确诊心血管疾病后癌症的发生风险

关键词：冠状动脉粥样硬化性心脏病 心力衰竭 淋巴瘤 肺癌 结肠癌 

摘要：4例病人中，有新确诊冠心病后立即诊断直肠癌，有2-10年确诊癌症的。可以推测冠心病与癌症，不仅有共同的危险因素，还可能存在共同的发病机制。在各种因素的作用下，尤其是患冠心病后，心功能受损后，可能促进癌症的发生，因此，在确诊冠心病后，不仅要预防再次罹患冠心病，而且还有使用其他措施如中医中药，提高人体免疫力，减少癌症的发生。

病例一 

急性前壁下壁心肌梗死后心衰，10年后确诊淋巴瘤

病历摘要：患者10年前饮酒后出现急性广泛前壁、下壁心肌梗死，行溶栓治疗后，再行冠脉造影提示前降支斑块，未见严重狭窄病变，随后出现心衰，活动能力明显下降，10年后确诊淋巴瘤。拟于外院行淋巴瘤化疗。

Liuqingsheng，男，52岁，入院日期，2022-04-15 08:58，主因发作性胸痛10年，间断胸闷、气短、乏力9年入院。查体： T 36.1℃ P 62次/分，R19次/分，BP 94/67mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率62次/分，律齐，心音可，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹部软，肝脾未触及肿大，双下肢无水肿。心电图：窦性心律 陈旧性前壁、下壁心肌梗死。

检查：胸部CT提示，右肺中下叶及左肺下叶胸膜下多发结节灶。彩超：右侧颈部及腋下多发低回声结节---肿大淋巴结可能。甲状腺彩超：双侧颈部多发低回声结节---肿大淋巴结可能。

拒绝进一步治疗，要求自动出院。 后电话告知，在北京某医院确诊淋巴瘤，拟行化疗。

讨论：急性心肌梗死造成心衰后，引起免疫系统容易受到外部因素的攻击，而导致淋巴过度增生，形成淋巴瘤，因此，心衰患者除了抗心衰治疗外，还需要注意提高身体免疫力，减少淋巴瘤形成的风险。

病例二

冠心病支架术后2年，因便潜血阳性而发现结肠癌，行手术治疗

Wangzhishu，女，72岁，主因胸闷气短15天于2023-01-25 15:46入院。。

现病史

患者15天前诊断"新冠肺炎"，从外院出后，自觉胸闷，以左侧胸部为主，波及左肩部及左胁部，持续时间长短不等，伴有气短，有出汗，有烧灼感，有乏力，间断咯痰，痰量减少。

既往史

2021年因"心绞痛"，行支架治疗（具体不详）。

2005年患"脑梗死"时发现血压升高，最高180/110mmHg，无后遗症。

患者于2022-12-29日患"新冠肺炎"，于外院住院，自诉不发热，有恶寒，有全身疼痛、咽痛、头痛、眼球疼痛，有咳嗽，咯痰，咯白色清凉稀痰，目前仍有咯痰及咯痰，无腹泻，之前有长期腹泻病史。

入院后检查

动态心电图：窦性心律，偶发房性期前收缩、成对、短阵房速、未下传。

动态血压：全天收缩压正常、全天舒张压正常，血压晨峰：30.7mmHg，血压昼夜节律减弱，其中，收缩压非勺型异常（6.7%)。动态动脉硬化指数为0.67（参考值＜0.55）偏高，提示可能存在动脉硬化。

无创血流动力学检测：每搏输出量正常，心输出量正常，左心做功正常。收缩压正常，舒张压正常，平均压正常。前负荷正常、后负荷正常，心肌收缩力偏低。

粪便分析：隐血阳性；复查粪便隐血阳性。

胃镜：1．慢性萎缩性胃炎（木村．竹本分级 C - II ）伴肠化：2．胃体红斑性质待定﹣﹣炎症？ 胃镜病理结果：（胃体红斑），胃黏膜轻度慢性炎，伴轻度肠上皮化生。 

结肠镜检提示结肠肝曲病变性质待定﹣- Ca ？病理提示腺癌。

请肿瘤外科会诊，建议转科手术治疗。

2023-02-14 在全麻下行腹腔镜右半结肠癌根治术。病理：结肠中分化腺癌。

病例三 

急性前壁心肌梗死后，行肝素抗凝后，便血，结肠镜诊断为直肠癌

摘要：病人男性，54岁，因胸痛入院，诊断为急性心肌梗死，冠脉造影提示前降支血栓，术后在使用普通肝素抗凝过程中，便血2次，行结肠镜及病理检查提示为直肠癌，给予卡培他滨化疗。

病人男性，54岁，2023-8-3入院。患者1月前无明显诱因出现胸闷、胸痛，呈压榨性，胸骨后为著，1分钟内症状可自行缓解，服用"阿司匹林、阿托伐他汀、丹参滴丸"治疗，此后症状间断发作，每天发作约4-5次。3小时前无明显诱因再次出现胸闷、胸痛，性质部位同前，并向后背放射，伴大汗，症状持续约半小时后自行缓解。体检检查：体温：36.3℃，脉搏：76次/分，呼吸：20次/分，血压：135/92mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率76次/分，律齐，心音可，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，肝脾未触及肿大，双下肢无水肿。

辅助检查：入室心电图：窦性心律，V1-V3、aVL导联ST段抬高0.1-0.2mv，II、III、aVF 导联ST段压低0.1mv。

入院后急诊行冠状动脉造影检查，示：右冠状动脉：后降支开口50％局限性狭窄，前向血流TIMI 3级。前降支：近中段可见血栓影，前向血流TIMI 3级。第一对角支开口70％局限性狭窄，第二对角支开口80％局限性狭窄，前向血流TIMI 3级。结论：冠心病 双支病变累及前降支、右冠。建议：强化抗栓治疗，1周后行冠状动脉造影检查。

8-3化验心肌酶：cTnI 1.2ng/ml，肌红蛋白79.7ng/ml，CK-MB  8.6ng/ml，BNP正常。

8-3血常规：嗜中性粒细胞百分比［NEU%]81.3%，白细胞［WBC] 14.2x109/L；

血生化：丙氨酸氨基转移酶88U/L↑，葡萄糖 6.31mmo1/L 1，总胆汁酸22.1umol/L。

凝血系列未见异常。

8-4复查心电图提示前壁导联T波对称倒置（较前明显变化）。

无创血流动力学检查未见明显异常。

心脏彩超：三尖瓣反流（轻度），左室舒张功能减低。

术后，患者仍有胸痛，提示抗凝力度不足，改为普通肝素静脉泵入抗凝治疗。

2023-08-08 07:45 患者晨起排两次鲜血便，总量约100ml，停用肝素钠注射液。

电子结肠镜：1.直肠肿物性质待定---Ca合并出血？2.大肠多发息肉3.内痔。

直肠病理结果：粘膜内癌。

全身骨ECT示：左侧骼骨放射性分布不均匀。

下消化道造影示：直肠后壁占位性病变，考虑恶性。

予以卡陪他滨1.5g口服2/日。

出院诊断：1．急性前壁高侧壁心肌梗死 冠状动脉粥样硬化性心脏病 泵功能I级（Killip分级）2．直肠癌伴出血3．多发性结肠息肉

讨论：冠心病与肿瘤（结肠癌）之间的关系如何？二者有共同的危险因素，造成冠脉斑块或斑块糜烂或破裂的因素，也同样会对其他器官的血管屏障造成损害，如各种因素导致直肠粘膜损害，当这种损害超过一定程度，会诱发局部细胞发生低分化，而形成病理学上认定的直肠癌，这种低分化的细胞的迁移能力强，而转移到其他部位。因此，去除各种危险因素，提高身体免疫能力，及时清除不良刺激，既可以避免肿瘤的发生，也可以避免冠心病的发生。 

该患者前降支造影显示有血栓形成，造成急性前壁心肌梗死，说明前降支有斑块糜烂或者斑块破裂，同属管腔的直肠因此便血而发现有直肠癌，前降支糜烂或斑块破裂与直肠癌均属于管腔内壁的病变，属于人体屏障被突破的病变。

病例四 支架术后3年，因心悸喘息入院，肺增强CT发现左肺上叶占位性病变

患者，Lizhiyun，女，66岁，主诉：胸痛、心悸、喘息10余天。

现病史：患者10余天前无明显诱因出现胸痛，以左胸部为著，持续半小时左右后逐渐缓解，伴大汗，无意识丧失，无头晕及黑朦，此后胸痛未再发作，开始喘息及心悸，活动后尤甚，夜间有时需取高枕卧位，左侧卧位后症状有所缓解。

3年前因"胸痛、意识丧失"，就诊于当地医院，行支架治疗（具体不详）。

患者自发病以来，精神差，饮食及睡眠不佳，大、小便正常，体重无明显改变。

既往史：有糖尿病史：3年前住院期间发现血糖升高，无口渴等症状，此后服用二甲双胍治疗糖尿病。

住院诊治经过：入院后2023-9-6 17:30左右心电监测提示，心房颤动转复为窦性心律，可见 RR 间期2s，无头晕及黑朦。

化验：心肌酶快速检测阴性，入院时 NT - proBNP 3535.8pg/ml。2023-9-12复查 NT - proBNP 374pg/ml。化验 BNP 明显下降，结合患者喘息好转，考虑心衰症状与快速性心房颤动有关，而造成心房颤动的原因可能与肺部疾病有关。

血生化： r-谷氨酰转肽酶64U/L1，钾3.39mmo1/L，甘油三酯1.77mmol/ L，总蛋白64.5g/L，尿酸363umol/L；

血常规未见异常。

糖化血红蛋白测定色谱法：7.9%。

肿瘤标记物未见异常。

胸部 DR 提示：1.心影增大。2.考虑左上肺渗出性病变。3.肺动脉段突出。4.主动脉退变。

心脏彩超：三尖瓣反流（轻度）肺动脉高压（轻度 PASP 44mmHg）左室舒张功能减低。患者心脏彩超提示肺动脉高压，提示可能与肺部疾病有关。

行冠状动脉造影检查，示：冠心病双支病变累及前降支、回旋支（开口50％狭窄）、前降支原支架未见明显再狭窄。

腹部彩超：脂肪肝，肝囊肿。

肺部 CT 提示：1.右肺中叶炎性纤维化。2.左肺上叶不张伴实变。3.纵隔多发肿大淋巴结。4.主动脉壁及冠状动脉壁致密影。5.两侧胸膜粘连。6.左侧胸腔积液。

肺部 CT 增强：1.右肺中叶炎性纤维化较前未见明显改变。2.左肺上叶占位性病变伴左肺上叶不张。3.纵隔多发肿大淋巴结。4.主动脉壁及冠状动脉壁致密影。5.两侧胸膜粘连。6.左侧胸腔积液。请呼吸科医师会诊，既往有慢性咳喘病史，考虑慢性阻塞性肺疾病，左肺占位。建议停用活血药1周后，行支气管镜检查。

出院诊断：1.急性心力衰竭阵发性心房颤动冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉支架植入后状态泵功能 III 级（ Killip 分级）2.2型糖尿病3.低钾血症4.慢性阻塞性肺疾病5.左肺占位6.脂肪肝7.肝囊肿。

文献复习（Risk of Cancer After Diagnosis ofCardiovascular Disease. JACC CardioOncol. 2023, 5(4):431-440.）

一项研究对2700多万人的分析表明，心血管病患者癌症风险显著增加。尤其是动脉粥样硬化性心血管病患者，癌症风险增加了20%。癌症亚型分析发现，动脉粥样硬化性心血管病患者的肺癌、膀胱癌、结肠癌、头颈癌、肝癌、前列腺癌、胰腺癌和肾癌以及淋巴瘤、白血病和其他血液系统恶性肿瘤的风险明显高于其他心血管病患者。

  研究者分析，心血管病与癌症相关通过共同的生物过程（如炎症、代谢适应等）介导的，独立于共同传统危险因素。

 

 

如果它是冠心病所引起的胸闷气促，已经有心衰的情况了，这种情况不单纯是阿司匹林要服用，单纯阿司匹林是解决不了这个问题的，您还要一整套的一个规范化的一个治疗，才可以解决问题，所以建议您到心血管专家去就诊，他会给你更加专业的一个解答。

手术实际上仅仅只是第一步，更多的情况下是要维护。心脏是一个发动机，不管任何手术或者是药物治疗，特别是心梗的病人的这些手术，其实手术对于发动机来说仅仅只是修理工。但是大家要记住，心脏显然不可能修好，因为心血管疾病就是个慢性疾病，不是感冒、发烧，更重要的是需要维护。所以相较于修理而言，维护和修理是同等重要，否则维护做不上去，还会反复的出现问题，反复的去减少发动机的寿命。

血管疾病的第二大危险因素你可能想不到

 

气温突降，寒潮来袭，秋冬时分往往是心血管疾病的高发时节。

 

心血管疾病是心脏和外周血管系统疾病的一类统称，常指的急病/危病包括冠心病、急性冠脉综合征、心力衰竭、心律失常、高血压急症、主动脉夹层、动脉瘤破裂、脑梗塞、脑出血等。

 

 

由于寒冷，交感神经兴奋性增加，人体内儿茶酚胺类物质水平上升，导致血管收缩、血压升高，靶器官供血不足，同时秋冬季节呼吸带走大量水分，导致血液粘稠，易形成血栓。

 

另外，秋冬「养膘」，寒潮下户外活动量下降的同时，人们的饮食习惯倾向于嗜盐嗜辣，易导致体液潴留、血脂、尿酸等水平增高，形成代谢不平衡状态——这些都是心血管疾病发病的元凶。

 

寒冬降临

这些人群需警惕心血管疾病

 

高血压

 

血压控制不良是心血管疾病的明确危险因素，高血压导致血管内皮受损，血管平滑肌收缩功能障碍，动脉弹性下降，血栓或粥样斑块形成。

 

寒潮来袭之时，血管收缩，让原先存在斑块或狭窄的部分易梗塞，梗塞部位出现在冠脉即形成急性心肌缺血或急性心梗，若出现在脑血管则形成脑梗塞。

 

 

血压大幅波动可能造成血管破裂，发生在心胸大血管则形成动脉夹层状态或动脉瘤破裂，发生在脑部血管则成为脑出血，都对生命健康带来极大威胁。

 

中老年人

 

心血管疾病的发病风险随着年龄增大而增大，中老年人群血管条件差，动脉弹性低，血压调控能力不足，受寒冷刺激后血管反应性收缩，易出现急性冠脉综合征、脑梗塞、脑出血等急危重症。

 

除此之外，中老年人群抵抗力较弱，气温骤降更易感冒，严重者易发展为肺炎，对于心肺功能造成极大负担，如有心功能不全者在此时更容易发生急性心力衰竭。

 

糖尿病病人

 

有研究表明，糖尿病患者的空腹血糖水平和糖化血红蛋白水平在冬季高于夏季，具有季节性变化周期特点，且血糖水平与月气温呈负相关，即气温越低，血糖水平越高。

 

这可能与多种原因有关：

 

 

糖尿病病人的血糖在冬天更难以被控制，而血糖控制不良是心血管疾病发病的高危因素。

 

血脂异常者

 

和血糖类似，血脂水平也存在季节性波动。

 

 

尤其是在白天温度和日照时间在不同季节中有明显变化的地区中，血清高密度脂蛋白、低密度脂蛋白和总胆固醇水平存在周期性改变，总胆固醇水平和低密度脂蛋白水平在秋冬季较高，高密度脂蛋白则较低。

 

这种变化甚至不能被他汀类药物治疗改变，这可能因为卵磷脂胆固醇酰基转移酶在温度较低时活性降低，高密度脂蛋白生成减少，胆固醇水平随之上升，随着血脂水平升高，心血管事件的发病风险也随之升高。

 

冬季养护三步走

 

密切监测

 

对于有心血管疾病史、代谢综合征及其它心血管疾病风险因素的人群，由于血压、血糖、血脂的季节波动特点，在秋冬时节更应该密切监测这一系列指标的水平。

 

 

尤其居家备好血压计、血糖仪，根据实际情况在医嘱下调整相应用药，以严格控制在标准水平。

 

注意保暖

 

其实不仅仅是保暖，准确说来是避免外周温度骤然变化对机体造成刺激。有的人有冬泳的习惯，但对于没有这种习惯和训练经历的人群，不建议贸然尝试，即使是有相应经历的专业人士，也要量力而行，做好热身。

 

注意保暖也是避免感冒的主要手段，而感冒往往是一系列慢性或尚平稳的心血管疾病急发的重要诱因。

 

 

有的人有冬季泡脚的习惯，烫烫的水睡前泡上一桶能有助安眠，但对于中老年人群和糖尿病人群，神经对温度的感知减弱，一定不能水温过热导致烫伤。

 

或者在洗澡过后，从热气腾腾的浴室出来被冷风一吹，血管扩张状态骤然紧缩，也是心脑血管事件的高发场景，也可能会诱发一系列心律失常，所以一定要在冷热交替的场景转换之间做好保暖防风措施。

 

饮食贴士

 

秋冬季节出汗较少，不容易感知口渴，一定要注意补水，防止体液浓缩，血液变粘稠，降低血管堵塞风险。

 

另外，肥胖、糖尿病及血脂异常患者一定要避免「秋冬进补」——那暖暖的羊肉汤锅敞怀一吃，血糖、血脂、尿酸水平都往上蠢蠢欲动。

 

 

另外冬季腌肉腊货轮番上场，也谨记不可多食含盐量极高，否则容易导致体液中水钠潴留，造成血压升高、心功能失衡。

 

那么，为了避免心血管事件发生能补充哪些营养素呢？

 

● ω−3多不饱和脂肪酸

 

膳食中适当增加富含ω-3多不饱和脂肪酸的食物是被《中国健康生活方式预防心血管代谢疾病指南》所推荐的。

 

含有较多ω−3脂肪酸的油脂包括：鱼油、海藻油、鸡蛋黄油、磷虾油、沙棘果油、亚麻籽油、核桃油、奇亚籽油、南美印加果油、大麻籽油等，例如每周食用1-2次富含鱼油的非油炸海产品等。

 

● 叶酸

 

叶酸与心血管事件的关联已被证实。

 

 

补充叶酸或者联合补充叶酸能通过降低同型半胱氨酸水平，抗氧化应激作用及改善血管内皮功能等途径降低心血管疾病发病风险。

 

补充叶酸既可以通过食物中获取(动物肝，肾，蛋，鱼，豆类，绿叶蔬菜及坚果类)，也可以适量增补叶酸补充剂等。

 

科学审核：

京东全职医生-内分泌-耿丽杰

冬季，严寒的气候是心血管疾病的一大威胁，因为气温逐渐降低，人体新陈代谢缓慢，心脑血管患者身体受冷空气刺激，血管骤然收缩，易导致血管阻塞，血流供应中断及受阻，使血管内的毒性物质不易排出，从而诱发心脑血管疾病的发作和复发^[1]。那么，心血管疾病患者想要安然过冬，该怎么做呢?

 

 

一、出门做好头部、颈部保暖

 

天冷加衣这是冬天最简单、直接的保暖方式。可是，用棉衣、棉裤、棉鞋将自己裹得严严实实的，是不是就"万无一失"了呢？并没有，颈部和额头还裸露在外呢，可千万不要不当回事。冬天里很多人喜欢待在有暖气或空调的屋内，有时甚至到头部微微出汗，若这时直接出门，一头扎进冰冷刺骨的寒风中，瞬间的温差，血管在热胀冷缩的作用之下将经历一场巨大的考验，很容易发生心脑血管事件；而颈部同样有着很多重要的大血管，无论是颈动脉还是颈静脉，它们的位置都非常接近体表皮肤，且多数人的颈前部、两侧皮下脂肪都非常的少，这就意味着我们少了很重要的保暖条件。所以冬季出门，千万不要忘了为头、颈部做好防寒、保暖工作。

 

二、晨练时间不宜太早

 

有晨练习惯的老人，平时可能四五点就出门锻炼了，但对于心脑血管疾病患者来说，冬季晨练的时间不宜太早，应选择太阳初升、气温逐渐升高后再出门，一般在上午9点至下午4点之间较为合适。因为冬季里早晚的温差较大，而清晨与夜间时段人体的血压又比较紊乱，普遍较高，若是在这时候锻炼，脑部很容易发生缺氧，形成脑部血管堵塞，引发心脑血管疾病的发生。

 

 

三、起床前静卧5分钟

 

冬天里要说最冷的时候，莫过于掀开被子，起床的那一刻，若是这个过程太过于迅速，就会在被窝里、被窝外形成一个不小的温差，刺激到患者的血管，发生如血压升高、心跳加快等等问题。所以尤其是心脑血管疾病患者，清晨起床前，可以先在床上闭目养神5分钟，伸伸懒腰、搓搓脚心，做个干洗脸的动作，让身体舒展，并逐渐与环境温度有个适应的过程，再慢慢起床。

 

四、室内温度不宜过高

 

寒冷的冬天，不少人喜欢窝在温暖的室内，享受空调、暖气带来的舒适感，但未免与室外温度形成过大的温差，室内温度不宜设置的太高，保持在18-24摄氏度为宜。同时，尽管冷，但室内还是要多通风，并保持一定的湿度，以防细菌的滋生。

 

当然了，除了防寒、保暖工作以外，清淡的饮食、充足的睡眠、平和的心态也同样重要，最重要的就是坚持服药，这些对于心血管疾病患者来说都是不可或缺的日常防护工作，如此才能安然过好一个冬季。

 

参考文献

[1] 杨翠玲.心脑血管病的预防与治疗探讨[J].中国现代药物应用,2010,4(03):226-227.

运动对于心血管疾病患者来说，是一把双刃剑——不当的运动反而会加重我们的心血管负担，造成进一步的损害；科学的运动却能改善心血管功能，有助于疾病的康复。所以，心血管疾病患者在运动时要讲究方式方法，做好下面这四步，制定好自己的“专属”运动处方！

 

第一步.     运动前评估

 

 

高强度的竞技运动可能增加各类心血管事件的发生几率^[1]。这是因为在运动时，人体肌肉的耗氧需求增加，此时交感神经兴奋，一方面舒张骨骼肌血管，另一方面也兴奋了心脏。再加上有些心血管病人的冠脉本身就有一定的狭窄，心脏兴奋容易导致心肌供血的相对不足，进而引发心绞痛、心肌梗死等症状！

 

所以，心血管病患者一定要做好运动前评估，判断自己的心脏能否承受运动的负担。如果在安静时就有心悸、气促、胸痛等症状，或者检查发现心率大于110次/min，心电图显示心肌呈现缺血性改变时，就一定要暂缓运动^[2]。

                    

第二步.     选择运动方式

 

运动大体可分为三类：有氧运动、抗阻运动和柔韧运动。除了某些“天生”强度较高的运动，如铁饼、铅球运动外，大部分运动只要控制好运动强度，患者可以根据自己的喜好进行选择^[3]。健步走、慢跑、太极拳、健身操等有氧运动方便进行而易于控制，都是不错的选择^[4]。

  

第三步.     确定运动强度

 

 

对于有氧运动来说，我们通常用氧摄入量和心率这两个指标来衡量运动强度。当我们以自己所能承受的最大强度进行运动时，氧摄入量和心率都会达到一个峰值，分别叫做最大氧摄入量和最大心率，最大心率和正常心率之差则叫做储备心率。一般建议，心血管患者的运动强度以最大氧摄入量的40%-80%，或者增加60%-80%的心率储备为宜^[2]。具体的检测则需在专业人士的指导下进行^[5]。

 

抗阻运动则以重复次数和负荷量来衡量，一般推荐心血管病患者采用小负荷、多重复的方式。大家可以进行一些间断性的运动，如平板支撑，采用“运动60s，恢复60s”的模式进行^[6]。

  

第四步.     规划运动频率

 

运动可以一定程度上改善心肺功能，有助于心血管病人的康复。但是也只有长期坚持才能起到一定的疗效。每周进行3-5次有氧运动和2-3次无氧运动，不但能让我们的心脏得到一定的“休息”，还能有效改善心功能和血管弹性，降低心血管疾病复发或急性发作的风险！

 

运动前进行风险评估，运动时确定好运动方式、运动强度和运动时间，长期坚持。做好这几点，帮助我们的心血管尽早康复！

 

【参考文献】

[1] Virmani R, Chun PK, Goldstein RE, Robinowitz M, McAllister HA. Acute takeoffs of the coronary arteries along the aortic wall and congenital coronary ostial valve-like ridges: association with sudden death[J]. J Am Coll Cardiol. 1984;3(3):766-771.

[2]胡新磊,毛节明.心脏运动康复新进展[J].心血管病学进展,2008(05):688-691.

[3]《2020 ESC运动心脏病学和心血管疾病患者的体育锻炼指南》主要心血管病运动推荐[J].实用心脑肺血管病杂志,2020,28(09):15+20.

[4]程丽彩,冯浩,程会娜.中老年心血管疾病患者健康运动方式的选择[J].山西师大体育学院学报,2005(S1):141-143.

[5]汤一帆,胡晓琳,杜文洁,张雨露,张一鸣,蒋莉,顾则娟,王荣,高春红.心血管疾病人群康复运动急性不良事件及其影响因素的研究进展[J].中国护理管理,2021,21(10):1563-1568.

[6] Meyer K. Exercise training in heart failure: recommendations based on current research[J]. Med Sci Sports Exerc. 2001;33(4):525-531. 

众所周知，女性的平均寿命比男性长，所以男性对长寿更加执着，为了延长自己的寿命，他们愿意尝试各种听起来就很荒谬的方法。古代有帝王托道士炼仙丹，现代有人为了长寿，乱吃各种“保健品”，这些东西真能让人延年益寿吗？恐怕不仅无法让人长寿，还会给各个脏器造成负担。

  
确实，长寿一直以来都是我们所追寻的目标，但在这条路上，我们首先得把该做的事情做好，而不是这边继续坚持着不良的生活习惯，那边又想找各种“偏方”。一个人寿命的长短，主要是由自己决定的，很多男性都有许多与健康背道而驰的不良习惯，而这些习惯也在他们身上留下了短寿的“信号”。

 

身上若有“一软、二小、三脏”的表现，可能很难长寿

 

一软

 

腰膝酸软

 

每个人都无法拒绝衰老，因为当衰老来临时，身体会不断“提醒”我们，而腰膝酸软就是其中的一个信号。四肢无力、腿脚不便，让我们不服老也不行。随着年龄的增长，我们体内的钙质就像忘了关的水龙头的水一样，哗哗流走，这个时候全身的骨骼都会因为营养不足而变得脆弱，容易出现腰酸背痛、四肢无力、骨质疏松等问题。

 

  

二小

 

力气小

 

虽然男性的力气天生就比女性的力气大，但随着年龄的增长，比起以前，男性的力气也有了明显减小的趋势。力气小的男性，一般都有体内阳气不足、体虚的问题，机体免疫力下降，在疾病面前更加不堪一击。若双手握力大，恭喜你有长寿的潜质。

 

肺活量小

 

肺脏一直以来都被大家忽视了，因为它太“安静”，太“老实”，默默工作，不会“告状”。其实我们每天吸入的烟雾、二手烟、汽车尾气等，都在威胁着肺脏的健康，导致肺活量减小，步入中老年时期，更容易出现胸闷气短、呼吸急促的症状。

 

  

三脏

 

肺部脏

 

前面也提到了肺脏长期忍受着各种有害气体的折磨，随着时间的延长，肺部的毒素和垃圾越来越多，肺脏就会变得又硬又脏，而这一切都会“反噬”到我们身上。肺功能的下降，让血管内的氧气含量减少，导致各个器官都缺少氧气的滋养，更容易衰退。

 

肠道脏

 

其实很多人饮食上都不会亏待自己，尤其是在生活条件好了以后，衣、食、住、行问题都得以解决，大家在对待“民以食为天”的饮食上，就更加舍得了。但是长期饮食无度，也会给肠道带来更多的压力，而这些压力也会降低肠道的自净功能和自我修复功能，导致肠道内的垃圾和毒素越来越多。

 

尤其是经常便秘的朋友，肠道长时间被毒素占据，更容易患肠道疾病，也会影响我们进食的心情，甚至是肠胃消化的能力。

 

血管脏

 

血管干净的人，往往都有着良好的饮食习惯和生活习惯，他们不会过量食用油腻、高糖、高盐的食物，也不会把油炸食品当作“宝贝”，他们的口味一般都比较清淡，更喜欢吃一些膳食纤维丰富的粗粮，平时也有锻炼身体的习惯。

 

但很多人都做不到这几点，即使做到了，可能也坚持不下来。其实我们血管的健康状态，都是每个人生活习惯的映射，不良习惯会让血管内的垃圾越来越多，甚至发生堵塞，最终诱发心血管疾病。

 

总结：不论什么时候，长寿人群都是人们所羡慕的对象，但长寿也并非遥不可及，只是需要我们更加努力，改掉一些不好的习惯，建立一个健康、规律的生活秩序。

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骨骼健康类目地图

一、增强骨质（钙）

分类	内容
年龄	从官方推荐摄入量来看： 中国营养学会推荐每日钙摄入量 从产品线来看： 多数钙产品全年龄段均可使用，部分品牌有针对不同年龄段的产品，需要by case去看，推荐产品见产品地图以及表格
症状	成人/中老年： 骨质疏松、佝偻驼背、牙齿松动、手足抽筋、食欲不振、牙齿松动 儿童青少年： 夜间啼哭、厌食、四肢抽搐、方颅、出牙延时、营养性佝偻病、XO型腿、身高发育迟缓、骨骼疼痛 孕妇： 妊娠高血压、小腿抽筋、骨质疏松、牙齿松动、关节骨盆痛
如何挑选	钙含量+有复合成分+易吸收（钙源+剂型） 钙含量：建议按年龄选择，见上表《钙参考摄入量》 复合成分：含维生素DK 的产品更有竞争力 ， 此外可按需选择含其他 复合成分 的产品 促进钙吸收：维生素D3、维生素K2 其他成分：镁、锌、铜、铁、氨糖软骨素（中老年推荐） 吸收：口服液>液体钙>咀嚼片/片剂；有机钙>无机钙；（易吸收的钙源和剂型价格相对更高） 追求性价比 可选碳酸钙咀嚼片、碳酸钙胶囊剂（液体钙） 儿童、青少年、孕妇、老年肠胃脆弱吸收差的人群，推荐柠檬酸钙、乳钙、螯合钙
注意事项	如何使用/频次/： 请按照产品说明书服用，勿过量服用。 保管方式： 避光阴凉干燥处。 胶囊剂如出现粘连可能是由于储存温差过大导致胶囊外壳粘连，属于正常现象，可将钙片放进冰箱冷藏后，用力摇晃瓶子分开或用小刀轻轻切割开即可，胶囊中的成分只要不流出不影响使用。 人群禁忌 ： 胆结石、肾结石、膀胱结石的患者是不适合吃钙片的
使用效果	需要使用多长时间/多长时间可以见效： 保健食品可以长期使用，没有固定的疗程，以您的使用情况为准 。 如果没有效果可能存在什么问题： 由于每个人的体质以及吸收情况等不同，见效期也会因人而异，因此没有固定的见效期。建议您按照建议用量进行服用，对您的健康情况会有帮助或改善的 最佳服用时间： 人体的血钙水平在后半夜和清晨最低，所以钙剂的最佳服用时间是晚上觉前和清晨醒后，也可以在晚饭后一小时服用，减少胃肠刺激。服用钙制剂后可多喝水，一定程度上能增加钙的溶解度。

热门品牌	简介
钙尔奇	钙最大品牌，知名度高，产品线完整且专业，各年龄段的儿童、青少年、成人、中老年、孕妇都有针对性细分产品。性价比较高，爆款是针对中老年的金钙尔奇；成人通用的液体钙（钙+D）、铂金钙（钙+D+K）；本年度新品是针对儿童的火箭钙（饮剂），客单价高
swisse	澳洲进口，偏高端，主打偏年轻的人群，小颗粒易吞服的柠檬酸钙（娘娘钙）
汤臣倍健	国产，知名度高，产品性价比高，主做18+成人通用和中老年线。
益节	专业氨糖品牌，主打红瓶氨糖钙，针对中老年群体
同仁堂	国产，性价比高。
哈药	盖中盖，国产，产品线完整，性价比高。

人群	分类	举例
儿童钙	性价比赛道	仁和 钙铁锌咀嚼片 同仁堂 钙铁锌口服液 小葵花 钙铁锌口服液 哈药 葡萄糖酸钙口服液
	高端赛道	inne 竹节钙 星鲨 海藻钙 钙尔奇 儿童液体钙火箭钙（年度新品） 佰澳朗德 牛乳钙
成人通用	性价比赛道	九芝堂 液体钙胶囊（碳酸钙） 哈药 盖中盖钙D片（碳酸钙） 汤臣倍健 液体钙DK胶囊（碳酸钙） 汤臣倍健 钙DK片（柠檬酸钙） 健力多 钙维D片（碳酸钙）
	高端赛道	乐力 氨基酸螯合钙 佰澳朗德 牛乳钙（羟基磷酸钙） 钙尔奇 经典成人通用液体钙（柠檬酸钙、D） 钙尔奇 铂金液体钙（柠檬酸钙、D、K） swisse 娘娘钙（柠檬酸钙） swisse 钙DK（柠檬酸钙） 旭福 钙镁（碳酸钙）
中老年		金钙尔 奇中老年钙 汤臣倍健 胶原蛋白软骨素钙片 益节 氨糖钙片 红瓶

二、 关节养护

分类	内容
氨糖是什么	氨糖的全称D-氨基葡萄糖，属单糖成分，可从蟹虾壳中萃取，是形成软骨细胞的重要营养素之一，也是软骨基质和关节液的基本成分。工业提取的氨糖分为D-氨基葡萄糖盐酸盐、D-氨基葡萄糖硫酸盐、高纯硫酸氨糖三种，广泛用于骨关节疾病的预防和治疗。
氨糖有什么作用	修复磨损关节软骨和组织功能。 氨糖作为构建胶原纤维和蛋白多糖的基础单糖成分，能够修复已被磨损或被侵蚀的关节软骨和周围软组织，从而改善关节及周围组织的生理功能和运动功能。同时，对于因长期使用抗炎类药物和激素造成的关节软骨损伤，也具有很好的修复作用。 保护关节软骨功能。 大量动物实验和临床观察证实，氨糖可以有效地抑制关节腔内多种破坏软骨的酶的活性，可直接保护关节软骨。 催生，补充关节滑液功能。 氨糖能刺激滑膜细胞产生润滑液和润滑素补充关节滑液，从而不断润滑关节软骨层面，减少磨擦，使关节部位灵活自如。
适用人群	年龄： 推荐30+以上人群使用 人群： 关节磨损、有疾病者 ：中老年人、体重大者、重体力劳动者、关节疾病患者 久坐久站： 办公室白领、长期保持一个姿势工作者 运动健身爱好者 ：跑步(马拉松)，户外(登山徒步自行车)，舞蹈跳操，跳绳，足球篮球，跑酷滑板等
适用症状	适用于治疗和预防全身所有部位的骨关节炎，包括膝关节、肩关节、髋关节、手腕关缓解和消除骨关节炎的疼痛、肿胀等症状，改善关节活动功能。
如何挑选	年轻、症状轻、以关节疾病预防为主的人群 ：推荐基础氨糖（仅含有氨糖，或氨糖软骨素等成分较简单的产品），日服成本较低，入门友好 关节活动量大，需要减轻运动损伤、预防关节疾病的人群 ：推荐含有缓痛抗炎（MSM、乳香提取物）、润滑（透明质酸）成分的产品 中老年人、关节不适感较严重的人群： 推荐含钙、含高浓度缓痛、抗炎、润滑成分的产品，并搭配骨胶原使用
使用上的注意事项	服用频次： 不同剂型、不同规格的用法用量可能存在差异，请阅读具体药物说明书使用。 人群禁忌： 孕妇和哺乳期妇女、儿童和青少年（18岁以下）、肾功能不全患者、虾蟹壳类的甲壳素过敏不宜服用氨糖。 糖尿病、支气管哮喘、青光眼、心血管疾病患者宜在医生和药师的指导下服用氨糖。 药物冲突：氨糖与部分药物合用时可能存在潜在药物相互作用，需要注意监测，建议在医生和药师的指导下服用。药物交互作用包含：华法林及沙班类的抗凝血药物，用来治疗癌症的药物(拓扑异构酶II抑制剂)，以及对乙酰氨基酚。
使用效果	需要使用多长时间/多长时间可以见效： 服用周期为6个月到3年。不同症状的患者感受会存在差异，建议根据自身实际情况服用。此外，以下产品可享受【28天无感退】 如果没有效果可能存在什么问题： 服用时长不足。关节严重不适的患者建议长期服用氨糖，最低三个月起效，建议连续服用半年以上，可以长期服用。 氨糖对颈椎和腰椎病无用。氨糖对存在关节软骨磨损的情况都有用，但颈椎和腰椎没有软骨，是靠组织纤维连接的。 氨糖保健品属于膳食营养补充剂，不可代替药物

推荐品牌与sku

品牌	简介
益节 Movefree	美国进口，氨糖最大品牌，产品线完整丰富，产品好。含缓痛成分。
健力多（汤臣倍健）	国产品牌，汤臣倍健旗下主做氨糖的子品牌，主推含钙氨糖，针对中老年人群。不含缓痛成分
澳佳宝 Blackmores	澳洲进口，产品线较完整。偏高端，高端线含缓痛成分。
同仁堂	国产品牌，客单价低，高性价比。不含缓痛成分。

三、成长发育

成长发育类产品主要是以 氨基丁酸 或 赖氨酸 为主要成分的产品，此两种成分都属于氨基酸，都具有促进儿童身高成长的功效，因此归于成长发育类目。

分类	内容
什么是氨基丁酸 什么是赖氨酸	氨基丁酸： 氨基丁酸在临床上通常指γ-氨基丁酸，是一种天然存在的非蛋白质功能性氨基酸，是哺乳动物中枢神经系统中重要的抑制性神经传达物质，口服GABA在促进儿童身高成长、补充大脑营养、镇定抗焦虑、改善睡眠、调节血压等方面有良好的效果。 赖氨酸 ：赖氨酸是人类和哺乳动物的必需氨基酸之一，参与体内骨骼肌、酶、血清蛋白、多肽激素等多种蛋白质的合成，机体不能自身合成，必须从食物中补充。由于谷物食品中的赖氨酸含量甚低，且在加工过程中易被破坏而缺乏,故称为第一限制性氨基酸（ 食品蛋白质中，按照人体的需要及其比例关系相对不足的氨基酸称为限制性氨基酸，缺乏会对特定的蛋白质合成目标造成影响 ）。赖氨酸在促进人体生长发育、增强机体免疫力、抗病毒、促进脂肪氧化、缓解焦虑情绪等方面都具有积极的营养学意义。
氨基丁酸、赖氨酸有什么用	氨基丁酸 ：对于 儿童 ，复方γ-氨基丁酸通过 促进垂体增加分泌生长激素， 对于垂体功能异常、生长激素分泌异常导致矮小或偏矮小的 儿童长高 具有一定效果。此外，γ-氨基丁酸有利于促进脑细胞发育。 赖氨酸： 赖氨酸参与蛋白质的合成与代谢，与钙、铁等矿物质元素螯合形成可溶性的小分子单体，促进这些矿物质元素的吸收，从而促进骨骼生长。
适用年龄	4~17岁儿童、青少年
适用症状	身高发育缓慢、学习注意力不集中、情绪波动大、挑食偏食、不爱运动、体质弱免疫力不足
如何挑选	核心成分含量高+复配成分多+好吸收（粉剂/饮剂） 核心成分含量： 氨基丁酸/赖氨酸含量 助身高： 甘氨酸、谷氨酰胺、CBP（初乳碱性蛋白）、水解蛋黄粉、乳矿物盐、钙铁锌、乳清蛋白 助消化： 酸枣仁茯苓、氧化镁、CPP（酪蛋白磷酸肽） 助睡眠： 茶叶茶氨酸、GABA 助脑力： 藻油DHA、牛磺酸 护眼： 叶黄素 助免疫： 维生素矿物质
使用上的注意事项	饮食搭配： 建议多食牛奶、鸡蛋、水果、蔬菜、鱼肉蛋奶制品 使用频次： 不同剂型、不同规格的用法用量可能存在差异，请阅读具体药物说明书使用。 使用禁忌： 不建议超量服用。儿童的肝肾功能还没有完全发育成熟，过量服用会加重肝肾负担。氨基丁酸每日服用量不要超过500mg。
使用效果	需要使用多长时间/多长时间可以见效： 不同的产品成分含量、主打功效不同，建议根据产品推荐的服用周期服用 氨基丁酸服用后没有明显效果的原因： 儿童骨骺线已经接近闭合或者已经闭合。 γ-氨基丁酸通过促进垂体增加分泌生长激素 ， 对于生长激素分泌正常、但发育较迟缓的儿童，γ-氨基丁酸通常没有明显疗效。 身高通常与遗传、性别、环境、饮食等因素有关。建议服用本品的同时，多吃蔬菜水果，奶，肉，蛋黄，豆制品，鱼类等富含蛋白质的食物，积极参加运动锻炼，并保持充足的睡眠。

品牌	简介
EZZ	澳洲，赖氨酸成长丸，主打长高+补脑+增强免疫，产品复合谷氨酰胺、甘氨酸、钙镁锌及多种维矿，以及牛磺酸
Organic Garden 奥己	新西兰，高含量赖氨酸（610mg），主打长高，长高功效的产品成分较好，产品复合谷氨酰胺、甘氨酸、CBP、钙镁锌
优普蓓	氨基丁酸，主打长高+体质，高含量氨基丁酸，复合乳清蛋白、牛磺酸、藻油、叶黄素、胆碱及多种维矿
安美奇	氨基丁酸+赖氨酸，主打高纯度氨基丁酸，复合藻油DHA叶黄素
QLANE	赖氨酸，主打身高、消化、睡眠、脑力、护眼、免疫 六效合一，产品力较好，天猫热卖
金蓓高	氨基丁酸 长高+助眠，复合酸枣仁、胶原蛋白肽，钙铁锌等

 

四、尿酸调节

分类	内容
适用年龄/人群	有降尿酸需求的患者均可服用; 饮食油腻、大鱼大肉、喝酒应酬、海鲜、火锅等高嘌呤食物爱好者
适用症状	尿酸高、高尿酸败血症、痛风患者，担心降酸药物副作用，购买降酸保健品。
如何挑选	核心成分含量： 芹菜籽提取物/鹅肌肽含量 其他复配： 酸樱桃提取物、杜松子提取物、姜黄提取物、益生菌、百里酚、抗坏血酸、类黄酮、钾质、玉米须、枸杞提取物
使用上的注意事项	饮食搭配：建议少食高嘌呤食品、高油高盐、以及海鲜产品，少饮酒
使用效果	建议购买多瓶装，按疗程服用 尿酸水平通常同个人体质、代谢、饮食习惯、生活习惯有关，建议在服用本品的同时， 少食：高嘌呤食物，如动物内脏、火锅、贝壳类海鲜；含糖量高的食物，如饮料、甜品等；限制酒精摄入，尽量不饮酒。 多食：新鲜水果、蔬菜，三餐多食谷物、豆类；多喝水，可适当喝不加糖的柠檬水、淡茶、咖啡、苏打水，有利于提高代谢排出尿酸；