专家

这不，最新版的小细胞肺癌和非小细胞肺癌诊疗指南已经面世了，这是由中国临床肿瘤学会组织编写的，可以说是业内最权威的。其他版本的指南也会陆续出炉，但给我的感觉不如这个版本的比较简洁明了，层次感强。当然，就最新版来说，大家的差别并不是很大，只不过文字表述组织语言会有一定的差异。 肺癌的治疗是一个逐步更新的过程，随着更多治疗理念和药物以及方案的出炉，就会把这些新的内容添加到指南里边，供我们临床医生作为参考。因此，对于肺癌的治疗是需要活到老，学到老的。      

有一位家住天津54岁的女士，前几天在我们医院做胸部CT，发现了肺里有结节。她联系到我，想让我看看自己的肺结节是良性还是恶性，需不需要做手术。

既然在我们医院拍的片子，我可以登录系统，看到比较清晰的薄层CT。她肺里有多发的结节，都是实性的，最大的位于右肺上叶，直径14毫米。这个肺结节里面有钙化，从形态来看，首先考虑良性的，不急于手术，可以继续观察。她说从报告看，这个结节有牵拉胸膜，自己了解了一下，感觉肺结节如果牵拉胸膜是肺癌的概率就比较高，问我有没有这样一种说法。

确实，有些结节型肺癌靠近外周或者长在叶裂边上，有可能会牵拉胸膜。但是不是所有牵拉胸膜的肺结节都是肺癌，那就不一定了。有些肺结节看上去也牵拉胸膜，但却是良性的，这在临床中并不少见。      

有一位家住天津50岁的女士三年前就发现了肺里有一个磨玻璃结节，前几天她又进行了复查，出来结果她找我看。她的肺磨玻璃结节位于右肺上叶，三年前直径六毫米，是一个纯的磨玻璃结节，里边没有实性成分。三年后，这个结节直径没有长，相反，还稍微缩小了一点，但密度增高了。通过仔细阅读片子，我建议她把这个结节切掉，很有可能是一个早期肺癌。她来我们科室做的手术，病理是一个微浸润肺腺癌，和术前推断的一样。 通过这个病例，我们可以知道，有些磨玻璃结节型肺癌在生长的过程中，有可能会出现密度增高，但直径不一定增大，甚至还有可能略微缩小一些。因此，不能单纯以直径的大小变化来判断一个肺磨玻璃结节的良恶性，密度也是参考的一个重要因素。