儿童腹痛是婴幼儿时期太常见不过的疾病了。该病是儿童腹痛的常见原因之一。
本病常以腹痛或急腹症就诊，临床表现缺乏特异性。因为病因没有阐明，故也叫作急性非特异性肠系膜淋巴结炎。儿童肠系膜有丰富的淋巴结，沿肠系膜动脉及其动脉弓分布，以回肠末端及回盲部最明显，由于回盲瓣的关闭作用，小肠内容物在回肠停留较长时间，肠内病毒、细菌或毒素容易在此吸收进入该处淋巴结,故该区为急性肠系膜淋巴结炎的好发部位。通俗来说，就是肠道也是有免疫力的，病毒细菌入侵后，肠道就会进入防御状态，而肠道淋巴结就是肠道的免疫器官来抵挡病毒、细菌的入侵，发生腹痛后，引起重视，避免发生严重的感染。
儿童淋巴系统发育尚未成熟，屏障作用较差，所以呼吸道及胃肠道的感染常累及肠系膜。
临床表现
前驱症状：常有咽痛、倦怠不适等
典型表现：发热、腹痛（右下腹及脐周）、恶心呕吐，有时可伴腹泻或便秘。
由于病变主要累及末端回肠及回盲部的肠系膜淋巴结，故以右下腹及脐周压痛最常见。
该病腹痛性质常不确定，多表现为阵发性隐痛或痉挛性疼痛。体检时触痛范围较广，因肠系膜活动性大，压痛点可随体位改变而变化，较少出现反跳痛和肌紧张，有些患儿可在右下腹扪及小结节样肿物，有时甚至可以触及较大的包块。有些患儿可能并发肠套叠或肠梗阻样临床表现。
某些细菌感染会引起肠系膜淋巴结化脓性改变，形成脓肿或出现腹膜炎症状，若不能得到及时有效的治疗，病情迁延，可导致间断性腹痛、食欲不振，甚至影响儿童日常生活及生长发育。
超声检查
有以下情况可考虑急性肠系膜淋巴结炎
发病前有上呼吸道感染或肠道感染史；
有发热、腹痛、呕吐等症状，腹痛多位于右下腹及脐周，为阵发性、痉挛性痛;体检压痛不固定，少有反跳痛及腹肌紧张;白细胞计数正常或轻度升高;
腹部B超提示多发肠系膜淋巴结肿大，并排除其他引起腹痛的常见病。
急性肠系膜淋巴结炎的超声表现：
多发肿大的淋巴结形态规则，呈椭圆形或长椭圆形低回声包块，内部回声均匀，皮髓质分界清楚，血流信号增多，髓质无变窄、偏心等征象，伴发末端回肠炎者可见回肠壁增厚，有些患儿腹腔内可见少量液性暗区。
国内大多数报道的肠系膜淋巴结肿大的诊断标准为：
在同一区域肠系膜上有2个以上淋巴
结显像，长轴（最长直径)≥10mm
或短轴（最短直径）≥5mm，纵横比 >2。
国外报道的肠系膜淋巴结肿大的诊断标准不一:（几个知名的外国医生）
有的人认为同一区域肠系膜上有3个以上淋巴结短轴≥5mm可诊断为肿大;
有的人则认为淋巴结长轴≥10mm或短轴≥4mm均可视为肿大；
有的人认为腹痛患儿腹腔淋巴结的短轴超过10mm方可诊断为肠系膜淋巴结炎。
国外报道的肠系膜淋巴结肿大的诊断标准不一:
急性非特异性肠系膜淋巴结炎的诊断
A)急性起病腹痛
B）腹部超声显示右下象限小肠系膜或腰大肌腹侧有一簇≥3增大的淋巴结，直径≥5mm，并且至少有一个≥8mm
C）没有阑尾炎的超声征象
D)没有进一步导致腹痛的可能原因的证据。
临床上急性肠系膜淋巴结炎的诊断主要以排除性诊断为主，结合患儿病史、年
龄、实验室检查、超声图像等综合分析。
说句真话，这是从孩子个人出发:每个孩子要生长发育，免疫力是需要外界刺激免疫器官后，产生抗体而提高的，淋巴结是一个免疫器官，不管是怎么样护理，都要慢慢的发育起来，总会有肠系膜淋巴结的；从疾病角度出发，护理角度看待本病:一定是一个长时间导致的结果，反复的呼吸道感染，长期的便秘，饮食结构单一，食物热量过高，容易刺激肠系膜淋巴结的增大，从而导致腹部不规律的腹痛，再加上上呼吸道感染次数增多，又会增加淋巴结增大的机会。所以对于本病的治疗上主要是改善饮食习惯，提高呼吸道免疫力，提高消化道免疫力是根本。而在临床上输注抗生素，还是口服抗生素都是只能缓解的可以配合益生菌调节肠道菌群也是缓解办法。而提高呼吸道免疫力可以减少发病次数。
所以说，这个病的本质，就是孩子是一个发育的过程，不要让自己护理不当导致孩子的反复呼吸道感染，自己的偏见，认为孩子应该加强营养，而总是高热量饮食，不合理的饮食。或者不监督孩子，让孩子养成不规律的生活习惯。
急性肠系膜淋巴结炎指肠系膜淋巴结突然发生炎症，一般由细菌感染引起，也可能是病毒感染、其他感染导致的。
1.细菌感染：急性肠系膜淋巴结炎可能是细菌感染引发的，感染一般来自呼吸道或消化道，细菌通过血液或淋巴系统传播到肠系膜淋巴结导致炎症。
2.病毒感染：比如柯萨奇B病毒，病毒及其产物经过血循环到达回肠系膜，容易引起急性肠系膜淋巴结炎。
3.寄生虫感染：某些寄生虫感染，比如蛔虫感染，可经肠壁直接侵入肠系膜淋巴结内，导致急性肠系膜淋巴结炎。
4.其他原因：虽然较少见，但其他原因，比如结核感染、免疫系统紊乱或肿瘤等，也可能引起急性肠系膜淋巴结炎。
急性肠系膜淋巴结炎病因比较多，出现有不适要及时就医。
“肠系膜淋巴结炎”实际上就是指肠系膜淋巴结的炎性增生。多发生在右下腹，因为右下腹是回肠末段、盲肠和部分升结肠的系膜，也是淋巴系统最丰富的区域。
我们知道，肠道的感染性病变和一些全身疾病都会使得肠系膜淋巴结炎性增生，这一类的肠系膜淋巴结炎被称为继发性肠系膜淋巴结炎。
继发性淋巴结炎的原发疾病主要是各类肠道感染性病变，如：克罗恩病、回肠炎、结肠炎、憩室炎、阑尾炎等，系统性红斑狼疮等全身性疾病也可以导致继发性肠系膜淋巴结炎。
在被诊断为肠系膜淋巴结炎的患者中，利用 CT 检查，70%患者可以发现明显的肠道炎性病变，30%无明显的肠道炎性病变。而在有急腹症腹部症状的所有患者中 8.3%的患者可以发现右下腹肠系膜淋巴结肿大。由此可见，肠系膜淋巴结炎确实是急腹症的一个主要原因，但绝大部分都是继发性淋巴结炎，其基本的病变还是在肠道本身。
即使那 30%的“原发性”肠系膜淋巴结炎也需要进一步的研究。作者认为，这些病例都是轻度的感染性肠病继发的肠系膜淋巴结肿大，由于肠壁的炎性改变轻微常常被影像学首检医师忽视。欧美的研究者发现耶尔森肠炎菌是造成西方人末端回肠炎或结肠炎伴发肠系膜淋巴结炎的主要病原，而亚洲的研究者发现沙门氏菌似乎是东方人的主要病原。
有作者根据肠系膜淋巴结炎的自限性特征，认为肠系膜淋巴结炎可能是病毒感染，但到目前为止没有证据证实这点。
常见病因
- 便秘 — 便秘患儿可能表现为腹绞痛，有时这种疼痛可为重度。一项病例系列研究纳入 83 例儿童，这些儿童因急性腹痛而到初级保健机构或急诊科就诊，该研究表明急性或慢性便秘是腹痛最常见的基础病因，占 48%。在许多情况下，直肠检查是做出诊断的关键步骤。
- 具备以下特征中至少 2 项的儿童很可能为便秘：
- 每周大便<3 次
- 大便失禁(通常与功能神经性大便失禁有关)
- 直肠内或腹部检查时可触及大块粪便
- 憋便姿势(retentive posturing，也称为便潴留姿势)，或排便疼痛感
- 胃肠道感染 — 急性胃肠炎患儿在开始腹泻前可能出现发热、重度腹部绞痛和弥漫性腹部压痛。无腹泻时，胃肠炎的诊断应视为排除性诊断。
- 小肠结肠炎耶尔森菌性胃肠炎 会出现局灶性右下腹痛和腹膜刺激征，这些表现可能在临床上不易与阑尾炎区分。
- 肠系膜淋巴结炎 — 肠系膜淋巴结炎为肠系膜淋巴结的炎性疾病，可表现为急性或慢性腹痛。因为肠系膜淋巴结通常位于右下腹，所以肠系膜淋巴结炎有时类似阑尾炎和肠套叠。一项病例系列研究纳入 70 例临床疑似急性阑尾炎的儿童，通过超声、临床病程观察或手术，有 16%的患儿最终诊断为肠系膜淋巴结炎。
- 肠系膜淋巴结炎的患病率可能在升高，这很可能与越来越多地使用诊断性影像学检查来评估腹痛患儿有关。肠系膜淋巴结炎是通过超声显示有腹部淋巴结(直径>8mm )而诊断。诊断性影像学示存在增大的淋巴结本身并不能排除阑尾炎的诊断；还有必要证实阑尾结构正常。
- 急性肠系膜淋巴结炎是自限性疾病。治疗采用支持治疗，包括疼痛治疗和充分补液。肠系膜淋巴结炎患儿出现的腹痛通常在 1-4 周内消退；但许多患儿的症状可最长持续 10 周。长时间存在症状的患儿，或者出现体重减轻或其他全身性症状的患儿，可能需要评估炎症性肠病、结核或恶性肿瘤。
- 卵巢囊肿破裂 — 类似阑尾炎或腹膜炎的急性重度腹痛可能是卵巢囊肿破裂所致。罕见情况下可发生危及生命的出血。
- 异物摄入 — 年幼儿童常会吞服较小、光滑的非食物性物体，一旦异物已通过幽门，通常容易被排出体外。吞服异物的儿童出现腹痛时，需要紧急评估肠梗阻或穿孔，特别是异物锐利(可能导致肠穿孔)、长度>5cm(可能造成肠梗阻)、为多枚磁体(可能造成两枚磁铁互相吸附时其间的一段肠壁嵌压)或为纽扣电池(可能释放腐蚀性物质)时。
- 腹绞痛 — 婴儿发生腹绞痛时可能表现为易激惹、哭闹或看起来为腹痛。
- 其他提示腹绞痛诊断的临床特征包括：
- 典型的阵发性哭闹，持续至少 3 周
- 哭闹通常在夜间
- 哭闹可随排气或排便而缓解
- 喂养正常
- 无相关症状
- 体格检查正常
今天我们来说说孩子肚子痛——肠系膜淋巴结炎的问题。
在临床中，郑医生经常遇到肚子痛的孩子，但不是急性疼痛，而是偶尔痛一下，然后过一段时间又不痛了，特别是在饭后反复发作。家长带孩子到医院检查就发现有肠系膜淋巴结炎。
其实，肠系膜淋巴结炎在中医来说是积滞引起的腹痛，从饮食上调整才是治疗的根本，药物只是辅助作用。
- 你会发现：很多这类患儿都有过度喂养的习惯，没办法消化就积滞在中焦，阻滞中焦气机，不通则痛。
- 所以我们要给孩子清淡饮食，不可再大鱼大肉，让中焦气机通畅了之后再慢慢添加。
然后每天帮孩子顺时针摩擦腹部，以孩子感觉温热为度，还可以加用一些消食健脾的食物，调理一段时间后就会慢慢好转了。
三岁的小美女楠楠最近老喊肚子疼，妈妈带她来看医生，检查后大夫说是肠系膜淋巴结炎；晚上九点多了五岁的硕硕肚子疼得直不起腰来，检查后诊断也是肠系膜淋巴结炎，立即给他做上了理疗，效果立竿见影，二十分钟后硕硕有了笑模样……最近很多类似的病例，我们就来给大家说一说，肠系膜淋巴结炎到底是个啥？
概念:是指由于上呼吸道感染引起的回肠及结直肠区急性肠系膜淋巴结炎。
病因:病毒性感染，主要由 Coxsackie B 病毒或其他病毒所引起。好发于冬春季。
表现:常见于 7 岁以下的儿童，在上呼吸道感染后，有咽痛，倦怠不适，继之腹痛，恶心、呕吐，发热，腹痛以脐周及右下腹多见，呈阵发性发作，有压痛和反跳痛，痛点不固定。
最重要的是，肠系膜淋巴结炎引起的腹痛，需要和阑尾炎、肠套叠、肠炎等鉴别一下，所以，有了以上症状要带宝宝看医生哦，最常做的辅助检查就是 B 超。
- 缓解疼痛症状，腹痛厉害的宝宝可以做做物理治疗，我们急诊科有激光、理疗，3-5 次即可。
- 宝宝在日常生活中要饮食规律，清淡，营养均衡，忌食辛辣刺激食物。不要暴饮暴食，避免吃过硬、过热、过冷、过分粗糙的食物。可以吃米饭、水果，多吃含纤维素的食物，少吃易产气的食物。
- 养成定时排便的习惯。
- 患病期间忌食冷饮、冰淇淋、咖啡、巧克力。
- 可以吃的水果、蔬菜：苹果、香蕉、菠菜、油菜、白菜等。
一般情况下，一周就能好啦。但肠系膜淋巴结炎容易反复，不严重的话，可以自行缓解，如果严重腹痛，伴有发烧、呕吐等，需要去医院看医生排除急腹症。
很多小孩子，可能都会经历这种疼痛。
它入侵身体的时候。有的小孩会突然大喊大叫，说肚子很痛，然后要蜷缩起来或者蹲着。有的一会说妈妈我肚子疼，然后呢你看他玩得又很嗨，但是过一会他又喊肚子疼了。并且这个疼痛是隐隐的，一般都是吃饭后或者运动过后会发作加重。
遇到这种情况，有的家长会给孩子喝点热水、或者加一点衣服，但也只能缓解一时甚至没效果。也有的家长，会给孩子吃“胃舒平”一类的药，但是吃了后效果也是不太好的，因为过不了多久又发作了。
还有的家长以为孩子是不想上幼儿园说肚子痛，因为过一会儿又不疼了，不好判断，也就没太引起注意。久而久之，孩子可能会出现低热、呕吐、腹泻或手脚冰凉的情况，有时也会有大便干，甚至羊屎蛋的情况。
其实出现这些情况，大多是因为没有弄清楚孩子腹痛的原因，看着孩子遭受疼痛的煎熬，妈妈们就会很焦虑。所以，我们需要了解清楚。
西医叫它
肠系膜淋巴结炎
西医把这种折磨小孩子的疼痛叫作肠系膜淋巴结炎。并认为，一般是病毒感染导致的。并且，通常是小孩子感冒后会出现。疼痛的部位，主要是在肚脐左右两侧偏下一点。
治疗方式，多是保守治疗和对症处理。比如，有明显的感染症状，可能会主张使用一些抗生素或者一些抗病毒药物。
但是多数情况下，都认为，这个问题不太需要治疗，在家保守处理就可以了。
中医认为
寒邪入侵是外在原因
在中医看来，寒邪如果比较强盛，入侵孩子的身体以后，会直接进入中下焦的脾胃、大小肠这些肚子的部位，待在那里，最后就会造成这些地方的津血堵在这里动不了。
我们知道，如果津液和气血堵在这里了，正邪气一打架，就会产生疼痛。这就是中医说的不通则痛。
但要清楚，寒邪阻滞是外因，是诱发因素。
脾胃虚弱
才是内在原因
其实，孩子肠系膜淋巴结炎的根本原因是正气不足了，而正气不足是因为脾胃虚弱导致的。因为脾胃虚弱了，津血也就虚了，在表，是不能抵抗外邪；在里，又驱赶不走邪气。所以也是会表现出腹部疼痛的。
脾是后天生化之本，像土地一样承载着我们的人体，让我们能够健康地成长，它虚了，我们的正气就会不足，就容易遭受外邪的侵袭。这其实和前面说的寒邪入侵的病因是互相关联和影响的。
治疗时主要是
温中散寒和补阳气
小儿出现不明原因腹痛的时候，家长可以先带去医院检查，排除危急重症。对于这种长期反复疼痛隐隐不剧烈的肠系膜淋巴结炎，可以考虑用中医的方式来治本。
主要是采取温中散寒和补阳气、脾气的方式。这样入侵的寒邪可以被赶走，而虚弱的脾胃也能够得到滋养和恢复。
父母在家
可以给孩子做推拿
成就感和性价比：小儿推拿是我们父母可以日常在家里就操作的，调理肠系膜淋巴结炎也很有效。只要你学会了，每天抽出10几分钟，就会有效果，并且是终生都受用的，大大节省了时间和开支。
安全性：小儿推拿是自然绿色疗法，不像吃药那样，无毒副作用，只要你跟着老师操作，知道什么可以做什么不可以做，就非常安全。
运动性：推拿其实还是有益身心的锻炼方式。在学习小儿推拿的过程中，不仅有利于你和孩子的沟通交流，而且可以使你和孩子放松身心，充分感受彼此。
近期，“21岁女生下腹疼痛确诊胃癌晚期”的话题冲上热搜，她说自己“饮食习惯正常，偶尔不吃早饭，偶尔熬夜，目前已接受3次化疗”，并建议大家一定要饮食习惯规律，千万不要不吃早饭。希望她能早日康复！
胃癌为何盯上年轻人？为什么胃癌一发现就是晚期？哪些习惯能帮助远离胃癌？今天来走进胃癌诊疗的相关知识，探寻健康的远离癌症之路。
胃癌越来越年轻化，为什么一发现就是晚期？
胃癌作为一种常见的恶性肿瘤，其带来的危害不容小觑。2020年的数据显示，超百万例胃癌患者中，有超过76万人因此失去生命[1]。从发病年龄的特点来看，40岁似乎成为了一个关键的分水岭。40岁之前，女性胃癌发病率高于男性，然而40岁之后，形势发生反转，男性胃癌发病率急剧上升[2]。
同时，年轻人患胃癌进入不可切除阶段后，生存率低让人担忧，平均生存期仅为5-6个月[2]。一般来说，胃癌患者确实更多见于老年人，像美国确诊胃癌的患者平均年龄约为68岁。但也正因为如此，年轻人患胃癌往往容易被大家忽视。青年胃癌患者通常在晚期才被诊断出来，且伴有器官受累，这表明疾病负担可能更大，可能导致长期生存状况不佳。让人更担心的是，大部分青年胃癌患者可能没有任何症状 ，因此需要重视早期诊断。青年胃癌的早期诊断有助于提高长期生存率。
目前指南暂未将年轻人群列为内镜筛查对象 [2]，会延迟检查和诊断 ，导致在发现时已处于更晚期。在胃癌高发的韩国和日本，已引入大规模筛查内镜检查以检测早期胃癌。但筛查对象仅限于40岁及以上的人群[2]。
年轻胃癌生存率低，如何预防？
根据发生部位的不同，胃癌分为贲门癌和非贲门癌，贲门位于食管和胃的交接的地方。相关风险因素可以参考下表[3]：
表1 胃癌的风险因素
预防胃癌从远离这些可能增加患癌风险的危险因素说起，主要包括感染幽门螺杆菌（Hp）、吸烟、烟熏/腌制的肉类、肥胖和饮酒等。
1.幽门螺杆菌
幽门螺杆菌被归类为I类致癌物，是胃癌的主要环境风险因素。大多数非贲门胃癌的罪魁祸首就是慢性幽门螺杆菌感染。不同国家的研究中，幽门螺杆菌在青年胃癌患者中的感染发生率在23.9%-88%[2]。
2.吸烟
吸烟被归类为胃癌的I类致癌物。在一项荟萃分析中[4]，吸烟者患胃癌的风险增加25%。与从不吸烟的人相比，每天吸烟超过20支的人胃癌风险增加32%，吸烟持续40年或以上者风险增加33%。吸烟与贲门胃癌的关联最为密切。
3.喝酒
饮酒与胃癌风险增加有关，尤其当每天饮酒30g以上时。在一项研究，饮酒者与非饮酒者相比，患胃癌的风险显著更高[4]。喝酒后，酒精（乙醇）会在体内代谢成乙醛，乙醛可通过抑制DNA甲基化诱导DNA损伤，进而复制出错产生癌细胞。
4.烟熏和腌制的肉
烟熏和腌制的肉是常见的致癌物，红肉的消费与非贲门胃癌的发展有关。从数据上来看，红肉、烟熏/腌制的肉分别增加41%和57%的胃癌风险。研究表明，每天吃100g红肉，胃癌风险增加26%，每天额外摄入50g烟熏/腌制的肉，风险增加72%[4]。
为啥烟熏和腌制肉会致癌？可能和加工肉中致癌化合物（N-亚硝基化合物）有关，它们有助于形成DNA加合物，这是致癌的风险因素。此外，烹饪和储存方法也会增加胃癌风险。比如高温烹饪的肉类会产生杂环胺和多环芳烃。
5.肥胖
近年来，肥胖是很多癌症发生的一个相关风险因素。体重指数（BMI）在正常范围内（<25）的人，患食管胃交界处癌症（像贲门胃癌就属于这类癌症）的风险相对较低。但如果BMI达到30-35之间，那患这种癌症的风险就会变成正常体重者的2倍；要是BMI超过40，患这种癌症的风险就会变成正常体重者的3倍[3]。肥胖可能会增加胃食管反流的发生率，而胃食管反流是巴雷特食管以及最终食管腺癌和贲门胃癌的公认病因。此外，胰岛素抵抗可能具有致癌作用。
除了预防，有哪些检查可以更早发现胃癌？
胃癌的基本检查包括内镜和影像学检查，内镜检查是确诊胃癌的依据和金标准，而影像学等检查有助于发现疾病进展到那一个阶段。我国指南建议40岁以上/有胃癌家族史的人，都可以做一下胃癌检查（详见下图）。
1.胃镜检查
胃镜检查时，会把一根细细的、像管子一样的仪器（也就是内窥镜）从嘴巴伸进去，然后顺着喉咙慢慢进到食管里。这根管子上有灯，还有能用来观察的镜片，这样医生就能清楚地看到食管、胃里面的情况。而且这个管子上可能还带有能取下一些组织的工具，如果取了组织，就可以放在显微镜下面仔细查看，看看是不是有生病的迹象。
指南截图
2.血清PG检测
我国在进行胃癌筛查的时候，有一个判断胃癌高危人群的标准。如果一个人的血清PG I浓度≤70μg/L，并且PG I和PG II的比值≤3.0，那这个人就可能属于胃癌高危人群。医生会根据这个检测结果，再结合幽门螺杆菌检测的情况，把人们患胃癌的风险分成不同的层次。然后根据风险层次来决定下一步该做哪些检查，这样就能更好地发现可能存在的胃癌问题。
3.胃泌素-17（G-17）检测
通过检测血清中胃泌素-17（G-17）的浓度，可以帮助诊断萎缩性胃炎的类型。这个检测能让医生更清楚胃部的情况，对诊断萎缩性胃炎很有帮助。
4.上消化道钡餐检查
以前会用X线钡餐检查来查看胃部有没有病变，但是这个检查方法有缺点，它能发现问题的能力（敏感性）和确定是不是真有问题的能力（特异性）都不太高。现在有了更好的内镜检查方法，所以就不再推荐用X线消化道钡餐来筛查胃癌了，因为内镜检查能更准确地发现胃部的病变情况。
参考来源：
1.Li J, Kuang XH, Zhang Y, Hu DM, Liu K. Global burden of gastric cancer in adolescents and young adults: estimates from GLOBOCAN 2020. Public Health. 2022 Sep;210:58-64. doi: 10.1016/j.puhe.2022.06.010. Epub 2022 Jul 20. PMID: 35870322. 2.Kono Y, Kanzaki H, Iwamuro M, Kawano S, Kawahara Y, Okada H. Reality of Gastric Cancer in Young Patients: The Importance and Difficulty of the Early Diagnosis, Prevention and Treatment. Acta Med Okayama. 2020 Dec;74(6):461-466. doi: 10.18926/AMO/61204. PMID: 33361865. 3.Karimi P, Islami F, Anandasabapathy S, Freedman ND, Kamangar F. Gastric cancer: descriptive epidemiology, risk factors, screening, and prevention. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2014 May;23(5):700-13. doi: 10.1158/1055-9965.EPI-13-1057. Epub 2014 Mar 11. PMID: 24618998; PMCID: PMC4019373. 4.Conti CB, Agnesi S, Scaravaglio M, Masseria P, Dinelli ME, Oldani M, Uggeri F. Early Gastric Cancer: Update on Prevention, Diagnosis and Treatment. Int J Environ Res Public Health. 2023 Jan 25;20(3):2149. doi: 10.3390/ijerph20032149. PMID: 36767516; PMCID: PMC9916026. 5.胃癌诊疗指南（2022版）. 6.Stomach Cancer guideline of NATIONAL CANCER INSTITUTE.
甲状腺是一个位于我们脖子前面的腺体，形状像一只蝴蝶。甲状腺的作用是制造甲状腺激素，如T4和T3，甲状腺需要碘来制造这些激素，碘可以从我们吃的食物和加碘的盐中获取。
甲状腺的后面还有四个小小的腺体，大小就像豌豆一样。这些腺体叫做甲状旁腺，它们负责控制我们血液中的钙含量。甲状腺癌是一种在头颈部比较常见的癌症，它发生在甲状腺这个腺体里。
源于甲状腺滤泡上皮细胞或滤泡旁细胞的恶性肿瘤。据报道[1]，在过去40年中，甲状腺癌的发病率增加了313%。我国甲状腺癌的发病率病例由10030例（1990年）增加至39080例（2019年），增加289.6%。
4类人警惕患甲状腺癌风险
1.接触过辐射的人
儿童时期如果接触过电离辐射，比如X光或者核事故，长大后得一种叫做乳头状甲状腺癌的风险会大大增加[2]。
如在切尔诺贝利核事故发生后，乌克兰对很多18岁以下的孩子进行了甲状腺癌的检查，结果发现每10000个孩子里就有1.3-35.1个得了甲状腺癌。且辐射剂量越大，得病的风险也越高。如果孩子很小的时候就接触到辐射，那么他们长大后得甲状腺癌的风险会更高，这种风险甚至在接触辐射后的30年里都还存在。
2.年龄较大的人
年纪越大，得甲状腺癌的可能性越高，而且治疗效果可能也不如年轻人。比如，60-79岁的人群中，每100000人每年就有13.15个新病例，死亡人数是0.22。相比之下，20-39岁的人群中，每100000人每年新病例只有8.00个，死亡人数是0.02[3]。
3.家里有人得过甲状腺癌
大部分甲状腺癌并不是因为遗传，但如果家里有人得过甲状腺癌，或者有一些特定的遗传病，那么你得甲状腺癌的风险可能会增加。
4.出现甲状腺肿且促甲状腺素水平高
有研究表明，如果你的甲状腺有结节（也就是甲状腺肿），那么你得甲状腺癌的风险可能会增加。在一项研究中，843名因为甲状腺结节等问题接受手术的患者中，手术前血液中促甲状腺素水平较高的人更容易得甲状腺癌。
具体来说，促甲状腺素水平低于0.06mlU/L的患者中，有16%的人得了甲状腺癌。而促甲状腺素水平5mlU/L或更高的患者中，有52%的人得了甲状腺癌。这说明，促甲状腺素水平较高可能与甲状腺癌的风险增加有关。
怀疑甲状腺癌，该去做哪些检查？
甲状腺结节检查
如果脖子不舒服，想确定你的脖子是否存在甲状腺结节，可以做一个血液检查和一个超声波检查。这些检查结果会帮助医生决定要不要进一步做活检。
TSH血液检查
甲状腺刺激激素（TSH）是一种大脑里的垂体腺分泌的激素，它控制着甲状腺的活动。这个血液检查不是为了查出我们有没有甲状腺癌，而是为了看结节是否在产生甲状腺激素。通常，能产生甲状腺激素的结节不太可能是癌。如果TSH水平高，那可能是因为甲状腺激素水平低；如果TSH水平低，那可能是因为甲状腺激素水平高，这种情况叫做甲状腺功能亢进，也就是甲状腺太活跃了。在这种情况下，医生可能会让你做一个放射性碘摄取测试。
超声波检查
超声波检查是检查甲状腺癌最常用的方法。它用声波来形成图像，这样医生就可以看到结节的大小、形状和位置。这个检查很快，也不疼。只需要需要躺下来，医生会在你脖子上涂一层凝胶，然后用一个手持的探头在甲状腺区域滑动。如果超声波发现你脖子上的淋巴结看起来有问题，医生可能会建议你做CT或MRI检查，有时候还会用一种叫做对比剂的东西让图像更清楚。
活检
活检是从身体里取出一点液体或组织样本来检查。医生会根据结节的大小和超声波检查的结果来决定要不要做活检。有些结节可能不需要活检，而是定期用超声波检查来观察。
近期两款药获孤儿药认定[1-2]，一款是维立志博双抗LBL-034获美国FDA孤儿药认定，用于治疗多发性骨髓瘤；另一款是Cumberland的Ifetroban，用于治疗与杜氏肌营养不良症相关的心肌病。期待更多新药上市，给更多患者带来希望。
LBL-034是一种新型双特异性抗体，可以同时结合T细胞上的CD3和癌细胞上的肿瘤相关抗原GPRC5D，使T细胞与癌细胞靠近，从而有效激活T细胞攻击和杀死癌细胞。LBL-034表现出更高的GPRC5D结合亲和力和效力，同时不易诱导T细胞耗竭和胞死亡。
什么是多发性骨髓瘤？
这种新药是用来治疗多发性骨髓瘤的，这是一种发生在骨髓里的癌症。骨髓是骨头中间的部分，里面有一种特殊的细胞叫做浆细胞，它们能制造抗体，帮助我们抵抗感染。正常情况下，浆细胞是好的，但多发性骨髓瘤的浆细胞出了问题，变得不正常，开始疯狂增长。
这种异常有哪些危害？ 浆细胞在骨髓中的增殖会阻止健康血细胞的产生，导致贫血（红细胞减少），从而导致疲劳。骨髓中异常浆细胞的生长也会损害骨骼，造成溶骨性病变和骨折。骨骼分解会导致高血钙水平（高钙血症），从而损伤肾脏。此外，癌性浆细胞产生的M蛋白可在肾脏中积聚并损害肾功能[3]。
作为血液系统第二大常见肿瘤[4]，数据显示，全球大约有16万人被诊断出患有这种病，占所有癌症诊断的0.9%。在这16万人中，大约有9万是男性，7万是女性。在死亡率方面，2018年全球大约有10.6万人死于多发性骨髓瘤，这个数字占所有因癌症死亡人数的1.1%。在这10.6万人中，大约有5.9万是男性，4.7万是女性[5]。患多发性骨髓瘤的生存率取决于诊断时的分期，局部疾病患者的5年生存率为74.8%（仅占所有病例的5%），全身性多发性骨髓瘤的5年生存率为52.9%。
多发性骨髓瘤的3大检查
生存率这么低的多发骨髓瘤，到底如何才能提前发现？根据NCCN指南[6]，包括以下筛查方式：
1.血液检测
血清定量免疫球蛋白这个检查测量血液中抗体（IgA、IgG、IgM，有时是IgD和IgE）的数量。它显示任何类型的抗体水平是否过高或过低。单一抗体的异常水平可能表明它正在失控增长。
M蛋白检测
癌性浆细胞产生的M蛋白可在肾脏中积聚并损害肾功能。因此检测M蛋白很重要，包括血清蛋白电泳（SPEP）和血清免疫固定电泳（SIFE）。血清蛋白电泳（SPEP）是一种测量血液中M蛋白数量的检测。这个检查用于诊断和监测多发性骨髓瘤。血清免疫固定电泳（SIFE）识别血液中哪种类型的M蛋白。
血清游离轻链测定
这个检查测量血液中游离轻链的数量。即使无法使用电泳测量血液中或尿液中的M蛋白数量，这个检查对于诊断和监测多发性骨髓瘤也很有帮助。
血细胞数量
全血细胞计数（CBC）是一种测量血样中血细胞数量的检测。它包括白细胞、红细胞和血小板的数量。CBC应该包括差异。差异测量不同类型的白细胞。血液化学检查血液化学检查测量血液中不同化学物质的水平。包括以下指标：
白蛋白 白蛋白是血浆中的主要蛋白质，其水平低可能是晚期多发性骨髓瘤或其他健康状况的标志。
β2微球蛋白 β2微球蛋白是由许多细胞产生的蛋白质，包括多发性骨髓瘤细胞。体内这种蛋白质的数量通常可以反映多发性骨髓瘤的进展程度。
血尿素氮（BUN） 血尿素氮是肝脏产生的废物。它被肾脏过滤后进入尿液。血液中高水平可能是肾脏损伤的标志。
钙 钙是许多部位发现的矿物质，尤其是在骨骼中。血液中钙水平高可能是多发性骨髓瘤破坏骨骼的标志。血液中钙过多（高钙血症）可能会损害你的肾脏，并引起疲劳、虚弱和混乱的症状。
肌酐 血液中肌酐高水平可能是肾脏损伤的标志。
乳酸脱氢酶（LDH） 乳酸脱氢酶是由许多类型的细胞产生的蛋白质，包括多发性骨髓瘤细胞。LDH高水平可能是晚期多发性骨髓瘤的标志。
肝功能检查 水平过高或过低表明肝脏疾病或损伤。
2.尿液检测
尿液检查可以用来诊断多发性骨髓瘤，评估肾脏是否正常，也用来评估肿瘤负担，来判断多发性骨髓瘤的程度。包括以下指标：
总蛋白检查
24小时尿液中的蛋白质有助于测量多发性骨髓瘤细胞的肿瘤负担。
M蛋白数量和类型
尿液蛋白电泳（UPEP）测量尿液中M蛋白数量，尿液免疫固定电泳（UIF）是一个识别尿液中M蛋白类型的检查。
3.活检
要确认是否患有癌症，必须从身体中取出组织或液体样本进行检查，这也被称为活检。活检通常是一个安全的检查，通常可以在大约30min内完成。
多发性骨髓瘤细胞通常在骨髓中发现，所以需要在骨髓接受活检。样本通常从骨盆骨（靠近臀部）取出，它包含大量的骨髓并且靠近身体的表面。
参考来源：
1.Leads Biolabs Receives Orphan Drug Designation from the US FDA for LBL-034, a Uniquely Designed, Highly Differentiated Anti-GPRC5D/CD3 Bispecific Antibody, for the Treatment of Multiple Myeloma.
2.CUMBERLAND PHARMACEUTICALS RECEIVES FDA ORPHAN DRUG AND RARE PEDIATRIC DISEASE DESIGNATIONS FOR NEW TREATMENT OF DUCHENNE MUSCULAR DYSTROPHY CUMBERLAND.
3.Silberstein J, Tuchman S, Grant SJ. What Is Multiple Myeloma? JAMA. 2022 Feb 1;327(5):497. doi: 10.1001/jama.2021.25306. PMID: 35103765.
4.中国医师协会血液科医师分会, 中华医学会血液学分会. 中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年 修订)[J]. 中华内科杂志, 2022, 61(5): 480-487. DOI: 10.3760/cma.j.cn112138-20220309-00165.
5.Padala SA, Barsouk A, Barsouk A, Rawla P, Vakiti A, Kolhe R, Kota V, Ajebo GH. Epidemiology, Staging, and Management of Multiple Myeloma. Med Sci (Basel). 2021 Jan 20;9(1):3. doi: 10.3390/medsci9010003. PMID: 33498356; PMCID: PMC7838784.
6.NCCN Guidelines for Patients Multiple Myeloma.
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