股骨前倾角过大导致走路时大腿内旋（膝盖朝内内八字步态）
我的门诊案例-胫骨远端骨肉瘤
骨软骨瘤病
骨软骨瘤是一种多发于长骨干骺端的骨性隆起，又称外生骨疣，是儿童期常见的良性骨肿瘤。
最初发现年龄一般在 5～15 岁，男性大于女性。骨软骨瘤分为单发和多发两种，单发患者占绝大多数，单发与多发的比例约为（8～10）: 1。
病因不明，可能和先天性因素有关。本病为常染色体显性遗传病，常有家族史。临床表现多为偶然触摸到的包块，关节周围多见，无疼痛或压痛。多见于四肢长骨的干骺端和躯干的上下肢带骨，膝关节上下最为常见，其次是腕关节、踝关节、肱骨上端和股骨上端，手足的小骨少见。
本病有效的治疗方法是手术切除。骨软骨瘤切除后复发的几率非常低。骨软骨瘤恶变率极低，单发者恶变率小于 1%，多发者较单发者恶变率高，可高达 5%～10%，主要恶变为软骨肉瘤。
外生骨疣临床上又叫骨软骨瘤，是儿童常见的良性的骨肿瘤，一般长在干骺端的一侧骨皮质，一般是向骨表面生长，往外凸起，所有叫外生骨疣。
外生骨疣可以分类为多发性和单发性，前者一般有遗传倾向的，而且有可能影响骨骺的发育或者因肢体的畸形，又可以叫多发性遗传性骨软骨瘤病，或者叫骨干续连症。外生骨疣病变一般发生在干骺端。病变以股骨远端、胫骨近端和肱骨近端最为常见。外生骨疣临床一般骨无明显疼痛或按压痛，当病变增大压迫软组织、神经时产生相应症状。
外生骨疣一般引起骨头发育异常有关，与体内及体外环境都有密切关系。一般是从靠近骨膜的小软骨岛里面长出来，或者是来来源骺板软骨。一般情况下软骨化骨的部位都有可能发生，一般出现在下肢长管状骨，股骨下端和胫骨上端为常见。骨疣内的骨髓中脂肪组织是相当丰富的，骨疣的增长主要是靠软骨帽深层的软骨化骨作用形成。房患儿发育成熟的时候，骨疣就会停止生长。成年后的软骨帽一般会退化直至消失的，一部分持久存在并可以继续生长为软骨肉瘤。
综上所述，外生骨疣并不可怕，但是要尽快至医院明确疾病，一般根据患者病史、临床表现和 X 线检查可以明确诊断，避免误诊，一般手术切除后可以根治。
骨软骨瘤病又称骨疣，分为单发性和多发性两种。
单发者多见，无明显家族史，多发者有遗传及恶变倾向。
骨软骨瘤由纤维性包膜，软骨帽和骨性突起构成。
临床表现为：
- 1. 本病生长缓慢，无痛性肿块，瘤体小者表面光滑，大者可凹凸不平，不活动，无压痛，一般不影响关节功能。如瘤体较大也可影响关节功能或因压迫神经等引起相应的症状。
- 2. 绝大多数在儿童时期发生，男性多于女性，好发于四肢长骨干骺端，最常见于股骨远端和胫骨近端，但也有发生在扁骨者。
- 3. 患儿成年后肿瘤自行停止生长。
有下列情形者应高度怀疑恶变：
- 1. 骨性包块近期增大明显，常伴有局部疼痛。
- 2. 拍片显示骨软骨瘤边缘不清楚并伴有软组织包块。
- 3. 软骨帽内出现钙化或者软骨帽厚度发育 1.0 厘米，瘤体内出现透亮区。
应与下列疾病鉴别：
- 1. 皮质旁成骨肉瘤：拍片上其周围轮廓不清，肿瘤有包绕骨干生长的趋势，表面呈分叶状。
- 2. 钙化 大肌腱抵止处沿肌腱的钙化骨片。
- 3. 骨化性肌炎：与外伤有关，多见于肌肉部位，拍片显示密度增高处缺乏正常骨结构，与骨皮质间有一层透亮带，且有轻度骨膜反应。
单个无症状者可不必急于手术切除，有症状者或怀疑有恶变时需及时手术。对于靠近骺板部位的骨软骨瘤，原则上待其远离骺板后再考虑手术，非手术不可时要注意不要损伤骺板。手术切除的范围包括部分正常骨组织，连同基底，整个软骨帽及软骨膜，否则容易复发。
间质性膀胱炎的治疗方法多样，需依据患者症状、病情严重程度等制定个性化方案，以下是具体介绍：
行为治疗
• 包括定时排尿，如每2-3小时排尿一次，可减少膀胱过度充盈，降低疼痛发作频率。
• 控制液体摄入，避免摄入过多刺激性饮料，如咖啡、酒精等，有助于缓解症状。
药物治疗
• 口服药物：戊聚糖多硫酸钠可修复膀胱黏膜的糖胺聚糖层，缓解疼痛和尿频症状，是目前治疗间质性膀胱炎的一线口服药物。抗组胺药能缓解膀胱黏膜的过敏反应，对部分患者有效。非甾体抗炎药及阿片类止痛药等，可用于缓解疼痛症状。
• 膀胱灌注药物：二甲基亚砜具有抗炎、止痛及促进膀胱黏膜愈合的作用。卡介苗可通过免疫调节作用，减轻膀胱炎症。透明质酸钠能增加膀胱黏膜的屏障功能，减轻尿液对黏膜的刺激。
物理治疗
• 经皮电刺激神经疗法通过电流刺激神经，调节神经功能，缓解疼痛和尿频症状。
• 磁刺激疗法利用磁场作用于膀胱及周围组织，改善局部血液循环，减轻炎症反应。
手术治疗
• 经尿道膀胱电切术：适用于存在 Hunner 溃疡的患者，通过切除溃疡及周围病变组织，缓解症状。
• 膀胱扩大术：对于病情严重、膀胱容量显著减少的患者，可通过扩大膀胱容量，降低膀胱内压力，从而改善症状。
• 尿流改道术：在其他治疗方法无效且患者病情严重影响生活质量时可考虑，通过改变尿液流出通道，保护上尿路功能。
癫痫有哪些诊断方法?癫痫作为一种由脑部神经元异常放电引起的慢性疾病，其诊断需要综合考虑患者的病史、临床表现以及多种医学检查的结果。以下是对癫痫诊断方法的详细阐述。
首先，病史询问是癫痫诊断的第一步。医生会详细询问患者的发病过程、发作频率、持续时间以及发作时的具体表现等，这些信息对于初步判断癫痫的类型和病因至关重要。同时，医生还会询问患者的家族病史，以了解是否存在遗传倾向。
其次，体格检查也是癫痫诊断中不可或缺的一环。医生会对患者进行全面的身体检查，特别是神经系统方面的检查，以排除其他可能导致类似症状的神经系统疾病。在体格检查过程中，医生还会观察患者的精神状态、认知功能以及运动协调能力等，以进一步评估病情。
除了病史询问和体格检查外，脑电图检查在癫痫诊断中扮演着至关重要的角色。脑电图是通过记录脑部神经元的电活动来评估脑部功能的一种检查方法。在癫痫患者中，脑电图常常能够捕捉到异常的脑电波，这些异常波形对于确诊癫痫具有重要意义。通过脑电图检查，医生可以确定癫痫发作的类型、频率以及可能的病灶位置。
此外，影像学检查也是癫痫诊断的重要手段之一。常见的影像学检查方法包括CT、MRI等，它们能够清晰地显示脑部结构，帮助医生发现可能存在的脑部病变，如肿瘤、血管畸形等。这些病变往往是癫痫发作的诱因之一，因此，影像学检查对于确定癫痫的病因具有重要意义。
最后，对于部分疑难病例，医生可能还会采用其他特殊检查方法，如PET(正电子发射断层扫描)、SPECT(单光子发射计算机断层扫描)等，以进一步评估脑部功能和代谢情况，为制定个性化治疗方案提供依据。
综上所述，癫痫的诊断方法包括病史询问、体格检查、脑电图检查、影像学检查以及特殊检查等多个方面。这些诊断方法相互补充，共同构成了癫痫诊断的完整体系。通过综合运用这些诊断方法，医生可以准确地判断患者的病情，为制定科学合理的治疗方案提供有力支持。
癫痫发作的正确急救方法?对于保障患者的生命安全至关重要。脑外伤性癫痫，即在脑部受到外伤后引发的癫痫发作，具有突发性和不可预测性，因此，掌握正确的急救方法对于及时应对、减少伤害具有重要意义。
首先，当发现患者出现脑外伤性癫痫发作时，应保持冷静，迅速评估患者的状况。观察患者是否有意识丧失、抽搐、口吐白沫等症状，同时判断周围环境是否安全，避免患者在发作过程中受到二次伤害。如果可能，将患者移至平坦、安全的地方，侧卧位，头偏向一侧，以便口腔分泌物或呕吐物能够顺利流出，防止窒息。
其次，在急救过程中，切勿强行按压或约束患者的抽搐肢体。癫痫发作时，患者的肌肉会处于强直状态，强行按压可能导致骨折或关节脱位。同时，也不要试图将任何东西放入患者口中，以防咬伤或误吸。此时，应让患者自然发作，等待抽搐逐渐缓解。
在患者抽搐停止后，应密切观察其生命体征，如呼吸、脉搏等。如果患者出现意识不清、呼吸不畅或持续抽搐等严重症状，应立即拨打急救电话，寻求专业医疗人员的帮助。在等待救援的过程中，可以轻轻扶持患者的头部，保持呼吸道畅通，避免呕吐物堵塞气管。
此外，对于脑外伤性癫痫患者，预防再次发作同样重要。在日常生活中，患者应遵循医嘱，按时服用抗癫痫药物，避免诱发因素，如过度劳累、情绪波动等。同时，定期进行脑电图检查，监测病情变化，及时调整治疗方案。
在急救过程中，家属和旁观者也应保持冷静，不要过度恐慌或焦虑。正确的急救方法不仅可以减少患者在发作过程中的伤害，还能为患者争取到宝贵的救治时间。因此，了解并掌握脑外伤性癫痫的正确急救方法，对于保障患者的生命安全具有重要意义。
总之，脑外伤性癫痫的急救方法需要综合考虑患者的状况、周围环境以及急救措施的有效性。通过正确的急救方法，我们可以为患者提供及时、有效的帮助，减少其在发作过程中的伤害，为后续的专业治疗赢得宝贵时间。
癫痫患者应该避免去哪些地方?由于癫痫是一种由脑部神经元异常放电引起的慢性疾病，其发作具有突发性和不可预测性，因此，患者需要在日常生活中特别注意环境的选择，以降低发作的风险，保障自身安全。
首先，癫痫患者应尽量避免前往嘈杂、拥挤或光线过强的场所。这类环境往往充满了各种感官刺激，如高分贝的噪音、密集的人群以及刺眼的强光，这些都可能触发癫痫发作。例如，夜店、演唱会、大型体育赛事等场合，由于环境嘈杂、光线闪烁，对于癫痫患者来说是非常危险的。同样，人潮拥挤的地铁站、火车站或大型商场等地，也可能因为人群密集、空气不流通而增加发作的风险。
其次，癫痫患者还应谨慎选择高度紧张或刺激性的活动场所。例如，过山车、蹦极等极限运动场所，以及恐怖电影放映厅、电子游戏竞技室等，这些活动或环境都可能引起患者的紧张情绪，进而诱发癫痫发作。对于喜欢运动的癫痫患者来说，虽然适度的运动有助于身心健康，但应避免选择过于激烈或需要高度集中注意力的运动项目，如篮球、足球等对抗性强的运动。
此外，癫痫患者在选择居住环境时也应格外注意。应避免居住在靠近高速公路、铁路等噪音源附近，以及光线强烈、空气污染严重的区域。这些环境因素都可能对患者的神经系统产生不良影响，增加癫痫发作的风险。相反，患者应选择安静、舒适、空气清新的居住环境，有助于减少癫痫发作的诱因。
除了上述具体场所外，癫痫患者在日常生活中还应避免过度劳累、情绪激动以及睡眠不足等不良生活习惯。这些因素都可能降低患者的癫痫发作阈值，增加发作的风险。因此，患者应保持规律的生活作息，合理安排工作与休息，保持良好的心态和情绪状态。
综上所述，癫痫患者在选择生活环境和日常活动时，应充分考虑自身病情和安全因素，避免前往可能诱发癫痫发作的场所和参与可能增加发作风险的活动。通过科学合理的生活方式和环境选择，患者可以有效降低癫痫发作的风险，提高生活质量。
展开更多
