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分离性障碍
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淇县人民医院始建于1946年3月,历经70多年的持续发展,现已成为全县唯一一所集医疗、教学、科研、预防、保健、康复于一体的三级综合性医院,承担着全县群众常见病、多发病的诊疗服务和危急重症抢救与疑难病转诊、突发公共卫生事件紧急医疗救援工作。近年来,医院坚持“严谨创新和谐奉献”的办院理念,不断加强专科建设,突出特色技术,硬件条件和就医环境有效提升,切实满足了县域广大群众日益增长的就医需求。医院是全国首批311所县级公立医院综合改革试点医院之一;淇县作为河南省28家和全国567家紧密型县域医共体建设试点县之一,淇县人民医院牵头成立了涵盖淇县3家二级公立医院和七所乡镇卫生院的淇县医疗健康集团;是河南省首批“县域医疗中心项目”建设单位之一;是新乡医学院、鹤壁职业技术学院的实习教学医院;是河南省人民医院、河南省肿瘤医院和新乡医学院一附院协作单位;是北京301医院、河南省人民医院、郑州大学一附院远程会诊合作单位;是郑州儿童医院、郑州心血管医院、郑州中心医院医疗联合体协作单位。医院占地面积176亩,总建筑面积8万平方米,编制床位650张;现有在职职工862人,其中专业技术人员792人,高级技术职称132人,中级技术职称285人;科室设置科学齐全,设有26个临床病区、35个门急诊及医技科室,建立了功能设施较为先进的ICU、CCU、NICU、PICU、EICU、RICU、NCU等重症监护病区。医院注重加强专科建设,特色技术突出,拥有3个省级重点专科(骨科、胸外科、神经外科)、4个市级重点专科(神经内科、心血管内科、神经外科、妇产科)、6个县级重点专科(普通外科、神经外科、呼吸与危重症医学科、消化内科、肾内风湿内分泌科、影像科)。医疗设备先进,拥有西门子3.0T超导磁共振、西门子64排螺旋CT、西门子DSA、直线加速器、全身彩超、心脏彩超、西门子全自动生化分析仪、飞利浦DR、高清晰腹腔镜、关节镜、胸腔镜、麻醉机、奥林巴斯电子胃肠镜、乳腺钼靶、牙片CT机、眩晕治疗仪等先进设备800多台(件)。医院能成功开展胰十二指肠切除、肝癌切除、肺癌切除、胃癌切除、贲门癌切除、结直肠癌切除、食管癌根治、髋关节置换、颈动脉内膜切除术、胸腔镜下喉返神经探查术、内镜下粘膜剥离术等3、4类手术,以及开展种植牙、心脑血管造影支架置入、外周血管介入、急性脑梗死取栓术等介入手术、腹腔镜下食管癌、肺癌、胃癌、结直肠癌、宫颈癌的根治性微创手术等多项先进技术。年接诊门急诊病人59万人次,出院病人2.7万人次,年开展手术1.23万例。医院先后荣获“全国首批百姓放心示范医院”、“全国无偿献血先进单位”、“全国改善医疗服务示范医院”、河南省“省级文明单位”、河南省“创新管理先进单位”、河南省“健康促进示范医院”、省“健康单位”、省“抗击新冠肺炎疫情先进集体”、省“工人先锋号”、省“医院管理年先进单位”、省“行风评议先进单位”、省“思想政治工作先进单位”、省“卫生计生系统安全生产和消防工作先进单位”及鹤壁市“先进党组织”、市“卫生系统先进集体”、市“行风建设先进单位”等各级多项荣誉。分离性障碍又称分离(转换)障碍,曾称癔症或歇斯底里症。分离性障碍是一类由精神因素作用于易感个体引起的精神障碍。一部分患者表现为分离性症状,另一部分患者表现为各种形式的躯体症状,其症状和体征不符合神经系统生理解剖特点,缺乏相应的器质性损害的病理基础。这些症状被认为是患者无法解决的内心冲突和愿望的象征性转换。,1.心理因素 个体对应激性生活事件的经历和反应是引发本病的重要因素。幼年的创伤性经历也可能是成年后发生分离转换障碍的重要原因。此症患者常常具有一些共同的人格特征,包括:具有暗示性、表演性、自我中心、情绪化、幻想性等。 2.社会文化因素 此症患者的文化程度相对较低,大多生活在封闭性的同源文化环境中。因此受教育程度、社会文化、生活环境对分离转换障碍的发生有重要作用。 3.生物学因素 目前分离转换障碍的遗传学研究结果并不一致。有些研究发现分离转换障碍患者的一级亲属的同病率较高。但也有研究得出相反的结论。有学者认为本病为多因素遗传疾病。,脑,对分离性障碍的患者应尽快完善相关必要检查以确定其无器质性损害,在治疗中建立良好的医患联盟,治疗应以心理治疗为主。 1.心理治疗 (1)个别心理治疗几乎适用于所有分离性障碍患者。在建立良好医患联盟的基础上了解和理解患者的个人成长史、家庭关系、人格特征等,共情患者的情绪,给予一定的支持,和患者共同探索其患病的原因与过程。切忌一味挖掘患者的童年创伤而不予以相应的共情和支持,以至于造成对患者的二次伤害。 (2)暗示治疗可用于急性发作而暗示性又高的患者。在治疗开始时向患者简单解释其疾病是一种短暂的神经功能障碍,通过即将实施的治疗即可逐渐恢复甚至痊愈。针对运动和感觉障碍的患者可以使用10%葡萄糖酸钙静脉注射配合言语暗示进行治疗。也可以运用催眠治疗使患者进入催眠状态,结合语言暗示以达到消除症状的目的。 (3)系统脱敏治疗先让患者倾诉与发病有关的精神因素,然后对患者进行放松训练,逐步让患者暴露于诱发症状的精神因素中,患者渐渐体验到能够承受这些精神因素带来的紧张不安情绪而不发病,之后逐步增加暴露剂量。 2.药物治疗 临床中发现分离转换障碍患者常有焦虑、抑郁、失眠、疼痛等症状。药物治疗可针对这些症状进行治疗,从而改善患者的情绪,减轻患者的躯体不适感。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂可用于改善情绪,苯二氮卓类药物可减轻焦虑及改善睡眠。,1.急性应激障碍 本病的发生发展和精神刺激因素密切相关,在强烈应激事件后立即发病,症状内容与应激事件相关,无反复发作病史,故可鉴别。 2.精神分裂症 分离性障碍的情感爆发和行为紊乱与急性青春型精神分裂症易混淆,但精神分裂症常表现为不协调性情感障碍、感知觉障碍和思维障碍,因此可以鉴别。 3.癫痫发作 分离性抽搐与癫痫发作临床表现有近似的方面,但癫痫发作有意识丧失,常有跌倒受伤、咬伤舌头、大小便失禁、脑电图异常等。 4.器质性疾病 器质性疾病如失明、失聪、感觉障碍等可依据相关的体格检查和实验室检查发现其症状符合躯体解剖学特征并加以解释。 5.诈病 是指为了达到一定的目的,主观故意“没病装病”或“夸大原有的病情”,常突然产生,由主观愿望决定症状的消失与否。分离性障碍的症状一旦发生,是主观意志无法控制的。,无,1.SPECT(单光子发射计算机化断层显像)影像学显示分离遗忘患者颖叶中部和基底节前部的脑灌注降低。 2.PET(正电子发射断层扫描)检查后结果显示分离性遗忘患者右侧前额叶的葡萄糖代谢率减低。 3.事件相关电位(ERP)对脑功能和神经认知科学的探究也给分离障碍的研究提供了可行的途径和方法。,。
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