我们常在影视作品中看到如此情景：生死关头之下，拆弹专家凭借理性沉着的心里素质与精细入微的操作技术，在错综复杂的线路中游离出正确的导线剪下而得以出色完成任务。实际上，肾上腺作为腹膜后位器官，腹膜后空间狭小，其肿瘤有位置深且周围血管富集、重要脏器毗邻的复杂解剖因素，进行肾上腺肿瘤切除手术的难度不亚于拆弹，因而对于整个手术团队的专业素质要求颇高。

今年39岁的彭女士1周前突然感到腹痛，到当地医院急诊进行CT检查后得到“右侧肾上腺区占位，髓质瘤可能”的结果，而且从医生口中得知，自己这个占位的肿物可不是一般的大。想着自己年纪轻轻，身体里却长着个巨大的肿瘤，这可将彭女士吓得不轻。求医心切的彭女士通过家人打听得到浙江大学附属杭州市第一人民医院泌尿外科的邓刚主任是这方面的专家，忙不迭地赶到邓主任的门诊寻求诊治。邓刚主任在对彭女士的病情充分了解后，建议她立即住院手术。

入院后，邓刚主任的医疗团队对彭女士做了详细的术前检查与评估。肾上腺增强MRI显示：右侧肾上腺区可见团片状异常信号灶，直径约20cm。因为巨大的肿瘤占位，患者影像中右侧肾上腺已无法明确显示，右肾也因受压推移，并且追问病史得知患者有卵巢畸胎瘤手术及剖腹产的腹部手术史。这些因素都加大了手术的风险，科室也为彭女士进行了疑难病例讨论。在充分评估病情并经过全科室各级医师的讨论后综合各主任医师意见认为彭女士肿瘤巨大，有较高手术风险，建议行机器人辅助下肾上腺肿物切除术。但面对昂贵的机器人手术费用，彭女士显得非常窘迫，特地找到邓刚主任进行沟通。对此邓主任表示非常理解，并解释彭女士要做的手术术中的关键问题在于对出血的控制，机器人手术的优势恰恰在于视野放大清晰，稳定防抖动，操作更精准，对巨大肾上腺肿瘤可以做到更加精准的解剖、游离，控制血管，从而达到控制出血的目的。但在患者经济条件不允许的情况下，仍可行常规腹腔镜肾上腺肿瘤切除术。

经过充分的术前准备，邓刚主任医师主刀并带领手术团队在全麻下为彭女士行腹腔镜下右肾上腺巨大肿瘤切除术。手术过程中可以看到肿瘤表面血管怒张，与周围组织器官粘连，在其周围也紧贴着数支大静脉，再加上肿瘤体积巨大，手术空间狭小，这要求术者的操作必须谨慎入微，否则中稍不留神便可能导致大出血或造成瘤体破裂。在手术室和麻醉团队的保驾护航下，手术团队通过娴熟的手术技术、精准细致的分离操作，仅花费2个多小时便将这个有着足足20cm直径的肾上腺巨大肿瘤完整地切除下来，且周围器官组织并未受损。而彭女士术后安返病房住院恢复1周，便平安顺利地出院了。术后病理报告显示该肿瘤为肾上腺髓质瘤。

邓刚主任术后表示：随着腹腔镜技术的进步和超声刀等手术辅助设施的完善，凭借着手术用时更短、创伤更小、恢复较快、患者痛苦少，最终取代传统开放手术，成为治疗肾上腺肿瘤疾病的金标准。肾上腺肿瘤的性质与肿瘤大小有一定关系，一般认为直径在6cm以上的肿瘤为巨大肿瘤。由于肾上腺解剖位置深，毗邻大血管，特别是大肿瘤血供丰富，且恶性可能性相对较高，加之肿瘤体积巨大，周围解剖结构不清，因此容易出血，并且可能与周围粘连紧密，手术难度大，治疗困难。往常通常认为腹腔镜肾上腺切除术仅适用于体积较小的肾上腺肿瘤。但越来越多的研究表明腹腔镜手术同样适用巨大肾上腺肿瘤的治疗，并可取得满意的临床效果。在临床实践中，需要结合既往工作经验，针对不同患者调整禁忌证处理和手术方式的选择，为患者提供更加具有针对性和有效性的治疗手段，提高手术有效性。

邓刚主任门诊时间：周日上午专家门诊、周一上午专家门诊、周四下午名医门诊

本例患者术前/术后病变部位影像学检查对照图

背景知识

肾上腺肿瘤：肾上腺是成对的腹膜后器官，位于肾脏的前上方和内侧面。肾上腺分为皮质和髓质，可产生具有不同功能的激素。因此，根据肾上腺肿瘤按照是否有激素过度分泌状态，不同的肾上腺肿物可能表现出不同的症状。有的肾上腺肿物可以伴随着高血压、肥胖、电解质代谢紊乱等表现，而有的则可以表现为高血压、低血压、心律失常等症状，也有的肾上腺肿物没有明显的临床症状，当肿瘤生长到一定的大小，会出现压迫周围器官、组织导致疼痛的情况。甚至有些肿瘤体积巨大，可以在腹部摸到肿块。腹膜后肿瘤的筛查和早诊，主要依靠常规体检。B超作为无创的检查方式，可以发现大部分2cm以上的腹膜后肿瘤。B超发现可疑病灶后，一般需要通过CT或磁共振再次确认，并根据CT或磁共振决定手术方式和手术入路。从治疗层面来讲，肾上腺肿瘤以手术为主，对不能手术或手术切除困难的患者方选用其他治疗方法。并且大部分良性肾上腺肿瘤经手术治疗是可以痊愈的。对于其他原发肿瘤肾上腺转移的治疗方案多大同小异，对有手术机会的患者应积极手术治疗，并术后辅以放化疗。以往的观点认为孤立的转移灶才是手术治疗转移癌的金标准，然而随着认识和技术的进步，对于有些选择性的寡转移（在最多2个转移部位中总转移灶不超过5个）患者多处转移灶切除,包括双侧肾上腺及肾上腺外转移，仍可有效延长患者存期。

肾上腺髓脂瘤：肾上腺髓脂瘤又称髓性脂肪瘤或骨髓脂肪瘤，主要由成熟脂肪组织与髓样组织组成的一种肿瘤，在肾上腺皮、髓质均可发生，男女发病率无明显差异，是一种无内分泌功能的肾上腺良性肿瘤，但也可偶伴内分泌症状，当肿瘤增大压迫邻近器官和组织或肿瘤发生内出血时,可表现为腰腹部胀痛不适、恶心呕吐甚至因瘤体破裂大出血而休克。肾上腺髓脂瘤术前诊断主要依赖影像学检查，超声可显示肾上腺区含有脂肪组织呈强回声，CT扫描显示与脂肪密度等值或略高的肿块，部分区呈团块状、条索状软组织密度影，MRI有多面成像的优点。肾上腺髓脂瘤具体病因较为复杂，常表现为单侧病变，其治疗主要通过手术治疗。

肾上腺肿瘤手术后伤口周围可能出现一定程度的疼痛，疼痛程度和持续时间因个体差异而异。肾上腺肿瘤手术后伤口里会痛一般是正常生理反应，手术过程中切开皮肤和组织，导致伤口形成，会在手术后几天到几周内逐渐减轻。如果疼痛持续加重、伴有其他异常症状，比如红肿、渗液、发热等，或持续时间超出正常恢复范围，考虑是不正常的，可能是出现并发症或感染。

肾上腺肿瘤手术后感到伤口疼痛，可以在伤口周围轻轻用冷敷或温热敷缓解疼痛，也可遵医嘱使用止痛药物，比如布洛芬、对乙酰氨基酚等，做好术后伤口护理，比如伤口消毒、更换敷料等。肾上腺肿瘤手术后伤口疼痛持续加重且长时间不缓解，建议去医院及时检查，针对性治疗改善不适。

肾上腺肿瘤的切除可能会出现一些后遗症，比如肾上腺功能不足、性激素失调、肾上腺危象等。

1.肾上腺功能不足：肾上腺肿瘤切除后，切除的肾上腺组织过多，可能会导致肾上腺功能不足，患者需要终身接受肾上腺皮质激素替代治疗，以维持正常的激素水平。

2.性激素失调：肾上腺肿瘤会分泌性激素，比如肾上腺皮质激素、性激素。在切除肿瘤后可能会出现性激素的失调，比如女性月经不规律、性欲减退、男性不育等问题。

3.肾上腺危象：由于手术过程中切除的肿瘤释放出大量肾上腺激素，肾上腺肿瘤切除可能导致肾上腺危象，患者会有血压升高、心跳加快、发热、呕吐等症状。

每个患者的身体情况不同，所表现出的后遗症也不一样，出现有不适要及时就医治疗。

肾上腺肿瘤也会导致腰痛的出现，其次还可引起高血压、心悸和心动过速等不适症状。

1.腰痛：对位于肾上腺的肿瘤，当肿瘤增大或者对附近的组织产生压力时，可以引起腰痛。腰痛可能是持续性的或间歇性的，可伴有放射痛，即从腰部向下放射到臀部或腿部。

2.高血压：肾上腺肿瘤可能导致过度分泌醛固酮（原发性醛固酮增多症）或儿茶酚胺类物质（如肾上腺素和去甲肾上腺素），从而引起高血压。

3.心悸和心动过速：儿茶酚胺类物质的过度分泌可能导致心悸、心动过速、心慌等心脏相关症状。

此外，还可导致腹痛、尿频等不适，需尽快到医院就诊，在医生的指导下选择合适的方法进行治疗，避免延误病情而加重对身体的损害。

肾上腺肿瘤是指起源于位于肾上腺的肿瘤，可分为肾上腺皮质肿瘤和肾上腺髓质肿瘤两种类型，不同的类型其病因也不同。

1.肾上腺皮质肿瘤：一般为良性肿瘤，其中大部分为腺瘤或腺瘤样增生，少部分为恶性的肾上腺皮质肿瘤，如肾上腺皮质癌，这些肿瘤可能产生过度激素，如皮质醇（导致库欣综合征）、醛固酮（导致原发性醛固酮增多症）或雄激素（导致女性的男性化症状）。

2.肾上腺髓质肿瘤：肾上腺髓质肿瘤较为罕见，大多数是肾上腺髓质嗜铬细胞瘤。这种肿瘤可能导致过度分泌儿茶酚胺类化学物质，如肾上腺素和去甲肾上腺素，进而引起头痛、心悸、出汗过多等症状。一旦出现肾上腺肿瘤需尽快到医院就诊，在医生的指导下进行合理治疗。

左侧肾上腺肿瘤切除以后，两个月后做CT报告有钙化，切除之后理论上是没有这个东西。钙化会不会是在手术切除过程中，用到的一些血管夹，有可能在CT上面表现出来高密度的情况。还有可能是手术以后的改变，可能与术中应用血管夹，运用钛夹可能有一定的关系。如果切除手术以后没有肿瘤的残留，对功能没有大的影响，是没有多大的问题。

亲爱的京东健康全体员工、医药界同仁们：

今年4月以来，国家医疗保障局开展了医保药品耗材追溯码信息采集试点工作，有效遏制了医保药品“倒卖”“串换”等违规行为，维护了人民群众用药安全，推动了医药行业健康发展。我国目前药品种类繁多，以零售药店销售情况为例，近一个月全国所有零售药店实际销售药品种类多达21.33万种。采集药品耗材追溯码能够有效防范假药、回流药，显著提升医院、药店发药的准确性，大大促进用药安全。

今年年底，医保药品耗材追溯码扫码支付工作将在全国范围内开展。在此，我们向所有京东健康员工、合作伙伴以及医药界同仁发出倡议：

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2024年11月16日