急性胰腺炎是临床上比较常见的急腹症之一,大部分急性胰腺炎属于轻症患者,通过积极治疗,可以较快的恢复。少部分重症急性胰腺炎患者病情进展较快,治疗周期明显较长,且效果不好,甚至可危及患者生命。那么急性胰腺炎的患者应该如何治疗呢?下面我们大家一起来了解一下。
1 ,对于轻症急性胰腺炎的患者,临床上主要通过禁止饮食使胃肠道胰腺得到充分的休息,发病72小时内足量补液维持机体最基本的能量需求,对伴有感染指标升高的患者,可以适当的采用头孢类的抗生素消炎治疗。一般经过5~7天的对症治疗,大部分患者的症状可以较快的缓解。轻症急性胰腺炎发生严重并发症的机率相对较低。患者病情稳定后,需要积极的控制血脂稳定,清除胆道结石等针对病因积极治疗,才能避免胰腺炎反复发作。
2,对于重症急性胰腺炎的患者,在完全禁食水的情况下,需要留置胃管,持续胃肠减压,减轻胃肠道内的压力,可减少胰液的分泌。留置尿管记录患者24小时内的出入量,如果患者尿量较少,伴有了肾功能不全,需要及时的进行透析治疗。常规的护肝,护胃,抗感染基础上,需要采用加贝酯,奥曲肽等抑制胰酶分泌的药物,减轻腹腔的炎性损伤。重症急性胰腺炎的患者常需要在ICU进行密切的观察和治疗,病情稳定后才能够转入普通病房。
急性胰腺炎重在预防,平时清淡饮食规律生活,保持体重稳定,维持良好的心态是非常重要的。
慢性胰腺炎是临床上比较常见的胰腺疾病类型之一。临床上大部分慢性胰腺炎是由于急性胰腺炎转化而来的,部分慢性胰腺炎的患者是由于自身免疫性疾病或胰管结石,外伤等因素所造成的。那么慢性胰腺炎应该如何正确的治疗呢?下面我们大家一起来了解一下。
临床上依据慢性胰腺炎患者病情严重程度以及具体的病因不同,尚可采取不同的治疗方法。
1,减少油腻,辛辣,刺激食物摄入,长时间,大量的摄入高热量,高脂肪类的食物会促使胰液大量分泌,加重胰腺的负担,从而可引起胰腺的纤维组织慢性增生,诱发慢性胰腺炎的形成。
2,对于有酗酒习惯的患者,一定要完全戒酒。酒精可直接造成胰腺实质腺泡的损伤,长时间大剂量饮酒的患者会造成胰腺实质萎缩,质地变硬,胰岛分泌功能减退,从而进展为慢性胰腺炎。
3,部分患者由于体质的原因,会伴有胰管内大量结石的形成。胰管结石会影响胰液的正常排放,且结石对胰管黏膜的反复刺激均可造成慢性胰腺炎。这种情况下,可以通过内镜逆行下胰管造影,结合取石网篮取石治疗,恢复胰管的通畅性,从而达到治疗并改善慢性胰腺炎的效果。
4,自身免疫性胰腺炎的患者,需要长期的服用激素治疗,减轻体内的免疫排斥反应,改善慢性胰腺炎的症状。但总体来说治疗效果欠佳,预后较差。
1.腹痛
腹痛是慢性胰腺炎的主要临床症状。慢性胰腺炎的腹痛多为剧烈,从右上腹、中腹或左上腹开始,辐射至背部。当炎症累及整个胰腺时,患者可能会有腰带样的感觉和下背部的放射性疼痛。酒精性胰腺炎多发生在醉酒后 12-48 小时内,伴有腹痛,胆源性胰腺炎常因进食过多引起腹痛。
2.恶心呕吐
慢性胰腺炎患者呕吐剧烈频繁,以胃十二指肠内容物为主,偶有咖啡样呕吐。
3.腹胀
早期腹胀多由反射性肠麻痹引起,重度腹胀可能与腹膜后蜂窝组织炎刺激有关。靠近胰腺的小肠和横结肠上部瘫痪扩张。腹胀多位于上腹部,腹水患者腹胀症状较为明显。慢性胰腺炎患者可能会出现排便和排气停止、肠鸣音减弱或消失等症状。
4.腹膜炎体征
水肿性胰腺炎患者腹痛局限于上腹部,无明显肌张力,出血性坏死性胰腺炎患者有明显腹痛、肌张力和反跳痛,可累及全腹部。
5.其他
慢性胰腺炎患者早期常有中度发热,约 38℃。慢性胰腺炎合并胆管炎患者可伴有寒战和高烧。当患者出现胰腺坏死和感染时,高烧是主要症状之一。胆源性胰腺炎患者可见黄疸,可能是由于胰头水肿压迫胆总管所致。
患者如有上述症状、体征,应尽快到医院检查治疗。
慢性胰腺炎的实验室检查
1.淀粉酶检测
血清淀粉酶和尿淀粉酶是诊断本病的常用敏感指标。较高的淀粉酶值代表较高的诊断准确性,但淀粉酶值不一定与病变的严重程度成正比。
2.其他指标
还包括血脂升高、白细胞计数升高、高血糖、肝功能异常、低钙血症、血气分析、弥散性血管内凝血(DIC )异常等。
慢性胰腺炎的影像学检查
腹部超声有助于慢性胰腺炎的诊断。B 超可检出胰腺水肿、胰周积液、胆囊结石、胆总管结石,但腹部超声易受局部充气肠环干扰。
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一、作息紊乱
1. 日夜颠倒
- 现代年轻人的生活方式常常存在日夜颠倒的情况。比如在夜间进行娱乐活动,白天睡觉。肾脏在夜间需要得到充分休息来维持正常的藏精等功能。长期日夜颠倒,肾脏得不到应有的休养生息,就如同机器长期不停运转却没有保养一样,会逐渐损耗肾精,导致肾虚。
2. 睡眠时间不足
- 很多年轻人由于工作繁忙、娱乐活动多等原因,长期睡眠不足。睡眠是人体恢复元气、补充肾精的重要时间。如果长期睡眠不足,肾脏无法在睡眠中得到气血的滋养和肾精的补充,久而久之就会出现肾虚症状,如精神疲倦、记忆力减退等。
二、不良生活方式
1. 纵欲过度
- 在性观念较为开放的当下,一些年轻人在性生活方面不加以节制。中医认为,肾主生殖和藏精,过度的性生活会使肾精大量外泄。如果长期纵欲,肾脏藏精功能会受到严重影响,就像一个仓库不断地往外搬东西却没有补充,最终会导致肾虚,表现为腰膝酸软、性功能障碍等。
2. 滥用药物和保健品
- 年轻人往往追求快速解决健康问题或提升身体机能。部分人会滥用药物和保健品。例如,有些年轻人为了减肥服用一些成分不明的减肥药,这些药物可能含有对肾脏有损害的物质。还有一些人为了增强性功能而随意服用壮阳药,这些药物多为热性,长期滥用会耗伤肾阴,导致肾虚。
三、社会环境影响
1. 竞争压力大
- 社会竞争日益激烈,年轻人面临着巨大的升学、就业、职场竞争压力。长期处于这种高压环境下,人体会产生应激反应,导致内分泌失调等情况。从中医角度来看,这种长期的压力会影响人体的气血运行和脏腑功能。肾为五脏之根,压力会间接影响肾脏,使肾的阴阳平衡被打破,进而引发肾虚。例如,很多年轻人在备考、项目攻坚等压力情境下,会出现脱发、失眠等可能与肾虚相关的症状。
2. 环境污染
- 现代社会存在着空气污染、水污染、土壤污染等诸多环境问题。年轻人长期暴露在这样的环境中,污染物可能通过呼吸、饮食等途径进入人体。比如,大气中的有害颗粒、水中的重金属等,这些物质进入人体后可能会在肾脏中累积,损害肾脏的正常结构和功能,导致肾脏气血运行不畅,从而引发肾虚。
成人咳嗽一般按病程可分为三类:
急性咳嗽(<3周)、亚急性咳嗽(3-8周)和慢性咳嗽(>8周)。
一、急性咳嗽
1、普通感冒
有白细胞升高、咽部脓苔、咳黄痰和流黄脓涕或绿脓涕等细菌感染证据,可根据当地流行病学史和经验选用口服青霉素类(阿莫西林)、第一代头孢菌素(头孢拉定)、大环内酯类药物(利君沙)或喹诺酮类药物(沙星类)。
2、急性气管—支气管炎
一般咳嗽 10 天以上,细菌、支原体、肺炎衣原体等感染的概率较大。可首选新大环内酯类(红霉素或阿奇霉素)或青霉素类药物,亦可选用头孢菌素类或喹诺酮类等药物。美国疾病控制与预防中心推荐服用阿奇霉素 5 天,克拉霉素 7 天或红霉素 14 天。多数病人口服抗生素即可,症状较重者可肌内注射或静脉滴注给药,少数病人需根据病原体培养结果指导用药。
二、亚急性咳嗽
1、感染后咳嗽:以病毒性感冒引起的咳嗽最为常见。常为自限性,不必常规使用抗菌药物治疗。
2、迁延性感染性支气管炎:部分患者由于抵抗力低下、排痰不畅、细菌耐药等原因,细菌在支气管内不能被及时有效清除,病程迁延超过 3 周,致病细菌常为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体等,建议进行抗感染治疗,疗程一般 1~2 周甚至更长时间。
其中,肺炎支原体和肺炎衣原体引起的 ,可使用大环内酯类或喹诺酮类抗菌药物治疗。由革兰阳性球菌引起的迁延性感染性咳嗽可使用阿莫西林或者头孢菌素类药物。
三、慢性咳嗽
1、上气道咳嗽综合征/鼻后滴流综合征是:引起慢性咳嗽的最常见病因之一,其基础疾病以鼻炎、鼻窦炎为主。
其中慢性鼻窦炎患者鼻窦分泌物细菌培养以金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌、肺炎球菌为主,多数情况下为定植菌,可能与急性发作有关。细菌性鼻窦炎多为混合感染,建议抗生素应用应覆盖革兰阳性菌、阴性菌及厌氧菌,急性发作者应用 ≥ 2 周,慢性者酌情延长使用时间。常用药物为阿莫西林/克拉维酸 、头孢类或喹诺酮类。
2、咳嗽变异性哮喘、嗜酸性粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳、变应性咳嗽等慢性咳嗽的治疗中,均不应使用抗菌药物。
3、慢性支气管炎:简称慢支,是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为常见。细菌感染常继发于病毒感染,常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌等。
急性加重期的治疗主要是控制感染,多依据病人所在地常见病原菌经验性选用抗生素,一般口服,病情严重时静脉给药。如左氧氟沙星、罗红霉素、阿莫西林、头孢呋辛等,如果能培养出致病菌,可按药敏试验选用抗生素。有文献提出,可选择莫西沙星作为慢性支气管炎急性发作时的主要治疗药物。
4、支气管扩张 :支气管扩张症患者出现急性加重合并症状恶化,即咳嗽、痰量增加或性质改变、脓痰增加和 (或) 喘息、气急、咯血及发热等全身症状时,应考虑应用抗菌药物。但仅有脓性痰液或仅痰培养阳性不是应用抗菌药物的指征。
急性加重期开始抗菌药物治疗前应送痰培养加药敏试验,在等待培养结果时即应开始经验性抗菌药物治疗。急性加重期初始经验性治疗应针对这些定植菌,根据有无铜绿假单胞菌感染的危险因素和既往细菌培养结果选择抗菌药物
无铜绿假单孢菌感染高危因素的患者应立即经验性使用对流感嗜血杆菌有活性的抗菌药物,对有铜绿假单孢菌感染高危因素的患者,应选择有抗铜绿假单胞菌活性的抗菌药物,既往无痰培养结果的中重度支扩患者,因国内支扩患者铜绿假单胞菌分离率最高,应常规覆盖铜绿假单胞菌,选择具有抗铜绿假单胞菌活性的药物
还应根据当地药敏试验的监测结果调整用药,并尽可能应用支气管穿透性好且可降低细菌负荷的药物。临床疗效欠佳时,需根据药敏试验结果调整抗菌药物,并即刻重新送痰培养,有条件可行支气管镜下灌洗及刷检取样进行微生物培养。急性加重期抗菌药物治疗的最佳疗程尚不确定,建议疗程为 14 d, 轻度急性加重的支扩患者可适当缩短疗程。
5. 气管-支气管结核引起的慢性咳嗽,则需要长期使用抗结核药物规范治疗。
小结
咳嗽的基础病因繁多,治疗方案依据病因不同而不同。其中多种疾病所致的咳嗽,使用抗菌药物不仅无法治疗疾病,反而可能造成肝肾功能等损害。所以,一方面医生面对咳嗽患者时需通过仔细询问病史和查体获取病因诊断线索,进而选择相关化验检查,从而明确病因诊断,进行针对性治疗。
参考文献: [1] 陈凯, 梁翠菲. 咳嗽的全科诊断策略. 中国全科医学. 2021. 24(13): 1707-1710,1716.
检测幽门螺旋杆菌感染,抽血、呼气试验、胃镜检查哪种更准确呢?
尿蛋白 3 个加号的患者应避免以下高嘌呤食物:
一、动物内脏
1. 肝:如猪肝、牛肝、鸡肝等,不仅嘌呤含量高,而且富含胆固醇等,会加重肾脏负担。
2. 肾:猪肾、羊肾等,嘌呤含量极高,对尿蛋白患者的肾脏功能恢复不利。
3. 心:猪心、牛心等动物心脏也属于高嘌呤食物范畴。
二、海鲜类
1. 贝类:如扇贝、生蚝、蛤蜊等,嘌呤含量较高,且可能引起过敏反应,加重肾脏损害。
2. 虾类:包括对虾、基围虾等,虾中的嘌呤在体内代谢后会产生尿酸,增加肾脏排泄负担。
3. 部分鱼类:如沙丁鱼、凤尾鱼等属于高嘌呤鱼类,应避免食用。而一些淡水鱼如鲤鱼、鲫鱼等,可适量食用,但也不能过量。
三、肉类
1. 浓肉汤:经过长时间熬煮的肉汤,嘌呤含量会大幅增加,不适合尿蛋白患者饮用。
2. 卤肉:在卤制过程中可能加入较多的调味料,且卤肉本身嘌呤含量也不低。
3. 火腿等加工肉类:这些加工食品通常含有较高的盐分和添加剂,也可能增加肾脏负担,同时嘌呤含量也相对较高。
四、其他
1. 豆类及豆制品:如黄豆、绿豆、黑豆等豆类以及豆腐、豆浆等豆制品,虽然富含蛋白质,但嘌呤含量也较高,患者应谨慎食用。
2. 香菇等菌类:香菇、平菇等菌类食物嘌呤含量较高,应尽量避免。
尿蛋白 3 个加号的患者在饮食上要严格控制高嘌呤食物的摄入,以减轻肾脏负担,促进病情的稳定和恢复。同时,应遵循医生和营养师的建议,制定合理的饮食计划。
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