上海宏康医院
洛阳市第五人民医院
上海市公共卫生临床中心
铜陵市立医院
咸宁市中心医院
京东互联网医院育婴师团队
广东药学院附属第一医院
银川京东互联网医院
泉州市第一医院
从事这个行业的男人，最容易不育！
部分不明原因不育夫妇，男方精液常规分析指标均正常，但自己备孕或行生殖技术如试管婴儿治疗时成功率却很低，久久不能如意怀上，到上海医院一查顶体酶活性低，这个顶体酶真的如何重要吗？
解答：精液常规分析（主要包括精子的数量和活动力）一直被作为评价男性生育能力的主要指标，但是现在越来越发现单凭精液常规报告很难较好的评估精子的受精能力，也不能全面的反映男性生育能力；精子畸形率、精子顶体酶活性、精子DNA碎片率、精液细菌感染的检测也同样重要。既往研究已经证实精子顶体酶活性与受精率之间存在正相关性。不得不说，这个顶体酶确实很重要，在精卵结合的过程中占据冲锋陷阵的重要地位。这一期我们生殖男科张高岳医生就给大家介绍一下精子顶体酶的相关知识。
1、精子顶体酶是什么？
首先要了解一下精子的结构，人类的精子包括头、颈、体、尾几个部位，在头部顶端有一个帽状结构称之为顶体，顶体内部含有大量的酶类物质，其中顶体酶（顶体酶存在于精子顶体内膜及赤道部膜上，通常以无活性形式存在，当精子头部进入卵透明带时，顶体酶原才被激活为顶体酶）最为重要，它与精子的受精功能密切相关。
通俗的说，顶体酶是精子携带的一种武器，用来打开通往卵子的大门。精子遇到卵子时，释放顶体酶，溶解卵子周围的放射冠和透明带，精子才能顺利进入与卵子结合，形成受精卵，才有了新的生命的诞生。精子顶体酶是精子打破卵子最后一层避障的钥匙，地位不言而喻！
图：精子顶体酶协助下精子穿透卵子透明带
2、检查精子顶体酶有哪些注意事项？
顶体酶是一项重要的辅助诊断精子受精功能的检测项目。检测顶体酶和精液分析一样，要求禁欲时间（没有射精行为）2~7天以内，精液采集方式可为手淫、性交中断或采用无杀精物质的避孕套性交，精液采集后需完全液化后方可进行顶体酶检测，且在室温下放置不得超过3小时，冷冻保存的精液标本不可用于顶体酶检测。
由于顶体酶检测过程复杂，手工操作，耗时长，而且标本不能冷藏保存，需完全液化后才能检测。
3、为什么出现顶体酶活性低的情况？
顶体酶对于精子的运动和受精过程都是不可缺少的，顶体酶活性降低可导致男性不育。常见的一些影响因素可能导致顶体酶活性降低：
（1）不良生活习惯：经常吸烟、酗酒、工作压力大、作息不规律、饮食不均衡、不注意锻炼身体等，从而导致自身的免疫力低下，间接影响到精子的质量，导致顶体酶活性降低；
（2）可能与某些疾病有关系：比如生殖系统的支原体及细菌感染、精子发育异常、免疫因素、精索静脉曲张等疾病，需进一步完善相关检查评估明确；
（3）微量元素及代谢物质缺乏等。
4、顶体酶活性低该如何治疗？
面对顶体酶活性低自身习惯很关键，还是老话，戒烟戒酒、加强锻炼、放松心情、注意饮食少吃辛辣刺激的食物、调整生活作息；同时也可以补充一些微量元素及代谢物质，比如辅酶A，同时增加维生素c以及补锌。
临床常用的药物包括：
（1）左卡尼汀口服溶液，含有左旋肉碱的药物，来提高精子的运动能力、酶的活性；
（2）还有一些中成药可以用，比如生精胶囊、麒麟丸，也可以改善精子质量；
（3）注意精液的PH值，如PH值超过8，说明有炎症，这时先用抗生素消炎；如果有支原体感染，要把支原体治好再考虑要小孩。
精子顶体酶活性低是可以通过治疗提高的，不必过分担心。
5、总结
精子顶体酶，是位于精子头部的顶体内的一种酶，它的角色就好比足球比赛中的前锋，身材强壮、技术过硬、活力四射的前锋才有可能突破对方严密的后防和对方后卫的穷追猛踢，最终将自己脚下的足球射进对方球门，赢得胜利！也就是说，精子活力强，顶体酶活性高，我们的精子兄弟才有可能在千万大军中脱颖而出，溶解卵子外部的层层障碍，最终将细胞核送到卵子的根据地，精子和卵子在根据地顺利会师，合二为一，新生命由此诞生。
现在年轻男女对于生育的观念已经有了很大的变化，现在大环境下，生育的现状由以往的早生、多生、高出生率、高死亡率模式转化成了迟生、不生、低出生率、低死亡率、追求优生优育的模式。这种模式下很多家庭的情况是男女双方高龄情况下选择只生一胎，那么必要的生育力评估就显得尤为重要，那么张医生今天就跟大家聊一聊男性生育力评估需要考虑的三个重要指标。
男性生育力评估的必要性
这不是耸人听闻：我国男性的精液质量呈逐年下降的趋势，目前，处于生育年龄的男女中有近17.6%的不孕不育人群，其中导致不孕不育的病因中男性因素约占了50%。
图：2020年不孕率较2007年明显增加
对于处于备孕状态的夫妇来说，及时准确地对男女双方的生育力做出正确评估可以做到优生优育。对于生育力不佳的夫妇来说可以趁早采取相应的治疗措施来改善生育力水平。但男性生育力的评估是一个综合、全面、整体的过程。系统评估后能判断出其生育力情况、自然生育的可能性、生出一个健康宝宝的机率。对于不孕不育的夫妇来说男性生育力的评估还需排除女方的因素！
1、男性生育力的第一评：性功能！
男性的性唤起是一个微妙而又复杂的过程，其机制还未完全搞清楚，但男性的性功能将直接影响了其生育力，毕竟生育的第一步就是要进行性生活，男性需要完成精液射入的行为。因此，我们在门诊会询问备孕的男女“性生活是否正常，能否完成阴道内射精？性生活频率、方法如何？”
同时，还有其他的特例，如有的男性虽然勃起和射精都“正常”，但由于存在尿道下裂，尿道开口位于阴茎冠状沟以下等原因，以致性交时都是阴道外射精或射精位置过浅，导致无法使女方受孕，这些特殊的病因引起的男性生育力下降生殖丧失往往不容易问出，需要门诊体检明确。
我们这里讲的性功能不仅仅局限于勃起和射精两方面，常见的影响男性生育力的主要性功能障碍表现是：
● 性欲减退导致的性生活频率过低；
● 阴茎勃起后硬度不够或者不射精，无法完成射精行为。
对存在性功能障碍的男性患者，应进行详细的性功能检测，包括相关评分量表（IIEF-5、QEQ等）、性激素六项、视听性刺激勃起功能检测（AVSS）、阴茎夜间勃起硬度测定（NPTR）、阴茎血流多普勒超声（CDDU）以及阴茎震动阈敏感度测定等，根据相应的临床表现与检测结果，进而做出相应的治疗措施。
图：AVSS、NPYR、CDDU检测其中指标解读
2、男性生育力的第二评：精液质量
男性生育力的保证除了要检查正常的性功能外，还需要检查精子的质量，这是数据化反应生育力的项目。在做精液方面检测前你需要先了解这几个注意事项：
（1）检查要求没有射精行为2～7日后再进行，检测精子形态建议3~5天；
（2）精液标本获取可在医疗机构取精室进行，如果精液样本是在院外（家中、宾馆等）取得，应当在1h之内将精液送至精液分析实验室，；
（3）取精方法包括自慰-手淫、性交中断、避孕套等，注意避免取精过程中丢失精液，但要注意的是使用避孕套取精，不能用平常的避孕套（常规避孕套内有杀精剂成分），需要使用不含杀精剂的避孕套，这种市场上很难获取；
（4）很多材料都具有精子毒性，盛放精液标本的取精杯请使用检测机构提供；
（5）不以一次为标准，WHO建议至少进行2至3次的精液常规分析才能较好地评估出男性的精子质量；对于无精子症的患者还需要对精液多次采样、多次离心后仍未检出精子才能确诊；
精液质量检测项目包括精液常规分析（浓度+活力）、精子形态学、精子DNA碎片指数、精浆生化、精子免疫学（抗精子抗体、抗心磷脂抗体、精子顶体酶）、细菌学（支原体、衣原体、淋球菌、人乳头瘤病毒HPV等）、精子低渗肿胀实验、精子体外穿透实验等检测项目；这些项目能从不同的角度分析评价精子的质量，对男性生育力的判断和相关的男科疾病的诊断治疗具有相当重要的意义。
图：精液质量检测项目及其参考值
其中精液样本的理化参数：主要包括患者的取精方法（手淫、性交中断、避孕套等）、液化时间（不液化或液化延迟）、精液量（是否有遗漏或未完全射出精液）、pH值、精液是否拉丝等，这些理化指标可用以判断这份精液检查结果是否准确可靠；精液常规分析（浓度+活力）是精液质量评估最主要的手段，它能初步判断出男性的生育力水平，属于生育概率指标，即使指标轻度偏低也是有机会怀孕的，可能比正常男性成功率低，但现在可以备育；如精子DNA碎片指数偏高，可能增加流产、死胎等风险，建议改善后再备育。
这方面的指标解读和评估建议请在医师指导下完成！
3、男性生育力的第三评：男性心理学评估
近年来，人们开始认识到心理咨询是治疗男性不育的一个重要手段。男性的心理疾病如恐惧、焦虑、自卑等引起的精神紧张，会导致阴茎血流、内分泌、神经等因素的改变，往往会引起非器质性的男性功能障碍。这种心理因素造成的阴茎勃起功能障碍的病人约占心理因素导致的不育患者中的60%，占比非常高。
了解男性心理，解决他们的心理问题对一些找不出病因的患者往往有意想不到的治疗效果！但这类患者的生育力评估起来很困难，因为患者往往不愿意让人知道，很容易误导医生的判断，因此需要引起足够的重视与关注，初步可以通过相关国际通用量表或心理科介入完成评估，量表的评估包括明尼苏达人格测试（最具权威）；症状自评量表（SCL-9，广泛应用的心理健康评定工具）；抑郁自评量表（SDS）与焦虑自评量表（SAS）：有效的患者自评工具等；这些量表都可以在网上搜索得到。
图：心理评估量表
圆长辈生的祈盼、孕育一个健康的宝宝，生育力评估是很有必要的，这不仅是优生优育的有效方法，也是治疗不孕不育和辅助生殖的重要手段。
什么样的男人，需要检查精子碎片率？
相信大部分人都认为能够生儿育女的人生才是圆满的，然而不孕不育让很多家庭在这条道路上受到阻碍。一般认为，夫妇同居1年以上，未采取任何避孕措施，有规律的性生活，由于男方原因造成女方未能怀孕者，称为男性不育症。
不育症它不会危及生命，但给患者及其家庭带来了巨大的痛苦，影响夫妻感情，甚至导致家庭破裂。根据《中国不孕不育率现状调研报告》显示，我国大约有4000万对不孕不育夫妇，其中男性因素约占50%，男性不育症已成为影响我国国民生计、社会和谐的重大问题。
一、男性不育有哪些原因呢？
男性不育主要由精子发生、成熟和运送障碍导致。精子是在下丘脑和垂体激素的调控下在睾丸生成，经过附睾、输精管、射精管适时与卵子结合，从而孕育新生命。睾丸可比作精子“生产线”，下丘脑和垂体则是给精子生产线发出内分泌调控信号的“司令部”，附睾、输精管、射精管就是精子的“运送管道”。“司令部”、“生产线”和“运送通道”任何一个环节异常，都可导致男性不育。
1. 司令部异常
“司令部”(下丘脑和垂体)的各种疾病(如肿瘤、炎症、感染、损伤等)，以及扰乱“司令部”指令信号的疾病(如甲亢、甲减、肝肾功能损害等多种疾病或外源激素的使用导致体内雌雄激素、糖皮质激素、甲状腺激素水平异常)，影响调控信号进而使“生产线”(睾丸) 不能正常生成精子。
2. 生产线异常
“ 生产线”(睾丸)可因为先天异常(如染色体和基因遗传导致睾丸异常、隐睾) 、精索静脉曲张、炎症或损伤导等致精子生成障碍。
3. 运送通道异常
“ 运送通道”不通（附睾梗阻、输精管梗阻、射精管梗阻或者睾丸内梗阻）可导致男性不育。
4. 其他
还有一些找不到明确病因的称特发性不育，目前倾向与环境或遗传因素相关。此外，不良生活习惯、穿紧身裤、频繁的热水澡、性生活不当或过频都会影响精子的生成或输送，导致男性不育。
- 男性不育症怎么治疗呢？
男性不育症不是一种独立疾病，而是由某一种或很多种疾病与因素造成的结果。有些是可以找到原因的，我们针对病因进行治疗即可，但仍有高达60%-75%的患者找不到病因（临床称为特发性男性不育）[1]。
1. 有针对性的病因治疗
病因诊断明确，有针对性治疗措施者，治疗效果较为满意。比如扰乱“司令部”指令信号的甲状腺功能减退者，补充甲状腺素可改善生育能力。附睾梗阻导致的“运送通道”不通，可以进行附睾管-输精管吻合术。精索静脉曲张导致的“生产线”精子生成障碍的我们可以进行精索静脉结扎或栓塞。若手术后精液质量未能提高可使用胰激肽原酶辅助治疗。据研究显示，精索静脉曲张结扎术后精液质量未能提高的患者经胰激肽原酶治疗，55%的患者精子浓度提高了2倍[2]。
2. 特发性男性不育（无确切病因）
特发性不育包括特发性少、弱、畸形精子症、特发性无精子症以及特发性精液液化异常，常无确切病因，在治疗上相对棘手。《中国男科疾病诊断与治疗指南（2016版）》[3]中认为改善生殖系统微循环可以提高精子质量，其被作为男性不育的基础性治疗方法，其常用药为胰激肽原酶也被用于男性不育的治疗，尤其是特发性不育。胰激肽原酶属蛋白水解酶类，具有扩张小血管和毛细血管、增加毛细血管血流量等作用，可改善微循环和器官代谢，说的通俗一点它有点类似于中药“活血化瘀”功效的药物。
胰激肽原酶在男性生殖系统中主要起调节性腺轴的内分泌功能、改善男性生殖器官的血液循环、改善精子生成的微环境、促进精卵结合、改善精索静脉曲张状态下的精子质量、改善生殖道感染状态下的精子质量的作用[4]。胰激肽原酶的这些作用，决定了其主要用于改善特发性不育患者的精液质量，对于精索静脉曲张及生殖系统感染伴发的精液质量异常也有一定疗效，还可以在辅助生殖技术中用于改善精液质量，可以单独使用或与其他药物及手术治疗联合应用。但需要注意 在使用药物治疗时应该至少覆盖1-2个生精周期（即3-6个月）。
小结
俗话说，好种出好苗，孕育新生命就好比种庄稼，想要出好“苗”不仅需要好的“土壤”，还需要好的“种子”。因此，男性在生育中扮演着重要角色。除了常规治疗外，在日常生活中还 应适当增加体育锻炼，避免过度肥胖，避免高温，放松身心，健康饮食，戒烟戒酒，规律作息，从而提高精子质量， 早日结出好“种子”。
参考文献
[1] 中华医学会男科疾病诊治指南系列.男性不育症诊疗指南(2013版).
[2]Mićić S, Tulić C, Dotlić R. Kallikrein therapy of infertile men with varicocele and impaired sperm motility. Andrologia 1990; 22(2): 179-183
[3] 中华医学会男科学分会. 中国男科疾病诊断治疗指南与专家共识(2016版). 北京: 人民卫生出版社, 2017: 1-199
[4] 姜辉,戴继灿,李宏军.胰激肽原酶在男性不育中的临床应用专家共识(2018版)[J].中国男科学杂志,2018,32(03):
目前还没有可靠的研究发现骑自行车与男性精子质量之间有显著的相关性。但可以肯定的是，精子对温度非常敏感。长时间骑自行车会提高阴囊的温度，可能会影响精子活性。另外，长时间骑自行车会使男性前列腺受压，血流缓慢甚至停滞，抵抗病原体能力减弱，容易诱发前列腺炎。穿紧身裤和在腹股沟处放置笔记本电脑也有类似的作用。但偶尔骑自行车并不会妨碍健康精子的生成，造成不育。
量少+静脉曲张+畸形率高，这就是喝酒+熬夜的结果！
来听听生殖科医生怎么说
“利巴韦林”，备孕期要禁用！
展开更多
