由于大多数 CSP 预后凶险，一旦确诊，多建议终止妊娠。 治疗目的是杀死胚胎，降低滋养细胞活性并清除宫腔内妊娠组织，减少子宫破裂、大出血等危及生命的风险的发生，尽量保留患者的生育功能。

对于其诊治方案，尚缺乏统一的临床指南，需结合患者的临床症状、血 H C G 水平、B 超提示瘢痕部位肌层厚度、瘢痕部位血流情况、患者自身意愿等多方面情况进行综合考虑，制定个体化治疗方案。治疗方案多包括药物治疗和手术治疗。首选药物是甲氨蝶呤，而手术方法包括超声监视下清宫术，宫腔镜下 C S P 妊娠物清除术。而近年来也有研究认为采用 HIFU 联合宫腔镜清宫术治疗 CSP 患者,具有创伤小、安全性高等优势，且治疗效果显著，值得推广。另有学者认为 H I F U 联合宫腔镜下清宫术治疗妊娠早期、最大径≤ 8c m 孕囊型 CSP 是安全、有效的，HIFU 治疗可明显减少瘢痕部位血供，进而可以减少清宫操作时出血量，降低大出血风险，可作为临床孕囊型 CSP 可供选择的保守治疗方式之一。HIFU 治疗机制是将高强度超声能量作用于妊娠囊及周边血管，局部产生瞬态高温，利用高强度超声波高温作用、机械作用及空化效应，使其出现凝固性坏死，从而达到有效治疗目的。而机械效应和热效应使血管收缩，随着辐照时间延长，血管内膜发生凝固性坏死，内皮细胞脱落，暴露出血管弹性膜，继而起动机体的内、外源性凝血机制，减少血流强度。而超声造影中微泡增强剂能明确显示微小血管的灌注情况，通过进入远端的毛细血管，显示常规超声难于分辨的血流信号，反应妊娠囊周围血供情况，进而了解术前、术后病灶处血供情况。宫腔镜目前在临床上应用较为广泛，其优势显著，其创伤小、出血量少、术后康复快，在 C S P 的治疗中，可有效减少清宫术中出血量，降低宫腔残留的可能性，其效果显著优于 B 超监护下清宫术。

【问】

    我现在37周，子宫疤痕只有0.2cm，请问还得多久剖腹产，昨天去医院检查，让我住院，现在在北京，还想回山东老家生，坐火车子宫会破吗？

【答】

    0.2的瘢痕太薄，子宫破裂风险太大，37周孩子已经足月，住院观察是最佳选择，观察期间有什么异常情况可以随时终止妊娠。长途坐车、在家待产都有危险，一旦子宫破裂，孩子连抢救的机会都没有，大人也有危险，还可能为了抢救生命而切除子宫。听医生的话就近住院观察吧。

超声可见:

• 子宫增大或略增大，峡部增宽，子宫腔内宫颈处未见妊娠囊，可显示清楚的内膜线。
• 妊娠囊或混合性包块位于子宫峡部前壁切口瘢痕处，无或有胎芽、胎心，以胎停育较多见。
• 瘢痕处肌层连续性中断，肌层变薄，与膀胱壁间隔变窄，孕囊或包块可突向膀胱。
• 如宫腔内或宫颈处见变形的妊娠囊或混合性包块，宫颈似变短，要放大图像仔细观察孕囊或包块下角是否有部分伸入切口瘢痕处，且被拧长呈锐角。
• CDFI，包块内部及周边血流丰富，流速增加。PW 呈高速低阻血流频谱，偶可见动静脉瘘频谱。（需要注意的是：瘢痕妊娠时宫腔内不一定没有妊娠物，但必须有一部分妊娠物位于瘢痕处。）

在你强烈要求做剖宫产的时候，大夫就会反复提到一个剖宫产远期并发症：剖宫产瘢痕部位妊娠。很危险，病因尚未阐明，但是有点很明确，如果没有做过剖宫产就不会发生。

瘢痕妊娠是指胚胎在子宫下段剖宫产切口处着床，随着剖宫产率的增加，该病的发生率也在逐渐上升。

病人常常会出现停经后不规则出血，也有人没有异常表现，仅在超声时发现。

真正的瘢痕妊娠是不建议继续妊娠的建议早期行人工流产术，但是由于受精卵着床部位肌层薄弱，加上局部瘢痕组织收缩能力差，刮宫时，断裂的血管不能自然闭合，易发生致命的大出血，这就是本病的危险之处。

 一旦确诊了本病，必须立即住院治疗。治疗方案因人而异，有局部或全身应用杀胚药物，子宫动脉栓塞后清宫，宫腔镜检查后清宫甚至腹腔镜下切除后修补。任何一种方法有大出血的风险，所以如果不是必须，建议不要要求剖宫产。