头皮撕脱伤发生率低，主要以工厂多见，多好发于年轻女性，由于长发卷入高速旋转的机器内。头皮撕脱伤多表现为头皮出血、头发缺失、头皮肿痛或感染、出血性休克症状，常并发头皮感染、帽状腱膜下脓肿、骨髓炎、休克等症状。

一、头皮撕脱伤的典型症状

头皮自帽状腱膜下撕脱，有时整个头皮甚至额肌、颞肌、骨膜一起撕脱，颅骨外露。出血量大，常伴有休克。若颅骨外露日久可并发颅骨感染或坏死。患者有大量出血，常伴有休克。撕脱处常在帽状腱膜与颅骨骨膜之间，有时整个头皮甚至连额肌、颞肌或骨膜一起撕脱。此类损伤特点是失血多，易感染。

二、头皮撕脱伤有哪些并发症呢？

1.头皮感染

急性头皮感染多为伤后初期处理不当所致，常发生于皮下组织，局部有红、肿、热、痛，耳前、耳后或枕下淋巴结有肿大及压痛。由于头皮有纤维隔与帽状腱膜相连，故炎症区张力较高，患者常疼痛难忍，并伴全身畏寒、发热等中毒症状，严重时感染可通过导血管侵入颅骨或颅内。治疗原则是早期可给予抗菌药物及局部热敷，后期形成脓肿时，则应施行切开引流，持续全身抗感染治疗1～2周。 

2.帽状腱膜下脓肿

脓肿源于伤后头皮血肿感染或颅骨骨髓炎，小儿偶尔可因头皮输液或穿刺引起。帽状腱膜下脓肿患者常表现头皮肿胀、疼痛、眼睑水肿，严重时可伴发全身性中毒反应。帽状腱膜下脓肿的治疗，除抗菌药物的应用外，均应及时切开引流。

3.骨髓炎

颅盖部位的急性骨髓炎，多表现为头皮水肿、疼痛、局部触痛，感染向颅骨外板骨膜下扩散时，可出现波特水肿包块。颅骨骨髓炎早期容易忽略，X线平片也只有在感染2～3周之后始能看到明显的脱钙和破坏征象。慢性颅骨骨髓炎则常表现为经久不愈的窦道，反复溃破流脓，有时可排出脱落的死骨碎片。颅骨骨髓炎的治疗，应在抗菌治疗的同时施行手术，切除已失去活力和没有血液供应的病骨。

4.休克

头皮撕脱伤由于创面大、出血多，极易发生休克。婴幼儿帽状腱膜下血肿严重时遍及整个头颅穹窿部血肿边界与帽状腱膜附着边缘，出血多时可并发休克。

头皮撕脱伤患者一般治疗周期为3个月，治疗上应在压迫止血、防治休克、清创、抗感染的前提下，撕脱头皮挫伤不严重者可行中厚皮片植皮术，对骨膜已撕脱者，需在颅骨外板上多处钻孔至板障，然后植皮。条件允许时，应采用显微外科技术行小血管吻合、头皮原位缝合，如获成活，可望头发生长。同时应给予患者破伤风抗毒素、抗生素等药物治疗。一般来说如果病情不是特别严重，平时做好护理工作，防止出现炎症和感染的情况，三个月就可康复。但是如果撕脱严重的话，恢复的时间也会长一些，甚至有些患者还需要做植皮手术。

一、一般治疗

急救时用无菌敷料包扎止血，同时保留撕脱的头皮备用。撕脱头皮挫伤不严重者，可试行头皮血管吻合与头皮再植或将撕脱的头皮作成中厚皮片再植。头皮小块撕脱可行头皮转移与缝合。大面积头皮缺损伴颅骨与硬脑膜缺损者，清创时需修补硬脑膜与头皮。也有用带血管蒂的大网膜覆盖创面，同时一期植皮或待肉芽生长后再植皮。头皮缺损大，又未及时处理或因伤口污染或植皮失败致颅骨裸露，可在骨面每隔1cm作深达板障的多处钻孔或将颅骨外板凿除，待肉芽组织形成后再行植皮。全身使用有效的抗生素预防感染治疗。对症支持治疗。

二、急症治疗

现场应急救治要点：应立即关掉机器，尽快用消毒的纱布或干净的毛巾、手帕等将创面覆盖、加压包扎止血。将撕脱的头皮连同头发用干净的布包好，及时与伤员一同送往医院行植皮术。如果离医院较远，最好把撕脱下来的头皮放在两层新的塑料袋内，将外口扎紧以防漏水，然后放在保温瓶内，周围放一些冰块以降温，尽快将保温瓶随同伤员一起送到医院。如果伤员呼吸、心跳已停止，应立即行心肺复苏术。

三、药物治疗

伤后立即使用精制破伤风抗毒素，选择有效的抗生素，如青霉素、头孢类抗生素，联合用药预防感染以静脉用药为主。发生感染后，应取炎性分泌物或脓液细菌培养和药物敏感试验，选择有效抗生素。注意支持疗法，如输血、补充人血白蛋白。

四、手术治疗

撕脱头皮挫伤不严重者，可试行头皮血管吻合与头皮再植或将撕脱的头皮做成中厚皮片再植。头皮小块撕脱可行头皮转移与缝合。大面积头皮缺损、伴颅骨与硬脑膜缺损者，清创时需修补硬脑膜与头皮。也有用带血管蒂的大网膜覆盖创面，同时一期植皮或待肉芽生长后再植皮。头皮缺损大且未及时处理或因伤口污染或植皮失败致颅骨裸露，可在骨面每隔1cm做深达板障的多处钻孔或将颅骨外板凿除，待肉芽组织形成后再行植皮。

头皮撕脱伤又称为头皮大片自帽状腱膜下撕脱，多因头发被机器卷入所致，高速运转的钝物切线打击亦可造成。依据撕脱力量的大小和方向不同，可造成头皮不同程度撕脱。可分为全头皮完全撕脱、全头皮不完全撕脱、部分头皮全撕脱。患者有大量出血，常伴有休克。撕脱处常在帽状腱膜与颅骨骨膜之间，有时整个头皮甚至连额肌、颞肌或骨膜一起撕脱。此类损伤特点是失血多，易感染。治疗不及时可危及生命或致颅骨感染坏死。

一、头皮撕脱伤发生的原因

头皮撕脱伤多因发辫受机械力牵扯，使大块头皮自帽状腱膜下层或连同颅骨骨膜被撕脱所致。它可导致失血性或疼痛性休克。其主要发生于工厂女工，头发卷入机器内所致，或还可见于一些车祸等受到暴力作用所致。头皮撕脱伤常常发生于女性。因为长发被卷入高速转动的机器或皮带中，导致头皮全部或部分撕脱。严重的患者可连同前额部、眉毛、上脸及耳等被撕脱。还可见于一些车祸的情况，尤其是骑摩托车，而且还没有带头盔，那这样如果头部倒地，而且还持续一段时间摩擦的话，能会造成头皮撕脱伤的情况。还有一些其他的特殊情况，比如外力的打击等等，属于外伤性质的改变也会导致头皮撕脱伤。

二、需要做的各项检查有什么意义？

头皮撕脱伤患者，如为紧急事件或者撕脱伤口较大、患者病情较重时应立即就诊急诊科，病情较轻者可选择神经外科或普外科就诊，出现症状应马上就诊并进行相应的治疗措施，最晚不要超过24小时。头皮撕脱伤患者如撕裂范围很小、破口不大、很快止血者，应及时去医院就诊，采取消毒、包扎等进一步治疗措施。若出现相应撕裂范围较大、血流不止，甚至出现休克症状者应急诊就诊。

体格检查：肉眼检查头皮损伤情况。

X线：检查是否存在骨折等。

CT：是一种检查方便，迅速安全，无痛苦，无创伤的新的检查方法，它能清楚的显示颅脑不同横断面的解剖关系和具体的脑组织结构。

MRI：检查颅内组织是否有神经血管损伤。

一般通过病史询问、神经系统检查和头部检查即可确诊，可通过辅助检查判断损伤情况。同时注意生命体征变化。必要时行全身检查判断有无合并伤。

轻度头皮撕脱伤患者一般采取正规积极治疗后预后良好，能治愈。也不会遗留后遗症。但如果头皮损伤比较严重，可能会留有伤处不长头发及记忆力下降等后遗症。

一、头皮撕脱伤有哪些后遗症？

不长头发：头皮损伤如果较严重，可能会对头发部位的毛囊造成一定的损伤，导致不长发，而且还会留下比较大的疤痕。这种情况对患者的外观影响比较大，可通过植发的方法进行改善。

记忆力减退：头皮损伤如果是因为外力撞击造成，可能会对颅脑造成一定的刺激，在疾病治疗之后部分患者会有不同程度的记忆力减退。不过这种记忆力减退的后遗症，通过后期的仔细护理和一些药物干预，通常能够改善。

二、头皮撕脱伤患者的护理

1.饮食调理

饮食上注意适当多摄入一些富含蛋白质和维生素的食物，比如鸡蛋、鱼虾、牛羊肉、牛奶等食物，以促进及早的康复。避免食用辛辣油腻、刺激等食物。宜吃富含优质蛋白的食物，如鱼、虾、蛋、奶、牛羊肉。宜吃富含维生素类食物，如多吃水果、蔬菜。忌吃辛辣刺激的食物，如辣椒等可刺激炎症产生，不利于伤口愈合。

2.日常护理

患者应保持积极心态，积极治疗，加强锻炼，适量运动，增加相关健康知识。注意头皮部位的卫生，不要让污染物污染伤口，另外伤口部位不可以沾水，不可以用手去触碰，避免感染的情况出现。同时头皮损伤之后的患者最好不要烫头和染头。遵医嘱，按时服药、换药。每日适量合理运动。患者应积极关注生命体征，如患者采取手术治疗，术后应注意切口清洁，及时换药，观察伤口愈合情况。日常中应及时注意患者有无不适，如头痛、出血等相应症状时应及时就诊或告知医生。

特殊注意事项：术后如无昏迷或休克，多采取15~30°头高脚低斜坡卧位，昏迷患者建议平卧位，头偏向—侧以防误吸，休克的病人建议采取平卧位或下肢抬高20°，头部及躯干抬高5°的特殊体位。

3.如何预防头皮撕脱伤？

头皮撕脱伤多因工厂女工头发被机器卷入所致，在机械工业中，特别是车床工场很容易出现因工人发辫卷入转动的机器而产生头皮撕脱。因此为了预防头皮撕脱伤，工厂工人避免留长发，尤其不能留辫子，上工时要将头发卷起夹好，戴帽子，头发不外露。但是这种工伤来得突然，而且症状严重，常使人束手无策，但万一发生应正确地作好应急护理。

头皮撕脱伤指的是因头皮受到强烈的牵扯所致，如发辨卷入转动的机器中，使头皮部分或整块自帽状腱膜下层或骨膜下撕脱，损伤重，出血多，易发生休克。

治疗:

• 急救时，用无菌敷料覆盖创面，加压包扎止血;同时将撕脱的头皮用无菌纱布包好备用，争取在 12 小时内清创缝合。
• 头皮整块撕脱者，可行小血管吻合，头皮再植，或将撕脱的头皮作成全厚或中厚皮片再植。小块撕脱可转移头皮。
• 大面积的头皮，颅骨与脑膜缺损者可用带血管的大网膜覆盖创面，待肉芽组织生长后植皮。伤口感染或植皮失败者按一般感染创面处理。
• 以后可在颅骨裸露区，每隔 1 厘米作深达板障的钻孔或将颅骨外板凿除，待肉芽组织生长后植皮。

头部外伤的护理措施:

• 虽然目前没有明显而严重脑部伤害症状，但只要是头部伤害，均有可能在数小时、数日、甚至二、三个月后产生神经症状或颅内出血。72 小时内是重要观察期，若有下列症状，最好能够住院观察并接受进一步治疗。
• 有想吐或呕吐之现象。
• 昏睡或无法叫醒。
• 剧烈头痛、头昏。
• 复视及视力模糊。
• 脉搏呼吸不规则。
• 烦躁不安，注意力不集中。
• 二、三个月内切忌饮酒。
• 水分摄取量为平常八成左右。
• 除非医师嘱咐，否则不要服用安眠镇定药物。
• 对于婴幼儿应注意其活动性及饮食量是否有异常现象。
• 一侧肢体运动困难，乏力，感觉医学教|育网搜集整理运动迟缓或行走困难。例如：发生抽筋的症状。
• 安静卧床休息，但病人在睡眠中，应每小时叫醒一次，以观察其意识状态。
• 定期回神经外科门诊处复诊。

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2024年11月16日