腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的疝。
其主要症状包括腹股沟区的肿块,在站立、咳嗽、用力等情况下肿块会突出,而休息、平卧时肿块可能会消失。
腹股沟疝的病因包括:
1. 腹壁强度降低:如年龄增长、营养不良等。
2. 腹内压力增高:如慢性咳嗽、便秘、排尿困难等。
诊断通常依靠临床症状和体格检查,有时可能需要借助超声、CT 等影像学检查。
治疗方法主要为手术治疗,通过修补疝口来防止疝的复发。
预防腹股沟疝的方法包括:
1. 保持健康的生活方式,如避免吸烟、减轻体重等。
2. 积极治疗可能导致腹内压增高的疾病。
3. 注意腹部保暖,避免受凉。
如果怀疑有腹股沟疝,应及时就医,以便明确诊断并制定合适的治疗方案。
今天,我们来谈谈腹腔镜腹股沟疝术后恢复期的一些注意事项和误区。
上次我们谈到腹股沟疝手术首选做腹腔镜微创手术,创伤小,恢复快,小到大多数患者术后都不需要用止痛药,快到如果术后全麻麻醉副作用不明显,患者甚至可以当天出院。那么这是否意味着患者回家后可以马上恢复正常生活呢?答案是否定的,不论男女老少,我们都建议腹腔镜腹股沟疝术后患者至少休息一周,这一周内避免走动过多,避免久坐久站,适当卧床休息,原因还是之前我们说过的,当我们站立或坐直时,腹腔脏器堆压在盆腔内,手术创面的渗血渗液在这种压力的作用下从原来疝囊突出的部位积聚,而如果术后短时间患者活动量过多、幅度过大会刺激创面渗血、渗液增多形成血肿或血清肿,严重的甚至造成补片移位、增加疝复发风险。
当有些患者术后一周甚至一个月来门诊复查时,发现原来疝气隆起的地方又出现了不同程度的鼓包,都很担心是不是疝复发了,行彩超检查基本都是提示手术区域积液,也就是有血肿或血清肿形成。这些鼓包和之前的疝不一样之处是平卧时不能缩小,绝大多数可以被慢慢吸收而变小或消失,不用特殊处理。
为了减少术后积液的发生,我们建议一方面术后要根据个人自身情况适当休养,“勿以术小而不休”,另一方面术后最好穿弹性比较大的紧身内裤,把一块小毛巾折成约 3cm 厚的方块压在原来疝突出的部位,这样可以挤压原来疝顶出的软组织内的空间,减少术区积液的机会。等到术后一周门诊复查,医生判断伤口愈合良好、术区无明显血肿、血清肿后再恢复低强度的活动和劳动;术后一个月复查无异常后再完全恢复日常活动和低强度的运动锻炼,如长距离骑行、长足、慢跑等;术后三个月恢复良好后再逐步开始高强度的运动和劳动,如游泳,登山,竞技运动,搬、抬、抱重物及其他明显引起腹腔压力升高的项目,此时补片已经和我们的身体组织紧密粘连在一起了,不会因为活动度大而引起移位或增加创面渗出。
最后,祝每一位患者朋友都手术成功,顺利康复!
视频简介
作者信息:首都医科大学附属北京朝阳医院 普通外科 副主任医师 赵凤林
腹股沟疝术后一个月内,应避免腹部用力,三个月内,要避免进行剧烈活动或从事重体力工作。所以为了避免疝气复发,建议一个月后再进行性生活。在性生活的过程中,也要注意活动幅度不能过大,动作要轻柔一点。
之所以术后要注意运动,是因为放的补片要和腹壁组织完全长在一起,形成瘢痕化,需要一段时间,大概是三个月到半年的时间。如果补片尚未和组织长在一起,很容易因为运动过度,造成普遍皱缩或者移位,引起腹股沟疝复发。不能剧烈运动,不代表着不能运动。术后早期觉得恢复比较好的时候,就可以尽早下床进行功能锻炼,比如慢走遛弯,以促进组织愈合,疾病的恢复。
腹股沟疝是普通外科一种常见病和多发病。
目前腹腔镜下微创腹股沟疝修补术已经成为最广泛应用的手术方式。
腹腔镜腹股沟疝修补术是通过腹壁上两个5毫米和一个10毫米的“钥匙孔”,置入腹腔镜和疝修补材料(补片)来增加腹壁强度,达到治愈腹股沟疝的目的。该手术属于腹腔镜微创治疗方法,也属于无张力修补术的一种,因而具有腹腔镜微创的优点及无张力疝修补术的双重优点。而且,这种方法的手术入路与传统的疝修补术的入路不同,尤其在双侧疝、隐匿疝、复发疝优势更为明显。
与传统疝修补术及无张力疝修补术比,腹腔镜疝修补术具有以下优越性:
1、伤口美观,损伤少:传统开放手术需在腹股沟区做一个长约7-8CM的切口,而腹腔镜手术仅需在腹壁上做三个0.5-1.0CM的小切口,美容效果显著;
2、病情恢复快,住院时间短:腹腔镜手术后患者2-3天即可出院;
3、术后疼痛轻,使用镇痛剂少;
4、治疗双侧腹股沟疝并不需要另外增加切口,因此可以达到事半功倍的效果;
5、术中可以发现隐匿性疝同时进行修补;并发症低,因腹腔镜手术不需要分离破坏病周围组织,故不会引起阴囊水肿,也极少引起尿储留;
6、治疗复发疝可以避免原来的手术切口,使手术更为简单。
7、完全符合无张力修补的原则。
随着人们生活水平的提高,微创已成为一种治疗趋势为人们肯定接受。
与传统疝修补术及无张力疝修补术比,腹腔镜疝修补术具有以下优越性:
1、伤口美观,损伤少:传统开放手术需在腹股沟区做一个长约7-8CM的切口,而腹腔镜手术仅需在腹壁上做三个0.5-1.0CM的小切口,美容效果显著;
2、病情恢复快,住院时间短:腹腔镜手术后患者2-3天即可出院;
3、术后疼痛轻,使用镇痛剂少;
4、治疗双侧腹股沟疝并不需要另外增加切口,因此可以达到事半功倍的效果;
5、术中可以发现隐匿性疝同时进行修补;并发症低,因腹腔镜手术不需要分离破坏病周围组织,故不会引起阴囊水肿,也极少引起尿储留;
6、治疗复发疝可以避免原来的手术切口,使手术更为简单。
7、完全符合无张力修补的原则。
随着人们生活水平的提高,微创已成为一种治疗趋势为人们肯定接受。
临床上较常见的是腹股沟疝,在腹股沟区可以看到或摸到肿块,平卧后可回复。婴儿多系母亲在换尿布时发现,较大的小儿则多于入浴时发现。引起肿块出现的诱因是腹压增加,如哭泣、咳嗽、排便、排尿等。较年长的小孩可令其站立,腹部用力也可诱发肿块在腹股沟区出现,有些则会到达阴囊或阴唇。肿块系由腹腔内的器官脱出到疝气袋所形成,脱出的器官以小肠居多,因此摸起来感觉柔软。其他如大肠、阑尾、大网膜等亦可能脱出。女性则以卵巢脱出较多,因此常可摸到似拇指大、较硬且多半有压痛的肿块。有些患儿会有便秘、食欲不振等现象,可表现易哭、不安等
胚胎早期,腹膜在腹股沟内环处向外有一袋形突出,称为腹膜鞘状突,鞘状突沿睾丸引带下降。睾丸引带是连接位于后腹膜睾丸与阴囊底部的索带。鞘状突随睾丸后下降,进入阴囊,睾丸于胎儿第 8 个月到达阴囊后,鞘突盲袋就将睾丸的大部分包裹。
此时,鞘膜腔与腹腔仍然保持相通。在出生前,鞘状突先从内环部闭合,尔后靠睾丸上部的鞘状突闭合,最后整个精索部的鞘膜闭塞,萎缩成纤维索。遗留睾丸部分的鞘膜形成睾丸固有鞘膜腔,与腹膜腔不再相通。
腹膜鞘状突的闭塞有时发生停顿、延迟或不完全,使鞘突管仍然保持开放或部分开放,造成疝和积液的可能,成为小儿腹股沟疝和鞘膜积液的病理基础。
手术前注意事项
- 您的主管医生会向您询问病史并进行体格检查。
- 入院当天或入院后第二个工作日早晨 6 点将进行空腹抽血化验,请在前一天晚 10 点以后避免进食。
- 除血尿检查外,将行胸片、心电图检查,老年病人还需进行心肺功能和超声检查,如有其他疾病可能需要其他相关检查和治疗。
- 术前主管医生和麻醉师会同患者本人或委托人谈话签字,告知手术方案、麻醉方案、手术和麻醉的相关风险和费用。
- 服用阿司匹林的病人建议术前 2 天停用,如病情需要可以不停,服用波利维、泰嘉的病人需停药至少一周,服用华法林的病人需停药后用肝素替代后手术,不要服用人参和其他活血药物以减少手术创面的渗血。
- 术前 2 周禁烟,注意保暖避免感冒咳嗽。
- 术前洗澡,手术当天早晨医务人员会给您进行皮肤和毛发的准备。
- 术前晚八点后禁食,请保证充足睡眠,如有困难可给予催眠镇静药物,心脏病、高血压患者需服药者可在手术当天早晨醒后用少量饮水送服药物,之后避免进水。
- 术前尽量排尽大便,如有困难可请床位医生帮助。
- 入手术室前佩戴好手圈,去除假牙和所有饰物,排尽小便。
- 家属请在病房或指定地点等候,以便及时联系。
手术后注意事项
手术当天
- 术后平卧 6 小时,半身麻醉患者 6 小时内避免抬头和下床。
- 术后 6 小时内避免进食,之后一般可酌情进食适量半流质。
- 术后膝下垫软枕以减轻伤口的张力,疝囊较大者应在阴囊下方垫毛巾抬高阴囊以减少阴囊血肿积液的发生,部分患者会在腹股沟区放置沙袋压迫 6~12 小时。
- 老年及有前列腺肥大的患者麻醉后将放置导尿管,一般于术后一到二天拔除;不放置导尿管的患者有尿意应尽早排尿,切忌憋尿引起尿潴留;个别患者会因麻醉等导致排尿困难,先可用热敷、按摩、流水诱导等方法。术后 6 小时内,如果平卧时排尿困难,可以在家属的协助下坐起来或站起来排尿,排尿后尽快平卧。如以上方法均不能奏效,则需导尿。
- 手术当天是切口疼痛最显著的阶段,可以要求医生使用止痛药物,不必强忍。一般而言,无论是开放手术还是腹腔镜手术,术后疼痛均不会很严重,一般我们不推荐术后使用镇痛泵。
- 手术当天如需下床活动务必有人陪护,尤其是去卫生间的时候。
手术后第一到第三天
- 术后一天可下床做适量活动(如上厕所、短距离步行等,老年人需有人陪护),通常起立时会有疼痛,不必担心,建议动作缓慢进行,第二天起可逐步增加活动量,但请量力而行。
- 可继续进食半流或恢复正常饮食,建议多吃蔬菜水果等有利于排便的食物,在无排便的情况下避免进食牛奶、豆浆、豆制品等易引起腹胀的食物,如有排便困难可请床位医生应用开塞露或缓泻药。
- 术后手术区域和阴囊肿胀一般属正常现象,部分患者需穿紧身裤抬高阴囊。
- 术后 38℃以内的低热一般属正常现象。
- 术后第二到第三天无特殊情况者出院。
出院后注意事项。
- 多数患者无需拆线,出院时经医生同意可以洗澡,但应避免盆浴以及肥皂揉搓伤口,洗后请保持伤口干燥。伤口如涂有一层保护胶水者,出院后如伤口周围有胶膜剥落属正常现象,请勿强行剥除。如需拆线,医生会和您预约时间。
- 术后一周内 38℃以内的低热一般属正常现象,有高热或伤口流液等问题请来院就诊。
- 少数患者会因积液出现局部和阴囊肿块,请不必紧张,绝大多数会在 2-3 月内消失,个别需经穿刺抽出积液。
- 术后二周、一月请到手术医生门诊复诊,以后每半年随访一次。
- 术后两周左右可恢复基本日常生活和工作(脑力劳动),术后一月内避免 5 公斤以上的负重、长时间步行、反复上下楼、骑自行车、驾车以及体育锻炼,以后活动量可逐步增加,至术后三月后可完全恢复正常生活和工作。
- 术后三月内尽量减少增加腹压的因素,如感冒引起的咳嗽、打喷嚏以及便秘等,如无法避免请轻按伤口以减少腹压增高对伤口的影响。
- 为避免术后复发,请在今后的日常生活中尽量减少增加腹压的因素,如抬提重物、便秘、慢性咳嗽、反复打喷嚏、排尿困难等,如遇后几种情况应到内科、泌尿科等科室治疗。
过去三十年,生育力保存成为癌症管理的重要问题。近年来,一些学会发布了相关指南,但在妇科恶性肿瘤生育力保存治疗的某些方面需要进一步扩展。欧洲妇科肿瘤学会(ESGO)、欧洲人类生殖与胚胎学会(ESHRE)和欧洲妇科内镜学会(ESGE)合作制定了本指南,聚焦于宫颈癌、卵巢癌和卵巢交界性肿瘤患者生育力保存策略及随访的关键方面。
生育力保存手术定义及涵盖范围
指南中的生育力保存手术基于子宫和至少一侧卵巢的一部分的保留,以实现(自然)妊娠。不包括卵巢移位、促性腺激素释放激素激动剂等保护性腺和维持卵巢内分泌功能的程序,以及子宫移植和代孕。肿瘤组织学亚型和分期依据 WHO 肿瘤分类和国际妇产科联合会(FIGO)分期系统定义。
总体建议
在考虑生育力保存治疗和寻求妊娠之前,建议由对患者及配偶病史有深入了解的生殖专家进行咨询(证据水平 V,推荐等级 A)。生育力保存手术的目的是使患者能够利用自身子宫以及自己或捐赠的卵子进行自然受孕或辅助受孕(V,A)。生育力保存手术和治疗计划应由妇科肿瘤学家和生殖医学专家紧密合作的团队执行(V,A)。如果诊断和相关治疗可能影响生育力,建议对所有患者进行病理专家审查(V,A)。应提供初始手术的详细描述(如使用的器械、上腹部情况等;V,A)。
宫颈癌生育力保存相关建议
肿瘤学选择标准
评估肿瘤学标准的强制性影像学检查是盆腔 MRI(首选,由专业妇科放射科医生评估)或专家超声检查。还可能需要 CT 或 PET - CT 检查排除远处转移疾病。宫颈锥切是早期宫颈癌分期的首选方法,可结合淋巴结分期。
对于不同分期和病理特征的宫颈癌,有相应的生育力保存治疗推荐或不推荐的情况,如对于符合特定条件的 IB1 期疾病不推荐根治性宫颈切除术,而对于 IB2 期疾病推荐使用腹部途径进行根治性宫颈切除术等。同时,对手术标本的病理要求有明确规定,如切缘阴性等。
生育力保存手术及治疗:对于适合生育力保存治疗的宫颈癌患者,可考虑卵巢刺激及取卵,但需根据患者是否接受放疗、有无卵巢受累等情况具体讨论,同时要注意避免在某些情况下(如阴道上部疾病广泛时)经阴道取卵可能导致的医源性癌症扩散风险。
随访:生育力保存管理后的随访频率与一般宫颈癌患者相同,但在保守手术后 HPV 检测阴性的情况下可适当降低频率。随访检查包括体格检查、细胞学和 HPV 检测、阴道镜检查、MRI 等,同时鼓励 HPV 疫苗接种。孕期需进行特殊监测,如对进行过大宫颈切除手术的患者建议行永久性宫颈环扎,补充孕激素预防早产等。产后若无疾病证据不推荐进行子宫切除等完成手术,除非随访不可行或存在持续高危的 HPV 阳性结果等情况。
卵巢癌生育力保存相关建议
肿瘤学选择标准
对于卵巢保存,不同组织类型和分期的肿瘤有不同的有利、不利和部分情况下可接受的肿瘤学选择标准。如卵巢交界性肿瘤所有分期、生殖细胞肿瘤所有分期等属于有利标准;而侵袭性上皮性卵巢肿瘤某些分期等属于不利标准。
生育力保存手术及治疗
若需双侧卵巢切除,在子宫内膜和浆膜评估正常的情况下可考虑保留子宫的手术。对于有卵巢癌高风险遗传倾向的患者,生育力保存咨询应包括遗传信息传递给后代的相关内容,卵巢刺激后卵子或胚胎冷冻保存是首选治疗方法,完成生育计划或在推荐时间进行盆腔预防性手术后应进行输卵管卵巢切除术。
对于卵巢肿瘤患者,根据肿瘤的组织学诊断、激素敏感性、癌症分期和肿瘤学预后等因素决定是否可进行卵巢刺激及取卵等生育力保存方法,同时介绍了不同类型卵巢肿瘤在不同治疗阶段(如初治、复发等)的生育力保存策略。
随访
生育力保存管理后的随访推荐每 3 - 4 个月一次,持续 2 年,之后每 6 个月一次,持续 3 - 5 年,然后每年一次,至少持续 10 年。随访包括体格检查、超声检查,特定时间进行盆腔和腹部 CT 或 MRI 检查,根据肿瘤组织类型决定是否测量肿瘤标志物。
孕期需进行超声检查,不推荐监测肿瘤标志物。产后对于卵巢交界性肿瘤患者不推荐常规完成手术,对于有上皮性卵巢肿瘤家族史的患者推荐常规完成手术,对于其他不同类型肿瘤根据具体情况考虑是否进行完成手术,并根据组织学亚型考虑是否给予激素替代疗法。
参考来源:Fertility-sparing treatment and follow-up in patients with cervical cancer, ovarian cancer, and borderline ovarian tumours: guidelines from ESGO, ESHRE, and ESGE.Morice, Philippe et al.The Lancet Oncology, Volume 0, Issue 0
177Lu - PSMA - 617 是一种用于治疗前列腺癌的放射性药物,可延长先前接受过雄激素受体通路抑制剂(ARPI)和紫杉烷治疗的转移性去势抵抗性前列腺癌患者的影像学无进展生存期和总生存期。
本研究旨在评估 177Lu - PSMA - 617 在未接受过紫杉烷治疗的转移性去势抵抗性前列腺癌患者中的疗效。
结果
总体而言,在筛选的 585 例患者中,468 例符合所有入选标准,并于 2021 年 6 月 15 日至 2022 年 10 月 7 日期间被随机分配接受 177Lu - PSMA - 617(234 例 [50%] 患者)或 ARPI(234 例 [50%])。
两组之间的基线特征大多相似;177Lu - PSMA - 617 的中位周期数为 6.0(IQR 4.0 - 6.0)。在分配到ARPI 组的患者中,134 例(57%)交叉接受 177Lu - PSMA - 617。在主要分析中(从随机分组到首次数据截止的中位时间为 7.26 个月 [IQR 3.38 - 10.55]),177Lu - PSMA - 617 组的中位影像学无进展生存期为 9.30 个月(95% CI 6.77 - 不可估计),而更换 ARPI 组为 5.55 个月(4.04 - 5.95)(风险比 [HR] 0.41 [95% CI 0.29 - 0.56];p < 0.0001)。
在第三次数据截止时的更新分析中(从随机分组到第三次数据截止的中位时间为 24.11 个月 [IQR 20.24 - 27.40]),177Lu - PSMA - 617 组的中位影像学无进展生存期为 11.60 个月(95% CI 9.30 - 14.19),而更换 ARPI 组为 5.59 个月(4.21 - 5.95)(HR 0.49 [95% CI 0.39 - 0.61])。
177Lu - PSMA - 617 组 3 - 5 级不良事件的发生率(227 例患者中 81 例 [36%] 至少发生一次事件;4 例 [2%] 为 5 级 [无治疗相关])低于更换 ARPI 组(232 例患者中 112 例 [48%];5 例 [2%] 为 5 级 [1 例治疗相关])。
方法
在这项于欧洲和北美 74 个地点进行的 3 期随机对照试验中,对先前接受过一种 ARPI 治疗后进展的前列腺特异性膜抗原(PSMA)阳性、未接受过紫杉烷治疗的转移性去势抵抗性前列腺癌患者,按 1:1 的比例随机分配到以下两组:开放标签的静脉注射 177Lu - PSMA - 617 组,剂量为 7.4 GBq(200 mCi)±10%,每 6 周一次,共 6 个周期;或更换 ARPI(改为阿比特龙或恩杂鲁胺,按照产品标签持续口服给药)。
在中心确认影像学进展后,允许从更换 ARPI 组交叉到 177Lu - PSMA - 617 组。主要终点是影像学无进展生存期,定义为从随机分组到影像学进展或死亡的时间,在意向性治疗人群中进行评估。安全性是次要终点。在本研究的首次报告中,主要展示了影像学无进展生存期的主要(首次数据截止)和更新(第三次数据截止)分析;所有其他数据基于第三次数据截止。
结论
与更换 ARPI 相比,177Lu - PSMA - 617 延长了影像学无进展生存期,且具有良好的安全性。对于先前接受过一种 ARPI 治疗后进展且正在考虑更换 ARPI 的 PSMA 阳性转移性去势抵抗性前列腺癌患者,177Lu - PSMA - 617 可能是一种有效的治疗选择。
参考来源:Morris MJ, Castellano D, Herrmann K, de Bono JS, Shore ND, Chi KN, Crosby M, Piulats JM, Fléchon A, Wei XX, Mahammedi H, Roubaud G, Študentová H, Nagarajah J, Mellado B, Montesa-Pino Á, Kpamegan E, Ghebremariam S, Kreisl TN, Wilke C, Lehnhoff K, Sartor O, Fizazi K; PSMAfore Investigators.177Lu-PSMA-617 versus a change of androgen receptor pathway inhibitor therapy for taxane-naive patients with progressive metastatic castration-resistant prostate cancer (PSMAfore): a phase 3, randomised, controlled trial. Lancet. 2024 Sep 28;404(10459):1227-1239. doi: 10.1016/S0140-6736(24)01653-2. Epub 2024 Sep 15. PMID: 39293462.
在晚期黑色素瘤患者中,纳武利尤单抗联合伊匹木单抗或纳武利尤单抗单药治疗的总生存期比伊匹木单抗单药治疗更长。鉴于晚期黑色素瘤患者的生存期已超过 7.5 年,需要更长期的数据来解决新的临床相关问题。
结果
在至少 10 年的随访中,纳武利尤单抗联合伊匹木单抗组的中位总生存期为 71.9 个月,纳武利尤单抗组为 36.9 个月,伊匹木单抗组为 19.9 个月。与伊匹木单抗相比,纳武利尤单抗联合伊匹木单抗的死亡风险比为 0.53(95% 置信区间 [CI],0.44 - 0.65),纳武利尤单抗与伊匹木单抗相比为 0.63(95% CI,0.52 - 0.76)。纳武利尤单抗联合伊匹木单抗组的中位黑色素瘤特异性生存期超过 120 个月(未达到,试验结束时有 37% 的患者存活),纳武利尤单抗组为 49.4 个月,伊匹木单抗组为 21.9 个月。在 3 年时存活且无进展的患者中,纳武利尤单抗联合伊匹木单抗组的 10 年黑色素瘤特异性生存率为 96%,纳武利尤单抗组为 97%,伊匹木单抗组为 88%。
方法
我们将先前未经治疗的晚期黑色素瘤患者按 1:1:1 的比例随机分配到以下方案之一:纳武利尤单抗(每千克体重 1 毫克)联合伊匹木单抗(每千克 3 毫克),每 3 周一次,共 4 剂,随后纳武利尤单抗(每千克 3 毫克)每 2 周一次;纳武利尤单抗(每千克 3 毫克)每 2 周一次加安慰剂;或伊匹木单抗(每千克 3 毫克)每 3 周一次,共 4 剂加安慰剂。治疗持续到疾病进展、出现不可接受的毒性作用或患者撤回同意。随机分组根据 BRAF 突变状态、转移分期和程序性死亡配体 1 的表达进行分层。在此,我们报告该试验的 10 年最终结果,包括总生存期和黑色素瘤特异性生存期以及缓解的持久性。
结论
该试验的最终结果显示,在晚期黑色素瘤患者中,与伊匹木单抗单药治疗相比,纳武利尤单抗联合伊匹木单抗以及纳武利尤单抗单药治疗具有持续的生存获益。
参考文献:Wolchok JD, Chiarion-Sileni V, Rutkowski P, Cowey CL, Schadendorf D, Wagstaff J, Queirolo P, Dummer R, Butler MO, Hill AG, Postow MA, Gaudy-Marqueste C, Medina T, Lao CD, Walker J, Márquez-Rodas I, Haanen JBAG, Guidoboni M, Maio M, Schöffski P, Carlino MS, Sandhu S, Lebbé C, Ascierto PA, Long GV, Ritchings C, Nassar A, Askelson M, Benito MP, Wang W, Hodi FS, Larkin J; CheckMate 067 Investigators. Final, 10-Year Outcomes with Nivolumab plus Ipilimumab in Advanced Melanoma. N Engl J Med. 2024 Sep 15. doi: 10.1056/NEJMoa2407417. Epub ahead of print. PMID: 39282897.
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