多数宝宝在十个月左右的时候就开始牙牙学语，当然有些孩子说话早，有些孩子说话比较晚，如果到了 3 岁的时候还说话不清楚，就需要进一步检查看是什么原因引起的，那么需要做哪些检查呢？

第一查看孩子的咽腔、口腔、鼻腔，是否有唇、颚发育异常、牙列不齐或牙齿缺失、舌及舌系带异常、下颌关节疾病等。因为这些均会导致孩子说话不清。家长可带孩子到口腔科检查明确。

第二，检查控制语言的中枢神经有无病理障碍，例如先天性智力损伤、听力损伤和脑发育障碍等。

第三，查看患儿语言环境，接受语言启蒙时，语言训练不当，家长自己发音不正确，家庭环境影响造成孩子的发音习惯和地方性方言所导致语言障碍。

第四，检查孩子的发音功能是否障碍。如果孩子口腔和发音器官构造及运动协调性都正常，孩子吐字不清楚。检查是否由于孩子没掌握控制舌头、气流等发音技巧，而导致构音障碍。这种情况通过进行舌头和气流的控制训练来矫正发音技巧。宝宝都能够快速得到良好的改善。

第五，查看有否运动性障碍。比如口腔肌肉、舌头、声带等器官运动不协调，而导致的构音障碍。通过按摩，协调训练等康复治疗进行改善。

总之，对于言语发育障碍的孩子，尽早检查，检查是否有构音器官发育缺陷、中枢神经发育不良、智力障碍、听力障碍及心理问题等，具体需要相关专科做检查明确。

小儿智能发育与体格生长一样，是反映小儿 发育正常与否的重要指征。智能发育指神经心理 发育，包括感知、运动、语言、性格等方面。智能 发育除与先天遗传因素有关外，还与后天所处 环境及受到的教育等密切相关。

 

一、感知发育  

 

1. 视觉 新生儿已有视觉感应功能，强光可引 起闭眼，能看见 15 ～ 20cm 以内的缓慢移动的 物体，可出现一时性斜视和眼球震颤，于 3 ～ 4 周内消失。新生儿后期视觉感知发育迅速， 1 个月 可凝视光源； 2 ～ 3 个月出现头眼的协调运动， 4 ～ 5 个月开始认识母亲的面容，并且初步分辨 颜色。

 

 2. 听觉 出生时中耳鼓膜中有羊水潴留，听力 较差。 3 ～ 7 天新生儿听觉已相当好，对声音 有呼吸节律减慢等反应。 3 ～ 4 个月时头可转向 声源，听到悦耳声时会微笑； 6 个月对母亲的语言 有明显的反应； 1 岁时能听懂自己的名字； 2 岁后能区别不同声音； 4 岁听觉发育完全。

 

 3. 味觉与嗅觉 新生儿对酸、甜、苦等味道  = 已有反应。 4 ～ 5 个月婴儿对食物的微小改变很 敏感，因此应适当添加辅食，使其习惯不同的味道 。小儿嗅觉发育较慢， 6 个月以后才能分辨香臭 。

 

4. 皮肤感觉 包括触觉、痛觉、温度觉和深感 觉。触觉是引起某些反射的基础，新生儿已很 灵敏。眼、口、手掌、足底等部位，触之即有反应 。痛觉较为迟钝，于第 2 个月逐渐开始改善。 3 个月时，能够区分水温差别。

 

 5. 知觉 包括空间及时间知觉。 5 ～ 6 个月 时已有手眼协调动作； 1 岁末开始有时间和空间 知觉； 3 岁能辨上下； 4 岁辨前后； 5 岁辨自身 左右； 4 ～ 5 岁有早上、晚上、今天、明天、昨天 等时间观念； 5 ～ 6 岁能区别前天、大前天、 后天、大后天等。

 

  二、动作发育  

 

动作、运动发育又称为神经运动发育，有赖于 感知等的参与，又反过来影响其他功能区及情绪 的发育。小儿动作的发育包括粗大运动及精细 运动。发育规律是：自上而下、由近到远、由粗 到细，由不协调到协调、先正向动作后反向动作 。

 

 1. 粗大动作 如抬头、翻身、坐、爬、站立 、走、跑、跳等。新生儿仅有吸吮、吞咽等反射性 活动和不自主活动。一般小儿 3 个月抬头较 稳， 6 个月时能双手向前撑住独坐， 8 ～ 9 个月可用双上肢向前爬行， 10 个月会被扶着走， 1 岁能 独走， 2 岁会跳， 3 岁能快跑。

 

 2. 精细动作 精细动作是指用手完成的动作 。新生儿时双手握拳，出生后 3 个月能有意识 的握物， 3 ～ 4 个月时能玩弄手中物体， 6 ～ 7 个月 时出现换手、捏、敲等探索性动作， 9 ～ 10 个月 能用拇指、食指配合取小物品， 12 ～ 15 个月 会用匙、会乱涂画， 2 ～ 3 岁会粗略的翻书页、 用筷子， 3 ～ 4 岁时会穿简单的衣服或自己穿衣。 小儿精细动作的发育表现在握物的方式上。

 

  三、语言发育 语言作为表达思想、意识的一种方式，是人类 特有的高级神经活动，是衡量智能发育的重要 指标。语言能力分为理解和表达两方面。小儿语言 发育除了与脑发育关系密切外，还需要有正常 的发音器官，并与后天教养有关。 小儿学语，先理解后表达，先学发音后才能用 词语和句法。新生儿啼哭是语言的开始，然后 咿呀作语； 6 个月时能发出个别音节； 1 岁时能 连说两个重音，会叫 “ 妈妈 ” ，先单音节，后组成 句子； 4 岁时能清楚表达自己的意思； 5 岁能 唱歌； 6 岁时说话流利，句法基本正确； 7 岁以上能较好地掌握语言。

 

这些发育存在个体差异，有的孩子会早点，有的会晚点。但是，如果发现孩子的发育落后正常三个月以上，应引起重视，尽快去医院检查。

        近期，湘雅二医院泌尿外科易路、严彬团队成功用创新的微创手术方式为霍先生排除了一颗凶险的“温压炸弹”——下腔静脉后复杂嗜铬细胞瘤。

58岁的霍先生近期因为“恶性高血压”，在外院就诊后诊断为“嗜铬细胞瘤”，肿瘤生长在下腔静脉后方，并且与右肾动静脉关系密切，手术风险大、难度高。患者辗转省内多家医院均表示手术风险太大，需要开放手术，建议转院治疗。作为家里独子，焦急的霍先生及家人瞒着老父母慕名求诊湘雅二医院泌尿外科易路教授，门诊评估后，收入院开展后续治疗。

        患者入院后，易路教授团队详细地了解患者病情，王荫槐主任指导要发挥全院MDT优势，尤其需请经验丰富的血管外科参加，讨论形成最佳诊疗方案，合作确保手术成功。经MDT会诊，认为患者“嗜铬细胞瘤”诊断明确，手术指征明确，具备手术条件，但肿块较大约8厘米且完全位于下腔静脉后方，关系紧密，约5厘米界限不清；且与肝脏、肾脏动静脉和腹主动脉贴合紧密，也无明显边界，分离过程中术中不仅可能血压波动剧烈、而且血管破裂将出现大出血危及生命。行开放手术，虽然切口约15厘米较大、损伤大，但方便台上其他科室同时操作，可能降低风险。

      通过仔细阅片，易路教授认为患者肿瘤位置虽然凶险，但是可以通过本医疗组多年临床体会探索创新的微创手术方式来切除肿瘤，备好开放手术方案。经医疗组反复讨论，并与患者及家属反复沟通，易教授最终决定迎难而上，当即联系手术室团队。

      术中肿瘤分离极为困难，肿瘤与下腔静脉的黏连程度超过预判。将近6厘米完全与下腔静脉后壁侵润在一起。最后经过耐心细致的分离，结合我院微创手术技术的优势，不仅完整切除肿瘤而且保留了肾脏且无明显出血。台下剖开标本，肿瘤包膜完整，切除干净。术中、术后霍先生生命体征平稳，恢复顺利，无并发症，术后5天顺利康复出院。患者术后一个月复查血压恢复正常，复查CT提示恢复良好。

       易路教授介绍，位置凶险的复杂嗜铬细胞瘤手术难度大，风险高，为了降低风险，经常需多科协同上台。近年，泌尿外科在王荫槐主任的带领下，微创手术普及程度逐年增加，易路教授团队持续对微创手术方式进行创新探索，以满足患者对高质量医疗服务的需求。

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引言：为什么做这一栏目科普？
在临床治疗中，抗生素是常用药物，但我们也发现，部分家长对抗生素的使用存在顾虑或使用不当。正确使用抗生素对于治疗疾病至关重要。因此，开设这个栏目，旨在帮助大家更深入了解各类抗生素，并希望通过穿插一些有趣的背景故事，让科普变得更加生动有趣。

药物的今生前世

阿莫西林是一款非常经典的抗生素，发明于上世纪70年代，是由英国科学家发明的。在儿童用药中，常被广泛应用于鼻窦炎、中耳炎治疗。阿莫西林的起源从青霉素（Panicilin，音译盘尼西林）开始，英国科学家弗莱明在1928年偶然发现青绿色霉菌的周边细菌消失了，于是后面就有科学家开始提取出相关物质，这就是大名鼎鼎的青霉素的诞生。后面被广泛应用于二战，挽救了无数生命，弗莱明也因青霉素的发明获得了诺贝尔奖。但是青霉素的抗菌谱较窄，有人从青霉素开始改良，科学家们在Beeham实验室先产生了氨苄西林，在1972年，还是在这个实验室里，科学家们发现这个氨苄西林再加个羟基，效果特别好，这就是后来人们熟知的阿莫西林了。克拉维酸是从链球菌分离出来的，也是从这个Beeham实验室里产生的。

为什么阿莫西林需要与克拉维酸钾联用？

一般细菌会产生β-内酰胺酶，青霉素及头孢类的通常含有β-内酰胺四元环，细菌产生的β-内酰胺酶则会分解这个环，从而使得抗生素失效。克拉维酸钾是β-内酰胺酶的抑制剂，能避免抗生素被分解，从而加强阿莫西林的活性。阿莫西林主要是和一种细胞壁的酶相结合从而抑制细胞壁的产生，导致细菌的裂解和死亡。单独的阿莫西林可能会出现效果欠佳，克拉维酸钾单独使用，没有抗菌活性，需要与阿莫西林联合使用才有活性。

药物原理

阿莫西林和青霉素结合蛋白（PBP A1）结合，PBPs是一种参与细胞壁合成的一种酶，结合后能够抑制细菌合成细胞壁的作用，从而杀灭细菌。细胞壁是细菌生物所特有的，而人和动物的细胞没有细胞壁。因此青霉素对人和动物不起作用。

为什么会用不同配比？

起初比较多的搭配为4:1，后面开始采用7:1，随着耐药菌的一些产生，需要逐渐加大阿莫西林剂量，但是又需要避免克拉维酸钾超量，产生了14:1和16:1的剂型。关于为什么会用不同配比，我们来举例一个实际例子。

15kg的儿童，鼻窦炎治疗，一般的指南推荐阿莫西林的剂量为40mg/kg/d治疗，因此该儿童每天的阿莫西林治疗量应该为600mg。

药店里两种比较常见儿童用的阿莫西林克拉维酸钾：
第一种剂型 - 228.5mg，7:1配比。一袋228.5mg里面含有200mg阿莫西林和28.5mg的克拉维酸钾，每日2次。
第二种剂型 - 156.25mg，4:1配比，一袋156.25mg里面含有125mg阿莫西林和31.25mg克拉维酸钾，每日3次。

对于第一种剂型，该儿童每天服用的阿莫西林剂量 600mg（每次300mg即1袋半，每日2次），克拉维酸钾剂量85.5mg。
对于第二种剂型，该儿童每天服用的阿莫西林剂量 600mg（每次200mg即1袋半多一点，每日3次），克拉维酸钾剂量150mg。

对比我们会发现，服用同样剂量的阿莫西林，不同剂型的克拉维酸钾的剂量是不同的。那么是不是越高配比的药物越好呢？还是需要根据医生的医嘱来决定。

抗菌谱

阿莫西林为广谱青霉素类抗生素，对产酶金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌及肠球菌均具良好作用，对某些产b内酰胺酶的肠肝菌科细菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、脆弱拟杆菌等也有较好抗菌活性。

关于副作用

1. 胃肠道反应：如腹泻、恶心、呕吐等；

2. 皮疹；

3. 过敏反应：包括过敏性休克、药物热和哮喘等；

4. 其余可见药品说明书。

在使用任何药物时，都应遵循医生的指导，并注意观察身体的反应。如果出现不良反应，应立即停药并咨询医生。存储时应放置在儿童接触不到的地方，并在有效期内使用。

附录资料：

Oral amoxicillin and amoxicillin–clavulanic acid: properties, indications and usage - Clinical Microbiology and Infection

由于不同患者类风湿关节炎的病情不同，治疗效果因人而异，因此无法确切地说何种方法最佳。

类风湿关节炎目前常用的方法是药物治疗，常用的药物有非甾体抗炎药和抗风湿药物，需在医生指导下选择。

 

1、非甾体抗炎药：如洛索洛芬、双氯芬酸钠、布洛芬等具有解热镇痛消炎的作用，能够有效减轻活动期患者炎症的症状和体征，消除关节红、肿、热、痛，改善关节功能。

2、抗风湿药物：如甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶、艾拉莫德、羟氯喹等，是国内外指南共同认可的一线药物。患者一经确诊，应尽早开始抗风湿药物治疗。

但是，对于类风湿关节炎的患者来说，用药因人而异，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。同时，对于药物治疗后效果欠佳，且患者出现关节畸形、严重影响关节功能的情况时，可考虑手术治疗，以矫正畸形、恢复关节功能。

 

在生活中，患者要注意积极戒烟、减轻劳动强度，配合功能性锻炼、局部理疗来恢复机体的局部功能。