭后不适：心脏病患者可能会在饭后感到不适，因为消化过程需要更多的血液供应，心脏负担加重。

3.胃部不适与活动量相关：轻微活动后胃部不适加重，休息后缓解，这可能是心脏供血不足的信号。

4.心电图检查：对于反复发作的心前区或上腹部不适，建议进行心电图检查以明确是否为心脏病所致。心电图对于心绞痛发作与消化系统疾病的鉴别诊断具有重要意义。

三、应对措施

1.及时就医：一旦出现上述症状，应及时就医，进行心电图、心脏彩超等检查以明确诊断。

2.药物治疗：根据医生的建议，可能需要服用抗血小板药物、抗凝药物、改善心肌缺血的药物以及制酸止痛的药物等进行治疗。

3.生活方式调整：改善生活习惯，如增加运动、控制体重、保持良好的心态等，有助于预防心脏病的发生和发展。

4.饮食调理：减少油腻、辛辣食物的摄入，避免过量饮酒和吸烟，多吃清淡饮食，有助于缓解胃肠道症状并保护心脏健康。

总之，以胃道症状为主的心脏病需要引起我们的高度警惕。通过识别这些症状、及时就医并进行相应的检查和治疗，我们可以为心脏病的诊断和治疗争取宝贵的时间。同时，保持健康的生活方式和良好的饮食习惯也是预防心脏病的重要措施。