首先我们来认识一下什么是鞘膜积液,鞘膜积液是长在睾丸或精索旁边的一个囊性肿物(可以理解成水泡)。根据长的部位可分为睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液、睾丸精索鞘膜积液、交通性鞘膜积液(与腹腔相通,平卧时肿物会消失,也就是说平卧时水进入腹腔了)。鞘膜积液是一个水泡,没有药物吃了后会消失的,要手术治疗,当然手术是有一定的风险的,当然风险的发生的概率是很小的,小于 0.3%(2014 版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南)。
下面我们来谈一谈有哪些后遗症,手术并发症吧。
- 一、出血:术中止血未彻底,术后引起皮下或阴囊血肿、青紫。出血少可以慢慢吸收,出血量大还要二次手术止血或血肿清除;
- 二、感染:术后引起切口感染,需要通过换药处理。
- 三、水肿:术后引起精索及阴囊水肿、肿大,可以慢慢消肿消退的。
- 四、输精管损伤:鞘膜积液的囊壁很薄且与精索的血管及输精管粘连致密,行分离手术时很容易损伤输精管。特别是小儿的解剖结构。
- 五、睾丸萎缩、男性不育:手术当中如果有精索动脉血管损伤,会影响睾丸的生长发育,甚至出现睾丸萎缩。另术中如果有输精管损伤,会影响精子的传输引起梗阻性男性不育。
- 六、复发:鞘膜积液术后仍有复发可能,以及疝气出现可能。
最后,说一点有用的小知识,小儿出后阴囊或多或少有点鞘膜积液,2 岁内一般会吸收好转的。如超过 2 岁还有较多的鞘膜积液的话,要接受手术治疗。
睾丸损伤属于泌尿男科急症,因为睾丸外有白膜包裹,轻度的睾丸挫伤白膜没有破裂,往往表现为睾丸肿痛;重度的睾丸损伤可以导致白膜破裂,发生阴囊巨大血肿。
睾丸损伤的急性期临床表现主要有:
1. 阴囊疼痛。睾丸损伤常表现为阴囊剧烈的胀痛,让人难以忍受。疼痛可顺精索走行,向患侧腹股沟和下腹部放射。托高阴囊后,疼痛大多能有所缓解。
2. 睾丸肿大。轻度的睾丸挫伤,睾丸的白膜没有破裂,可在白膜内形成自限性血肿,导致睾丸体积增大。或者在睾丸外面的鞘膜囊内形成反应性鞘膜积液,使睾丸体积增大。
3. 阴囊血肿。重度的睾丸挫伤,常伴有睾丸白膜的破裂,没有白膜的压迫束缚,睾丸出血量常较大,导致明显的阴囊血肿。血液渗入阴囊皮肤下,可使阴囊呈紫黑色。血肿进行性增大,严重时阴囊可呈皮球状。
4. 睾丸压痛。睾丸损伤后,会有明显的压痛甚至触痛,体格检查时患者可有明显的抵抗动作,抗拒医生进行睾丸触诊。
睾丸损伤恢复期还可出现下列临床表现:
1. 睾丸萎缩。如睾丸损伤严重,睾丸内组织缺血坏死较多,可导致损伤的睾丸逐渐萎缩变小,影响患侧睾丸的功能。
2. 免疫性不育。正常情况下,血液和精液之间存在血睾屏障而互不接触,而当睾丸损伤时血睾屏障被破坏,血液中的单核吞噬细胞会吞噬精子,使机体产生抗精子抗体,使睾丸、附睾、输精管等组织遭到破坏,引起自身免疫性睾丸炎,导致不育。
1、外伤引起的阴囊血肿。外伤可导致睾丸白膜破裂出血,引起阴囊血肿。如无手术指征但血肿明显时,需用8字绷带加压包扎、压迫止血,加强抗炎、止血、止痛、对症治疗。无活动性出血后,可垫高阴囊、局部热敷、口服地奥司明片或迈之灵片消肿治疗,促进血肿自行吸收。
2、急性附睾睾丸炎。常为细菌、病毒等病原体感染导致的附睾、睾丸急性炎症,可致附睾、睾丸肿大。需积极输液抗感染或抗病毒治疗,适当使用激素抗炎消肿,托高阴囊可适当缓解疼痛。
蛋疼那点事。 “医生,我蛋蛋又肿又疼!”夜里3点多,突然听到一位年轻男性痛苦般的求救。我下意识地冲出病房,飞速来到患者身旁做相关查体,左侧睾丸红肿、触痛、呈横位抬高,当时就考虑睾丸扭转,急行手法复位,疼痛缓解,行阴囊探查睾丸血运尚可,给予固定。如果患者再晚来几小时丢蛋的风险可就大大增加了! 当然,蛋疼,并不是形容心情郁闷的疾病,通常由睾丸扭转引起,经常发生在后半夜。 睾丸扭转是指精索发生扭转导致睾丸缺血的临床急症,是青少年急性阴囊疼痛的主要病因。其发病有2个高峰:新生儿及青春期,又分为鞘膜外和鞘膜内扭转。睾丸扭转的预后和发生时间密切相关,从疼痛发生到确诊时间越长预后越差。缺血时间6小时以内 睾丸获救几率90—100% 12-24小时 20—50% 24小时以上 0—10%及早识别,及时手术,是挽救睾丸的关键。蛋疼,医学上多为急性阴囊疼痛。除常见的且最严重的又面临丢蛋风险的睾丸扭转外,还有附睾睾丸炎、附睾炎和睾丸炎,睾丸附件扭转。其他常见原因有以下,同样需要引起我们重视。 急性特发性阴囊水肿。急性特发性阴囊水肿是阴囊皮肤的自限性水肿,睾丸和附睾正常。较常见于10 岁以下的儿童,单侧发病多见。超声发现阴囊皮肤变厚,睾丸正常,可确诊。急性特发性阴囊水肿病因未明,不排除是过敏反应引起的。睾丸癌。睾丸癌通常表现为睾丸生长缓慢的无痛性肿块或睾丸变硬。值得注意的是,虽然睾丸疼痛不是睾丸癌的典型表现,但报道称有多达 20% 的睾丸癌患者有睾丸疼痛,可能是因为肿瘤内出血导致的。而且,有接近 10% 的患者炎症性睾丸癌的表现类似于附睾睾丸炎,导致误诊。精索静脉曲张。当今发现率明显增高,青少年尤多。不仅睾丸坠胀疼痛不适,还有不孕不育风险。精索静脉曲张是由于睾丸静脉瓣膜不全导致静脉回流,使阴囊内静脉异常扩张、延长和迂曲。15%-20% 的青少年会出现精索静脉曲张,10 岁以下儿童少见。最常见于左侧(78%-93%)。睾丸损伤。典型病史是睾丸受到暴力打击、骑跨伤或是穿透性损伤,后者出现外伤性入口和出口。损伤可能造成阴囊内积血——睾丸破裂,覆盖睾丸的纤维组织(白膜)可能会被撕裂,或者出现血肿。牵涉痛。腹股沟阴囊疝可放射到阴囊,且临床表现类似阴囊疾病。一般来说,嵌顿疝会出现水肿,并且触痛明显。同时会出现腹痛,如果疝内容物包含已经梗阻的小肠,患者还会出现呕吐。阑尾炎和结肠肾曲部炎症的表现也类似于阴囊疾病。睾丸鞘膜积液。精索部的鞘状突没有闭合,导致腹腔内液体流入,形成睾丸鞘膜积液。 警示:对于男性来说,不管成年与否,只要蛋蛋疼痛及时就医,否则有丢蛋的风险哦!
肱骨远端骨骺滑脱远不比肱骨髁上骨折等常见,却比肱骨髁上骨折容易误诊。一旦误诊、误治,可直接导致进行性肘内翻等严重并发症, 严重影响儿童身心健康与生长发育。 在此, 分享 吴医生 诊治的 1 例患儿,希望能各位提供思考和帮助 :
小一,男, 1 岁 6 个月,因“床上跌落致左侧肘部肿胀、畸形 16 小时”入住我科。完善术前检查,诊断“左侧肱骨远端骨骺滑脱”(图 1 ),排除手术禁忌后,急诊行左侧肘关节造影、肱骨远端骨骺滑脱闭合复位、克氏针内固定、石膏外固定术(图 2 ),术程顺利,术后定期门诊复查,术后 3 周拆除石膏、拔除克氏针,开始功能锻炼,现功能外观良好(图 3 ),密切随访中。
图1 A1 可见 肱骨内髁骨块 ; A2 黄色箭头所指可见肱骨内髁骨块及尺桡骨近端整体内移; A3 所示肱骨内髁骨块、 X 线未显影的肱骨远端骨骺软骨 以及 尺桡骨近端整体内移 , 白色箭头为肱骨内髁骨块, 红色箭头所指 红色示意图为肱骨远端骨骺 。
图 2 A 4 、 A5 为术中 C 臂透视下肘关节造影时正侧位片,确诊肱骨远端骨骺滑脱,复位、固定好; A6 、 A7 为术后复查肘关节正侧位片,再次确定复位、固定效果。
图 3 A 8 、 A9 为术后 10 周复查肘关节正侧位片示骨折愈合良好; A10 、 A11 示外观及功能良好。
科普小知识 :
1)肱骨远端骨骺滑脱多见于 2 岁以内 儿童,高处跌落等引起的 全肘关节肿胀 ,应注意排查有无此损伤,避免误诊、误治;
2)治疗越早越好,首选肘关节造影辅助下闭合复位克氏针内固定。 如受伤时间超过 一周 ,骨痂已形成,复位困难,治疗效果差,建议待畸形愈合后再考虑截骨矫形。
3)损伤部位为儿童生长发育重要结构 ——骨骺 , X 线片上未显影,且儿童肘关节解剖结构复杂,容易漏诊、误诊,一旦处理不当,容易引发 肘内翻畸形进行性加重、关节僵硬等 严重并发症 ,需 多次手术矫形,效果欠佳 。
4)儿童不是成人的缩小版 ,儿童骨折建议选择 儿童骨科专科医师 。
5)预防远比治疗重要 ,对孩子多一份关注,让孩子少一份伤害!
典型案例一
典型案例二
小紫,女孩,1岁8个月,两指均发育细小。
术前外观照、X线
完善术前检查,排除手术禁忌后,行BC手术,术程顺利,术后外观良好。
术后外观照、X线
术后6周拆除石膏,开始功能锻炼;术后2年余复查外观功能良好,家长很满意,继续密切随访!
术后2年余外观照、X线
小嘉,男孩,4岁,两指呈蟹钳样改变。
术前外观照、X线
完善术前检查,排除手术禁忌后,行软组织重建、肌力平衡手术,术程顺利,术后外观良好。
术后外观照、X线
术后6周拆除石膏,开始功能锻炼、佩戴支具;术后2年余复查外观功能良好,家长很满意,继续密切随访!
术后2年余外观照、X线
小南,男孩,4岁,右拇指多指,两指均发育不良,X线示Wassel VII型、吴分型A2型,尺侧指三节指骨,桡侧指两节指骨。
术前外观照、X线
完善术前检查,排除手术禁忌后,行BC手术,术程顺利,术后外观良好。
术后外观照、X线
术后6周拆除石膏,开始功能锻炼。 术后9月余复查外观功能良好,家长很满意,继续密切随访!
术后9月余外观照、X线
女性怀孕了,都怕生病,在流感的流行季节里,经常有孕妇感冒了,不知道怎么办?也害怕吃药,怕影响到胎儿。
首先,我们先了解一下什么是流感?流感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病, 呈季节性流行 ,多见于冬春季,人群不分老幼,普遍易感,每年流行的程度不同,病情轻重也不相同。
流感是怎么传染的呢? 流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播,也可 以 经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播 , 接触被病毒污染的物品也可引起感染。
在流感的流行季节,如果孕产妇出现以下情况,就应该考虑可能患上流感了。
体温大于 37.8 ℃以上,出现畏寒、头痛、全身肌肉关节酸痛、乏力等全身症状,还可以出现鼻塞、流鼻涕、咽喉不适肿痛,咳嗽、咳少量白色粘痰,部分患者会出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。
值得注意的是,并不是所有流感患者都会发热,没有发热、有其他症状也不能排除流 感 。
流感按严重程度可以分为普通型流感、重型流感和危重型流感。
普通型流感:如果没有并发症,病程呈自限性,多于 发病3~4 天 后体温逐渐 恢复正常 ,全身症状好转, 但咳嗽、体力恢复常需要 1~2周 的时间。
重型流感比较麻烦,如果孕产妇出现以下情况中的一种,需要紧急来医院就医。
孕妇如果体温大于 3 9.0 ℃、持续 3 天以上;伴有剧烈咳嗽,咳脓痰、咳 痰 带血 , 或者出现 胸痛; 呼吸频率快,出现气急或呼吸困难, 口唇 颜色发紫;有严重的呕吐、腹泻,出现口渴、尿少;孕妇感觉到胎动减少或 消失、 出现 异常宫缩或腹部绞痛和阴道流血 现象 。
出现这些症状,都是非常紧急,需要立即就医,切勿担心用药影响到胎儿,疾病的本身会影响到孕妇和胎儿两条生命的安全。
孕产妇 是患重 型 流感的高危人群, 更需要引起人们的重视。
如何预防孕产妇患上流感呢?在流感季节,除了减少到人员密集的地方去,戴口罩、多通风,避免接触流感患者之外,按照 “中国流感疫苗预防接种技术指南( 2018 - 2019) ”和“孕产妇流感防治专家共识”的推荐,及时接种流感疫苗是预防流感的最佳方法。
阳痿的特点:
- 勃起困难:在性刺激下,阴茎难以勃起或勃起不充分,无法进行满意的性生活。
- 勃起不持久:即使能勃起,但持续时间很短,很快就会疲软。
- 心理影响显著:可能导致患者产生焦虑、抑郁、自卑等不良情绪,进一步加重病情。
注意事项:
- 调整心态:保持积极乐观的心态,避免过度紧张、焦虑和压力。认识到阳痿并非不治之症,增强治疗的信心。
- 改善生活方式:规律作息,保证充足睡眠。适度运动,增强体质。戒烟限酒,减少不良生活习惯对身体的影响。合理饮食,避免过度肥胖。
- 正确用药:如果需要使用药物治疗,应严格按照医生的指导用药,避免自行增减药量或滥用药物。
- 适度性生活:避免过度性生活和手淫,给予身体充分的休息和恢复时间。同时,与伴侣保持良好的沟通,共同面对问题。
- 及时就医:如果阳痿症状持续存在或加重,应及时就医,进行全面的检查和诊断,以便采取针对性的治疗措施。不要因为害羞或其他原因延误治疗。
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