太原糖尿病专科医院眼睑水肿推荐专家

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出现小孩睡醒眼肿的现象可能是生理性水肿，也有可能是蚊虫叮咬或眼睑炎等因素导致的。

1.生理性水肿：若小孩睡眠不足或睡前饮水过多，易导致出现生理性的眼睑水肿，一般可自行恢复，无需特殊处理。

2.蚊虫叮咬：若蚊虫叮咬小孩眼部皮肤，易将毒素注入皮内引起过敏反应，从而可能会出现小孩睡醒眼肿的现象。同时，还可伴有瘙痒、疼痛等现象。

3.眼睑炎：由于小孩不注意眼部卫生、免疫力低下等原因所致，可表现出眼部红、热、痛等症状，部分患者还会出现眼睑水肿、睡觉眼肿的现象，除此之外，过敏性结膜炎、红斑狼疮等疾病也可导致上述症状。

建议及时查明病因并采取相应治疗措施。

早晨起床出现眼睛水肿是很常见的现象，到底是生理因素还是由疾病原因引起的？在这里我们来分析一下，睡前饮水过多可引起眼睑水肿，这是因为眼睑部皮肤比较松弛，水容易聚集在眼睑皮肤引起水肿，无明显不适，起床后眼睑水肿可逐渐消退，这样情况不必担心，也不需要用药物治疗，建议睡前不饮水或少饮水就可以解决。妇女月经期前出现眼睑水肿也属于这种情况。考虑是疾病的因素影响，常见的有肾脏原因和心脏原因引起。这种情况会有全身或者下肢的水肿，建议及时到医院进行检查治疗。肾病早期也可起床时发现眼睑或颜面水肿，以后可发展成为全身水肿。水肿、血压高与尿的改变如血尿、蛋白尿，是诊断肾炎性水肿的有力证据。还有就是心源性水肿严重期可累及颜面和眼睑。一般有右心衰竭的表现，水肿首先发生下垂部位。除了上面所说的还有很多眼部疾病和特发性神经血管性原因导致眼睑水肿。

鉴别眼睑病之眼睑水肿的鉴别方法，在临床上可分为炎性水肿和非炎性水肿两类。鉴别是为了更好地区分，而区分是为了更好地对症治疗，这样一连串可以看出，鉴别这一环节的存在是很重要的，以下介绍关于怎样鉴别炎性水肿眼睑病和非炎性水肿眼睑病。

一、炎性水肿眼睑病

局部炎症引起的水肿，多伴有与眼睑本身或以外的急性炎症，其水肿程度常随炎症轻重而不同，表现为充血、温度升高及疼痛。如眼睑的急性炎症：麦粒肿、睑蜂窝织炎、睑脓肿、外伤、皮炎或湿疹、严重急性结膜炎等;眼球和眼眶方面的炎症：全眼球炎、眶蜂窝织炎以及眶缘骨膜炎等;邻近组织的炎症：副鼻窦炎(主要引起靠近颧骨的睑部水肿)、泪囊炎(以下睑水肿明显)、颜面部丹毒等。

二、非炎性水肿眼睑病

非炎性水肿除皮肤水肿外，无充血和疼痛。局部血液或淋巴回流障碍引起者，多见于海绵窦血栓、鼻窦肿瘤、眼眶深部肿瘤以及长期高度眼睑痉挛等;全身性疾病引起者，眼睑水肿多与全身性水肿共同出现，常见于肾炎、心脏病、营养不良、贫血、纤毛虫病、血管神经性水肿、变态反应性水肿等;因肾小球肾炎或肾病综合征引起的眼睑水肿，眼睑呈贫血和高度水肿;由心脏病引起的眼睑水肿，因缺氧，一般呈青紫色(心脏性水肿);

视频简介

 

作者：鸡西爱尔眼科医院白内障科室主任 副主任医师 史永利

 

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在这电子科技的时代，眼睛成为我们最常用到的五官之一。每个成年人随身携带的就是手机，甚至连现在的小孩子，可能都会拥有手机或者某个电子产品，上班族还要成天对着电脑。长时间经常对着手机这些电子产品，难免眼睛会受到损害，护眼养眼的工作就显得尤为重要。

 

 

秋风日涨，街道上随处可见的落叶和灰尘。上下班回家无论是走路还是骑行，都会有灰尘吹来，眼睛不知道什么时候就会卡住灰尘，导致眼睛酸涩。空气里还非常的干燥，眼睛也不是水润的状态，而是干巴巴的。

 

  秋季里眼睛会受到哪些伤害？

 

1、紫外线伤害

 

在秋天虽然天气变得十分凉爽了，但是太阳在中午的时候，依然是火辣辣的。中午还算是可以看得见太阳光对眼睛的伤害，如果直射会导致眼睛不舒服，视物模糊然后引起头晕头痛。

 

早晚的时候也是有紫外线的，虽然短时间看不出来对皮肤和眼睛的伤害，但是长此以往这样，皮肤就会出现晒红变黑，眼睛就会出现疲劳和视网膜的损坏。

 

长时间的紫外线照射还容易让眼睛红肿、害怕阳光不敢睁眼等现象。

 

 

2、细菌伤害

 

日常生活里，我们要注意用眼睛的卫生情况，不要用摸过脏东西的手去揉眼睛，也不要在灰尘大的时候不做防护，这样都会导致眼睛缺水出现眼睛干涩。这个现象也就是我们眼睛泪液的缺乏，导致不能够维持我们眼睛的正常功能，没有给予眼睛营养和杀菌等。

 

3、劳累伤害

 

很多人都不注意用眼健康的问题，过度的使用眼睛，每天盯着电脑手机，甚至在晚上的时候，关了灯，熬夜对着手机。眼睛易累，就会开始眨眼睛缓解酸涩劳累。

 

  
4、气温伤害

 

秋季的昼夜温差很大，当眼睛有一点问题的人眼睛就不能承受太大的压力，这些眼睛压力就会导致血管不正常的收缩。若是有其他容易让血管脆弱的疾病的人，更要重视眼睛的健康，若是造成眼睛压力不正常就会导致头晕脑胀、想吐恶心的症状等。

 

5、流感伤害

 

秋季是流感高发的季节，即使偶感风寒好了，也会造成病毒还停留在眼睛周围，最后诱发炎症。

 

中医：秋季护眼，除了眼保健操，常喝“这些茶”，轻松护眼消疲劳

 

1、外物防御

 

  
出门的时候记得涂好防晒，戴好墨镜，隔离外界的紫外线伤害。还可以打太阳伞或者戴上帽子，既能远离伤害又可以塑造自己有型帅气的外表。

 

太阳眼镜的选择不要带太深的眼镜颜色，选择医学上主张的保护眼睛的颜色，茶色或者淡绿色的眼睛。防止紫外线主要还要看眼镜的材质而不是颜色，因此有条件的，还可以选择专门的防紫外线的太阳眼镜。

 

2、冷敷

 

眼睛若是被强烈的紫外线晒到疼痛的现象，这个时候适合躺下闭眼睛修养，然后用冷水毛巾敷在眼睛上，进行对眼睛的冷敷。放松自己，少转动眼球磨擦眼睛。

 

若是十分严重，及时去医院检查。

 

  
3、休息

 

眼睛太过疲劳就让眼睛得到休息最重要，不要不停的用眼，只会导致眼睛负担一直得不到缓解。闭眼正好可以让泪液分布均匀，湿润眼睛。

 

4、补充维生素

 

大家都知道胡萝卜可以保护眼睛，平常经常吃。就是因为胡萝卜里含有的物质素可以在身体里转化成维生素A，而这一元素对眼睛的保护很有益处。

 

中医：常喝这些茶，帮助轻松养眼

 

准备：决明子、金银花、菊花、桂花、枸

  
决明子：帮助恢复眼睛状态，也含有保护眼睛的维生素A，增强眼睛内酶的活性，促进血液循环，防止眼睛白内障等危害。

 

金银花：提神醒脑，缓解眼睛浮肿；

 

菊花：和决明子配在一起可以缓解眼睛红肿和疼，促进眼睛滋润，缓解眼睛疲劳；

 

桂花：舒缓眼部疲劳，宁心安神；

 

枸杞：补肝明目，调节视力。

李婆婆是位在广州生活的清洁工阿姨，过着忙碌但充实的生活。既往她身体一直都很不错，但是最近开始莫名其妙地感到疲劳，体重也开始下降。经过多次检查，她被诊断出患有慢性淋巴细胞白血病。这个消息如同晴天霹雳，彻底改变了她的生活轨迹。

慢性淋巴细胞白血病，简称CLL，是主要发生在中老年人群的一种成熟B淋巴细胞肿瘤，以淋巴细胞在外周血、骨髓、脾脏和淋巴结聚集为特征^[1]。

“医生，我还有救吗？”

看着网上推荐的各种治疗选择，李婆婆和她的家人感到非常焦虑和困惑，不知道该如何选择最合适的治疗方案。

一、慢性淋巴细胞白血病的治疗指征

在科普具体治疗方法之前，首先我们要清楚，在临床上并不是所有确诊的淋巴瘤患者都需要立即治疗。只有出现以下至少1项治疗指征^[1]才需要开始治疗：

1．进行性骨髓衰竭的证据：表现为血红蛋白和（或）血小板进行性减少。

2．巨脾（如左肋缘下>6 cm）或有症状的脾肿大。

3．巨块型淋巴结肿大（如最长直径>10 cm）或有症状的淋巴结肿大。

4．进行性淋巴细胞增多，如2个月内淋巴细胞增多>50%，或淋巴细胞倍增时间（LDT）<6个月。如初始淋巴细胞<30×109/L，不能单凭LDT作为治疗指征。

5．慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤导致的有症状的脏器功能异常（如：皮肤、肾、肺、脊柱等）。

6．自身免疫性溶血性贫血（AIHA）和（或）免疫性血小板减少症（ITP）对皮质类固醇反应不佳。

7．至少存在下列一种疾病相关症状：①在前6个月内无明显原因的体重下降≥10%。②严重疲乏（如ECOG体能状态评分≥2分；不能进行常规活动）。③无感染证据，体温>38.0 ℃，≥2周。④无感染证据，夜间盗汗>1个月。

符合上述任何 1 项即可开始治疗。不符合治疗指征的患者，每 2～6 个月随访，随访内容包括血常规、临床症状和肝、脾、淋巴结肿大等。

所以，不是得了慢性淋巴细胞白血病就都要立马上治疗！

二、慢性淋巴细胞白血病的常用治疗方法

对于慢性淋巴细胞白血病（CLL）患者而言，如果满足治疗指征，治疗的选择主要依赖于患者的基因特征（如是否存在del(17p)或TP53突变），以及患者身体状况是否良好。这两点是医生选择治疗药物的关键。在此，根据最新2024中国临床肿瘤学会淋巴瘤诊疗指南，我们简单列举一些常见的CLL治疗推荐，但具体治疗方案需要医生根据患者的状况个性化决定。

CLL 初治患者治疗指南

分层1	分层2	分层3	I级推荐	II级推荐	III级推荐
无治疗指征			观察等待，每2～6个月随访1次
有治疗指征	无del(17p)/TP53基因突变	≥65岁或存在严重伴随疾病（CIRS评分>6分或CrCl<70ml/min）的<65岁患者	泽布替尼（1类）	伊布替尼（1类） 奥布替尼（2B类） 阿克替尼±奥妥珠单抗（1类） 维奈克拉±奥妥珠单抗（1类） 伊布替尼±奥妥珠单抗（2B类） 伊布替尼±维奈克拉（2B类） 仅在维奈克拉或BTK抑制剂不可获得或有禁忌时，或在快速进展需要减轻瘤负荷的情况下使用： 1）苯丁酸氮芥+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2A类） 2）苯达莫司汀（70mg/m2起始，若能耐受，下一周期增加至90mg/m2）+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2A类，不用于衰弱患者） 3）甲泼尼龙冲击+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2B类）
有治疗指征		<65岁且无严重伴随疾病（CIRS评分≤6分）	氟达拉滨+环磷酰胺+利妥昔单抗（仅推荐应用于IGHV突变阳性且TP53未突变的患者）（1类） 泽布替尼（1类）	伊布替尼（1类） 奥布替尼（2B类） 阿克替尼±奥妥珠单抗（1类） 维奈克拉±奥妥珠单抗（1类） 伊布替尼±奥妥珠单抗（2B类） 伊布替尼±维奈克拉（2B类） 仅在维奈克拉或BTK抑制剂不可获得或有禁忌时，或在快速进展需要减轻瘤负荷的情况下使用： 苯达莫司汀+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2A类）	甲泼尼龙冲击+利妥昔单抗（3类）
有治疗指征	有del(17p)/TP53基因突变		泽布替尼（2A类）	伊布替尼（2A类） 奥布替尼（2B类） 阿克替尼±奥妥珠单抗（2A类） 维奈克拉±奥妥珠单抗（2A类） 伊布替尼±维奈克拉（2B类）	仅在维奈克拉或BTK抑制剂不可获得或有禁忌时，或在快速进展需要减轻瘤负荷的情况下使用： 甲泼尼龙冲击+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2A类） 奥妥珠单抗（2A类）

 

CLL复发/难治患者治疗指南

分层	I级推荐	II级推荐	III级推荐
无del(17p)/TP53基因突变	泽布替尼（1类） 阿克替尼（1类） 维奈克拉+利妥昔单抗（1类）	伊布替尼（1类） 维奈克拉（2A类） 奥布替尼（2B类） 伊布替尼+维奈克拉（2B类） 一线治疗获得一定的疗效持续时间时，可考虑再次使用： 维奈克拉+奥妥珠单抗（2A类）	以下用于BTK抑制剂和维奈克拉治后复发/难治的患者： 度维利塞（2A类） 来那度胺±利妥昔单抗（2A类） 苯达莫司汀＋利妥昔单抗（2B类，用于≥65岁患者或<65岁但有合并症的患者，不用于衰弱的患者） 氟达拉滨＋环磷酰胺＋利妥昔单抗（2A类）（推荐用于<65岁无合并症者） 奥妥珠单抗（2A类） 甲泼尼龙冲击＋利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2B类）
伴del(17p)/TP53基因突变	泽布替尼（1类） 阿克替尼（1类） 维奈克拉+利妥昔单抗（1类） 维奈克拉（2A类）	伊布替尼（1类） 伊布替尼+维奈克拉（2B类） 奥布替尼（2B类） 一线治疗获得一定的疗效持续时间时，可考虑再次使用： 维奈克拉+奥妥珠单抗（2A类）	以下用于BTK抑制剂和维奈克拉治后复发/难治的患者： 度维利塞（2A类） 甲泼尼龙冲击＋利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2A类） 来那度胺±利妥昔单抗（2A类）

 

CLL不同治疗方案的优缺点

事实上，每种治疗方案都有着各自的优劣势，我们不能简单理解治疗方案是好还是坏，适不适合患者才更重要。我们例举了5种CLL常见治疗方案的治疗特点，帮助您理解每种治疗的适应证和可能的副作用^[2,3]：

治疗方案	治疗特点	需关注的问题
BTK抑制剂（如泽布替尼、伊布替尼）	- 高效阻断B细胞信号通路，适用于多种患者群体，包括复发、难治性患者。 - 口服给药，方便患者使用。 - 较长的无进展生存期。	- 可能导致心血管副作用，如心房颤动和高血压。 - 需长期使用，一旦停止，疾病可能复发。 - 可能出现脱靶效应，导致其他器官的不良反应。
氟达拉滨+环磷酰胺+利妥昔单抗（FCR）	- 经典的化疗方案，对无高危因素、体能状态良好的年轻患者有效。 - 在一部分患者中可以实现长期缓解。	- 强烈的免疫抑制作用，增加感染风险。 - 对老年患者耐受性差，可能导致严重的骨髓抑制。 - 有高危突变患者（如del(17p)/TP53）效果较差。
苯达莫司汀+利妥昔单抗（BR）	- 较好的疗效和耐受性，适合无高危因素的老年患者。	-可能导致血液学毒性，如白细胞减少。
造血干细胞移植	-对难治性CLL和Richter转化患者有效。	- 高度侵袭性，副作用严重，包括移植物抗宿主病（GVHD）。 - 仅适用于少数患者，尤其是年轻且体能良好的患者。 - 需要严格筛选供体，可能导致移植相关的死亡率。

 

CLL治疗方案之BTK抑制剂

实际上，CLL治疗的一线推荐，在近几年发生了翻天覆地的变化。

在2016年，FCR方案（氟达拉滨、环磷酰胺和利妥昔单抗）和BR方案（苯达莫司汀+利妥昔单抗），即化疗药物和免疫疗法的结合，通常是CLL治疗的第一选择。

2016年，伊布替尼被FDA批准用于未接受过治疗（初治）的CLL患者，标志着BTK抑制剂开始正式进入一线治疗领域。2020年后，随着新一代BTK抑制剂的推出，BTK抑制剂逐渐成为多种CLL患者的一线推荐治疗方案^[4]。

BTK抑制剂属于靶向治疗中的一种，相比于传统治疗，BTK抑制剂的优势包括^[5]：

1. 高效性：BTK抑制剂针对性强，能够有效阻断B细胞受体信号通路，对CLL患者的治疗效果尤为显著。 在一项随机Ⅲ期研究中^[6]，269例初治65岁及以上且无del(17p)的CLL患者被随机分为伊布替尼组和苯丁酸氮芥组，中位随访60个月时，伊布替尼组的PFS和ORR分别为70％和83％。另一项多中心单臂1/2期试验中^[7]，99例初治CLL患者口服阿卡替尼治疗直至现进展或不可接受的毒性，中位随访53个月时85例仍在治疗，ORR为97％。在SEQUOIA研究中，352例初治CLL患者被纳入研究，所有患者均为65岁及以上且不携带del(17p)突变。研究将患者分为接受泽布替尼治疗的实验组和接受标准治疗（包括苯丁酸氮芥或伊布替尼）的对照组。中位随访时间为26.5个月，结果显示泽布替尼组的无进展生存期（PFS）达到88%，客观缓解率（ORR）为92%^[8]。这些研究证明了BTK抑制剂在治疗初治患者中的高效性。

2.副作用较少：与传统治疗相比，BTK抑制剂的副作用相对较少。常见副作用包括轻度恶心、疲劳和皮疹，不良反应程度低于传统免疫化疗和放疗，并且相对较少产生3-4级不良事件^[9]。患者生活质量因此得以提高。

3.服用便捷性：BTK抑制剂（如泽布替尼、伊布替尼）为口服药物，无需频繁就医，治疗过程更加方便。患者只需按医生建议定期服药，极大地减少了治疗对日常生活的干扰。

4.起效快速：BTK抑制剂能够迅速起效，缓解症状速度快。。不同BTK抑制剂的临床研究数据显示BTK抑制剂不仅可以快速改善症状，还能在短时间内帮助患者感受到病情的好转。

如何选择最佳治疗方案？

在面对多种治疗选择时，患者首先要做的是与医生充分沟通，了解每种治疗方案的治疗特点，并结合自己的健康状况和生活方式和医生一起做出最佳决策。以下是一些给患者的建议：

1.全面了解治疗方案：根据自身情况，知晓每种治疗方法的效果和副作用，了解治疗方案可能会有什么受益和风险。同时相信医生最后给出的推荐，遵医嘱按时服药。

2.不要一成不变，也不要完全参考别人：每个患者的病情和身体状况不同，也许同样的治疗方案别的患者效果很好，但是放到自己身上可能就没有效果，如果初始治疗方案效果不佳或者副作用明显，要及时找医生探讨。

3.注重生活质量：治疗的目的不仅仅要考虑延长生命，更要注重生活质量，尽可能选择令自己满意、副作用较少、对生活影响较小的治疗方法。

4.调节心情，树立治疗信心：无论何种治疗方案，癌症的治疗都是令人害怕的，心理建设十分关键。及时与家人、朋友沟通，获得情感支持，树立信心，坚持用药。

总结

李婆婆在医院就诊后，医生经过详细的询问和检查发现，李婆婆的体重下降幅度轻微，没有盗汗和发热，也没有明显的淋巴结肿大，且仍能维持正常的日常生活活动。综合评估后，医生认为李婆婆目前没有明显的治疗指征，因此建议她不需额外的药物治疗。医生建议李婆婆保持良好的生活习惯，例如均衡饮食和适量运动，同时保持积极的心理状态。为了及时监测病情的变化，医生建议她每3个月来医院进行随访，以评估病情进展和调整治疗方案。

“哪怕之后需要药物治疗，也不用担心，在医学的不断进步下，慢性淋巴细胞白血病的治疗也将越来越个体化，正在让更多患者重获希望。”

参考文献：

1.  中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会, 中华医学会血液学分会, 中国慢性淋巴细胞白血病工作组. 中国慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤的诊断与治疗指南（2022年版） [J] . 中华血液学杂志, 2022, 43(5) : 353-358. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-2727.2022.05.001.
2. 谭巧云,文秋月,张利玲.慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤的治疗进展[J].中国肿瘤临床与康复,2023,30(04):230-237. 
3. 陈丹, 王美懿,田晨.慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤靶向治疗的最新研究进展[J].中国实验血液学杂志,2024,32(02):643-646.   
4. 唐潇,邹文蓉,彭鹏,白洋禄.Zanubrutinib在B细胞淋巴瘤中的临床应用[J].中国实验血液学杂志,2022,30(03):965-969.   
5. 中国临床肿瘤学会（CSCO）淋巴瘤专家委员会. 布鲁顿酪氨酸激酶抑制剂治疗B细胞恶性肿瘤中国专家共识 [J] . 白血病·淋巴瘤, 2022, 31(9) : 513-526.
6. Burger JA, Barr PM, Robak T, et al. Long-term efficacy and safety of first-line ibrutinib treatment for patients with CLL/SLL: 5 years of follow-up from the phase 3 RESONATE-2 study. Leukemia. 2020 Mar;34(3):787-798. doi: 10.1038/s41375-019-0602-x. Epub 2019 Oct 18. PMID: 31628428; PMCID: PMC7214263.
7.  Byrd JC, Woyach JA, Furman RR, et al. Acalabrutinib in treatment-naive chronic lymphocytic leukemia. Blood. 2021 Jun 17;137(24):3327-3338. doi: 10.1182/blood.2020009617. PMID: 33786588; PMCID: PMC8670015.
8. Liu, Y., Wang, M., & et al. (2021). SEQUOIA: Results of a Phase 3 Randomized Study of Zanubrutinib in Patients with Treatment-Naive Chronic Lymphocytic Leukemia. Blood, 138(Supplement 1), 396. https://doi.org/10.1182/blood-2021-150093.
9. Niemann CU. BTK inhibitors: safety + efficacy = outcome. Blood. 2023 Aug 24;142(8):679-680. doi: 10.1182/blood.2023020974. PMID: 37616021.