视频简介：治疗慢性咳嗽中成药有哪些

作者：山西中医学院附属医院 内分泌科 主任医师 陈筱云

主要内容：治疗外感咳嗽的中成药有桑菊、桑菊感冒片、桑菊散、通宣理肺丸、橘红止咳糖浆、橘红丸、止嗽散、止嗽丸等，还有我们提到的各种止咳糖浆。因此在临床选用中成药治疗咳嗽的时候，一定要注意它的中成药的药物成分、药物的功效和它的主治范围。

视频简介：中医说的外感风湿咳嗽时怎么回事

作者：山西中医学院附属医院 内分泌科 主任医师 陈筱云

主要内容：外感风寒咳嗽是指六阴之邪当中的风加寒邪这两个因素侵犯，通过口鼻、皮毛侵犯肺卫引起的肺失宣降，导致肺气上逆引起的咳嗽。表现出咳嗽、咳声比较重浊、咽痒、咳痰白，甚至伴有雾寒 、发热、头痛，一些呼吸道的感冒的症状，舌质淡、苔薄白、脉浮或紧。

西医认为咳嗽是一种呼吸系统疾病的常见症状，是人体保护性呼吸反射动作。感冒、咽炎、支气管炎、肺炎等疾病是引起咳嗽最常见的病因。

中医把咳嗽当作一种疾病来看待，常把咳嗽分为外感咳嗽和内伤咳嗽。人体受到风寒暑湿燥火六种外感六淫邪气侵袭，均可引发咳嗽，其中风寒邪气是最常见的咳嗽原因。

气虚咳嗽如何调理？我们知道咳嗽分为外感咳嗽和内伤咳嗽，外感咳嗽发病一般发病较速，病程较短，服药后比较容易痊愈。内伤咳嗽主要是由于五脏六腑受损导致的，最主要的病位在肺，肾，但是与五脏六腑密切相关。《内经》 讲：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。外感咳嗽迁延不愈也会转成内伤咳嗽。

那么，内伤咳嗽如何调理呢？咳嗽发作期，首先需要用止咳药治疗，针对患者的症状辩证论治。在咳嗽的缓解期，首先要明确是什么原因引起的咳嗽，咳嗽最主要的部位是什么，如果是肺气虚导致的咳嗽，需要补肺为主，可以用补肺汤治疗。如果肺脾气虚引起的咳嗽，需要肺脾同时调理，可以服用六君子汤固本。如果咳嗽牵涉到肾脏，还需要补肺治疗，可以用金匮肾气丸，可以用平喘固本汤等治疗。既然根源在于气虚，那么补气治疗就是最根本的方法。气是人体的正气，我们可以通过运动调动机体的正气，通过饮食补充机体的能量，通过良好的睡眠修复机体的耗损。

气虚的人都不喜欢运动，因为乏力没有精神，可是只有运动才能激发正气，所以需要从小量的运动开始，坚持锻炼，身体就会逐渐好转起来，咳嗽也就会好起来。中医的治疗以调理根本为主，根本就是机体自身的免疫力，药物的作用最好的效果是辅助激发正气。所以治疗气虚咳嗽需要药物辅助加上自身气机的调理。

胖的人比较容易出现痰湿阳虚

 肺结节是一个较为特殊的病种，许多肺结节患 者临床无明显症状，甚至无证可辨。也有部分患者伴有一些躯体或心理不适，包括咳嗽、咳痰、焦虑、失眠等症状。对于肺结节的辨治应该在全程管理的基础上，通过辨病、辨证、辨体，“三辨”相结合进行施治。

辨病 

临床上许多肺结节患者就诊时仅有影像学异常并无临床症状体征，对于这类患者，无证可辨，需要从“病”论治。“微观辨证”是辨治肺结节重要方法，也是肺结节辨“病”治疗关键。 肺结节是动态变化的病变，腺癌是恶性肺结节最常见的病理类型，目前公认的肺腺癌发展历程（AAH-AIS-MIA-IAC）及其典型临床影像学表现趋势变化（NS-PS-SN）也对应着结节恶性程度的逐渐升高，结合影像病理学、中医取象比类思维，相应的其病理因素表现出从痰湿向血瘀的过渡。若见高密度实性成分增加，提示恶性风险增加。结节增大，提示气机阻滞愈深，湿、痰、瘀、 邪留存结聚愈多、病程愈久。临床研究表明辨病治疗可对亚实性结节人群的口干舌燥、自汗盗汗、食 欲不振、五心烦热、咯痰、及社会/家庭状态功能改善。

辨证 

参考《中医诊断学》、《中华人民共和国国家标准中医临床诊疗术语：证候部分》、《方剂学》、《中医内科学》结合相关文献及临床经 验制订如下证候分型、辨证标准及治法方药。气郁伤肺证、寒痰阻肺证、痰热蕴（壅）肺证、痰瘀毒结证、肺阴虚证、肺脾气虚证等。

 辨体 

肺结节虽然生长在局部，但从一开始 就是一个“全身性疾病”。临床上无明显症状表现 时可应用中医体质理论对患者形态结构、生理功 能、心理状态等方面特质进行评估以辨明体质指导治疗，体质辨识可参照中华中医药学会于 2009年制定的《中医体质分类判定表》，将患者体质划分为平和质、气郁质、气虚质、痰湿质、湿热质、阳 虚质、阴虚质、血瘀质、特禀质，可据此用药、情志调摄、饮食起居、运动导引等改善体质。

中医调护 

饮食养生 

肺结节患者在饮食上需注意少食肥甘之品，脾胃虚弱者难以运化，从而生痰生湿，不利于肺结节的消散。平素可饮服玫瑰花、陈皮等代 茶饮调理气机，服用山药、白扁豆、黄芪等药食同源之品健运脾胃。       情志调摄 

日常生活中注意情志的调摄，忌情志过极，宜培养爱好，修身养性，调畅情志。

起居环境 居住室内应保持空气良好，及时 通风换气；室外活动应避开雾霾等空气污染天气。 

导引运动 

注重规律、适量体育活动，可习练八段锦、五禽戏等传统功法强身健体，借助导引使全身气机通畅。

参考文献：中国中西医结合学会肿瘤专业委员会，北京中医药学会肿瘤专业委员会 肺结节全程管理共识专家组.［J］. 中国实验方剂学杂志，2024，30（1）：149-159

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2024年8月2日

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