本期话题：最近发现大便颜色很浅，是什么原因呢？
出镜嘉宾：北京积水潭医院肝胆外科 主任医师 高鹏骥
擅长领域：胰腺癌，胰腺肿瘤，胆管癌，肝癌，肝转移癌，胆囊癌，肝血管瘤，胆管结石
大便观之——颜色观
正常便便的颜色是深黄色或者黄褐色，这是胆汁色素的颜色。如果便便的颜色不是深黄色或者黄褐色，那么就要留个心眼了，不同颜色的便便可能预示着健康问题。
1. 红色：
常见是血便，多是因为下消化道出血；回肠、直肠、结肠病变；痔疮、肛裂等原因。由于排出时间短，化学氧化较少，这些部位出血，大便呈红色。也可能是你当天吃了大量的西瓜、番茄。
2. 灰白色或白陶土样：
有可能是黄疸或由于结石、肿瘤、蛔虫等原因引起的胆道阻塞，胆红素无法随大便排出。服用硫酸钡制剂也可能排出灰白色大便。
3. 黑色或柏油样：
一般是服用了一些中药或鸭血、猪肝。也有可能是因为上消化道出血，经过较长时间氧化，含铁血色素呈现了黑褐色。
4. 绿色：
食用了大量绿色蔬菜，或者是服用了甘汞药物。
5. 果酱色：
食用了大量咖啡、可可、巧克力、樱桃、桑葚等食物。也有可能是因为阿米巴痢疾、肠套叠等疾病引起的。
大便观之——硬度
布里斯托大便分类法是由希顿教授和路易斯教授共同发明的。据说，不管你拉的是哪种便便，基本万变不离其宗。
一般第3型和第4型才属于正常的便便，其他类型的应该很少出现，如果不正常的便便类型频繁出现，建议去看看医生，检查是不是存在什么健康问题。
辨别方法很简单，便便完了仔细端详端详看看样子。
第1型：一颗颗硬球（很难通过）
第2型：香肠状，但表面凹凸
1、2是典型的便秘，大便停留过长，结肠水分重吸收，导致大便干燥坚硬。或者食物成分不合理导致过于硬结。膳食纤维多的食物可以促进肠道运动同时帮助保留更多的水分，从而使得便便湿润柔软有弹性。
第3型：香肠状，但表面有裂痕
第4型：像香肠或蛇一样，且表面很光滑
最理想的便便是第4型，水和固体比例堪称完美。第3型也可以接受。
第5型：断边光滑的柔软块状（容易通过）
第6型：粗边蓬松块，糊状大便
5、6不成型大便也不正常，如果经常频繁见到的话，注意避免辛辣刺激生冷食物，饮食清淡易消化饮食规律节制，忌酒和浓茶，适当运动提高免疫力。菌群失调可以多喝纯酸奶（乳酸杆菌、双歧杆菌、保加利亚噬热杆菌等发酵制品），注意不是乳酸菌或含乳饮料。也可以口服双歧杆菌、地衣芽孢菌（整肠生）等生物制剂药品。
第7型：水状，无固体块（完全液体）
7型叫水样便，一定是发生了疾病性腹泻，需要及时就医。
大便观之——气味观
同时还需要留意一下便便的味道。
恶臭：一般是肠炎、胰腺疾病结肠癌症等未消化的蛋白质发生腐败引起。
腥臭：阿米巴肠炎会出现腥臭味。
酸臭：表示消化或吸收不良，未消化的脂肪酸或糖发酵引起的味道。
虽然尽是厕所里的事，但是小小的马桶，却蕴含着大大的学问，祝大家好好拉shi，开心每一天。
参考文献：
[1] 万学红 卢雪峰，《诊断学》第九版，人民卫生出版社，北京，2018
[2] 葛均波 徐永健 王辰，《内科学》第九版，人民卫生出版社，北京，2018
[3] 《中国居民膳食指南2016》中国营养学会官网， www.cnsoc.org
作者 | 北京大学第一医院 普外科 主治医师 付京波
责任编辑 | 毛十三
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当地时间11月13日，美国食品药品监督管理局（FDA）加速批准了基因疗法KEBILIDI用于治疗AADC缺陷。这是美国有史以来第一个批准直接作用于大脑的基因疗法。AADC缺乏症是一种罕见的遗传疾病，这个病挺严重，还会缩短患者寿命。近年来，大家关注到我们大脑中含有多巴胺，多巴胺是一种对运动功能极其重要的物质，这种病会导致我们脑中无法合成多巴胺。
这种疗法是一种基因替代疗法，是通过外科手术的方式直接把药物注射到大脑。临床试验结果显示，在进行基因治疗后的12个月内，患者运动和认知功能就有了快速改善，并且这种改善效果的持续时间可以达到5年。
正电子发射断层扫描和神经递质分析也证实了患者体内多巴胺的产生增加。改善源头后，患者的各种症状（比如情绪、出汗、体温和眼动危象等方面）得到改善，患者的生活质量也提高了。回到这个神奇的基因疗法，KEBILIDI是一种基于重组腺相关病毒血清型2（rAAV2）的基因疗法，里面包含了人的功能基因。
注入大脑后，这种功能基因可以增加AADC酶的含量，从而恢复多巴胺的产生，以此来纠正潜在的遗传缺陷。但还需要注意的是，KEBILIDI禁用于通过神经影像学评估还没有达到颅骨成熟度的患者。
参考来源：
1.PTC Therapeutics Announces FDA Approval of AADC Deficiency Gene Therapy.
2.Tai CH, Lee NC, Chien YH, Byrne BJ, Muramatsu SI, Tseng SH, Hwu WL. Long-term efficacy and safety of eladocagene exuparvovec in patients with AADC deficiency. Mol Ther. 2022 Feb 2;30(2):509-518. doi: 10.1016/j.ymthe.2021.11.005. Epub 2021 Nov 8. PMID: 34763085; PMCID: PMC8822132.
当地时间11月13日，两款心电图相关的设备被美国食品药品监督管理局（FDA）批准，一款是可佩戴的贴片，可连续14天来监测我们的心电图，当发生心律失常的时便于直接通知医生。
另一款是心电图监护仪，也能直接佩戴在胸部，能及时识别心律失常的具体类型[1-2]。这两款设备有助于心血管疾病的早期筛查。
未来心电图监护仪还将引入人工智能算法，分析心电图以更早诊断不同类型的心脏病。这台心电图监护仪还可以生成24小时连续心电图，可以在锻炼的时候使用，还能检测心率等数据。而可佩戴的贴片由有7个心电图导联，在检测心律失常方面准确性高。
1.什么是心律失常？
心律失常是常见的心血管疾病，其中室性心律失常最为常见，包括室性早搏（室早）、室性心动过速（室速）、心室扑动（室扑）和心室颤动。有时室性心律失常的发生毫无征兆，这两个设备的获批有助于更早发现；有时会出现心悸或黑矇，甚至发生心脏性猝死。
据相关数据显示，我国大陆的年猝死人数可达54.4万[3]。且在全球范围内，心血管疾病盯上了年轻人，是导致过早死亡的主要原因之一。因此我们每个人都需要关注心律失常等疾病，保护好你的“小心脏”。
2.心律失常检查包括哪些？
近期，徐汇区市场监管局联合10家医疗机构在细胞和基因治疗药品创新与临床发展会上联合发布《医疗机构使用细胞治疗药品质量管理指南》，为CAR-T创新药品的使用提供了规范化的指导。
该《指南》首次提出“将CAR-T药品使用质量管理纳入统一的医疗机构药品管理体系，指导医疗机构组建多学科诊疗团队，由临床使用细胞治疗药品的科室负责人作为细胞治疗团队负责人 对细胞治疗项目的各环节进行监督，院内其他部门明确职责，协同配合参与，从而保障患者使用药品的质量安全和可追溯 。”
关于细胞治疗，你也许有很多问题，我们整理了5个常见问题，一起了解。
1.什么是CAR-T药品？
CAR-T药品也称细胞疗法，是一种用自身免疫系统细胞的癌症治疗方法。可以从我们自身或者其他人的外周血中收集T细胞，然后在体外进行改造以表达嵌合抗原受体（CAR）。改造后，经过体外扩增，再回输回体内，这些这些CAR-T细胞特异性识别靶抗原并迅速增殖以在体内发挥抗肿瘤作用。
CAR-T疗法会影响我们的免疫系统，可能出出现不良反应。如细胞因子释放综合征（CRS）。当CAR-T细胞开始攻击癌细胞并触发体内的免疫反应时，就会发生这种情况。对于某些患者来说，CRS可能感觉像是流感症状，也可能会像低血压，也可能出现高烧和呼吸困难等。
2.FDA批准了哪些CAR-T药？
目前FDA批准的CAR-T药包括以下7种，大多应用于骨髓瘤、淋巴瘤和白血病。
3.得了癌症再取免疫细胞来得及吗？
很多癌症一发现就是晚期，癌细胞会干扰我们身体自然产生的免疫细胞。因此，许多癌症患者无法获得足够的健康T细胞进行治疗。且随着年龄增长，我们体内免疫细胞的数量和活性都会降低。
为了应对未来这种情况，可以更早地储存健康的免疫细胞，储存免疫细胞的过程类似于抽血，先会抽150-200ml的血，然后送到细胞库去处理从而分离出包含免疫细胞的外周血单核细胞。分离完成后，再将细胞放在液氮瓶中长期储存，可以保存较长时间直到需要使用，且免疫细胞活力不会发生变化。
4.冻存免疫细胞可以冻存多久？
理论上，可以一直冻存。细胞达到冻存温度（如-196°C），细胞的新陈代谢就会失去活性，当细胞解冻时，再次恢复活性。
5.冻存后的免疫细胞有什么用？我的家人能用我冻存的免疫细胞？
可以恢复免疫力，以及用于前文提到的CAR-T细胞疗法。
但家人并不能使用你冻存的免疫细胞，这是因为不同个体之间会出现移植物排斥反应，因此每个人冻存的免疫细胞最好只用于自己。
参考来源：
1.上海徐汇发布《医疗机构使用细胞治疗药品质量管理指南》.
2.Zhang X, Zhu L, Zhang H, Chen S, Xiao Y. CAR-T Cell Therapy in Hematological Malignancies: Current Opportunities and Challenges. Front Immunol. 2022 Jun 10;13:927153. doi: 10.3389/fimmu.2022.927153. PMID: 35757715; PMCID: PMC9226391.
3.What Is CAR T-Cell Therapy?
4.FDA approves CAR-T cell therapy to treat adults with certain types of large B-cell lymphoma.
5.FDA approves obecabtagene autoleucel for adults with relapsed or refractory B-cell precursor acute lymphoblastic leukemia.
6.FDA approves tisagenlecleucel for relapsed or refractory follicular lymphoma.
7.FDA approves ciltacabtagene autoleucel for relapsed or refractory multiple myeloma.
8.FDA approves lisocabtagene maraleucel for relapsed or refractory large B-cell lymphoma.
9.FDA approves idecabtagene vicleucel for multiple myeloma.
10.FDA approves brexucabtagene autoleucel for relapsed or refractory mantle cell lymphoma.
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