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胆管炎
无症状胆结石,拖着不治疗,当心这3种病!
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石柱土家族自治县人民医院位于重庆市东部、长江南岸、三峡库区腹心地带的石柱土家族自治县南宾镇。医院创建于1945年8月27日,1984年11月18日,石柱土家族自治县成立,医院遂更名为石柱土家族自治县人民医院,并沿用至今。2009年8月。医院先后获得“重庆市青年文明号”、“重庆市模范职工之家”、“全国医院文化建设先进单位”、“重庆市卫生系统思想政治工作先进单位”、“军队医院支援西部地区医院工作先进单位”、“重庆市卫生单位”、“重庆市文明单位”等荣誉称号,医院放射科工会小组被中华全国总工会命名为“全国模范职工小家”、外二科工会小组被重庆市总工会命名为“工人先锋号”。医院整体迁建工程于2010年4月开工,按三级甲等医院标准建设,占地面积130亩,建筑面积99000平方米,床位规模800张(实际开放床位可达到1000张),预计于2013年完成整体迁建,2015年实现创建三级甲等综合医院的目标。医院现占地15097平方米,建筑面积18308平方米,绿化面积1964平方米,编制床位290张,实际开放病床530余张,在职职工600余人,其中高级职称39人,中级职称115人,有中国医院文化委理事4名,“全国三八红旗手”1名,全国医药卫生系统先进个人1名,全国医院文化建设先进工作者1名,重庆市十佳优秀医务工作者1人,重庆市“五一创新奖章”获得者2人,重庆市“五一劳动奖章”获得者1人,重庆市优秀共产党员1名,重庆市“优秀院长”1人,有多名业务骨干是县医学会专家库、工伤鉴定、伤残等级鉴定等专家库成员。医院设有院办、医务科、护理部、政工科、财务科、审计科、质控室、预防保健科、感染管理科、信息科、设备科、总务科、保卫科、物价科、基建科、医保办、新农合办等政职能科室、有门诊办、口腔科、皮肤科、急诊科(含院前急救)、眼科、耳鼻喉科、中医科、理疗科、内一科、内二科、内三科(含血透室)、内五科、外一科、外二科、外三科、外四科、儿科、妇产科、感染科、ICU、麻醉科等临床医疗科室;有功能科、放射科、药剂科、病理科、检验科、供应室等医技科室。石柱县人民医院在县级医院中具有较高的诊疗和急救水平。与重庆医科大学附属一院、二院、儿童医院、重庆市第三人民医院、第三军医大附属医院等三甲医院建立起密切的技术指导协作关系,不断加强专业技术队伍建设和人才培养力度。引进磁共振、东芝16排螺旋CT机、贝克曼全自动生化分仪、全身高档彩超机、C臂机、DR计算机成像系统、CR计算机成像系统、腹腔镜、电子胃镜、彩超机、呼吸机、麻醉机等仪器设备。开展了显微外科手术、神经吻合、脊髓肿瘤切除、脊柱胸腰段骨折前后路减压内固定术、颈椎前路减压内固定术、全髋关节置换术、白内障囊外摘除+人工晶体植入术、腹腔镜胆囊切除术、子宫部分切除术、等离子前列腺电切术、乳腺癌保乳术、心脏起搏、痔上黏膜环切术、小肝癌切除术、腹腔镜下肝囊肿开窗引流术、先天性胆总管囊肿胆肠吻合术等新技术,拓宽了医疗服务领域,充分发挥了全县医疗技术指导中心的作用。120绿色急救通道24小时畅通,免费接住院病人,参加了2004年石柱“9•25”特大交通事故、2006年冷水乡竹林坪隧道塌方事件、2007年彭水杉木沟煤矿事故的急诊抢救工作,得到了上级部门和社会大众的好评。乘着改革的春风,石柱土家族自治县人民医院将紧跟时代发展步伐,内强素质,外塑形象,全面推进创建三级甲等综合医院工作,为缓解群众看病难、看病贵问题,全面提升石柱县的医疗技术水平,深入推进“健康重庆”、“健康石柱”建设作出应有的贡献。胆道炎症以胆管炎症为主者称胆管炎,以胆囊炎症为主者称胆囊炎。两者常同时发生,多是在胆汁淤积的基础上继发细菌感染。,急性化脓性胆管炎系胆道梗阻(最常见为胆石梗阻)使胆汁淤滞、胆管内压力迅速增高所致胆道急性化脓性感染。急性胆管炎经非手术治疗后,急性炎症得到控制,但胆管内的原发病因(如肝内外胆管结石,胆道蛔虫症或奥狄括约肌狭窄等)并未解决,胆管内炎症病变转为慢性,使胆管壁增厚。,胆囊,1.慢性胆管炎 用手术方式,去除梗阻因素,保证胆道引流畅通。在急性发作,先控制感染,等病情稳定后再施手术。切开胆管取除结石或蛔虫,并作T形管引流。如有奥狄括约肌狭窄,可作括约肌成形术,如有胆总管下端梗阻可作胆总管十二指肠吻合或胆管空肠Roux-y吻合等胆肠内引流术。为解除感染病灶,应切除胆囊。肝内胆管狭窄者,须彻底了解其病理变化,解除其梗阻原因。如作肝内胆管狭窄段切开,并清除肝内结石,然后作Roux-y式胆管空肠吻合。奥狄括约肌成形和胆管十二指肠吻合术后容易发生逆流性胆管炎。 2.急性胆管炎 手术解除胆管梗阻,使胆管压力减低,引流通畅。但在疾病早期,急性单纯性胆管炎,病情不太严重时,可先采用非手术方法。对非手术治疗无效,并由单纯性胆管炎发展成急性梗阻性化脓性胆管炎,应及时采用手术治疗。非手术治疗包括解痉、镇痛和利胆药物的应用,其中50%硫酸镁溶液常有较好的效果,用量为30~50ml一次服用或10ml日3次;胃肠减压也常应用;大剂量广谱抗生素的联合应用很重要,虽在胆管梗阻时胆汁中的抗生素浓度不能达到治疗所需浓度,但它能有效治疗菌血症和败血症,常用的抗生素有庆大霉素,氯霉素,先锋霉素和氨卞青霉素等。应根据血或胆汁细菌培养以及药物敏感试验,调整合适的抗生素。如有休克存在,应积极抗休克治疗。如非手术治疗后12~24小时病情无明显改善,应即进行手术。即使休克不易纠正,也应争取手术引流。对病情一开始就较严重,特别是黄疸较深的病例,应及时手术。手术死亡率仍高达25~30%。手术方法应力求简单有效,主要是胆管切开探查和引流术。应注意的是引流管必须放在胆管梗阻的近侧,在梗阻远侧的引流是无效的,病情不能得到缓解。如病情条件允许,还可切除。,胰腺炎 相似点:都有腹部疼痛、恶心、呕吐、发热等症状。 不同点:胰腺炎通常在饱餐及饮酒后发作,表现为全腹疼痛,实验室检查可见血清淀粉酶或脂肪酶升高,通过CT检查可以鉴别诊断。 胆道蛔虫症 相似点:都有腹部疼痛表现。 不同点:胆道蛔虫症常为突发剑突下剧烈绞痛,阵发性加剧,部分患者可吐出蛔虫,疼痛可突然缓解,一般无明显发热。通过影像学检查可鉴别。,禁忌喝酒、吃辛辣食物,1.生物化学检查血、尿淀粉酶的测定可判断是否伴发胰腺炎。测定总胆红质、5′核苷酸酶、碱性磷酸酶、转氨酶等值均升高,在缓解期都恢复正常。久病者则有肝细胞损害。 2.B型超声显像在胆道梗阻扩张时,能准确地查出液性内容的所在和范围,胆管扩张的程度和长度,其诊断正确率高。 3.经皮肝穿刺胆道造影(PTC)在肝胆管扩张病人,可显示肝内胆管及其流向,明确有无胆管扩张和扩张的范围。对于黄疸病例可鉴别病因或梗阻部位,并可观察到胆管壁和其内部的病理改变,依其影像的特征以鉴别阻塞的原因。 4.经内窥镜逆行胰胆管造影(ERCP)用十二指肠镜可经乳头开口插管,将造影剂直接注入胆管和胰管内,明确胆管扩张的范围和梗阻部位,并能显示胰胆管共同通道的长度和异常情况。 5.胃肠钡餐检查其诊断价值已被超声检查所替代。囊状扩张较大者可显示十二指肠向左前方移位、十二指肠框扩大、呈孤形压迹。 6.术中胆道造影在术中将造影剂直接注入胆总管内,可显示肝内、外胆管系统和胰管的全部影像,了解肝内胆管扩张的范围、胰管胆管的反流情况,有助于选择术式和术后处理。,。
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