支气管哮喘反复治疗不好，成为难治性哮喘或者重症哮喘，尤其是还伴有过敏性鼻炎和慢性鼻窦炎的患者，需要重点排查嗜酸性肉芽肿性多血管炎。
嗜酸性肉芽肿性多血管炎（ EGPA）是一种可累及全身多系统、罕见的自身免疫性疾病，主要表现为外周血及组织中嗜酸性粒细胞增多、浸润中小血管的坏死性肉芽肿性炎症，属于抗中性粒细胞胞质抗体（ ANCA ）相关性血管炎。
不是所有的患者都是 抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA） 阳性，只有约 50% 的患者 ANCA 检测是阳性的，过去也称为变应性肉芽肿性血管炎（ AGA ）。
嗜酸性肉芽肿性多血管炎可发生于各个年龄段，发病高峰年龄为 30~40 岁，男女均可发病，具体病因不清楚。
嗜酸性肉芽肿性多血管炎 最早也是最容易 累及的器官是呼吸道和肺部，绝大多数患者首发症状是喘息样发作和鼻窦炎症状，常常被误诊为难治性支气管哮喘。
如何诊断嗜酸性肉芽肿性多血管炎？
嗜酸性肉芽肿性多血管炎的诊断标准：包括以下 6 条分类标准中符合 4 条以上。
1 、哮喘样症状（或者喘息发作），包括喘息、咳嗽、胸闷及呼吸困难等；
2 、嗜酸粒细胞增多（ ≥ 10% ，或者绝对值 ≥ 1.5X10 9 /L ）；
3 、单发或多发性神经病变；
4 、非固定性肺浸润；
5 、鼻窦炎；
6 、血管外嗜酸粒细胞浸润。
符合上述 4 条或以上者可以诊断 EGPA 。
嗜酸性肉芽肿性多血管炎（ EGPA ）可以分为局限型和全身型两种。
局限型 EGPA ：符合标准中的至少 4 条，且仅有肺部和呼吸系统受累（包括耳鼻喉）的嗜酸性肉芽肿性多血管炎患者。
全身型 EGPA ：符合标准中的至少 4 条，至少有 2 个以上器官受累的嗜酸性肉芽肿性多血管炎患者。
局限型 EGPA 不是一成不变，可以转化为全身型 EGPA 。
嗜酸性肉芽肿性多血管炎的治疗取决于疾病的严重程度、受累的器官、病情是否活动等因素，主要包括以下几个方面。
1 、激素是治疗 EGPA 的基础药物，有危及生命的脏器受累时可以使用甲泼尼龙冲击疗法， 500~1000mg ，静脉注射，连续三天。
2 、激素联合免疫抑制剂（如环磷酰胺）治疗，适合于有危及生命或严重器官受累的患者。
3 、靶向治疗药物：如美泊利单抗、利妥昔单抗、奥马珠单抗等。
4 、高剂量吸入激素联合支气管舒张剂：如布地奈德 / 福莫特罗、倍氯米松 / 福莫特罗、沙美特罗 / 氟替卡松等。
5 、其他治疗：如血浆置换、静脉注射免疫球蛋白、α - 干扰素、流感及肺炎疫苗接种等都是治疗嗜酸性肉芽肿性多血管炎可以选择的方法，需要专科医生综合评估患者病情后决定。
嗜酸性肉芽肿性多血管炎是一种临床上比较少见的疾病，为系统性疾病，危害严重，目前国内外对此病的认识还有很多不足，缺乏敏感性和特异性较高的早期诊断标志物，大多数局限型嗜酸性肉芽肿性多血管炎患者以喘息样发作、咳嗽、胸闷及呼吸困难等症状，常在呼吸专科门诊就诊，也常易被误诊为难治性嗜酸粒细胞性哮喘，需要医务人员及难治性哮喘患者增强对此病的认识。
变应性血管炎是一种主要累及真皮浅层小血管和毛细血管的炎症性皮肤病，症状包括皮损、瘙痒、关节疼痛等。
1.皮损：多发于下肢和臀部，尤其以小腿最为常见，皮损呈多形性，可表现为红斑、紫癜、丘疹、糜烂、溃疡、水疮、血疮、坏死和表浅小结节等，但以紫癜、溃疡、结节和坏死为主要特征，皮损消退处常有色素沉着和萎缩性瘢痕。
2.瘙痒：患者常自觉轻度癌痒或烧灼感，部分有疼痛，尤其是在溃疡和结节处，可伴有低至中度发热、倦怠等症状。
3.关节疼痛：个别患者可累及关节、肾及胃肠道，引起关节疼痛、关节肿胀、血尿、蛋白尿、腹痛、消化道出血等症状，严重者可出现肾功能衰竭。变应性血管炎患者应避免接触变应源，生活中注意保暖，积极参加体育锻炼。
前列腺炎是男性常见的泌尿系统疾病，主要分为急性前列腺炎和慢性前列腺炎。以下是一些前列腺炎的常见症状：
一、中医对过度手淫的认识
甲状旁腺功能异常患者可以从以下几个方面预防泌尿系结石：
一、针对甲状旁腺功能亢进
1. 积极治疗原发病
• 药物治疗：在医生的指导下使用药物来抑制甲状旁腺激素的分泌或作用，如西那卡塞等。
• 手术治疗：如果是甲状旁腺腺瘤等引起的原发性甲状旁腺功能亢进，可能需要手术切除病变的甲状旁腺组织。
• 定期复查：密切监测甲状旁腺激素、血钙、血磷等指标，以及泌尿系统的超声等检查，以便及时调整治疗方案。
2. 调整饮食
• 限制高钙食物：减少奶制品、豆制品、海鲜等富含钙的食物摄入，避免血钙进一步升高。
• 控制草酸摄入：减少菠菜、草莓、巧克力等富含草酸的食物，防止草酸钙结石形成。
• 低嘌呤饮食：避免高嘌呤食物如动物内脏、海鲜、肉汤等，以减少尿酸结石的风险。
3. 增加液体摄入
• 大量饮水：每天保证足够的饮水量，一般建议 2000 毫升以上，以增加尿量，稀释尿液中的钙等成石物质，促进结石排出。
• 均匀饮水：不要一次性大量饮水，而是分多次饮用，保持尿液持续稀释。
4. 适度运动
• 促进新陈代谢：适当的运动可以促进血液循环和新陈代谢，有助于维持身体健康，减少结石形成的机会。但要避免过度劳累和剧烈运动，以免造成骨折等风险。
• 避免久坐：长期久坐不动会影响泌尿系统的血液循环，增加结石形成的可能性，应定时起身活动。
二、针对甲状旁腺功能减退
1. 补充钙剂和维生素 D
• 合理用药：在医生的指导下补充适量的钙剂和活性维生素 D，以维持血钙在正常范围内。但要注意避免过量补充，以免增加结石形成的风险。
• 监测血钙、尿钙：定期检测血钙和尿钙水平，根据检测结果调整钙剂和维生素 D 的剂量。
2. 调整饮食
• 高钙低磷饮食：适当增加富含钙的食物摄入，同时减少高磷食物如动物内脏、坚果等的摄入，以维持钙磷平衡。
• 避免高草酸食物：同甲状旁腺功能亢进患者一样，减少草酸摄入，预防草酸钙结石。
3. 增加液体摄入和适度运动
• 与甲状旁腺功能亢进患者的预防措施相同，增加饮水量和适度运动有助于预防泌尿系结石的形成。
甲状旁腺与泌尿系结石有密切关系，主要体现在以下几个方面：
一、甲状旁腺功能亢进
1. 高钙血症：甲状旁腺功能亢进时，甲状旁腺激素（PTH）分泌过多。PTH 会促使骨钙释放进入血液，同时增加肾脏对钙的重吸收，导致血钙水平升高。高钙血症使得尿液中钙的排泄增加，尿钙浓度升高。
2. 影响其他电解质：除了钙，甲状旁腺功能亢进还可能影响磷、镁等电解质的代谢。血磷降低可促使肾脏合成 1,25-(OH)₂D₃增加，进一步促进肠道对钙的吸收，加重高钙血症。而异常的镁代谢也可能对结石的形成产生影响。
3. 尿液酸碱度变化：高钙尿可引起尿液酸碱度改变，使得尿液偏碱性，有利于草酸钙、磷酸钙等结石的形成。
二、甲状旁腺功能减退
1. 低钙血症与高磷血症：甲状旁腺功能减退时，PTH 分泌不足，导致血钙降低、血磷升高。虽然低钙血症本身可能不是直接导致泌尿系结石的因素，但长期的高磷血症可能促使磷酸钙在组织中沉积，在一些情况下也可能增加泌尿系结石的风险，尤其是与其他因素共同作用时。
总之，甲状旁腺功能异常可通过影响钙、磷等电解质代谢以及尿液的酸碱度等，对泌尿系结石的形成产生重要影响。如果患有泌尿系结石，同时怀疑与甲状旁腺功能有关，应进行全面的检查，包括甲状旁腺激素、血钙、血磷等指标的检测，以明确病因并采取相应的治疗措施。
可以从以下几个方面预防甲状腺功能异常引起的泌尿系结石：
一、积极治疗甲状腺疾病
1. 定期体检：及时发现甲状腺功能异常，如通过甲状腺功能检查（包括促甲状腺激素、甲状腺素等指标）、甲状腺超声等检查手段，做到早诊断、早治疗。
2. 遵医嘱治疗：如果被诊断为甲状腺功能亢进或减退，应严格按照医生的建议进行药物治疗，定期复查甲状腺功能，调整药物剂量，确保甲状腺功能维持在正常水平。
二、调整饮食
1. 控制钙摄入：对于甲状腺功能异常可能导致高钙血症风险的患者，应适当控制富含钙的食物摄入，如奶制品、豆制品、海鲜等，但也不能过度限制，以免影响骨骼健康。
2. 增加膳食纤维：多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、全谷物等，有助于减少肠道对钙的吸收，降低尿钙排泄。
3. 限制高草酸食物：减少菠菜、草莓、巧克力等富含草酸的食物摄入，因为草酸与钙结合容易形成草酸钙结石。
4. 控制高嘌呤食物：避免过多食用动物内脏、海鲜、肉汤等高嘌呤食物，以减少尿酸结石的形成风险。
三、保持充足饮水
1. 增加尿量：每天饮用足够的水，一般建议饮水量在 2000 毫升以上，以增加尿量，稀释尿液中的成石物质，减少结石形成的机会。
2. 均匀饮水：不要一次性大量饮水，而是分多次饮用，保持尿液持续稀释。
四、适度运动
1. 促进新陈代谢：适当的运动可以促进血液循环和新陈代谢，有助于维持身体健康，减少结石形成的风险。
2. 避免久坐：长期久坐不动会影响泌尿系统的血液循环，增加结石形成的可能性，应定时起身活动。
五、监测尿液
1. 观察尿液变化：注意观察尿液的颜色、透明度、尿量等，如果发现尿液异常，如颜色变深、浑浊、尿量减少等，应及时就医。
2. 定期检查尿液：可以定期进行尿液检查，了解尿液中的成分，如尿钙、尿酸、草酸等，以便及时发现问题并采取相应的预防措施。
甲状腺与泌尿系结石的关系主要体现在以下几个方面：
一、甲状腺功能亢进
1. 高钙血症风险增加：甲状腺功能亢进时，甲状腺激素分泌过多，加速机体新陈代谢。可使骨钙入血增多，导致血钙升高。高钙血症会增加尿钙排泄，使尿液中钙的浓度升高，增加了泌尿系结石形成的风险。
2. 代谢紊乱：甲亢患者可能出现多尿、烦渴等症状，尿量增多会使尿液中的成石物质相对浓缩，促进结石形成。
二、甲状腺功能减退
1. 钙代谢异常：甲状腺功能减退时，甲状腺激素水平降低，可能影响钙的代谢和调节。可引起血钙降低，机体为维持血钙平衡，会促使甲状旁腺激素分泌增加，甲状旁腺激素可促进骨钙释放，使血钙升高，同样可能导致尿钙排泄增加，增加泌尿系结石的发生几率。
需要注意的是，虽然甲状腺功能异常可能与泌尿系结石的形成有一定关联，但泌尿系结石的形成是多因素共同作用的结果，如饮食中高草酸、高嘌呤食物摄入过多、饮水过少、长期憋尿、泌尿系统感染、尿路梗阻等。不是所有甲状腺功能异常的患者都会发生泌尿系结石，也不是所有泌尿系结石患者都存在甲状腺问题。
脑海绵状血管瘤是临床上比较常见的一类疾病，治疗方法可以分为非手术治疗和手术治疗两种。
一、非手术治疗
1、对于没有症状或者只有轻微的头疼、头晕等症状的脑海绵状血管瘤，可以不予以处理，只需要进行临床的随访观察就可以； 2、对于有轻微症状，但肿瘤部位深或位于重要功能区的患者，也可以先行保守治疗，建议2年之内，每6个月复查1次磁共振，病情稳定后每年复查1次磁共振。
二、手术治疗
1、如果患者有明显症状，如有严重头痛、进行性神经功能障碍、反复的出血且出血量相对比较大，药物难治性的癫痫发作、病灶增大或者有颅内压增高、眶内及椎管内的海绵状血管瘤等，这些患者症状明显时，应该考虑进行手术或介入治疗，也可以选择伽玛刀治疗； 2、如果患者准备妊娠，而诊断出有明确的脑海绵状血管瘤时，需要进行严格的临床评估，必要的时候需要考虑先将脑海绵状血管瘤切除，再进行妊娠。如果是怀孕期间诊断出脑海绵状血管瘤，并且有反复出血或者严重神经功能障碍的时候，需要进行综合的临床评估，如果患者的病情十分危重，则需要考虑及时进行手术治疗； 3、儿童脑海绵状血管瘤出血和癫痫的风险也比较大，如果有反复的出血，或者有药物难治性发作，也应该考虑进行手术治疗。
不知道大家听说过难治性肺癌吗？有朋友肯定会好奇，这肺癌不都不好治吗？怎么还说难治不难治呢？不是所有的肺癌都不好治疗，其中一部分就属于难治性肺癌。还有一些肺磨玻璃结节的患者想知道，如果肺磨玻璃结节是恶性的，是不是属于难治性肺癌呢？带着这些问题，我们一起来看一看难治性肺癌的定义。
难治性肺癌是指对标准治疗反应低，或者没有标准治疗方案，缺乏高效低毒方案的肺癌。它包括三种类型，第一，经过标准一线治疗，很快就复发转移的小细胞肺癌。第二，虽然有敏感基因突变，但吃靶向药不管用。或者很快耐药，出现了细胞类型转化，缺乏后线靶向治疗方案的肺癌。第三，驱动基因阴性的肺癌在标准治疗后出现广泛进展。
以上三种类型都属于难治性肺癌，大家可以看到，对于磨玻璃结节型肺癌，并不在难治性肺癌的分类里面。这类肺癌通过手术可以取得非常好的治疗效果，并不难治。
展开更多
