![](https://img11.360buyimg.com/imagetools/jfs/t1/158107/15/37985/18815/663db7dcFb46c18bd/bde401e9f85e7ffc.jpg!q100)
腔隙性脑梗死,多是在体检进行脑CT和核磁共振时发现,在退休老人中并不少见。众所周知,脑梗死对健康和生命的威胁,许多老人闻之色变。其实它虽是脑梗死的“嫡系部队”,但比较特殊,应正确看待。
脑梗死的种类
脑梗死(简称脑梗)是因为脑局部供血障碍所导致的脑组织缺血、缺氧引起的脑组织坏死、软化,进而产生神经功能缺失的表现,其临床症状有突发性的失语、肢体偏瘫、嘴麻、肢体功能障碍等。脑梗死依据其发病机制的不同可分为脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死等主要类型。其中脑血栓形成是脑梗死最常见的类型,约占全部脑梗死的60%。腔隙性脑梗死发病率约占脑梗死的20%~30%。
多发性腔隙性脑梗死(简称腔梗)虽是脑梗的一种,但因其比较微小,很多情况下没有什么症状,最开始是解剖学或病理学名词,专指在颅内出现直径小于3-4毫米的梗塞灶,是毛细血管的堵塞,在影像学上形成一个腔隙灶,所以与常说的脑梗是有明显区别的。
腔梗和脑梗有哪些不同
梗塞灶不同 腔梗属于较小的梗塞灶,直径为0.2至15毫米,而脑梗梗塞灶直径都在15毫米以上,也会出现特别大面积的梗塞灶。
病因不同 腔梗主要病因是高血压引起小动脉变性,而脑梗病因多种多样,可以是心源性栓塞,也可为大动脉粥样硬化引起颈动脉斑块或狭窄,还可是小动脉玻璃样变等。
症状不同 腔梗分为有症状和无症状,有症状患者可出现肢体活动笨拙、言语不清、肢体轻度偏瘫等,症状较轻,而脑梗则有偏瘫、失语等较严重症状。
治疗方法不同腔梗有症状时,需要进行抗血小板聚集、稳定斑块等治疗;对于无症状者,常规体检影像发现有腔隙性梗塞灶患者,主要是控制高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素开展针对性治疗。而脑梗死的治疗较为复杂,需要根据不同病因进行针对性药物治疗,有的还须进行手术或支架取栓等治疗。
腔梗的原因
腔梗的主要病因是高血压和糖尿病。大脑半球或者脑干深部的小穿通动脉,在长期的动脉硬化与长期高血压的基础上,血管壁发生病变,从而导致管腔闭塞而形成一种小的梗死灶。过度肥胖、缺乏运动以及不良生活习惯,与腔梗发生也有一定的关系。
一般的腔梗患者可以无任何临床症状和体征,称为无症状腔梗,常在体检是进行颅脑CT、核磁检查时发现病灶。
如果腔梗发生在脑部功能性区域,有些患者也可以表现为局灶性的症状和体征,如出现单侧肢体麻木、头痛、头晕、嗜睡等症状。
腔梗的危害
大脑的结构分为皮质和白质,皮质主要是产生各种命令的部位。白质是传输命令的部位。腔梗容易发生在白质区。因此,很多由灰质产生的命令不能传导下去,就会引发各种功能障碍。
梗反复发作后,患者会逐渐出现记忆障碍、延迟回忆功能障碍、执行功能障碍、信息处理速度下降等危害,也会增加痴呆的风险。腔梗还会引发心理方面的疾病,例如焦虑、抑郁等。而心理疾病又会增加腔梗的复发几率。因此,腔梗虽然面积小,对人体的危害也不可忽视。
防治腔梗六要
控制高危因素 如治疗高血压、房颤、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、糖尿病等,遵医嘱按时复查,调整治疗方案,按时按量服药,控制其发展。
改变不良生活习惯 如戒烟,限酒,不熬夜,不迷恋网络游戏等。
合理饮食 荤素搭配以素食为主,减少盐、糖的摄入量,少吃肥腻食物,定时定量进食,控制体重。
适当运动 根据身体状况和爱好选择散步、做操、打太极拳、打乒乓球、跳健身舞等,一般不宜做剧烈活动,但也防止久坐不动,要多到空气新鲜的室外活动。
做好心理调适 消除忧虑烦恼 要正确看待腔梗,随着年龄增长,动脉硬化和血管衰老是不可逆转的,但可推迟其发展,防止其复发。对人生要持乐观态度。
恰当进行治疗 如果没有症状,须征求医生建议,有的以改善生活方式为主,同时控制各种高危因素;有的可应用他汀类药物控制腔梗的复发,由医生根据腔梗具体情况,因人而异制订治疗方案。如果腔梗患者突然发生口角歪斜、一侧手脚无力、讲话困难等症状,则说明病情有所发展,应尽快送医就诊。
![](https://img11.360buyimg.com/imagetools/jfs/t1/190499/5/40799/76788/6530cab8F9025bd3c/126b20ff39af8065.jpg!q100)
右侧额叶腔隙性脑梗塞是指右侧额叶腔隙性脑梗死。右侧额叶腔隙性脑梗死主要症状表现为言语障碍、肢体障碍、认知障碍等。
1.言语障碍:右侧额叶腔隙性脑梗死是脑梗死中的一种类型,是由于大脑动脉分支闭塞导致,好发于高血压、糖尿病、血管炎等患者。由于血管堵塞,血液供应不足,会出现言语障碍,比如口齿不清、语言表达能力下降、语调改变等。
2.肢体障碍:如果脑梗死面积较大,会导致共济失调,造成肢体障碍,影响正常活动,比如走路异常、手脚麻木、肢体僵硬、偏瘫等。
3.认知障碍:由于大脑的认知功能是大脑皮层的高级活动,如果出现脑梗死,大脑供血不足,会影响神经元出现不可逆的损伤,造成认知障碍,导致记忆力下降、神智淡漠、对人爱理不理等,严重影响正常的生活。
建议平时要多观察身体状况,如果发现身体出现异常,及时到医院进行检查,明确判断后,采取对应处理,及时控制病情。
![](https://img11.360buyimg.com/imagetools/jfs/t1/88088/40/37517/3627/65217d24F6ce274ed/eddc74304e7b72dd.jpg!q100)
腔隙性脑梗死可能会引起耳鸣,但并不是所有患者都会出现耳鸣的症状。腔隙性脑梗死会出现血管阻塞,从而影响脑部神经,所以如果阻塞部位影响耳部神经或是耳部的微血管发生阻塞,就会出现耳鸣的症状,可能会伴有听力下降、头晕、头痛等症状。但并非所有的腔隙性脑梗死患者都会出现耳鸣症状,如果并未影响耳部神经或血管,则不会出现耳鸣的症状。建议出现严重的耳鸣症状或持续时间较长的患者,及时就医,明确产生耳鸣的原因,并尽早进行治疗,以免病情加重。
![](https://img11.360buyimg.com/imagetools/jfs/t1/113099/36/42073/3627/6520b66cF0d8232c4/c71a2a765c4c9b42.jpg!q100)
放射冠区腔隙性脑梗塞和一般的脑梗死的鉴别主要是通过症状、影像学检查等进行。1.症状:放射冠区腔隙性脑梗塞一般来说症状不明显,主要表现为运动型轻偏瘫、感觉异常、共济失调等。而典型的脑梗死的症状更加明显,初期脑梗死患者一般意识清醒,中期可出现意识障碍、四肢瘫、昏迷、中枢性高热,甚至晚期出现脑疝导致死亡。2. 影像学检查:放射冠区腔隙性脑梗塞 CT、核磁共振下显示不规则的微小腔隙,可同时并发多处脑梗死。一般的脑梗死主要是由于局限性脑组织的缺血坏死、软化或者坏死导致的,面积相对较大。建议患者出现不适症状应该及时就医,遵医嘱完善检查,明确诊断。必要时配合医生治疗。
![](https://img11.360buyimg.com/imagetools/jfs/t1/95219/9/37870/18080/6513ca59F30cc2555/570c61f27820dd8d.jpg!q100)
右侧大脑后动脉P1段血流速度增快,如果是说血脂比较高,可以吃降脂药。如果是血流不太通畅,有小的腔隙性脑梗塞,血液比较粘稠,可以吃活血化痰药。比如复方丹参片或者复方丹参滴丸,或者是银杏叶制剂,比如银杏叶滴丸、银杏叶胶囊,都有软化血管、疏通血管、活血化瘀的作用。
![](https://img11.360buyimg.com/imagetools/jfs/t1/186093/21/39261/17600/6513fd8bF5172efb2/a625d1525a4fe166.jpg!q100)
很小的腔隙性脑梗塞是不需要做手术。突然间一侧肢体乏力了,大动脉的堵塞是可以6小时 4小时之内是可以做静脉的溶栓。如果是4小时静脉溶栓效果不好,赶紧启动桥接动脉的机械取栓,通过介入手术把栓子夹出来。有部分病人可能通过静脉溶栓能够缓解了病人的脑梗塞症状。
![](https://img11.360buyimg.com/imagetools/jfs/t1/130689/30/34397/48069/64744bccF09c3304a/834803ab212ec6ca.jpg!q100)
腔隙性脑梗塞,如何治疗最靠谱?医生告诉你答案
![](https://img11.360buyimg.com/imagetools/jfs/t1/167625/9/34391/30318/654b4dcdF7309506c/d48c237234aa44bc.jpg!q100)
腔隙性脑梗塞严重么?脑白质变性严重么?
![](https://img11.360buyimg.com/imagetools/jfs/t1/189571/14/31931/108697/63aa6232Fcade8b6c/4cd9fc8a64d54c1d.jpg!q100)
某日门诊,一老年男性在家人的陪伴下来诊,神情慌张……
一眼望去,患者体型正常,貌似并无严重的慢性疾病。
患者惊慌地拿出了上面的影像报告单:腔隙性脑梗塞。说前段时间有点头晕,去当地医院就诊,进行了头核磁共振检查,结果竟然显示得了脑梗死……
患者因此十分焦虑,自觉时日已经不多,命不久矣,尤其是在百度之后……
于是,一家人一路北上来京就医。
就诊期间,患者反复问我:医生,你说我还能活几天?你告诉我吧,我能接受……
我了解到患者目前并无特殊不适……
到这里,我基本已经猜到了八九不离十。相似的情景每天我都能遇到,我说别着急,我估计你没啥大问题,核磁片子拿来看看。
报告上所谓的“腔隙性脑梗死”
我看了看那张核磁共振检查报告单,上面显示这个检查和报告来自某省知名三甲医院,是该省最好的综合性医院。
上面我红色圈出来的就是显示有异常信号的部位,也就是报告上所谓的“腔隙性脑梗死”,有时候我们也称为“腔隙性脑梗塞”。
但是实际上,这些影像学表现,根本不是腔隙性脑梗死,专业的诊断是推测血管源性的MRI白质高信号,有点拗口,实际上这个“推测血管源性的MRI白质高信号”有很多不同的称呼,不同医院、甚至同一医院的不同医生都可能会有不同的称呼,比如:脑白质病变(这个称呼似乎最流行和常用)、脑白质高信号、脑白质疏松、脑白质脱髓鞘、脑缺血灶,其实这些称呼指的是同一个东西。
这就解释了很多人在不同医院做核磁共振检查,很不理解,去年说是“脑白质变性”,今年怎么就诊断“脑白质疏松”了。
脑白质病变和腔隙性脑梗死,影像学表现不同,严重程度不同,腔隙性脑梗死属于脑梗死,而脑白质病变不是脑梗死。
其实,上面图片展示的影像学表现才是真正的腔隙性脑梗死。
腔隙性脑梗死和脑白质病变有啥区别
专业点讲,腔隙性脑梗死是脑梗死后脑组织软化,在脑内留下的腔隙,如果这个腔隙的直径小于15mm,我们就称为腔隙性脑梗死。而经常说的脑白质病变,指的是神经纤维束表层髓鞘脱失后在核磁共振上表现出的异常信号。
通俗点说,我们的大脑都是由一根一根的脑神经组成,我们可以把脑神经比喻成一根电线。
电线外面有一层绝缘的胶皮,里面是传导电流的神经。脑神经的基本构造也是这样,脑神经外面的皮我们称为髓鞘,里面的我们称为轴突。
电线外面有一层绝缘的胶皮,里面是传导电流的神经。脑神经的基本构造也是这样,脑神经外面的皮我们称为髓鞘,里面的我们称为轴突。
而腔隙性脑梗死指的就是整条电线的断掉,包括电线的胶皮和里面的金属丝,全部断掉后电线正常功能就会丧失而不能使用。
吴川杰说
所以,通过上面我们应该能够理解,腔隙性脑梗死和脑白质病变不同。很多时候,腔隙性脑梗死存在过度诊断的现象。
脑白质病变很常见。据我观察,可以说在50岁以上的人群中,用3.0T的核磁检查,几乎没有人没有点脑白质病变……因此,我经常把多数的脑白质病变成比作脑老化的结果,比喻成我们的白头发和皮肤皱纹,到一定年龄难以避免。
所以多数情况下,脑白质病变不代表有明显的重大问题,到医院神经内科就近进一步评估即可。
并非所有的脑白质病变都需要药物治疗,如果没有明显的脑血管动脉硬化,多数的脑白质病变只需要干预危险因素,比如控制好血压、血糖等;改善生活方式,比如饮食少油少盐、规律运动等即可。
![](https://img11.360buyimg.com/imagetools/jfs/t1/86549/8/33631/94354/63b53589Fb46347b5/f454fde2fcd71fe4.jpg!q100)
某日门诊,一老年男性在家人的陪伴下来诊,神情慌张……
一眼望去,患者体型正常,貌似并无严重的慢性疾病。
患者惊慌地拿出了上面的影像报告单:腔隙性脑梗塞。说前段时间有点头晕,去当地医院就诊,进行了头核磁共振检查,结果竟然显示得了脑梗死……
患者因此十分焦虑,自觉时日已经不多,命不久矣,尤其是在百度之后……
于是,一家人一路北上来京就医。
就诊期间,患者反复问我:医生,你说我还能活几天?你告诉我吧,我能接受……
我了解到患者目前并无特殊不适……
到这里,我基本已经猜到了八九不离十。相似的情景每天我都能遇到,我说别着急,我估计你没啥大问题,核磁片子拿来看看。
报告上所谓的“腔隙性脑梗死”
我看了看那张核磁共振检查报告单,上面显示这个检查和报告来自某省知名三甲医院,是该省最好的综合性医院。
上面我红色圈出来的就是显示有异常信号的部位,也就是报告上所谓的“腔隙性脑梗死”,有时候我们也称为“腔隙性脑梗塞”。
但是实际上,这些影像学表现,根本不是腔隙性脑梗死,专业的诊断是推测血管源性的MRI白质高信号,有点拗口,实际上这个“推测血管源性的MRI白质高信号”有很多不同的称呼,不同医院、甚至同一医院的不同医生都可能会有不同的称呼,比如:脑白质病变(这个称呼似乎最流行和常用)、脑白质高信号、脑白质疏松、脑白质脱髓鞘、脑缺血灶,其实这些称呼指的是同一个东西。
这就解释了很多人在不同医院做核磁共振检查,很不理解,去年说是“脑白质变性”,今年怎么就诊断“脑白质疏松”了。
脑白质病变和腔隙性脑梗死,影像学表现不同,严重程度不同,腔隙性脑梗死属于脑梗死,而脑白质病变不是脑梗死。
其实,上面图片展示的影像学表现才是真正的腔隙性脑梗死。
腔隙性脑梗死和脑白质病变有啥区别
专业点讲,腔隙性脑梗死是脑梗死后脑组织软化,在脑内留下的腔隙,如果这个腔隙的直径小于15mm,我们就称为腔隙性脑梗死。而经常说的脑白质病变,指的是神经纤维束表层髓鞘脱失后在核磁共振上表现出的异常信号。
通俗点说,我们的大脑都是由一根一根的脑神经组成,我们可以把脑神经比喻成一根电线。
电线外面有一层绝缘的胶皮,里面是传导电流的神经。脑神经的基本构造也是这样,脑神经外面的皮我们称为髓鞘,里面的我们称为轴突。
而腔隙性脑梗死指的就是整条电线的断掉,包括电线的胶皮和里面的金属丝,全部断掉后电线正常功能就会丧失而不能使用。
吴川杰说
所以,通过上面我们应该能够理解,腔隙性脑梗死和脑白质病变不同。很多时候,腔隙性脑梗死存在过度诊断的现象。
脑白质病变很常见。据我观察,可以说在50岁以上的人群中,用3.0T的核磁检查,几乎没有人没有点脑白质病变……因此,我经常把多数的脑白质病变成比作脑老化的结果,比喻成我们的白头发和皮肤皱纹,到一定年龄难以避免。
所以多数情况下,脑白质病变不代表有明显的重大问题,到医院神经内科就近进一步评估即可。
并非所有的脑白质病变都需要药物治疗,如果没有明显的脑血管动脉硬化,多数的脑白质病变只需要干预危险因素,比如控制好血压、血糖等;改善生活方式,比如饮食少油少盐、规律运动等即可。
展开更多