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心脏衰竭进入 ICU,部分病人是可以缓解的。心脏衰竭是人体心脏进入到终末期的一种情况。严格意义上来讲,应该叫做心力衰竭。也就是我们说的心功能不全,心功能不全,主要分四级。级别越高心功能不全越严重,病情越不容易缓解。
很多患者心脏衰竭会进入右心衰竭阶段,这种时候,患者是体循环瘀血,下肢浮肿,患者引起呼吸困难的症状比较少,还有另一部分心脏衰竭是左心衰竭,这种心脏衰竭,病人肺循环淤血严重,患者呼吸困难乏氧特别明显,需要进入 icu 应用气管插管来进行治疗的。气管插管上呼吸机以后心脏衰竭的病人由于呼吸系统得到改善,所以患者的心脏衰竭也会恢复的比较快,这类病人有一部分患者是可以脱机恢复正常,转出 ICU 病房的。
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1.慢性左心衰竭
- 临床特点:肺循环淤血,心排量降低
- 肺部表现:呼吸困难出现较早,劳力性呼吸困难最早。夜间阵发性呼吸困难,端坐呼吸,急性肺水肿,咳白色泡沫痰,严重时呈粉红色泡沫痰。胸腔积液,双肺湿罗音。
- 心脏表现:左心室扩大,可合并二尖瓣关闭不全心尖部收缩期杂音。
- 脉率:交替脉。
- 其他表现:头晕.心慌.乏力.少尿.尿素氮升高。
2.慢性右心衰竭
- 临床特点:体循环淤血。
- 肺部表现:单纯右心衰竭时肺部表现不明显,合并左心衰竭时可出现。
- 心脏表现:右房.右室大,可合并三尖瓣关闭不全及三尖瓣收缩期杂音。
- 脉率:奇脉
- 其他表现:腹胀.恶心.呕吐.少尿,肝脏淤血性肿大,胸腔积液,肝颈静脉回流征阳性。
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左心室代偿功能不全,临床上容易发生左心心力衰竭,出现咳嗽、咳血、端坐呼吸等不适症状表现,引起肺循环淤血病理改变。那么,左心衰竭肺淤血的预防措施究竟有什么呢?具体有以下几个方面的内容:
避免原发性心肌损害。
- 预防各种心肌代谢障碍性疾病。避免甲状腺功能亢进或甲状腺功能减低引起、糖尿病、以及心肌淀粉样变性等原发性疾病,可有效预防左心衰竭肺淤血的出现。
- 预防缺血性心肌损害。临床上冠心病导致心肌缺血等,是引起左心衰最常见的原因之一。应及时纠正心肌缺血,防止出现左心衰竭肺淤血。
- 预防各种心肌病变。注意防止着凉感冒,及时控制各种感染病灶,预防病毒性心肌炎、感染性心内膜炎等各种感染性疾病发生。
避免心脏前后负荷过大。
- 预防心脏前负荷过大。积极预防血液反流,心脏瓣膜关闭不全、动静脉分流性心脏(动脉导管未闭、室间隔缺损等)等疾病的发生,避免引起前负荷过大。
- 预防心脏后负荷过大的出现。积极预防高血压、肺动脉高压、主动脉瓣狭窄等多种心脏疾患,避免出现长期的心脏负荷过重,有效预防左心衰竭肺淤血的出现。
综合以上所叙述的几方面的内容,左心衰竭肺淤血需要积极预防,生活中避免过度劳累,积极治疗原发病。
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左心衰竭这种心血管疾病在临床上比较多见,尤其是在季节更替的时候,很多老人由于感冒或者肺炎,诱发了呼吸困难加重喘憋,有的人表现为活动后喘憋,有的人表现为睡觉平躺后喘憋,做起来,自觉症状缓解。临床表现各有差异,有的患者可能在发病过程中,出现平躺后顽固性的咳嗽,做起来自觉咳嗽,症状有所缓解。还有的老人表现为双下肢浮肿,心率加快。以上这些表现为慢性左心衰竭的常见的患者主诉。
如果是急性左心衰竭,那么病情就相当危急,患者在发病过程中,可能会出现呼吸频率的加快,严重的双下肢以及全身的浮肿,强迫座位,口唇发绀,有时还会伴有大汗,烦躁,有的人甚至会咳粉红色泡沫痰,还有的人会有心跳加快,一过性的血压升高后又持续下降。急危重的患者可能在病程中,由于大脑缺氧出现神志模糊。
左心衰竭的患者有时医生在听诊肺部时可闻及两肺满布湿啰音,肺部的x线上可以表现为肺门的血管影模糊,如果患者存在左心衰竭,建议患者可以检查心脏彩超以及胸片和血常规这三样检查。心脏彩超可以评估心脏的功能,而胸片和血常规可以早期发现肺部感染。因为尤其老年人,常见的左心衰发作的诱因就是呼吸系统的感染。其他的诱因还包括了劳累 贫血 大出血 情绪激动以及输液过快等。
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心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和(或)射血功能受损,心排血量不能满足机体组织代谢需要,以肺循环和(或)体循环瘀血,器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征。
慢性左心衰竭以肺循环瘀血及心排血量降低为主要表现,四大症状如下。
一不同程度的呼吸困难:
- 劳力性呼吸困难:是左心衰竭最早出现的症状。因运动使回心血量增加,左心房压力升高,加重肺淤血。引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少。建议您平时不要过度体力活动或者剧烈运动,选择自己能耐受的运动方式或者劳动方式为宜。
- 端坐呼吸:肺淤血达到一定程度时,病人不能平卧,因平卧时回心血量增多且横膈上抬,呼吸更为困难。高枕卧位、半卧位甚至端坐时方可好转。如果您的病情进展到此种程度,建议您夜间睡眠时半卧位或者上半身高下半身低陡坡位睡觉。
- 夜间阵发性呼吸困难:病人入睡后突然因憋气而惊醒,被迫取坐位,多于端坐休息后缓解。其发生机制除睡眠平卧时血液重新分配使肺血量增加外,夜间迷走神经张力增加、小支气管收缩、横膈抬高、肺活量减少等也是促发因素。当您在夜间睡眠出现突然憋醒的情况,注意是很可能出现了此种症状,不要惊慌,病情严重及时医院就诊。
- 急性肺水肿:是左心衰呼吸困难严重的形式,重者可有哮鸣音,称为“心源性哮喘”。当您出现这种症状,很可能是您的病情进展,需要立即就医。
二咳嗽、咳痰、咯血:
咳嗽、咳痰是肺泡和支气管黏膜淤血所致,开始常于夜间发生,坐位或立位时咳嗽可减轻,白色浆液性泡沫状痰为其特点,偶可见痰中带血丝。急性左心衰发作时,可出现粉红色泡沫样痰。长期慢性肺瘀血肺静脉压力升高,导致肺循环和支气管血液循环之间在支气管黏膜下形成侧支,此种血管一旦破裂可引起大咯血。平时您注意自己咳出痰的颜色及形状,如果较前变化明显,很可能您心衰进展了。
三乏力、疲倦、运动耐量减低、头晕、心慌等器官、组织灌注不足及代偿性心率加快所致的症状。
四少尿及肾功能损害症状:
严重的左心衰竭血液再分配时,肾血流量首先减少,可出现少尿。当您感觉一天尿量减少,每天少于 400ml 或者,表明您少尿了。长期慢性的肾血流量减少可出现血尿素氮、肌酐升高并可有肾功能不全的相应症状。如果发现自己平时喝水量变化不明显而尿量比平时明显减少了,建议您及时医院就诊,避免肾功能进一步进展。
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