昆明医科大学第一附属医院梅毒性下疳推荐专家

梅毒的症状和其分期有关系，如果是一期梅毒，主要的症状表现就是硬下疳，1~2周后会有淋巴结肿大的现象。二期梅毒主要的症状就是梅毒疹，可表现为皮肤损害和粘膜损害。梅毒发展到三期，梅毒疹的表现会加重，还有可能出现近关节结节或者是主动脉瓣关闭不全的症状。

梅毒硬下疳有这么几个特点：

• 溃疡：下疳是长在下体的溃疡，具有破损的特点。
• 硬：硬下疳指的是长在外生殖器部位的比较硬的溃疡。

为了自我判断是否患有硬下疳，可以摸一下自己的鼻尖，如果硬度与之相当，那么有可能是硬下疳。此外，硬下疳大多数情况下是单个溃疡，但现在的情况有所改变，有可能是多个较小的溃疡。

自我检查时，可以通过观察溃疡、判断硬度、确定位置（外生殖器部位）、了解溃疡的大小（一般在 5-10 毫米之间直径）来判断是否患有硬下疳。此外，硬下疳的溃疡一般是无痛的，即便按压也不会感到疼痛。

日常

硬下疳的患者通过改善日常的生活习惯，加强平时的卫生意识和性意识等，即可有效减少硬下疳的发生。

饮食

目前无明确的科学证据表明，吃某一种食物对该症状的改善有益；但是保持清淡健康的饮食习惯，多吃富含优质蛋白及维生素的食物，可以增强人体免疫力，以防止硬下疳的进一步发展。

生活习惯

避免不安全性交。在性生活后，注意个人卫生，及时清洁。

尽量减少去一些人流密集的公共场所，如公共泳池、公共浴池等。

尽量避免使用公共清洁用品，如浴巾、澡盆、肥皂等等。

注意事项

硬下疳的治疗强调早诊断、早治疗，疗程规则，剂量足够。

硬下疳的患者具有一定的传染性，患者在治疗期间需要隔离。

患者和性伴侣需要同时治疗，治疗后应定期随访，一般至少检查 3 年。

就医

硬下疳无法自愈，且随着病情的进展，会进展到三期，甚至导致不可逆的心、脑损害。因此出现了可疑硬下疳的表现，应及时前往医院就医就医准备。

患者需同自己近期的性伴侣一同前往医院就医治疗。

患者在前往医院前，应注意换上宽松舒适的衣裤，不要穿连体衣，以方便医生查体。

若患者此前有过相关病史，则需在前往医院就诊时，将之前的诊断报告一同带往医院，用来完善此次病情的诊断。

就诊科室

出现硬下疳时，一般可于皮肤性病科就诊。

原因

硬下疳是由梅毒螺旋体感染增殖所导致。

疾病因素

• 梅毒

硬下疳是梅毒一期的典型临床表现，由梅毒螺旋体感染造成。典型的硬下疳为类圆形或圆形的碟形溃疡，直径常为 1~2cm，与周边的分界清楚，边缘整齐，呈堤状隆起，触之有软骨样硬度，无疼痛或触痛，溃疡基底光滑、平坦，肉红色表面上有少许浆液渗出物。

生活方式

不洁性交史后不注意清洁，或在此过程中发生皮肤黏膜的损伤，会造成梅毒螺旋体的感染，而导致硬下疳。

理论上进入公共浴池、游泳池，使用公共浴巾、坐便器，或不慎接触被污染的器械及敷料等，也可能感染梅毒螺旋体，导致硬下疳。但这种传播途径是否存在，目前尚无充分证据。

概述

一期梅毒的典型临床表现，多为单发

多伴有淋巴结的肿大

90%发生于外生殖器处

主要表现为红斑、丘疹、硬结、溃疡

定义

硬下疳是是梅毒感染后最早发生的皮肤黏膜损害，是一期梅毒的典型临床表现，多为单发，少有多发；临床上最常见的是生殖器硬下疳，常伴有淋巴结的肿大，生殖器外硬下疳较少见，如发生则病变部位多在口腔、肛门等部位。青霉素类为首选治疗药物。

发生机制

梅毒螺旋体侵入破损的皮肤黏膜，同时大量繁殖，并引发免疫反应，导致局部出现红斑、丘疹、硬结、溃疡，即硬下疳。

梅毒的硬下疳是一期梅毒的典型表现，主要发生在不洁性交后两到四周出现，男性主要在阴茎的包皮，冠状沟，系带或龟头上，女性多在大小阴唇或子宫颈上，硬下疳刚开始是一个丘疹，但是很快可以破溃。

典型的硬下疳是圆形，直径一到两厘米，境界清楚的这种结节或丘疹，表面会含有大量的梅毒螺旋体，具有很强的传染性。

硬下疳有软骨样的硬度，没有压痛和疼痛，数目通常是一个，不治疗可以在 3 到 8 周内自行消退，再有硬下疳的时候，患者的梅毒血清学反应往往是阴性的，经过 6 到 8 周后才可以在血液中检测到梅毒螺旋体的抗体。

九注意事项

• 本病应及早、足量、规则治疗，尽可能避免心血管梅毒、神经梅毒及严重并发症的发生。
• 性伴同时接受治疗，治疗期间禁止性生活，避免再感染及引起他人感染。
• 治疗后应定期随访，进行体格检查、血清学检查及影像学检查以考察疗效。一般至少坚持 3 年，第 1 年内每 3 月复查 1 次，第 2 年内每半年复查 1 次，第 3 年在年末复查 1 次；妊娠梅毒经治疗在分娩前应每月复查 1 次；梅毒孕妇分娩出的婴儿，应在出生后第 1、2、3、6 和 12 个月进行随访。
• 病程 1 年以上的患者、复发患者、血清固定患者及伴有视力、听力异常的患者均应接受脑脊液检查以了解是否存在神经梅毒。
• 复发患者应加倍量复治。