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犹记毕业那一年，我怀揣着对未来的憧憬与对医学的热爱，如愿进入了湘雅医院肾内科工作。在这里，我感受着百年湘雅的厚重历史，追忆着过去同仁的不懈努力，她驱使着我为着使命而前进，让我从一位面对患者紧张的青年，磨砺成了一位能独当一面的医者。湘雅医院不仅教会了我许多关于医学的知识，更教会了我身为医者的使命。 肾病风湿科的工作因为涵盖范围广，向来与轻松无缘，深夜抢救更是常有的事情。38年的从医生涯，我见证了肾内科的改革，也见证了湘雅国际医疗部的成立。无论何时，我始终站在对抗肾病风湿的第一线，坚守为人民健康而奋斗的初心。医者的无私奉献和对患者负责是一种承诺，我愿意将自己的一生贡献给这个神圣的事业。 湘雅医院对我来说，不仅仅是安身立命之所，更是一片深情的土地。她培育与生长了为着祖国和人民奋斗的灵魂，并以精湛与一流的医术回报着病人的期许。她见证了我的成长与进步。我热爱这座医院，也热爱这里的每一位同仁，我们结伴同行在对医学孜孜不倦的探索中。同时，我热爱我的祖国，是她让我有机会为人民的福祉贡献自己的一份绵薄之力。 我们生长在红旗下，沐浴在春风里。国家的日益昌盛给予了我们自由与安稳的土壤，湘雅则为我们提供了奋斗的舞台。 “为医学立言，为健康立功，为生命立徳”是湘雅的使命，也是我所追求的使命。不忘使命，牢记初心，这是我对湘雅精神的传承，也是我对祖国养育之恩的回报。
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男性如果想要提高勃起硬度，可以从以下几个方面入手： 1、坚持体锻炼，可以跑步，游泳，提肛运动等，从而提高身体素质，改善勃起功能障碍。 2、改善生活方式，戒烟戒酒，保证睡眠，避免疲劳过度。 3、及时治疗。去专业医院男科做相关检查，明确勃起功能下降的原因。如果是泌尿生殖系统的炎症，包括尿道炎，前列腺炎，膀胱炎等引起的，需要治疗原发病。如果是药物引起的，比如降压药如缬沙坦等，需要更换其他种类降压药物。对于心理因素引起的， 需要及时做心理疏导，夫妻双方要增加感情交流，消除不和谐因素。
SCAI: 研究表明，治疗外周动脉疾病需要采用包容性的方法 心血管血管造影与干预学会(SCAI)宣布了新的临床结果，强调了外周动脉疾病 (PAD) 治疗方案的包容性方法和综合检查的必要性，包括血管内治疗和血管重建术。 米国加州长滩 这些研究是: “Revascularization Strategies in Patients with Peripheral Arterial Disease Involving the Femoropopliteal Arteries: A Pooled Analysis of Individual Patient Data” by Serdar Farhan, MD, et al. 由Serdar Farhan博士等人撰写的《涉及股腘动脉的外周动脉疾病患者的血运重建策略：对个体患者数据的汇总分析》 “Disparities in Peripheral Artery Disease Inpatient Endovascular Interventions” by Awad Javaid, MD, et al. Awad Javaid, MD等人的《外周动脉疾病住院患者血管内干预的差异》 这些发现在5月2日至4日在米国加州长滩举行的SCAI 2024科学会议上发表。摘要可在JSCAI中在线获取。 根据SCAI的说法，第一项研究的最新结果支持血管内治疗 (EVT) 与支架植入作为旁路手术 (bypass surgery, BSx) 的替代方法在女性和男性PAD患者中的有效性和安全性。 Dr. Farhan (西奈山医院，纽约) 等人进行了一项文献检索，确定了6项随机对照试验，比较EVT与支架植入(裸金属、药物洗脱或覆盖支架)与BSx联合静脉或假体材料治疗累及股腘段的有症状的PAD患者。 西奈山医院，纽约 SCAI新闻发布会上总结： 主要终点是主要肢体不良事件(MALE)，包括全因死亡、主要截肢或目标肢体的再干预。其他终点包括无截肢生存期(AFS)、MALE的各个组成部分和原发性通畅。早期并发症定义为手术后30天内出现出血、感染或全因死亡。 在调查的639例患者中，185例(29%)为女性。随机接受EVT和BSx治疗的患者的基线和手术特征具有可比性。 在2年时，EVT和BSx在女性 (40.6% vs 42.1%;P = .764; 风险比[HR], 0.93) 和男性(39.7% vs 34.4%; P= .963; HR, 0.98) 中的男性发病率没有显著差异。同样，EVT和BSx在AFS、男性个体成分和原发性通畅方面也没有差异，无论性别如何。 与BSx相比，EVT与30天早期并发症发生率显著降低相关 (女性，8.7% vs 25.96%; P = .002; 男性，5.9% vs 21.5%; P < 0.001)，且男女住院时间均显著缩短 (3.7±5.7 vs 7.2±4.3天; P < 0.001 和 2.8±3.2 vs 7.4±5.1; P < 0.001)。 Farhan博士在SCAI新闻发布会上指出： 考虑到女性PAD治疗的数据稀缺，这项研究的发现是有价值的，它们也强烈提醒我们，我们必须更好地招募女性参与PAD试验。 女性在PAD试验中的代表性仍然不足，有必要共同努力实现女性的充分代表性，以提高我们对该疾病及其在女性和男性中的管理的理解。 来自纽约西奈山伊坎医学院的Farhan博士表示： 早期诊断和指导医学治疗是改善PAD治疗策略的关键。 在第二项研究中，Javaid博士等人发现，与男性和高加索患者相比，女性和亚裔米国人接受血管内血管重建术(ER)的可能性更低。 Javaid博士在SCAI的新闻发布会上评论指出： 虽然这并不令人惊讶，但看到女性和亚裔米国人不太可能接受可以防止截肢甚至死亡的手术，这令人沮丧。 研究结果强调了通过采用更具包容性和多学科的PAD干预方法来改变当前做法的必要性。 Javaid博士是内华达州拉斯维加斯市内华达大学的心脏病专家。 在该分析中，对2016年至2020年米国最大的全付费住院患者数据-国家住院患者样本进行了贝叶斯机器学习-增强倾向评分翻译 (BAM-PS) 统计和多变量回归。 内华达大学拉斯维加斯分校柯克·科克里安医学院，内华达州拉斯维加斯 SCAI 总结： 在148,755,036名成人住院患者中，有17,173,000人 (11.54%) 患有PAD，其中680,025人 (3.96%) 接受了住院急诊 (ER)。 从2016年到2020年，ER患病率稳步上升 (0.46% 至 0.49%; P < .001)。在调整了几个临床和人口统计学变量的BAM-PS多变量回归中，女性与男性 (OR, 0.54)、亚洲与高加索种族 (OR, 0.66) 显著降低了ER的几率。与商业保险相比 (OR, 1.17)，医疗保险显著增加了急诊的几率 (P < .001)。在按性别、种族和收入进行分析时，急诊死亡率和费用没有显著差异。 SCAI主席George D. Dangas医学博士指出： PAD是一种普遍存在的使人衰弱的疾病，具有严重的后果，特别是对于由于缺乏治疗而可能进展的晚期病例，这是许多临床医生今天在他们的患者身上看到的。 关于所有人治疗结果的循证数据对于个性化护理至关重要，SCAI及其PAD脉搏联盟（PAD Pulse Alliance）合作伙伴通过PAD脉搏（Get a Pulse on PAD）运动努力缩小这些差距，该运动于今年启动，为医生和患者提供资源。 附：关于PAD脉搏运动（Pulse on PAD Campaign） ——70%的米国人缺乏外周动脉疾病的认识，新的调查强调了大多数高危患者的认识差距 新数据: 70%的米国人不知道常见的血管疾病是导致截肢的主要原因之一 根据PAD脉搏联盟今年初发布的一项新的全米国调查，70%的米国人不知道外周动脉疾病(PAD)，这是最常见的血管疾病，腿部动脉变窄，减少或切断血液流动，导致米国每天有400例截肢手术。PAD的首要风险因素是常见的慢性健康状况，对服务不足的社区造成了不成比例的影响。然而，在黑人和西班牙裔成年人中，近80%的人报告从未与医生或医疗保健提供者讨论过PAD ——强调了开始对话的必要性。 SCAI主席George D. Dangas博士指出： 这些新发现特别关注那些最危险的人，而且在50岁以上的米国人中，每20人中就有1人患有PAD，这一数字令人震惊。 这项调查证实了我们所担心的：数百万人没有必要的工具来帮助他们与医疗保健提供者交谈，因为患者不知道他们的风险以及常见的体征和症状。这就是为什么我们鼓励任何有糖尿病、高血压和使用烟草产品等主要风险因素的人了解你的“PAD三危险因素”，并与你的医生交谈。 SCAI主席George D. Dangas博士 为了帮助教育患者并为他们提供启动对话的工具，PAD脉搏联盟及其合作伙伴发布了一个网站和患者工具包，可在PADPulse.org上获得。 外周动脉疾病的三大危险因素是糖尿病、高血压和使用烟草制品。糖尿病患者患外周动脉疾病的可能性是正常人的三到四倍，而35%到55%的外周动脉疾病患者同时患有高血压。令人震惊的是，80%的PAD患者是吸烟者或曾经吸烟者。 来自PAD脉搏联盟调查的数据强调了人们在风险因素和他们个人感知的PAD风险之间的脱节。在接受调查的黑人和西班牙裔成年人中，近75%的人表示自己有或知道有人患有糖尿病、高血压或吸烟，但只有30%的人认为自己可能有患糖尿病的风险。这与现实世界的影响形成鲜明对比。与白人相比，黑人患PAD的可能性是白人的两倍，截肢的可能性是白人的四倍。拉美裔患者的PAD进展更严重，导致更糟糕的结果，包括更大的截肢风险。 密西西比中部心血管解决方案首席执行官、黑人心脏病专家协会PAD倡议联合主席Foluso Fakorede医学博士指出： PAD患病率、治疗和结果的令人不安的变化强调了慢性病管理中健康公平差距的另一个危险后果。提高种族和民族边缘化社区以及为他们服务的提供者的意识以缩小差距至关重要。这项运动是我们做到这一点的一种方式，但它将需要持续的对话，以确保我们在患者所在的地方为他们提供所需的工具和资源。 PAD的症状和体征往往无法被识别，或者很容易被忽视。走路时腿部疼痛，休息时停止是PAD的最初症状之一。然而，几乎所有的受访者(91%)都表示，他们认为疼痛只是变老的一部分。 SIR主席Alda L. Tam (医学博士, MBA, FSIR，休斯敦德克萨斯大学MD安德森癌症中心介入放射学专家和教授) 指出： PAD筛查简单、快速、无创。然而，这项调查证实，针对常见症状的关键的患者——提供者对话并没有发生。如果我们能够教育更多的人了解与PAD相关的风险因素和早期预警信号，我们希望我们能够促进提供者和患者之间的早期对话，以启动筛查和治疗，最终防止截肢和挽救生命。 米国休斯敦德克萨斯大学MD安德森癌症中心介入放射科 目睹截肢率的上升以及意识的缺失，四个主要的心脏和血管医学协会 (黑人心脏病学家协会、心血管血管造影与干预协会、介入放射学会和血管外科学会) 联合起来成立了PAD脉搏联盟，以提高人们对PAD的认识，并授权患者问他们的医生——这是PAD吗?“了解PAD的脉搏”活动旨在教育人们了解PAD的风险因素和潜在症状，同时鼓励患者通过与医生交谈来倡导自己的健康。 Joseph L. Mills (医学博士、DFSVS、血管外科学会主席说) 指出： 这些医学协会之间的合作证明了如果不及早诊断和治疗，PAD会对个人、家庭和整个社区造成毁灭性的影响，重要的是，早期治疗通常包括药物治疗和生活方式的改变。我们希望护理团队将继续合作，以确保早期和正确的诊断，最终目标是改善患者的预后。 调查主要亮点 近70%的米国人不熟悉PAD及其毁灭性的风险。 几乎所有的受访者(91%)都认为疼痛只是变老的一部分，但走路时腿部疼痛随着休息而消失是PAD的最初症状之一。 超过一半(53%)的受访者会因为持续的腿部疼痛等一个多星期才打电话给医生。 近八成的黑人和西班牙裔从未与医生或医疗保健提供者谈论过PAD。 尽管71%的黑人成年人有一种或多种PAD的危险因素，或者知道有人有一种或多种PAD的危险因素，但65%的人报告他们患PAD的风险很小或根本没有风险。 四分之三的西班牙裔成年人有一种或多种PAD的风险因素，或者知道有人有一种或多种风险因素，但70%的人认为他们没有患PAD的风险。 关于PAD脉搏联盟调查: PAD脉搏联盟进行了三项调查，以更好地了解普通人群、米国黑人人群和西班牙裔人群的看法。 一般人群：包括来自全国18岁以上代表性样本的1000份回复。该调查的置信水平为95%，误差范围为±3.1。 米国黑人人口：根据年龄和性别平衡的人口普查数据，包括来自黑人受访者样本的500份回复。所有受访者年龄均在18岁以上。该调查的置信水平为95%，误差范围为±3.1。 西班牙裔人口：使用年龄和性别平衡的人口普查数据，包括来自西班牙裔受访者样本的500份回复。所有受访者年龄均在18岁以上。该调查的置信水平为95%，误差范围为±3.1。 关于PAD脉搏运动（Pulse on PAD Campaign）: 在PAD脉搏联盟的支持下，PAD脉搏运动旨在教育和提高人们对PAD风险因素和潜在症状的认识——PAD是许多人从未听说过的最使人衰弱的疾病。希望通过启动与医生的对话，让患者能够倡导自己的健康。 该倡议由代表不同血管和介入专业的知名专家主持: Foluso Fakorede 医学博士，密西西比中部心血管解决方案的首席执行官 Kumar Madassery 医学博士，FSIR，拉什大学医学中心外周血管介入和CLI项目主任 Eric A. Secemsky 医学博士，理学硕士，RPVI, FSCAI，贝斯以色列女执事医疗中心心血管研究所血管介入主任 William Shutze 医学博士，德克萨斯血管协会的血管外科医生 关于SCAI: 心血管血管造影和介入学会（The Society for Cardiovascular Angiography and Interventions）是一个专业组织，代表了大约75个国家的4000多名侵入性和介入性心脏病学专业人员。SCAI的使命是通过医师教育和代表，以及提高质量标准来提高患者护理水平，促进心血管侵入/介入医学的卓越发展。
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痤疮患者日常皮肤护理的注意事项，我总结了以下几点： 1. 清洁要适度，避免过度清洁导致皮肤屏障受损。 2. 选择温和、不刺激的护肤品，避免使用含有酒精等刺激性成分的产品。 3. 注意保湿，保持皮肤水油平衡。 4. 避免挤压痘痘，以免引起感染和留下疤痕。 5. 做好防晒，防止紫外线对皮肤的伤害。 6. 避免频繁化妆，减少化妆品对皮肤的刺激。 7. 定期去角质，但不要过于频繁。 8. 注意饮食，少吃辛辣、油腻、刺激性食物。 9. 保持良好的作息习惯，避免熬夜。 10. 保持心情舒畅，避免压力过大。 以上就是我总结的一些注意事项，希望对大家有所帮助。
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“我有肾结石还能喝牛奶吗？”这是我在门诊的时候经常听到的一个问题。 首先，我们要弄清楚，每位患者肾结石的成分不一定相同。肾结石的主要成分分为草酸钙，磷酸钙，尿酸以及胱胺酸等等，其中草酸钙结石最为常见，占比约在70-80%。 大部分人体内形成草酸钙结石，更多的是由于草酸根离子过多，而非钙离子。对于这种患者，适当喝牛奶非但不会促进结石产生，反而能预防结石发生。这是为什么呢？ 原来啊，这是因为牛奶中的钙可以在肠道中便与食物中的草酸成分结合形成不易吸收的草酸钙，从而减少了草酸的吸收，于是也就降低了草酸后续在肾脏中形成结石的风险。（简单地说，让草酸钙结石在胃肠腔里形成，随粪便排出，减少草酸吸收进人体。） 对于喝牛奶的时间，建议为餐后半小时左右。一方面，钙在胃酸分泌环境中更容易变成钙离子，从而促进吸收。另一方面，解离的钙离子才能与食物中的草酸结合，减少机体草酸的吸收。另外，人在睡眠之后尿量减少，尿液浓缩，尿中各种有形物质增加。因此最好不要在临睡前4小时内喝牛奶。 然而，对于另外一种胱氨酸结石患者，我们建议减少奶制品的摄入。因为胱氨酸是机体内甲硫氨酸的代谢产物，而牛奶蛋白中的含有丰富的甲硫氨酸。因此就需要控制牛奶的摄入啦。 说了这么多，不知道大家是否有所了解了呢？
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阴囊潮湿可以通过做好私处护理、使用药物等方式防治，出现这种情况考虑是卫生护理不当、阴囊湿疹、慢性前列腺炎等原因引起。 1、卫生护理不当： 如果男性经常待在潮热的环境中，或者穿的衣服过多，会导致汗液不能够及时排出，如果没有定期更换衣物后，会引起阴囊部位潮湿，并伴有异味。应定期洗澡，勤换衣物，对改善此种症状有帮助。 2、阴囊湿疹： 如果对穿的内裤过敏，或进食了过敏性食物容易引起湿疹，体内会释放炎症因子，而且刺激皮肤后引起皮肤出现红色的丘疹，并伴有严重的瘙痒症状，而且还会出现分泌物增多的情况。患者可以遵医嘱涂抹炉甘石洗剂、复方醋酸地塞米松乳膏、糠酸莫米松乳膏等药物治疗。 3、慢性前列腺炎： 其发病原因与感染因素，以及排尿功能障碍等原因有一定的关系，在病原体的刺激下，会导致前列腺部位出现慢性炎症性病变，而且还会流出前列腺液，引起阴囊部位出现潮湿以及异味。患者可以在医生指导下口服普乐安片、甲磺酸多沙唑嗪片、盐酸坦索罗辛缓释胶囊等药物治疗。 除以上常见原因以外，还有可能是多汗症等原因，可以通过交感神经切除术治疗，在治疗期间应做自身清洁，定期洗澡，对身体恢复有帮助。
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在男科疾病的诊断和评估中，影像学检查发挥着重要作用。它能够为医生提供直观、详细的信息，帮助精准判断病情。 超声检查是男科中常用的影像学手段之一。对于睾丸、附睾、精索等部位的病变，超声具有较高的敏感性和特异性。它可以清晰地显示睾丸的大小、形态、内部结构以及是否存在肿块、积液等异常情况。附睾的炎症、囊肿等病变也能通过超声准确识别。在精索静脉曲张的诊断中，超声更是不可或缺，能够清晰地观察到精索内静脉的扩张程度和血流情况。 经直肠超声在前列腺疾病的检查中具有独特优势。它可以较为准确地测量前列腺的大小、形态，并评估前列腺内是否存在结节或异常回声。对于怀疑有前列腺癌的患者，经直肠超声引导下的前列腺穿刺活检是重要的诊断方法。 磁共振成像（MRI）在某些男科疾病中也具有重要地位。例如，在评估前列腺癌的分期和侵犯范围时，MRI 能够提供非常有价值的信息。它可以清晰地显示前列腺与周围组织的关系，帮助判断肿瘤是否侵犯包膜、精囊等。对于一些复杂的阴囊疾病，如睾丸肿瘤的鉴别诊断，MRI 也能提供更多的细节。 X 线检查虽然在男科中的应用相对较少，但在某些特定情况下仍有一定意义。如在怀疑有输精管道梗阻时，可以通过输精管道造影来观察输精管道的通畅情况。 此外，还有一些特殊的影像学检查方法。核素扫描可以用于评估睾丸的功能状态，对于判断睾丸扭转后的睾丸存活情况有一定帮助。 在进行影像学检查时，患者需要积极配合医生的安排。例如，在进行经直肠超声检查前，需要做好肠道准备，以确保检查的准确性。不同的影像学检查方法各有其优势和局限性，医生会根据患者的具体病情和临床需要，选择合适的检查手段或多种检查方法相结合。 影像学检查不仅有助于疾病的诊断，还能在治疗过程中发挥重要作用。它可以帮助医生监测疾病的进展、评估治疗效果。例如，在前列腺癌患者接受治疗后，通过定期的 MRI 检查，可以观察肿瘤是否复发或转移。 随着技术的不断发展，影像学检查在男科领域的应用也将越来越广泛和深入。新的成像技术和方法不断涌现，将为男科疾病的诊断和治疗带来更多的可能性。 总之，影像学检查是男科疾病诊断和治疗的重要辅助手段。它为医生提供了关键的信息，帮助医生做出更准确的诊断和更合理的治疗决策。患者应重视影像学检查，按照医生的要求进行检查和随访，以确保疾病能够得到及时、有效的诊治，从而维护自身的健康和生活质量。无论是常规检查还是复杂疾病的评估，影像学检查都将继续在男科领域发挥不可替代的作用。
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男科体格检查是评估男性生殖系统健康的重要手段，对于早期发现和诊断各种男科疾病具有关键意义。通过细致的检查，可以获取有关男性性器官、泌尿系统等方面的信息，为后续的诊断和治疗提供有力依据。 首先，医生会对患者的一般情况进行观察。包括患者的整体精神状态、体态、营养状况等。这些方面的表现有时能反映出潜在的健康问题。 接着，重点检查男性的外生殖器。阴茎的检查必不可少，观察阴茎的大小、形态、有无畸形、包茎或包皮过长等情况。同时，要注意阴茎的皮肤是否有病变，如皮疹、溃疡等。还会检查尿道口，看是否有红肿、分泌物等异常表现。睾丸的检查也至关重要，要注意睾丸的大小、质地、是否有肿块或压痛等。正常的睾丸质地坚实且富有弹性，大小适中。附睾也需仔细检查，查看是否有结节、肿胀等情况。精索的检查主要是为了排除精索静脉曲张等疾病，通过触摸精索来感受其是否有曲张、增粗等现象。 对于阴囊，要检查其外观是否有肿胀、积液等情况。阴囊的皮肤也应留意，是否有湿疹、癣等皮肤病。此外，还会检查腹股沟区，看是否有疝或其他异常肿块。 在检查过程中，医生的手法要轻柔、准确，同时会注意与患者保持良好的沟通，以缓解患者的紧张情绪。患者的配合也非常重要，应尽量放松身体，如实告知医生自身的感受和症状。 除了外生殖器的检查，还可能包括对前列腺的检查。通过直肠指诊，可以初步了解前列腺的大小、质地、有无结节等情况。前列腺疾病如前列腺炎、前列腺增生等在男性中较为常见，直肠指诊是重要的筛查方法之一。 对于一些特殊情况，可能还需要进行其他辅助检查。例如，怀疑有性功能障碍时，可能会进行一些相关的实验室检查，如性激素水平测定等。如果怀疑有生殖系统感染，可能会进行尿液分析、精液检查等，以明确病原体。 男科体格检查不仅仅是对疾病的诊断，也是对男性健康的一种关注和保护。通过定期的体格检查，男性可以早期发现潜在的问题，并及时采取相应的治疗措施，避免疾病的进一步发展和恶化。 同时，男性自身也应该增强对生殖健康的重视。保持良好的生活习惯，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，对于维持生殖系统的正常功能非常重要。注意个人卫生，特别是外生殖器的清洁，避免感染的发生。 总之，男科体格检查是男性健康管理中不可或缺的一部分。它为保障男性的生殖健康和生活质量提供了重要的支持。无论是出于预防疾病还是诊断疾病的目的，男性都应该重视并定期进行男科体格检查，与医生共同守护自己的健康。让我们共同关注男性健康，为男性的幸福生活保驾护航。
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腋臭治疗有哪些方法？
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