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HPV是DNA病毒,进入人体后可以特异性识别并结合宿主细胞表面的蛋白受体,并通过这些受体侵入宿主细胞。而后将自身DNA整合进入宿主细胞DNA中,成为宿主细胞的一份子,并可以借此逃避免疫系统的追杀。
现在我们知道无论是普通的疣还是尖锐湿疣,都是由人乳头瘤病毒(HPV)引起的皮肤表面赘生物。尖锐湿疣主要发生在生殖器部位的皮肤黏膜,对人体健康危害极大。特别是高危型HPV可导致上皮细胞过度增生,甚至引发癌变。
感染了HPV后不仅可以引起细胞异常凋亡,刺激组织过度修复、增生;同时HPV还可以结合P53基因,导致P53基因突变,失去原有的抑癌能力,并黑化成为致癌基因。
高表达的P53蛋白还可以使发生突变的细胞逃离正常的免疫监管、促进异常增殖,这被认为是尖锐湿疣增生迅速,易于复发的一种原因。
此外,大多数HPV感染者具有隐蔽性,看上去与正常人没有什么区别,但此时他们体内潜伏的病毒已具备传染性,假以时机便会冲破阻碍侵入另一个人体内。
HPV不仅可以通过性行为传播,有时候仅仅是接触感染者的衣物、生活用品等也可以感染。作为一种病毒感染性疾病,尖锐湿疣严重影响患者的日常生活,为他们和家人带来沉重的思想负担,这带来的社会、医疗问题已经得到越来越广泛的关注。
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一听到性病大家都闻之色变,性病会带来很大的危害,性病常见有艾滋病、梅毒、尖锐湿疣、生殖器疱疹等,平时生活中要注意个人卫生和杜绝私生活混乱,保护好自身安全。
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简介:尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒(HPV)感染所致的以生殖器、肛门部位增生性损害为主的性病。主要发生在性活动活跃的年龄层。感染至发病的潜伏期大约1-8个月,平均为3个月。此病常见,因此,发病率很高,且是很容易复发的性病。虽有其他途径传播的可能性,但主要还是通过性接触传播。另外,病变在子宫颈或腔管内等处时,不及时治疗有诱发癌症的可能。
病因:人乳头瘤病毒(HPV)有不同的亚型。最常引起尖锐湿疣的HPV有6、11型(这二型占90%以上)等。HPV在人体温暖潮湿的条件下极易生存繁殖,所以外生殖器和肛周是最容易发生感染的部位。
传播途径:传播方式有以下几种。
1.性接触传染:这是最主要的传播途径。
2.间接接触传染:有研究报道称极少部分患者可因接触病人使用过的物品传播而发病,如内裤、浴巾、澡盆、马桶等。
3.母婴传播:生产过程中可通过产道传播而发生婴儿的喉乳头瘤病等病,因而多鼓励剖腹产。
临床表现:潜伏期为1~8个月,平均3个月。
1.典型的尖锐湿疣
生殖器和肛周是最好发部位,男性多见于包皮、系带、冠状沟、龟头、尿道口、阴茎体、肛周、直肠内和阴囊;女性多见于大小阴唇、后联合、前庭、阴蒂、宫颈和肛周。偶可见于阴部及肛周以外的部位,如腋窝、脐窝、口腔、乳房和趾间等。女性阴道炎和男性包皮过长是尖锐湿疣发生的促进因素。
损害初起为细小淡红色丘疹,以后逐渐增大增多,单个或群集分布,湿润柔软,表面凹凸不平,呈乳头样、鸡冠状或菜花样突起。红色或污灰色。根部常有蒂,且易发生糜烂渗液,触之易出血。皮损裂缝间常有脓性分泌物郁积,致有恶臭,且可因搔抓而引起继发感染。大多数患者没有自觉症状,少部分病人可能出现异物感、痛、痒感或性交痛。直肠内尖锐湿疣可发生疼痛、便血、里急后重感。
2.HPV亚临床感染
指HPV感染后在临床上肉眼不能辨认,以醋酸白试验(用5%醋酸溶液涂抹或湿敷后发现局部发白)、组织病理或核酸检测技术能够发现HPV感染的称之为亚临床感染。
3.转变肿瘤的可能性
大量流行病学研究资料显示,HPV感染(主要是高危型HPV,如HPV-16、18型)与生殖器癌的发生有密切的关系,如宫颈癌、阴茎癌等。
诊断方法:
1. 多有不洁性生活史或配偶感染史,新生儿可通过产道被动感染。潜伏期1~8个月不等,平均为3个月。
2. 典型皮损为生殖器或肛周等潮湿部位出现丘疹,乳头状、菜花状或鸡冠状肉质赘生物,表面粗糙角化。
3. 辅助检查:醋酸白试验阳性,核酸杂交可检出HPV-DNA相关序列,PCR检测可见特异性HPV-DNA扩增区带等。
治疗方法:
尖锐湿疣的治疗必须采用综合治疗。在去除诱因的同时,要注重提高身体免疫力,用物理或化学方法去除疣体。
1.去除诱因:避免再次接触传染源,积极治疗包皮过长、阴道炎、包皮龟头炎、淋病等。
2.提高机体免疫力:药物很多,多应用干扰素,胸腺肽,匹多莫德口服液等。
3.化学药物外用去除疣体:需由医生指导实施。
(1)0.5%鬼臼毒素酊(或0.15%霜) 适用于治疗直径≤10mm的生殖器疣,临床治愈率可达90%左右。
(2)5%咪喹莫特霜 治疗尖锐湿疣,疣体的清除率平均为56%。
(3)80%~90%三氯醋酸或二氯醋酸
4.物理方法去除疣体:
(1)冷冻疗法:利用-196℃低温的医用液氮,采用压冻法治疗尖锐湿疣,促进疣组织坏死脱落,操作简便、高效,病人易耐受。本法适用于数量少,面积小的湿疣。
(2)激光治疗:通常用CO2激光,采用烧灼法治疗尖锐湿疣,对单发或少量多发疣体可行一次性治疗,对多发或面积大的疣体可行2~3次治疗。
(3)电灼治疗:采用高频电针或电刀切除湿疣。
(4)氨基酮戊酸光动力学疗法(ALA-PDT疗法):可选择性杀伤增生旺盛细胞,不仅对肉眼可见的尖锐湿疣有破坏作用,还可清除亚临床损害和潜伏感染组织。但是费用较高,对于体积较大的疣体治疗时间较长。
(5)手术治疗:适用于巨大尖锐湿疣,分批或一次性切除疣体。
(6)免疫疗法:不主张单独使用,可作为辅助治疗及预防复发。可用干扰素肌内、皮下和损害基底部注射,白介素-2皮下或肌内注射,聚肌胞肌内注射等。
以上这些去除疗法各有利弊,结合患者的经济能力,实施治疗。需要注意的是,在治疗期间性生活比较活跃的青年人尽量不要有姓生活,如果必须则采取保护措施。对于计划要孩子的患者,需要在治疗结束6个月后,才可考虑要孩子。如果孕妇感染尖锐湿疣,只能考虑冷冻、激光或电灼等去除疣体,不能使用化学药物治疗,生产时要考虑剖腹生产。
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女性怀孕后患了尖锐湿疣可以继续妊娠直至正常生产吗?
我们在临床工作中,经常会遇到怀孕后,2-6个月的女性被传染了尖锐湿疣,这是风险非常大的一个问题,因为女性怀孕以后,她身体机体就会出现,生理、心理、内分泌、免疫系统,各种各样的变化,心脏负担加重,而且大部分孕妇都会出现妊娠反应,比如恶心、呕吐,严重的还会造成孕妇的营养不良,本身就对胎儿造成诸多生长发育的问题,如果这时候再被传染了尖锐湿疣,那就对母亲和胎儿造成更大的伤害,可以说是雪上加霜。
作为我们负责任的医生,对病人提出以下的几个建议,根据病人的全身情况,和尖锐湿疣发病部位的轻重,来决定是否继续妊娠,如果是妊娠早期,或者是孕妇年龄在二十岁左右,可以建议终止妊娠,因为谁都想生一个健康宝宝,如果是孕妇6-7个月大的月份,而且尖锐湿疣只长在外阴或者是肛门,疣体个数比较少个头也比较小,可以继续妊娠,物理去除局部湿疣疣体,等到足月生产以后方可正规治疗,但是生产时必须进行剖宫产,一定要和产科医生交代清楚,避免顺产时可能经过产道感染婴儿的呼吸道,引起新生儿的喉部乳头瘤疾病。
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尖锐湿疣潜伏期怎么治疗?
在回答这个问题之前,我们必须要搞清楚尖锐湿疣的定义,也就是说从一个个体,在与患有尖锐湿疣的病人有过不洁性生活,或者是明确有过不洁性生活,或者和明确被医生诊断为尖锐湿疣的病人,有过不洁性生活以后,已经知道这个个体被感染了HPV病毒,但是这段时间大约最常见的是在三个月左右,没有任何的临床症状,直到发现了局部出现,尖锐湿疣的早期表现,我们称之为潜伏期。
尖锐湿疣潜伏期这段时间内,被感染者一般的他都不知道自己,是人类乳头瘤病毒携带者,在这段时间内我们称之为窗口期,假如被感染者不能洁身自好,再和形形色色的男、女继续有性接触,就会引起HPV病毒在人群中广泛的传播,我们本着任何疾病都是,早发现、早治疗、早预防的原则,尖锐湿疣的潜伏期也是如此,越早发现、越早医治,医疗干预治疗时间最短效果最好。
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尖锐湿疣潜伏期是多久?尖锐湿疣的潜伏期根据不同的病人,所传染的方式不同和生长的部位不同的话,都不一样的,我们在临床工作中通过上万例的统计表明,正常情况下被HPV病毒感染,到发病时间1—3个月不等,当然了也有少数病人被病毒感染以后,到出现临床症状大约是一年左右,这个是比较少数的情况,也有极少数的病例感染HPV病毒以后,到发病时间最快的是大约两周时间,也就是说出现临床症状,最快的大约是两周时间,我们经过了临床的很多的病例的研究发现,有过不洁性生活的病人,临床上见到局部出现了皮疹,这段时间我们统称为尖锐湿疣的窗口期。
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尖锐湿疣在潜伏期可以查出来吗?
尖锐湿疣在潜伏期要想做出明确的诊断,我们的经验告诉我们是非常困难的,作为我们临床医生,首先要正确的对待重视每一个病人,对病人出于关心负责任的态度,要与病人交朋友促膝交心,让病人说出他们心里想吐出的真言,一般的病史的采集真实性是非常重要的,如果我们和病人交谈到位,病人是会敞开心扉,告诉我们他有过不洁的性生活,或者是同性恋患者,这样我们就能主动的掌握了第一手资料。
其次我们医生一定要得到病人的密切配合,并认真仔细的做好物理检查,我们要想方设法从病人机体好发部位,看看能否找到尖锐湿疣的亚临床表现,发现后对症下药。
第三点就是利用现代的电子仪器设备进行检查,比如说HPV病毒的,分型、定性、定量、抗原、抗体等检查,以及分泌物的液基细胞学检查也叫TCT检查,聚合酶连反应检测技术也叫PCR技术检查,使用许多种可以在HPV病毒感染的潜伏期,就可以利用的方法。
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尖锐湿疣可以治愈吗?
答案是肯定的,性传播疾病尖锐湿疣只要病人主动积极做正规治疗,我们医务人员本着,对每一位尖锐湿疣病人认真负责的精神,在医务工作中只要每一位患者的方法正确,用药有的放矢就可以达到,治愈尖锐湿疣的目的,但是必须有以下一个问题做保障。
A、尖锐湿疣病人必须到医院来,经过全面系统的检查也就是我们常说的病人临诊。
B、医务人员尤其是专科医生必须认真仔细地检查,按照我们中医望、闻、问、切,与八纲五行等辨证辨病,针对病人属于,寒湿型、燥热型、气虚血虚两虚型等等,制定切实可行的治疗方案,对症下药才能达到较好的效果。
C、必须要求病人及家庭的密切配合,按照保质保量的使用药物,按照注意事项严格实行。
D、病人一定要按时复诊,千万不能三天打鱼两天晒网,或者是三心二意,同时去了许多家医院看了许多位医生,如果是那样的话不但看不好疾病,而且还会耽误了病情,浪费了时间和钱财。
E、必须得到家庭坚决支持持之以恒,不管是我们中西医结合治疗还是西医治疗,只要正确的诊治都可以完全治愈每一位患者。
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用什么方法可以排除尖锐湿疣的可能?
临床上尖锐湿疣的检查方法有几十种,如果要将尖锐湿疣和其他的,皮肤性疾病相鉴别,还是一件比较费时费力的事情,因为HPV病毒可能引起许多种的疣类疾病,你比如说我们临床上多见到的一些传染性软疣、扁平疣、寻常疣、跖疣、结膜乳头状瘤,尖锐湿疣还有我们称之为鲍温氏病等等。
在这些这个疣类疾病当中,要想排除是否是尖锐湿疣,我们就必须要求我们医生在临床实践中,要积累丰富的工作经验,一般我们只要是临床经验足够了,我们见到这类的疾病,大概有90%的病人我们就可以区分开来,那就是要求我们对各种疾病要有充分的认识,每一种疣类它都有它不相同的一些特点,例如我们生长部位的不同,疣体生长的长相不同,各式各样的,都不一样,你比如寻常疣、大多它都生长在哪?
生长在我们四肢,你比如说是跖疣呢,一般都长在我们的脚趾之间,扁平疣我们临床上见到的都是婴儿、儿童多见,结膜乳头状瘤一般长在眼睛部位的,而尖锐湿疣它大多数都是生长在哪呢?比较温暖潮湿的地方,也就是生殖器部位,那么对于其他一些虽然都是疣类,但是HPV病毒都是不同的型号,它传染的方式唯独的就是尖锐湿疣,它是通过性生活传染的,目前我们最准确的方法就是取局部疣体组织,来做一个病理活组织分析来检查,这样我们诊断就一目了然。
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如何判断真假尖锐湿疣?
在这我首选举一个例子,这是一位26岁的正常的成熟的男性,他的阴茎龟头边缘经过我们医生检查,看到了龟头周围边缘,生长出了许多粟粒状的分布均匀的,大小一致的差不多的如鱼籽状,透明状的这些赘生物,这些就是我们经常称之为男性的珍珠疹。
那其次我再给同学们举下一个例子,那就是另一位25岁的女性,我们临床医生经过检查看到,她的两片小阴唇内侧长满了,分布均匀的大小一致的,如果粒一样的毛刷状的赘生物,而且它是透明状的光滑的,他们都没有任何自己感觉不舒服的这种感觉,而且我们询问他们,你们从什么时候开始发现这个东西呢?他们两个人就说我们从15岁的时候,就发现了这个地方长了这些赘生物,但是到目前为止现在这些赘生物越长越大,所以我们以为它是一些不好的疾病,所以才来找你们医生看病的,我们医生告诉他们男的他就是珍珠疹,女的就是假性湿疣,这些都是正常的生理组织,如何与病理性疾病尖锐湿疣相鉴别,在以后的章节中我们逐渐讨论。
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