上海市公共卫生临床中心面部湿疹推荐专家

湿疹和特应性皮炎（AD）是慢性炎症性皮肤病，它们往往需要长期管理。尽管在急性发作期可以通过治疗得到控制，但患者仍面临着复发的风险。主动维持治疗的目的是在症状得到控制后，通过持续的治疗来延长复发的时间间隔，减少症状的严重程度，从而提高患者的生活质量。

具体实施方法 ：

1. 外用药物的减量和间歇使用：在皮损得到控制后，不应立即停止治疗，而是应逐渐减少外用药物（如糖皮质激素或钙调神经磷酸酶抑制剂或PDE-4抑制剂）的使用频率。

皮疹容易反复的部位，先每日规律涂抹外用药物，连续使用2周，从第3周开始减量，每周2-3次 ，根据情况维持2-4月不等（严重情况可以持续半年）。

2. 持续的保湿润肤：每天使用保湿剂是维持皮肤屏障功能的关键。建议选择无刺激性、低敏性的保湿产品，并在洗浴后立即使用。

3.避免诱发因素：识别和避免可能引起AD复发的诱发因素，如过敏原、刺激物、环境变化等。

4.定期随访：与医生保持定期沟通，监测病情变化，及时调整治疗方案。

降低复发的原理 ：

主动维持治疗通过持续控制皮肤炎症，减少皮肤对外界刺激的敏感性，从而减少复发。此外，通过保湿润肤剂的使用，增强皮肤屏障功能，减少过敏原和刺激物的穿透，进一步降低复发风险。

安全性 ：

主动维持治疗方案的安全性较高。通过减少药物的使用频率和剂量，可以减少长期应用糖皮质激素可能引起的副作用，如皮肤变薄、毛细血管扩张等。同时，定期的医疗监督确保了治疗方案的安全性和有效性。

总结 ：

主动维持治疗是湿疹和特应性皮炎长期管理中的重要策略。通过减少药物使用、加强皮肤护理和避免诱发因素，可以有效地减少疾病的复发，提高患者的生活质量。患者和家属应与医生紧密合作，遵循医嘱，实施这一治疗方案。
以上信息综合了《中国特应性皮炎诊疗指南（2020版）》的相关内容，以及国内外的临床研究和实践指南。

 

湿疹和特应性皮炎（AD）是两种常见的慢性皮肤疾病，它们不仅影响皮肤，还可能与其他过敏性疾病合并，形成所谓的“特应性三连症”，包括哮喘、过敏性鼻炎和AD本身。这些疾病的合并发生，不仅增加了治疗的复杂性，也对患者的生活质量造成了严重影响。早发持续性湿疹、特应性皮炎是多种特应性疾病共存的高危因素。

过敏性结膜炎：这是一种眼结膜对过敏原产生反应的疾病，常见的症状包括眼痒、流泪、红肿和眼睑沉重感。过敏性结膜炎常与AD共存，因为它们有共同的过敏基础，且眼结膜和皮肤一样，都是身体的第一道防线，容易接触到外界的过敏原。

过敏性鼻炎：过敏性鼻炎是鼻腔粘膜的变态反应性疾病，主要症状包括打喷嚏、鼻塞、鼻痒和流涕。AD患者中过敏性鼻炎的发病率也很高，这与AD共享相似的免疫病理机制有关。患者可能会因为环境中的尘螨、花粉、动物皮屑等过敏原而触发症状。

喘息性支气管炎：这是一种以气道炎症和支气管收缩为特征的疾病，导致咳嗽、喘息和呼吸困难。在儿童中，AD常常与喘息性支气管炎相关，部分儿童在成长过程中可能会出现哮喘症状。这种合并症需要通过避免过敏原和适当的药物治疗来控制。

哮喘：哮喘是一种慢性炎症性肺部疾病，表现为气道高反应性和可逆性气道阻塞。AD患者中有较高比例的人会合并哮喘，这可能是因为AD和哮喘有共同的遗传和免疫学基础。哮喘的治疗通常包括吸入性皮质类固醇和长效β2激动剂。

食物过敏：食物过敏是指对特定食物的过敏反应，常见的过敏食物包括牛奶、鸡蛋、花生、坚果、鱼类和贝类。食物过敏的症状可以从轻微的皮疹到严重的全身性反应不等。

过敏性肠炎：这是一种消化系统对特定食物产生过敏反应的疾病，症状包括腹痛、腹泻、便秘或大便中带血。过敏性肠炎可能与食物过敏有关，且可能需要通过排除饮食来管理。

对于AD患者来说，管理这些合并的过敏性疾病是非常重要的。治疗通常包括避免已知过敏原、使用抗组胺药物、皮质类固醇、免疫调节剂和在某些情况下进行过敏原特异性免疫疗法。此外，患者教育、心理支持和定期随访对于提高治疗效果和改善生活质量至关重要。

值得注意的是，AD和这些过敏性疾病的治疗需要综合考虑患者的整体状况，通过合理的治疗和管理，可以有效控制症状，改善患者的生活质量。同时，患者和家属的教育也非常重要，需要了解疾病的长期性和管理的重要性。

 

沐浴不仅是清洁皮肤的过程，也是维持皮肤健康的重要环节。对于特应性皮炎患儿而言，正确的沐浴方法可以减少症状的发作。

沐浴频率：建议每天或隔天进行一次沐浴。夏季潮热、多汗时，可以每日多次冲洗，及时去除汗液和皮肤表面污垢。规律、合理的清洁可以减少皮肤上的过敏原和微生物。

水温控制：理想的沐浴水温应控制在32-37℃。这一温度范围有助于减少皮肤水分的蒸发，同时避免热水对皮肤屏障的破坏。

沐浴时长：建议将沐浴时间限制在5-10分钟内。这一建议是根据《Guideline for diagnosis and treatment of atopic dermatitis in China (2020)》提出的，旨在减少皮肤暴露在水中的时间，从而减少皮肤干燥的风险。

洗浴产品选择：应选择温和、无香料、低敏的洗浴产品。这些产品对AD患儿的皮肤更为友好，可以减少对皮肤的刺激。

保湿是AD患儿日常护理中不可或缺的一部分，它有助于维持皮肤屏障的完整性，减少水分丢失，从而缓解症状。

保湿剂的选择：选择无香料、无染料、低过敏性的保湿剂。这些产品对AD患儿的皮肤更为安全，可以减少过敏反应的风险。

使用剂量：根据《中国儿童特应性皮炎诊疗共识（2017版）》，建议每周使用150-200克的保湿剂。这一剂量有助于确保皮肤得到充分的保湿。

涂抹方式：沐浴后3分钟内涂抹保湿剂，这是锁住皮肤水分的最佳时机。使用轻柔的按摩手法，从上至下涂抹，以促进保湿剂的吸收。

润肤剂型选择：根据季节和皮肤干燥程度选择合适的剂型。在冬季或皮肤较干燥时，推荐使用霜剂；在夏季或皮肤较湿润时，可以使用乳液。

日常保湿：保湿应成为日常生活的一部分。除了沐浴后，还应在日常生活中根据皮肤干燥情况多次涂抹保湿剂。

 

湿疹反复发作，对患者心理是有影响的，如何消除？

     

湿疹反复发作，影响生活学习及休息，自然对心理等方面影响很大。一定要跟患者沟通交流好。告知患者湿疹是可以治好的，也可以减少复发的。，首先第一个要注意的就是要快速让患者获得一个好的体验，如瘙痒等症状快速消失，皮疹能明显消退了，不影响患者的休息工作及生活，包括面貌外观不受影响，如果获得比较快的治愈，减少复发的机会，这样子患者会增强信心，所以要沟通和交流，拿出合理的治疗方案。

     

第二个就是要帮助患者去做好饮食管理，情绪管理，睡眠管理，润肤管理等。就让他正确的去对待自己的皮肤的护肤饮食，纠正一些不良的生活习惯，包括饮食习惯，还有一些不良的情绪。比方说焦虑，情绪啊，这个急躁情绪，悲观情绪等等啊，要树立一个正确的人生观和价值观等，乐观去面对所患的疾病。同时积极查找原因，积极消除诱发因素，同时纠正一些相关的一些并发症。比方说合并疾病，比如甲状腺疾病，这个胃肠道疾病，过敏性鼻炎等等，如有胃幽门螺杆菌感染，胃肠溃疡，糜烂，息肉等，要积极治疗消除。这些都有利于减少湿疹的复发，消除对患者心理因素的影响。也可以请心理医生看看，这个比较重的一定多途径介入。   

     

实际上这个湿疹的焦虑情绪很多，也跟胃肠道不好有关系，所以有必要去做胃肠的检查，包括粪菌检测，补充益生菌及益生元等。注意饮食结构调整，搭配合理，或做肠菌移植也能消除，或者是明显缓解的，患者的这个焦虑情绪，包括抑郁症等通过肠菌移植效果还是不错的，另外也可以通过生物物理治疗模式，把经络调理平衡了，湿疹也慢慢好了，复发机会少了甚至不复发，患者的心理阴影也就没有了。

在这个快节奏 压力大的生活中，我们总有些小秘密，比如那偶尔让人尴尬又难耐的“难言之隐”——外阴、阴囊或肛周湿疹。别担心，今天，我们就来一场轻松愉快的科普之旅，揭开它的神秘面纱，告诉你，这其实是一种常见的皮肤问题，而且，你并不孤单！

 

湿疹君，其实挺“亲民”

 

首先，让我们正视这位不速之客——湿疹。它可不像你想象的那么罕见，实际上，外阴、阴囊或肛周湿疹的发病率相当高，尤其在那些温暖潮湿、易摩擦的部位，更是它的“最爱”。别因为它长在私密地带就觉得难以启齿，每个人或多或少都可能遭遇这样的烦恼。

 

特殊位置，特殊照顾

 

正因为这些部位的特殊性，湿疹君在这里更容易“安营扎寨”，反复发作，给我们的生活带来不小的困扰。但记住，正确的护理是关键！

 

药膏不是万能钥匙：面对湿疹，很多人第一反应就是抹药膏。但小心哦，不是所有药膏都是你的好朋友。很多药膏含有激素，长期使用可能会导致依赖，而那些成分不明的“神秘药膏”，更是要敬而远之。选择时，一定要看清楚成分，最好遵医嘱。

 

温柔以待，拒绝粗暴：热水烫洗、肥皂沐浴露？NO！这些看似清洁的“猛将”，其实对娇嫩的肌肤来说是场灾难。用温水轻轻清洗，保持自然状态，才是正确的打开方式。记得，滋润保湿和通风同样重要，让皮肤自由呼吸吧！

 

止痒有方，科学应对：痒得受不了？别急，抗过敏药或是钙调磷酸酶抑制剂的软膏可以是你的救星。但记得，好转后要逐渐减量，避免复发，毕竟，我们追求的是长期和平共处。

 

轻松心态，战胜湿疹

 

最后，别忘了，心态也很重要。湿疹虽烦，但并非不可战胜。保持积极乐观，注意生活细节，必要时寻求专业医生的帮助，你会发现，原来，这“难言之隐”也能变得不再那么难以启齿。

 

最后，请相信: 科学的护理＋正规的治疗药物，定能让你重拾自信，远离尴尬！