动静脉内瘘是血液透析患者的生命线,动静脉内瘘首选部位为非使用侧上肢的桡动脉和头静脉吻合,因此需要重点保护此侧上肢肢体血管。
- 需要避免桡动脉和头静脉置管和穿刺。
- 如果有同侧深静脉置管史,需要明确同侧静脉血管是否有血管狭窄。
- 自身动静脉内瘘需要在透析前至少一个月建立。
- 最好对需要做动静脉内瘘的血管进行超声检查,保证动脉最小内径大于 2mm,静脉内径大于 2.5mm。
- 建瘘前,建瘘中,建瘘后预防低血压,避免低血压诱发血栓,如有高凝因素,给予抗凝,抗血小板预防等。
在透析过程中如果超滤量过大,低血压,腹泻高热大量出汗时应该注意内瘘是否通畅,注意触摸内瘘有无震颤,监听内瘘有无杂音。
透析后 24 小时可以进行热敷,每次热敷时间 30 分钟左右,可以起到消炎消肿的作用,或者在局部皮肤穿刺处涂抹喜疗妥软膏,不仅可以促进皮下血肿的吸收,还能够起到软化血管的作用。
发现内瘘处有硬结产生,则可以适当增加涂抹喜疗妥的次数,每天 2-3 次,每次要轻轻按摩 15 分钟左右。出现了皮下血肿,不要过于惊慌,立即冰敷压迫止血。皮下血肿会造成内瘘手臂皮肤变成深紫色,大约需要一周或到一个月左右时间淤血会吸收完全恢复正常。
防止发生局部感染,日常要注意内瘘侧皮肤的清洁卫生。透析前认真清洗内瘘侧肢体,不要抓挠皮肤及穿刺针眼处,防止引起皮肤破溃感染导致形成静脉炎。透析结束,保持内瘘针眼处皮肤的清洁与干燥,勿动针眼部位的血痂,要等到其自然脱落,防止发生感染。
平时应该穿宽松上衣,衣袖不要过紧,以免压迫影响了内瘘血流。睡眠时不要压迫内瘘侧肢体。内瘘肢体不能进行输血输液,测量血压等检查治疗,内瘘肢体禁止佩戴手表等其他饰品,平时注意不要提超过 5 公斤物品,内瘘侧肢体不要用力过猛,天冷时要注意瘘侧肢体的保暖。
内瘘侧血管出现假性动脉瘤,应该注意使用护腕防止内瘘受损伤。护腕松紧要适合,也可以使用弹力绷带加以保护,避免动脉瘤继续扩张及防止动脉瘤意外破裂的发生。
防止发生低血压低血糖等,血压过低能够造成患者发生晕厥或休克,血糖低大汗血容量不足,都会引起内瘘闭塞,大家要高度重视。
透析结束后内瘘包扎不要过紧,时间不要超过十五分钟,止血困难适当延长一到二个小时,要随时观察穿刺部位有无出血、内瘘血流及肢体远端血运情况。
透析间期应该做到养成随时检查动静脉内瘘的习惯,发现异常情况及时与医生联系。
硬脊膜动静脉瘘是临床常见的一类脊髓血管畸形,但仍属罕见病,每年每百万人口发生率约 3 到-5 例,该病号发于中老年男性,往往隐匿起病,临床症状无特异性,因此常误诊为脊髓炎,脊柱退行性病变等。
脊髓磁共枕 t2 相扫描如发现脊髓内长节段异常高信号伴髓周异常血管流空影,需进行进一步全脊髓血管造影检查,一旦确诊该病应尽早手术。显微外科手术及血管内栓塞治疗均能获得解剖治愈,但介入栓塞治疗的复发率较高。
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