老年性白斑也被称为老年性色素减退斑，是一种常见的皮肤病变，其病因尚未完全明确，主要考虑为遗传因素、衰老、光老化等引起。

1.遗传因素：遗传因素可能在老年性白斑的发生中起一定的作用。有些人可能更容易受到遗传因素的影响，导致皮肤中的黑色素细胞减少。

2.衰老过程：随着年龄增长，皮肤中的黑色素细胞数量和功能可能会逐渐下降。这种衰老过程可能与老年性白斑的发生有关。

3.光老化：长期暴露于紫外线辐射是导致皮肤色素减退的重要因素之一。紫外线照射可导致黑色素细胞受损或减少，从而引起白斑的形成。

一旦出现老年性白斑的现象，需尽快到医院就诊，在医生的指导下进行合理治疗。

不是白癜风的白斑

妈呀，脸上长了白斑，我是得了白癜风吗？

门诊上来看白斑的患者日益增多，其实大多数的白斑都不需要过度担心、焦虑不安， 因为不是所有白斑都是白癜风，还有这些……

1. 白色糠疹

白色糠疹又称单纯糠疹，俗称“蛔虫斑”，其实并不是有蛔虫，它是好发于儿童和青少年的面部的浅表性鳞屑性色素减退斑。典型皮损多见于面部，也可发生于上臂、颈、肩等处，皮损为圆形或椭圆形色素色素减退斑，大小不等，境界略清楚，表面有少许糠状鳞屑。本病病因不明，维生素缺乏、营养不良及日光照射可能诱发本病。

2. 无色素痣

常在出生时或者出生后不久发病的，可发生在身体任何部位，表现为大小不一、形态不一的苍白色斑或斑片，一般境界模糊而规则，边缘呈锯齿状，周围无色沉，白斑不扩大，持续终身不变。

3. 贫血痣

少见的先天性疾病，以苍白色斑或者斑片为特征，多在出生时或儿童早期发病。发病原因是先天性皮肤血管功能异常，血管对儿茶酚胺的敏感性增强，导致的局部血管收缩所致。

4. 老年性白斑

该病是皮肤老化的表现之一，属于老年性皮肤变性，由于皮肤中多巴胺阳性黑素细胞数目减少所致。典型表现为躯干、四肢陆续出现的米粒至黄豆大小白斑，无自觉症状，患者常伴有其他老年性变化，如脂溢性角化病、老年性血管瘤等。

当然，除了这些还有一些临床可以白斑为表现的疾病，比如花斑癣、斑驳病、脱色性色素失禁症、马歇尔-怀特综合征等。总之，如果您发现有白斑的出现，千万不要惊慌，更不要听信网络上的众说纷纭，应及时去正规医院就诊，明确诊断后正规治疗。

很多人都知道，得了白癜风后，身上会长白色斑片。很多人在看到自己身上出现白色斑片，或者皮肤颜色比周围浅，就以为是白癜风，急忙找到大夫问这个“白癜风”怎么治疗。

白癜风是一种原发性、局限性或泛发性皮肤色素脱失症。 可以累及皮肤以及粘膜，可以出现于局部，也可以全身泛发。白斑常发生于外伤部位、体腔口周围，可涉及到粘膜或色痣周围，白斑处毛发可变白。

其实，在生活中有很多色素减退性疾病都可以引起“白斑”，皮肤白斑不一定就是白癜风，在临床上我们需要加以区分，以便选择不同的处理方法。

需要与白癜风鉴别的疾病：

• 白色糠疹：儿童面部常见，白斑上可见细小脱屑，可自行消退;
• 花斑癣：常常长在颈、前胸、肩背、上臂、胳肢窝等处，颜色可以是褐色、淡褐色、淡红色、淡黄色或白色，真菌镜检阳性;
• 贫血痣：本病于生后或儿童期发病，位置和形态相对不变，终生不退;
• 无色素痣：出生即有或出生后不久发现，局限性淡白斑，边缘锯齿状;
• 炎症后色素减退：有部分湿疹、皮炎、银屑病等的病人原来的皮损消退以后出现暂时性的“白斑”，数周或数月后皮损可自行消退;
• 老年性白斑：多见于老年人，是一种皮肤老化的表现，皮损随年龄增加而增多，好发于躯干和四肢，不累及面部，皮损小而圆。

最后提示，“白斑”类疾病的诊断，不能仅靠临床表现就能给出准确的答案，还需进一步借助一些皮肤专科的辅助检查，如 wood 灯检查、真菌学检查、皮肤组织病理检查、皮肤镜检查、皮肤 CT 等。

各位朋友注意了，生吃大蒜并不能杀死幽门螺杆菌。

骨髓穿刺检查到底痛不痛？

一、作息紊乱

 

1. 日夜颠倒

- 现代年轻人的生活方式常常存在日夜颠倒的情况。比如在夜间进行娱乐活动，白天睡觉。肾脏在夜间需要得到充分休息来维持正常的藏精等功能。长期日夜颠倒，肾脏得不到应有的休养生息，就如同机器长期不停运转却没有保养一样，会逐渐损耗肾精，导致肾虚。

2. 睡眠时间不足

- 很多年轻人由于工作繁忙、娱乐活动多等原因，长期睡眠不足。睡眠是人体恢复元气、补充肾精的重要时间。如果长期睡眠不足，肾脏无法在睡眠中得到气血的滋养和肾精的补充，久而久之就会出现肾虚症状，如精神疲倦、记忆力减退等。

 

二、不良生活方式

 

1. 纵欲过度

- 在性观念较为开放的当下，一些年轻人在性生活方面不加以节制。中医认为，肾主生殖和藏精，过度的性生活会使肾精大量外泄。如果长期纵欲，肾脏藏精功能会受到严重影响，就像一个仓库不断地往外搬东西却没有补充，最终会导致肾虚，表现为腰膝酸软、性功能障碍等。

2. 滥用药物和保健品

- 年轻人往往追求快速解决健康问题或提升身体机能。部分人会滥用药物和保健品。例如，有些年轻人为了减肥服用一些成分不明的减肥药，这些药物可能含有对肾脏有损害的物质。还有一些人为了增强性功能而随意服用壮阳药，这些药物多为热性，长期滥用会耗伤肾阴，导致肾虚。

 

三、社会环境影响

 

1. 竞争压力大

- 社会竞争日益激烈，年轻人面临着巨大的升学、就业、职场竞争压力。长期处于这种高压环境下，人体会产生应激反应，导致内分泌失调等情况。从中医角度来看，这种长期的压力会影响人体的气血运行和脏腑功能。肾为五脏之根，压力会间接影响肾脏，使肾的阴阳平衡被打破，进而引发肾虚。例如，很多年轻人在备考、项目攻坚等压力情境下，会出现脱发、失眠等可能与肾虚相关的症状。

2. 环境污染

- 现代社会存在着空气污染、水污染、土壤污染等诸多环境问题。年轻人长期暴露在这样的环境中，污染物可能通过呼吸、饮食等途径进入人体。比如，大气中的有害颗粒、水中的重金属等，这些物质进入人体后可能会在肾脏中累积，损害肾脏的正常结构和功能，导致肾脏气血运行不畅，从而引发肾虚。

成人咳嗽一般按病程可分为三类:

急性咳嗽（<3周）、亚急性咳嗽（3-8周）和慢性咳嗽（>8周）。

一、急性咳嗽

1、普通感冒

有白细胞升高、咽部脓苔、咳黄痰和流黄脓涕或绿脓涕等细菌感染证据，可根据当地流行病学史和经验选用口服青霉素类（阿莫西林）、第一代头孢菌素（头孢拉定）、大环内酯类药物（利君沙）或喹诺酮类药物（沙星类）。

2、急性气管—支气管炎

一般咳嗽 10 天以上，细菌、支原体、肺炎衣原体等感染的概率较大。可首选新大环内酯类（红霉素或阿奇霉素）或青霉素类药物，亦可选用头孢菌素类或喹诺酮类等药物。美国疾病控制与预防中心推荐服用阿奇霉素 5 天，克拉霉素 7 天或红霉素 14 天。多数病人口服抗生素即可，症状较重者可肌内注射或静脉滴注给药，少数病人需根据病原体培养结果指导用药。

 二、亚急性咳嗽

1、感染后咳嗽:以病毒性感冒引起的咳嗽最为常见。常为自限性，不必常规使用抗菌药物治疗。

2、迁延性感染性支气管炎:部分患者由于抵抗力低下、排痰不畅、细菌耐药等原因，细菌在支气管内不能被及时有效清除，病程迁延超过 3 周，致病细菌常为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体等，建议进行抗感染治疗，疗程一般 1～2 周甚至更长时间。

其中，肺炎支原体和肺炎衣原体引起的 ，可使用大环内酯类或喹诺酮类抗菌药物治疗。由革兰阳性球菌引起的迁延性感染性咳嗽可使用阿莫西林或者头孢菌素类药物。

 

三、慢性咳嗽

1、上气道咳嗽综合征/鼻后滴流综合征是:引起慢性咳嗽的最常见病因之一，其基础疾病以鼻炎、鼻窦炎为主。

其中慢性鼻窦炎患者鼻窦分泌物细菌培养以金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌、肺炎球菌为主，多数情况下为定植菌，可能与急性发作有关。细菌性鼻窦炎多为混合感染，建议抗生素应用应覆盖革兰阳性菌、阴性菌及厌氧菌，急性发作者应用 ≥ 2 周，慢性者酌情延长使用时间。常用药物为阿莫西林/克拉维酸 、头孢类或喹诺酮类。

2、咳嗽变异性哮喘、嗜酸性粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳、变应性咳嗽等慢性咳嗽的治疗中，均不应使用抗菌药物。

3、慢性支气管炎：简称慢支，是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为常见。细菌感染常继发于病毒感染，常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌等。

急性加重期的治疗主要是控制感染，多依据病人所在地常见病原菌经验性选用抗生素，一般口服，病情严重时静脉给药。如左氧氟沙星、罗红霉素、阿莫西林、头孢呋辛等，如果能培养出致病菌，可按药敏试验选用抗生素。有文献提出，可选择莫西沙星作为慢性支气管炎急性发作时的主要治疗药物。

4、支气管扩张 ：支气管扩张症患者出现急性加重合并症状恶化，即咳嗽、痰量增加或性质改变、脓痰增加和 (或) 喘息、气急、咯血及发热等全身症状时，应考虑应用抗菌药物。但仅有脓性痰液或仅痰培养阳性不是应用抗菌药物的指征。

急性加重期开始抗菌药物治疗前应送痰培养加药敏试验，在等待培养结果时即应开始经验性抗菌药物治疗。急性加重期初始经验性治疗应针对这些定植菌，根据有无铜绿假单胞菌感染的危险因素和既往细菌培养结果选择抗菌药物

无铜绿假单孢菌感染高危因素的患者应立即经验性使用对流感嗜血杆菌有活性的抗菌药物，对有铜绿假单孢菌感染高危因素的患者，应选择有抗铜绿假单胞菌活性的抗菌药物，既往无痰培养结果的中重度支扩患者，因国内支扩患者铜绿假单胞菌分离率最高，应常规覆盖铜绿假单胞菌，选择具有抗铜绿假单胞菌活性的药物

还应根据当地药敏试验的监测结果调整用药，并尽可能应用支气管穿透性好且可降低细菌负荷的药物。临床疗效欠佳时，需根据药敏试验结果调整抗菌药物，并即刻重新送痰培养，有条件可行支气管镜下灌洗及刷检取样进行微生物培养。急性加重期抗菌药物治疗的最佳疗程尚不确定，建议疗程为 14 d, 轻度急性加重的支扩患者可适当缩短疗程。

5. 气管-支气管结核引起的慢性咳嗽，则需要长期使用抗结核药物规范治疗。

 

小结

咳嗽的基础病因繁多，治疗方案依据病因不同而不同。其中多种疾病所致的咳嗽，使用抗菌药物不仅无法治疗疾病，反而可能造成肝肾功能等损害。所以，一方面医生面对咳嗽患者时需通过仔细询问病史和查体获取病因诊断线索，进而选择相关化验检查，从而明确病因诊断，进行针对性治疗。

 

参考文献： [1] 陈凯, 梁翠菲. 咳嗽的全科诊断策略. 中国全科医学. 2021. 24(13): 1707-1710,1716.

 

检测幽门螺旋杆菌感染，抽血、呼气试验、胃镜检查哪种更准确呢？

尿蛋白 3 个加号的患者应避免以下高嘌呤食物：

 

一、动物内脏

 

1. 肝：如猪肝、牛肝、鸡肝等，不仅嘌呤含量高，而且富含胆固醇等，会加重肾脏负担。

 

2. 肾：猪肾、羊肾等，嘌呤含量极高，对尿蛋白患者的肾脏功能恢复不利。

 

3. 心：猪心、牛心等动物心脏也属于高嘌呤食物范畴。

 

二、海鲜类

 

1. 贝类：如扇贝、生蚝、蛤蜊等，嘌呤含量较高，且可能引起过敏反应，加重肾脏损害。

 

2. 虾类：包括对虾、基围虾等，虾中的嘌呤在体内代谢后会产生尿酸，增加肾脏排泄负担。

 

3. 部分鱼类：如沙丁鱼、凤尾鱼等属于高嘌呤鱼类，应避免食用。而一些淡水鱼如鲤鱼、鲫鱼等，可适量食用，但也不能过量。

 

三、肉类

 

1. 浓肉汤：经过长时间熬煮的肉汤，嘌呤含量会大幅增加，不适合尿蛋白患者饮用。

 

2. 卤肉：在卤制过程中可能加入较多的调味料，且卤肉本身嘌呤含量也不低。

 

3. 火腿等加工肉类：这些加工食品通常含有较高的盐分和添加剂，也可能增加肾脏负担，同时嘌呤含量也相对较高。

 

四、其他

 

1. 豆类及豆制品：如黄豆、绿豆、黑豆等豆类以及豆腐、豆浆等豆制品，虽然富含蛋白质，但嘌呤含量也较高，患者应谨慎食用。

 

2. 香菇等菌类：香菇、平菇等菌类食物嘌呤含量较高，应尽量避免。

 

尿蛋白 3 个加号的患者在饮食上要严格控制高嘌呤食物的摄入，以减轻肾脏负担，促进病情的稳定和恢复。同时，应遵循医生和营养师的建议，制定合理的饮食计划。

如果健康体检发现尿蛋白 3 个加号，可从以下几个方面进行诊治和生活调整：

 

一、诊治方面

 

1. 进一步检查

 

• 24 小时尿蛋白定量：明确一天中蛋白的丢失量，有助于判断病情严重程度。

 

• 肾功能检查：包括血肌酐、尿素氮、肾小球滤过率等，评估肾脏功能。

 

• 肾脏超声：检查肾脏结构有无异常。

 

• 自身抗体、免疫球蛋白、补体等检查：排查自身免疫性疾病引起的肾脏损害。

 

• 必要时进行肾穿刺活检：明确肾脏病变的具体类型，为制定精准治疗方案提供依据。

 

2. 明确病因治疗

 

• 若为原发性肾小球疾病，可能需要根据病理类型使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物治疗。

 

• 若是由糖尿病、高血压等引起的继发性肾脏损害，应积极控制原发病，如控制血糖、血压达标。

 

• 感染引起的，需积极抗感染治疗。

 

二、生活注意事项

 

1. 饮食方面

 

• 低盐饮食：减少盐的摄入，有助于控制血压，减轻肾脏负担。一般每日盐摄入量应控制在 3 至 6 克。

 

• 优质低蛋白饮食：适量摄入瘦肉、鱼类、蛋类等优质蛋白质，但要控制总量，避免加重肾脏负担。可根据肾功能情况，在医生指导下确定每日蛋白摄入量。

 

• 避免高嘌呤食物：如动物内脏、海鲜、啤酒等，防止尿酸升高加重肾脏损害。

 

2. 生活习惯

 

• 注意休息：避免过度劳累，保证充足睡眠，有利于肾脏恢复。

 

• 适当运动：可选择散步、太极拳等轻度运动，增强体质，但避免剧烈运动。

 

• 戒烟限酒：减少对肾脏的不良刺激。

 

• 预防感染：注意个人卫生，避免感冒、呼吸道感染、尿路感染等，感染可加重肾脏损害。

 

3. 定期复查

 

• 遵医嘱定期复查尿常规、24 小时尿蛋白定量、肾功能等指标，及时调整治疗方案。

 

总之，发现尿蛋白 3 个加号应引起重视，及时就医，明确病因并进行规范治疗，同时注意生活方式的调整，以保护肾脏功能。