随着经济的发展，生活水平的提高，营养的补充越来越得到满足，同时营养过剩的相关问题也随之出现。对于孕妈来说，孕期营养的补充的并不是越多越好。需要监测身体所需，在营养均衡的基础上，要加以控制，谨防巨大儿的出现。

我们认为出生体重高于第 90 百分位数体重的新生儿或者胎儿被称为大于孕龄儿。在任何孕周，胎儿体重超过 4000g 者，称之为巨大胎儿。

巨大儿的高危因素如下：孕妇肥胖；妊娠合并糖尿病者；过期妊娠；经产妇；父母身材高大；高龄产妇；有巨大胎儿分娩史；民族种族等。所以有相关危险因素者建议孕期要更加谨慎。

目前对于巨大儿的诊断，出生后才可确诊。在孕期主要通过相关检查进行评估。在妊娠期间，孕妇多有上述的高危因素，孕期体重增加迅速，并且多在孕早期出现呼吸困难，腹部沉重，并且可能出现两肋部胀痛等等的症状。而进行腹部检查时，多有腹部明显膨隆，宫高＞35cm，胎体触诊时，明显大于正常孕周。胎先露部高浮等表现。听胎心可出现胎心位置较高。虽然根据超声检查，可以监测胎儿的生长发育情况。但是目前超声准确预估胎儿体重还较困难，但是通常巨大儿者出现双顶径＞10cm。

巨大胎儿的影响是多方面的。对于母体的影响，在妊娠及分娩期，头盆不称的发生率增加，这就增加了剖宫产率。在经阴道分娩的过程中，也增加了肩难产的发生率，其发生率跟胎儿体重成正比。肩难产处理不当时可发生严重的阴道损伤以及会阴裂伤甚至是子宫破裂。因孕期子宫过度扩张，容易发生子宫收缩乏力、产程延长，易导致产后出血。而胎先露长时间压迫产道，也增加了尿瘘粪瘘的发生率。对于胎儿来说，巨大儿，通常需要手术助产，增加了颅内出血，锁骨骨折，臂丛神经损伤等产伤的出现。严重时甚至会出现胎儿死亡。新生儿出生后也容易出现低血糖，低血钙等情况。

综上，孕期合理控制饮食，预防巨大儿的发生于孕妈和宝宝来说都是至关重要的。合理均衡饮食，做个健康孕妈。

怀孕后，很多孕妇及家人担心胎儿营养不够，饮食上是多多益善，再加上孕妇活动量少，肥胖的孕妇很多，巨大胎儿的发生率也增高。

那么，是宝宝越大越好吗？不是的，巨大胎儿对孕妇及胎儿都有一定危害的。

一，对母体影响。

1.巨大胎儿会使头盆不称发生率上升，增加难产因素，增加孕妇的剖宫产率。

2.巨大胎儿经阴道分娩容易发生肩难产，如果肩难产处理不当可发生严重的阴道损伤和会阴裂伤，甚至子宫破裂，严重阴道和会阴裂伤，会影响盆底功能，影响以后生活质量。子宫破裂是严重的分娩期并发症，对产妇生命威胁很大，需要及时输血，补液，同时手术治疗。

3，巨大胎儿使子宫过度扩张，有可能造成肌纤维断裂，弹性受损，影响子宫的收缩力，容易发生子宫收缩乏力，子宫收缩乏力会造成产程延长，叠加起来容易引起产后出血。

4 ，分娩时，巨大胎儿，产程时间长，胎先露长时间压迫产道，造成局部缺血，坏死，容易发生尿瘘或者粪瘘，有可能需要手术治疗。

二，对胎儿的影响。

巨大胎儿，常需要手术助产，发生肩难产时，在牵引过程中有可能造成臂丛神经损伤，锁骨骨折，给新生儿造成伤害，而且在分娩过程中，还可能引起胎儿宫内窘迫严重甚至胎儿死亡。新生儿发生新生儿缺血缺氧性脑病等几率也会增高。

出生的时候，宝宝的体重高于第 90 百分位体重的新生儿，被称之为大于孕婴儿，而巨大胎儿是指在任何孕周出生的宝宝体重超过 4 千克。

巨大胎儿对母体以及对宝宝都会有不良的影响。

对母亲的影响：

• 宝宝发生头盆不称的几率大大增加，这样就会增加手术产的几率。
• 经阴道分娩主要的危险是肩难产，发生率与胎儿的体重成正比，肩难产如果处理不当可以发生严重的阴道损伤和会阴损伤，甚至出现子宫破裂。
• 子宫过度的扩张容易造成子宫收缩乏力，产程延长 易于导致产后出血，而分娩过程胎头长时间压迫产道，容易发生尿漏或者是粪漏。

对宝宝的影响：

• 因为胎儿比较大，常常需要手术助产，所以可能会造成产伤，比如造成颅内出血，锁骨骨折，臂丛神经损伤等严重的可能还会导致死亡，出生以后易于出现低血糖。
• 远期还有可能发生宝宝代谢性疾病。

巨大儿是指胎儿体重达到或者超过 4000 克，一般在出生后方能确诊，但在孕妈妈常规孕检时，产科医生根据孕妈妈的腹型、宫高以及胎儿彩超胎儿的双顶径、股骨长等可以估测有没有巨大儿可能，因巨大儿对母体而言，容易出现头盆不称，发生难产几率增高，剖宫产、产后出血、肩难产几率也会增高，对胎儿而言，引起颅内出血、锁骨骨折、臂丛神经损伤发生几率增高，所以在分娩前准确评估胎儿大小对选择分娩方式是很重要的。

那么，导致巨大儿的母亲因素有哪些呢？

• 一、妊娠合并糖尿病。
• 妊娠期糖尿病发生巨大儿高达 25%-42%，主要是由于孕妈妈血糖高，胎儿长期处于母体高血糖所致的高胰岛素血症环境中，促进蛋白、脂肪合成和抑制脂解作用，导致躯体过度发育，形成巨大儿。
• 二，孕妇肥胖。
• 妊娠的中晚期胎儿的发育很大程度上与母亲的营养摄入和代谢状态有关，营养物质通过胎盘进入胎儿体内，孕妈妈营养过剩，胎儿发生巨大儿几率增高。
• 所以，孕妈妈合理营养与适当的运动，加强体重监测，有助于减少巨大儿的发生。
• 三，母亲身材高大。
• 孕妈妈身材高大，胎儿发生巨大儿几率增高。
• 四，过期妊娠。
• 胎盘功能正常的过期妊娠的胎儿，由于在妊娠过期后仍然继续生长，会造成体重增加，形成巨大儿。

如果孕妈妈存在以上情况，要引起注意，看看是否有巨大儿可能。

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现在，白癜风发病率越来越高，许多学生也患上此病，由于其对外貌的影响，许多人希望能快速治愈，而治愈这个病的快速又相对简单易行的手段就是配合窄波紫外灯（NB-UVB）或准分子光治疗，但到医院花费大，又没有时间，所以许多人寻求家庭用的窄波紫外灯照射，但买回家又不知道怎样用比较合适，为了解决这个问题，我以上海Sigma生产的，家用窄波紫外灯（NB-UVB）为例，给大家一点提示:

照射之前最好用布或纸等遮盖周边正常的皮肤，调节好照光的距离和角度，并计算好时间，一般成人首次照射手脚40秒，躯干部位30秒，面部20-25秒，儿童首次照射时间减半（面部照射时必须佩戴护目镜保护眼睛）。第二次照射时观察前一次照射部位有什么变化，如有轻微发红则维持上一次照射时间，没有发红或其他刺激症状增加5-10秒，一次照射时间长度最多增加到5分钟。如有严重刺激反应（红肿、痒痛等）减少10秒。一般照射距离1-1.5cm（灯罩轻微贴着皮肤即可，灯管和灯罩有1cm的距离）斑块部位可用颜色较深的布、厚纸剪出白斑大小窟窿覆盖在上面保护正常皮肤不被照射，也可用深色厚纸卷成桶套在设备上，需要多大照射面积就漏出相应大小，如白斑密集则不需要遮挡，这样可以防止密集白斑连成一片。面积较大的患者可采用移动照射方法进行治疗，照射时间要适当延长。

照射前不要随意搽其他药物，尤其是他克莫司软膏不要在照射前搽，如果搽有补骨脂酊等，建议擦完药后1-2小时进行照射，每天或者隔天照射一次。也可以上午照射，晚上再搽他克莫司软膏，第二天停止照射，早晚搽他克莫司软膏等，窄波紫外灯连续使用三个月后停用7-10天，再次使用按首次使用方法。

照射过程中或后如果出现水疱等，要停用几天，及时湿敷处理等，待改善后再减少照射时间等。

如果有明显色沉覆盖了，看不到白斑，建议停用，只需搽药巩固一个月就可以。

注意事项：若您进行的是光化学治疗，则还需要注意以下几点：1口服光敏剂的患者，应于治疗中及治疗后的18-24小时内日间外出必须佩戴有色护目镜，以防发生白内障，2，口服光敏剂可能会出现恶心，肠胃不适，头昏，光毒反应等。3，治疗当日应避免日晒或尽量减少户外活动，以免发生光毒性反应。4，治疗期间，请不要使用或服用以下物质，以免引起皮肤光敏反应。食物：泥螺，灰菜，小白菜，芹菜，菠菜，马齿菜，莴苣，木耳。西药：磺胺，降糖药，四环素，灰黄霉素，利尿药，安定药，水杨酸类药，口服避孕药等。中药：荆芥，防风，沙参，独活，前胡，小茴香，白芷，补骨脂等。日用品：含香料的化妆品，沐浴露等。

照射部位有无紫外照射的作用，会有些干燥，要减少摩擦，可以适当短时涂些滋润保湿霜等。如果儿童应用或非自己照看到的部位照射，操作最好有其他会者进行和陪伴照看。如果有问题或不清楚，应该及时咨询购买厂家服务人员或医生或网络咨询我也行。

 

 

1.糖皮质激素软膏:由于白癜风皮损中T细胞免疫参与了作用，免疫发生异常，以皮质激素代表的药物可以通过抑制局部的免疫反应，阻止黑色素细胞抗体的产生，促进黑色素细胞的增殖和黑色素的合成。糖皮质激素软膏一直是不错的选择，当然，选择外用糖皮质激素软膏外搽时时应考虑皮损所处的部位及患者的年龄。躯干及四肢伸侧的皮损可选择强效或超强效糖皮质激素软膏如澳能软膏等；面部、颈部、大腿内侧及皱褶部位和儿童患者应选择局部应用中效糖皮质激素软膏如艾洛松软膏等或钙调磷酸酶抑制剂(他克莫司软膏或比美莫司软膏)。对于激素软膏外搽的方案多建议每日1~2次，早一次，中午或晚上再加一次，循环使用，中途“休息”，例如每天早上搽一次用1周、停1周，再搽，再停，连续治疗6月，或者每周连用5天停用2天，或者早一次激素软膏，晚一次他克莫司软膏，用一周后改为早晚各一次他克莫司软膏用一周，又循环。虽然缺乏足够的循证医学的证据支持，但大量的临床实践证明疗效不错，而且这些治疗方案可减少副作用的发生率。

一般来讲，一岁以内的小孩多选择温和的激素如尤卓尔软膏，芙美松软膏等，超过一岁以上的小孩可以选择激素软膏或钙调磷酸酶抑制剂，可以单用，也可以联合，根据部位不同，每个人的情况不一样有所侧重，具体多听听接诊医生的建议。

2.外用钙调磷酸酶抑制剂(他克莫司软膏及比美莫司软膏等):由于它属于免疫抑制剂范畴，作用机制和皮质激素类似，在近期发表的各种指南中，都建议将外用钙调磷酸酶抑制剂(他克莫司软膏或比美莫司软膏)每日两次(早晚各一次)作为头颈部皮损的一线治疗。当然，他克莫司的安全性问题常常让人担心，甚至说明书上发出警告:长期使用他克莫司软膏理论上有增加患癌风险，但实际上其安全性得到明确肯定。

由于这个药物走一定的光敏性，搽药后一般建议做好光的防护，注意避光，所以，在用窄波紫外光疗和准分子激光之前，不建议搽钙调磷酸酶抑制剂。在前面外用糖皮质激素周期治疗方案中，停激素期间可以使用钙调磷酸酶抑制剂进行维持治疗，可以减少激素副作用的发生，患者的担心也减少。这两类药物治疗后，如果白斑恢复了正常颜色，建议还是继续外搽药物一个月后，再停用。

3.维生素D类衍生物(卡泊三醇软膏等)，此类药物尽管具有可诱导表皮细胞正常分化的能力、能通过抑制炎症介质释放等调节局部免疫功能，达到促进黑色素细胞合成黑素的作用。但用它外搽治疗白癜风并没有发现有明显疗效，只是如配合光疗，可能会增强疗效，作为治疗后的备选是不错的方案。

4.中药:主要是以含有补骨脂为代表的一类药物，有补骨脂酊，复方卡力孜然酊，敏白灵等，此类药物能明显增加皮肤对紫外线的敏感性，尤其是在光疗照射下能够提升局部组织的免疫力，抑制局部抗黑色素细胞抗体的产生，能够加速黑色素细胞的分化成熟，并加快其向表皮细胞移行的速度，来补充黑色素的缺乏。如果它配合光疗，则有增强疗效的作用。

以白治白的中医理论中的中药白芷酊等外用有效，乌梅，夹竹桃等浸泡液外用。

这类药物要尽量搽在白斑上，但容易渗到周边正常皮肤留下色沉，尽管需要很长时间也能消退，面部使用还是要慎重选择或小心使用。部分人会在局部使用后引起水疱，如出现水疱，要停用一段时间再搽，如再次出现水疱，则不能再用。

5.其他药物:如盐酸氮芥酊，这个药物治疗白癜风的机制并不清楚，因属于抗肿瘤药物，有抑制免疫性炎症的作用，可能是通过阻断局部免疫反应，减少其对黑色素的损害，局部刺激了黑色细胞的增殖等，在很多年前是不错的外搽药，副作用也主要是局部有时也起水疱等，但孕妇，喂奶期间及儿童不适合应用。

 

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乙肝母婴传播可以通过以下方法进行阻断：

 

一、孕期管理

 

1. 乙肝病毒载量检测：

 

• 孕妇在怀孕早期应进行乙肝两对半和乙肝病毒载量（HBV DNA）检测，以确定乙肝感染状态和病毒复制水平。

 

• 如果乙肝病毒载量较高，医生会根据具体情况评估母婴传播的风险，并考虑是否需要进行抗病毒治疗。

 

2. 抗病毒治疗（必要时）：

 

• 对于乙肝病毒载量高（通常 HBV DNA≥2×10⁵IU/ml）的孕妇，在妊娠中后期（28 周左右）可以考虑口服抗病毒药物，如替诺福韦酯等。

 

• 抗病毒治疗可以有效地降低孕妇体内的乙肝病毒载量，减少母婴传播的风险。但用药需在医生的严格指导下进行，权衡利弊后决定。

 

二、分娩过程管理

 

1. 分娩方式选择：

 

• 目前并没有证据表明剖宫产可以降低乙肝母婴传播的风险。因此，应根据产科指征来选择分娩方式，而不是单纯为了阻断母婴传播而选择剖宫产。

 

2. 严格无菌操作：

 

• 在分娩过程中，应严格执行无菌操作，避免胎儿接触到母亲的血液和体液，减少感染的机会。

 

三、产后处理

 

1. 新生儿乙肝疫苗接种：

 

• 新生儿出生后 12 小时内，应尽快接种第一剂乙肝疫苗。乙肝疫苗可以刺激新生儿产生乙肝抗体，从而对乙肝病毒产生免疫力。

 

• 乙肝疫苗通常需要接种三针，按照 0、1、6 个月的程序进行接种。

 

2. 乙肝免疫球蛋白注射：

 

• 新生儿出生后 12 小时内，除了接种乙肝疫苗外，还应同时注射乙肝免疫球蛋白。乙肝免疫球蛋白是一种高效价的乙肝抗体，可以迅速中和新生儿体内可能感染的乙肝病毒。

 

• 乙肝免疫球蛋白一般只需要注射一次。

 

通过以上综合措施，可以有效地阻断乙肝母婴传播，降低新生儿感染乙肝病毒的风险。同时，乙肝妈妈在产后也应注意定期复查肝功能和乙肝病毒载量，关注自身健康状况。