解放军第960医院-室间隔缺损修补术后残余分流-专家在线问诊-京东健康互联网医院

简介:

原济南军区医院历史悠久，前身最早成立于1943年10月胶东军区卫生部四所，伴随着人民军队的胜利和前进的步伐，医院多次进行编制体制调整，1956年改为济南军区总医院。经过75年的发展，医院已发展为一所集医、教、研、预防和保障于一体的现代化综合性“三级甲等医院”，并先后执行过抗击非典、抗震救灾、国际维和、国际医疗救援等重大卫勤保障任务。室间隔缺损（VSD）是临床上最常见的先天性心内畸形。可单独存在,也可合并其他心脏畸形。主要是室间隔在胚胎发育不全,形成异常交通,在左右心室间产生异常分流。室间隔缺损的临床表现与其大小有直接关系。较小的VSD不会引起明显临床症状,甚至可能自行闭合。较大的VSD会导致左心室负荷过重,且由于右心室血液过多,进而导致右侧心脏及肺部血压过高。这样会增加心脏的工作负荷,从而引起心力衰竭和心脏结构改变。如果此时VSD没有闭合,就可能会导致肺动脉损害,形成的肺动脉高压,出现发绀。这时候必须通过手术来修补VSD。，手术，室间隔，VSD手术采用胸骨正中切口、常规低温体外循环及冷血停搏液。上、下腔静脉分别插管,上腔静脉直接插管有利于经右心房显露缺损。手术目标是安全、完整的闭合缺损,避免损伤任何重要结构,尤其是传导系统。根据缺损位置及是否合并心脏畸形,VSD可经右心房、右心室、主动脉或肺动脉闭合,少数情况下可经左心室闭合。通常在气管插管全身麻醉下,行正中胸骨切口,建立体外循环。阻断心脏循环后,切开右心室流出道前壁,虽可显露各类型室间隔缺损,但对心肌有一定损伤,影响右心功能和损伤右束支。目前多采用经右心房切开途径,这对膜部缺损显露更佳。高位缺损,则以经肺动脉途径为宜。对边缘有纤维组织的较小缺损,可直接缝合,缺损超过lcm者,则用涤纶织片缝补。传导束走经膜部缺损下缘,隔瓣后缺损缝补时容易误伤,应该避开,缝靠隔瓣根部为宜。右心房入路用以闭合大多数单纯的膜周或流入道肌性缺损。小梁部肌性缺损和圆锥下肌性缺损也经常通过右心房显露。右心室路径可用于修补膜周漏斗部、漏斗部和某些小梁部缺损。邻近两大动脉的干下型VSD可经大动脉闭合缺损。经左心室途径可能更易于显露闭合低位的小梁部肌性缺损,也更易辨别缺损在左心室侧的开口时一个还是多个,但该入路潜在的并发症包括远期心功能不全、心尖室壁瘤和心律失常。对一些病例,特别是心尖肌部缺损和残余分流尤其有效。，无，避免食用生、冷、油腻、辛辣刺激性食物。忌食海鲜,忌酒。，无，。

false 冯仰伟副主任医师

三级甲等解放军第960医院

好评率：- 接诊量：- 平均响应：-

子宫肌瘤，宫颈癌，子宫内膜癌，阴道炎，不孕不育，妇科内分泌，多囊卵巢综合症，月经不调，

true 蒋大伟主治医师

三级甲等解放军第960医院

好评率：99% 接诊量：1282 平均响应：15分钟

擅长关节镜微创技术治疗各类运动创伤及四肢创伤骨折的救治，在股骨头坏死、老年人膝关节骨关节炎、类风湿性关节炎、半月板损伤修复、交叉韧带损伤重建、肩周炎治疗等方面的诊治具有丰富的临床救治经验。

false 窦金涛主治医师

三级甲等解放军第960医院

好评率：- 接诊量：158 平均响应：-

呼吸内科疾病丶恶性肿瘤

false 李磊主治医师

三级甲等解放军第960医院

好评率：- 接诊量：- 平均响应：-

擅长各种肿瘤的放疗，化疗及靶向，免疫治疗，尤其是肺癌，食管癌，乳腺癌，肝癌，脑转移瘤，骨转移瘤，脑胶质瘤等肿瘤的综合治疗

false 陈天灵主治医师

三级甲等解放军第960医院

好评率：100% 接诊量：6 平均响应：-

从事精神、心理科工作20余年，对常见的精神、心理疾病有丰富的临床经验，擅长难治性精神分裂症、双相情感障碍、抑郁症、青少年心理、精神疾病的诊治！

false 宋晓鹏副主任医师

三级甲等解放军第960医院

好评率：- 接诊量：- 平均响应：-

乳腺癌、卵巢癌、肺癌、肝癌、消化道肿瘤等恶性肿瘤进行

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三级甲等解放军第960医院

好评率：- 接诊量：- 平均响应：-

擅长支呼吸系统常见病、疑难病；气管镜及镜下诊断治疗，内科胸腔镜检查及治疗，支气管结核、异物、肺癌等疾病支气管镜下治疗，微波消融、支气管镜下局部治疗等肺癌综合治疗。

false 张政主治医师

三级甲等解放军第960医院

好评率：- 接诊量：- 平均响应：-

对骨关节创伤、风湿性腰腿疼、关节畸形、颈腰椎间盘突出症、骨与关节结核、关节炎等疾病的治疗也有较深造诣。其中对膝髋关节置换术、感染性关节松动的翻修术、髋臼缺损的翻修术，另外采用关节镜诊断与治疗半月板损伤、滑膜皱襞综合征、关节游离体、骨性关节炎、髌骨软化症等，创伤小、恢复快。

false 吕苏一主治医师

三级甲等解放军第960医院

好评率：100% 接诊量：1 平均响应：-

慢性肾功能不全，尿毒症，肾性骨病，肾性高血压等

false 赵祥宇主治医师

三级甲等解放军第960医院

好评率：94% 接诊量：16 平均响应：-

对皮肤病与性病专业常见疾病有丰富的诊治经验，如：湿疹、皮炎、银屑病、甲癣（灰指甲）、股癣、足癣（脚气）、带状疱疹、生殖器疱疹、尖锐湿疣等。

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我六岁时做过心脏手术，最近总是心慌憋闷，想知道是否需要二次手术。患者男性30岁

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2024-09-18 22:38:21

科普文章

知名武打演员患食管癌去世，这3类人群做好筛查！

近期，武打演员徐少强因食管癌离世，享年73岁。他的离去让影迷们感到惋惜，很多人都看过他的电影......

食管癌是一种常见的恶性肿瘤，也是国内第7大癌种^[1]。面对食管癌，我们如何能更早地筛查，才能早期地预防它？我们一起来了解。

高发地区人群需要注意筛查食管癌

值得让大家注意的是，食管癌的发病有明显的地域差异，哪些地区食管癌高发?

高发区主要集中在太行山脉附近区域（河南、河北、山西、山东泰安、山东济宁、山东菏泽），以及安徽、江苏苏北、四川南充、四川盐亭、广东汕头、福建闽南等地区^[2]。注意这里的高发也是统计学数据，相对其他地区而言，并非一定会发，可以引起注意做好筛查。

另外食管癌似乎更容易找上男性，我国食管癌流行学典型特征为男性发病率高于女性，农村人口发病率高于城市人口。

年龄≥40岁，吸烟喝酒等别忘了筛查

对于没有明显症状的健康人群，如何做好食管癌筛查？哪些人群推荐做？根据CSCO指南，可以将需要做筛查的人群分为两类，一类是一般人群，另外一类是高危人群。

对于一般人群而言，如果年龄≥40岁，而且有吸烟、饮酒、进食过快、喜食高温食物、饮浓茶等不良生活习惯，需要行内镜下食管黏膜碘染色（Ⅲ级推荐）。

以下是对3类高危人群的建议^[3]：

推荐等级	高危人群	筛查建议
I 级推荐	年龄≥40 岁，来自食管肿瘤高发地区，或有食管肿瘤家族史，或具有食管癌高危因素（吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌、喜食高温及腌制食物、口腔卫生状况不良等）为高危人群	内镜下食管黏膜碘染色；对于具有巴雷特食管（Barrett esophagus，BE）高危因素患者或内镜下新发现为BE患者，内镜下每隔2cm四点位活检（至少8块活检组织）
II 级推荐	年龄≥40 岁，具有食管癌高危因素（失弛缓症和腐蚀性狭窄、胼胝症、肥胖）为高危人群	每 1 - 3 年进行一次内镜下食管黏膜碘染色
Ⅲ级推荐	对于筛查患者病理为重度异型增生，拒绝行内镜下治疗者	每年行内镜下食管黏膜碘染色随访
Ⅲ级推荐	年龄≥40 岁，具有食管癌高危因素（人乳头瘤病毒感染、既往胃切除术、萎缩性胃炎、口服双膦酸盐）为高危人群	每1 - 3年进行一次内镜下食管黏膜碘染色

对于巴雷特食管部分，国家卫健委发布的22版食管癌指南还做了详细的补充^[2]：

若存在洛杉矶分级诊断为 B、C、D 级别的食管炎，需先规律服用质子泵抑制剂，治疗 8~12 周后再行内镜下诊断；若没有巴雷特食管，则可以终止内镜筛查；若病理诊断为巴雷特食管不伴有异型增生，每隔 3~5 年再次行内镜检查及病理活检；若病理诊断为巴雷特食管伴低级别上皮内瘤变/异型增生，则需行食管内镜下治疗或每年行内镜检查并每隔 1cm 行 4 点位活检；若病理诊断为巴雷特食管合并高级别上皮内瘤变，则需行食管内镜下治疗或外科手术治疗。

7条预防食管癌小建议

最后附上癌症预防的7条建议：

1.不要吸烟。

2.不喝酒，如果饮酒的话要适度饮用。

3.增加水果和蔬菜的摄入量；可以让胃肠道健康提供维生素、微量元素营养物质和纤维。

4.避免食用腌制蔬菜以及加工肉类。

5.不要暴饮暴食，以防止食管反流和肥胖。

6.定期锻炼以保持健康的体重并有助于胃肠功能。

7.治疗任何幽门螺杆菌感染，特别是在胃癌高发地区。

参考文献

1.Bingfeng Han, Rongshou Zheng, Hongmei Zeng, Shaoming Wang, Kexin Sun, Ru Chen, Li Li, Wenqiang Wei, Jie He,Cancer incidence and mortality in China, 2022,Journal of the National Cancer Center,Volume 4, Issue 1,2024.

2.食管癌诊疗指南（2022年版）

3.中国临床肿瘤学会（CSCO）食管癌诊疗指南2024

4.Yang CS, Chen X, Tu S. Etiology and Prevention of Esophageal Cancer. Gastrointest Tumors. 2016 Sep;3(1):3-16. doi: 10.1159/000443155. Epub 2016 Feb 3. PMID: 27722152; PMCID: PMC5040887.