乐山市沙湾区牛石镇卫生院-妊娠合并巨大儿-专家在线问诊-京东健康互联网医院

简介:

医院占地面积约3800㎡，业务用房面积2701㎡。改建门诊大楼850㎡，新建住院大楼1851㎡，编制病床20张，实际开放床位20张。全员在编在岗职工8人，外聘人员13人，专业技术人员15人，其中中级职称2人。医院开设有预防保健科、全科医疗科、内科、外科、妇产科、儿科、麻醉科、医学检验科、医学影像科；X线诊断专业；超声诊断专业；心电图诊断专业、中医科、中西医结合。现有的设备有：300MA高频X光机、彩色多普勒超声诊断设备、心脏彩超、经颅多普勒、高频电刀、麻醉呼吸机、全自动血球计数仪、全自动血液细胞分析仪、全自动生化仪、心电监护仪、多功能牵引床、救护车等先进精良的医疗设备新生儿出生后1小时内体重等于或大于4000克者,就可以称为“巨大儿”。在上个世纪80年代巨大儿仅为3%左右,随着近年来经济的快速发展,物质生活水平越来越高,新生儿的出生平均体重开始增加,巨大儿的发生率也不断上升,到本世纪初已经达到7%～8%。特别是东部沿海地区已经达到10%,个别医院竟达到12.5%。巨大儿对母婴均可能带来不良影响。，1.生理性因素（1）父母体格高大；（2）母孕期食量较大,摄入大量蛋白质、糖等营养物质。 2.病理性因素（1）孕母血糖异常如患有未控制的糖尿病、妊娠期糖尿病、胰岛细胞增生症。妊娠期糖尿病：少数孕妇有妊娠期糖尿病,尽管这些孕妇平时的血糖是正常的,但怀孕后由于体内的胰腺功能不正常,导致血糖偏高。这些糖通过胎盘进入胎儿体内,胎儿正常胰腺组织分泌的胰岛素将这些糖转化为多余的脂肪和蛋白质,导致胎儿体重增长比正常体重孕母所生的胎儿快,到足月分娩时就长成了巨大儿。（2）Rh血型不合溶血症。（3）先天性心脏病（大血管错位）。（4）Beckwith综合征等。，全身，预防难产和窒息,治疗各种原发疾病及其并发症。 1.孕期疑有巨大儿应作糖筛查试验,以便及早发现糖尿病。应积极控制血糖。 2.骨盆及胎位正常者可在严密观察下试产。如产程进展不顺利应行剖宫产术。 3.巨大儿阴道分娩应注意肩难产,如有肩难产应采取下列措施分娩。①助前肩娩出法接产者手伸人阴道置于胎儿前肩后,于宫缩时,将前肩推向骨盆斜径使之较易入盆,然后下引胎头,助手并在耻骨联合上加压。②助后肩娩出法接产者手伸入阴道置于胎儿后肩后,并使胎臂滑向胎儿腹部,同时下引胎头,助后肩娩出。③剖宫产胎位不正及合并糖尿病孕妇的巨大儿应剖宫产。④巨大儿阴道分娩前应及时行会阴侧切,娩出后,应仔细检查软产道,如有损伤,应予修补。并注意预防及处理产后出血。 4.新生儿生后的处理巨大儿不一定成熟,尤以母有糖尿病的患儿,需加强护理,注意并发症的发生。密切观察生命体征变化,监测血糖、黄疸和其他有关生化检查等,必要时转入新生儿监护病房。，无，无，1.孕妇血糖增高,巨大胎儿多见于糖尿病患者。 2.孕妇糖化血红蛋白增高。 3.B超检查,可证实巨大胎儿。，。

true 鲁婷主治医师

一级医院乐山市沙湾区牛石镇卫生院

好评率：99% 接诊量：3.9万平均响应：-

本人擅长呼吸内科、消化内科、心血管内科、老年病内科等等。

接诊医生：

2024-11-07 13:45:30

科普文章

孕妈营养补充要合理，谨慎预防巨大儿

随着经济的发展，生活水平的提高，营养的补充越来越得到满足，同时营养过剩的相关问题也随之出现。对于孕妈来说，孕期营养的补充的并不是越多越好。需要监测身体所需，在营养均衡的基础上，要加以控制，谨防巨大儿的出现。

我们认为出生体重高于第 90 百分位数体重的新生儿或者胎儿被称为大于孕龄儿。在任何孕周，胎儿体重超过 4000g 者，称之为巨大胎儿。

巨大儿的高危因素如下：孕妇肥胖；妊娠合并糖尿病者；过期妊娠；经产妇；父母身材高大；高龄产妇；有巨大胎儿分娩史；民族种族等。所以有相关危险因素者建议孕期要更加谨慎。

目前对于巨大儿的诊断，出生后才可确诊。在孕期主要通过相关检查进行评估。在妊娠期间，孕妇多有上述的高危因素，孕期体重增加迅速，并且多在孕早期出现呼吸困难，腹部沉重，并且可能出现两肋部胀痛等等的症状。而进行腹部检查时，多有腹部明显膨隆，宫高＞35cm，胎体触诊时，明显大于正常孕周。胎先露部高浮等表现。听胎心可出现胎心位置较高。虽然根据超声检查，可以监测胎儿的生长发育情况。但是目前超声准确预估胎儿体重还较困难，但是通常巨大儿者出现双顶径＞10cm。

巨大胎儿的影响是多方面的。对于母体的影响，在妊娠及分娩期，头盆不称的发生率增加，这就增加了剖宫产率。在经阴道分娩的过程中，也增加了肩难产的发生率，其发生率跟胎儿体重成正比。肩难产处理不当时可发生严重的阴道损伤以及会阴裂伤甚至是子宫破裂。因孕期子宫过度扩张，容易发生子宫收缩乏力、产程延长，易导致产后出血。而胎先露长时间压迫产道，也增加了尿瘘粪瘘的发生率。对于胎儿来说，巨大儿，通常需要手术助产，增加了颅内出血，锁骨骨折，臂丛神经损伤等产伤的出现。严重时甚至会出现胎儿死亡。新生儿出生后也容易出现低血糖，低血钙等情况。

综上，孕期合理控制饮食，预防巨大儿的发生于孕妈和宝宝来说都是至关重要的。合理均衡饮食，做个健康孕妈。

巨大儿的危害有哪些

怀孕后，很多孕妇及家人担心胎儿营养不够，饮食上是多多益善，再加上孕妇活动量少，肥胖的孕妇很多，巨大胎儿的发生率也增高。

那么，是宝宝越大越好吗？不是的，巨大胎儿对孕妇及胎儿都有一定危害的。

一，对母体影响。

1.巨大胎儿会使头盆不称发生率上升，增加难产因素，增加孕妇的剖宫产率。

2.巨大胎儿经阴道分娩容易发生肩难产，如果肩难产处理不当可发生严重的阴道损伤和会阴裂伤，甚至子宫破裂，严重阴道和会阴裂伤，会影响盆底功能，影响以后生活质量。子宫破裂是严重的分娩期并发症，对产妇生命威胁很大，需要及时输血，补液，同时手术治疗。

3，巨大胎儿使子宫过度扩张，有可能造成肌纤维断裂，弹性受损，影响子宫的收缩力，容易发生子宫收缩乏力，子宫收缩乏力会造成产程延长，叠加起来容易引起产后出血。

4 ，分娩时，巨大胎儿，产程时间长，胎先露长时间压迫产道，造成局部缺血，坏死，容易发生尿瘘或者粪瘘，有可能需要手术治疗。

二，对胎儿的影响。

巨大胎儿，常需要手术助产，发生肩难产时，在牵引过程中有可能造成臂丛神经损伤，锁骨骨折，给新生儿造成伤害，而且在分娩过程中，还可能引起胎儿宫内窘迫严重甚至胎儿死亡。新生儿发生新生儿缺血缺氧性脑病等几率也会增高。

巨大胎儿的危害

出生的时候，宝宝的体重高于第 90 百分位体重的新生儿，被称之为大于孕婴儿，而巨大胎儿是指在任何孕周出生的宝宝体重超过 4 千克。

巨大胎儿对母体以及对宝宝都会有不良的影响。

对母亲的影响：

宝宝发生头盆不称的几率大大增加，这样就会增加手术产的几率。
经阴道分娩主要的危险是肩难产，发生率与胎儿的体重成正比，肩难产如果处理不当可以发生严重的阴道损伤和会阴损伤，甚至出现子宫破裂。
子宫过度的扩张容易造成子宫收缩乏力，产程延长易于导致产后出血，而分娩过程胎头长时间压迫产道，容易发生尿漏或者是粪漏。

对宝宝的影响：

因为胎儿比较大，常常需要手术助产，所以可能会造成产伤，比如造成颅内出血，锁骨骨折，臂丛神经损伤等严重的可能还会导致死亡，出生以后易于出现低血糖。
远期还有可能发生宝宝代谢性疾病。

导致巨大儿的母亲因素有哪些

巨大儿是指胎儿体重达到或者超过 4000 克，一般在出生后方能确诊，但在孕妈妈常规孕检时，产科医生根据孕妈妈的腹型、宫高以及胎儿彩超胎儿的双顶径、股骨长等可以估测有没有巨大儿可能，因巨大儿对母体而言，容易出现头盆不称，发生难产几率增高，剖宫产、产后出血、肩难产几率也会增高，对胎儿而言，引起颅内出血、锁骨骨折、臂丛神经损伤发生几率增高，所以在分娩前准确评估胎儿大小对选择分娩方式是很重要的。

那么，导致巨大儿的母亲因素有哪些呢？

一、妊娠合并糖尿病。

妊娠期糖尿病发生巨大儿高达 25%-42%，主要是由于孕妈妈血糖高，胎儿长期处于母体高血糖所致的高胰岛素血症环境中，促进蛋白、脂肪合成和抑制脂解作用，导致躯体过度发育，形成巨大儿。

二，孕妇肥胖。

妊娠的中晚期胎儿的发育很大程度上与母亲的营养摄入和代谢状态有关，营养物质通过胎盘进入胎儿体内，孕妈妈营养过剩，胎儿发生巨大儿几率增高。

所以，孕妈妈合理营养与适当的运动，加强体重监测，有助于减少巨大儿的发生。

三，母亲身材高大。

孕妈妈身材高大，胎儿发生巨大儿几率增高。

四，过期妊娠。

胎盘功能正常的过期妊娠的胎儿，由于在妊娠过期后仍然继续生长，会造成体重增加，形成巨大儿。

如果孕妈妈存在以上情况，要引起注意，看看是否有巨大儿可能。

乙肝病毒（HBV）与肝癌的关系及其研究进展

B型肝炎病毒（HBV）是一种全球性公共卫生问题，影响着超过2.5亿人。根据统计数据，每年因HBV相关疾病而死亡的人数约为82万，这一数字反映出HBV对人类健康的严重威胁。尤其是肝癌，作为HBV感染的主要并发症之一，已成为全球范围内的重要死亡原因。

然而，尽管已有多种HBV治疗药物问世，这些药物仍无法完全消除癌变的风险，且HBV引发癌变的具体机制仍未得到充分揭示。

HBV与肝癌的发病机制

在HBV感染过程中，病毒会在宿主细胞内复制，产生多种病毒蛋白。其中，病毒蛋白HBx被认为在HBV的致病机制中发挥了重要作用。研究表明，HBx通过降解宿主蛋白Smc5/6来促进病毒复制。Smc5/6是宿主细胞中与DNA损伤修复密切相关的重要蛋白质，其功能的损害可能导致DNA损伤的积累，进而增加癌变的风险。

东京大学医学部附属医院的研究小组，包括关场一磨特任临床医师、大塚基之讲师和小池和彦教授等，针对HBx对Smc5/6的影响进行了深入研究。他们提出了一个假设：HBV产生的HBx不仅促进病毒复制，还可能通过降解Smc5/6来抑制宿主的DNA损伤修复能力。

研究方法与发现

研究团队通过使用人类样本、小鼠模型和HBx过表达细胞进行实验，发现当宿主蛋白Smc5/6被HBx降解时，宿主细胞的DNA损伤修复能力显著降低。DNA损伤的积累被广泛认为是癌变的主要促进因素，研究结果显示，在Smc5/6被降解的细胞中，肿瘤形成能力得到了增强。

此外，研究还发现，使用化合物尼塔佐克仑（Nitazoxanide）抑制HBx的功能，可以有效阻止Smc5/6的降解，从而恢复宿主细胞的DNA损伤修复能力。这一发现为HBV相关肝癌的预防提供了新的策略，表明通过抑制Smc5/6的降解，可能能够降低癌变风险。

新的癌变预防概念

本研究不仅揭示了HBV相关肝癌发生机制的一部分，还提出了“通过Smc5/6分解抑制药物来预防癌变”的新概念。这一概念的提出，可能为未来的癌症预防和治疗提供新的思路。研究团队的成果已于9月1日在《肝脏病学杂志》（Journal of Hepatology）在线版上发表，标志着这一领域研究的重要进展。

研究支持与未来方向

本研究得到了日本医疗研究开发机构（AMED）和文部科学省科学研究费补助金等多个机构的支持。AMED的肝炎等克服实用化研究事业中，研究团队围绕HBV cccDNA维持相关宿主因子的全面鉴定和控制展开了深入研究。这些研究不仅有助于理解HBV的生物学特性，也为开发新型治疗策略提供了基础。

未来的研究方向可能会集中在以下几个方面：

1. 深入探讨HBx的功能：进一步研究HBx在HBV感染及肝癌发生中的作用机制，尤其是其对宿主细胞信号通路的影响。

2. 开发新型药物：基于Smc5/6分解抑制的概念，开发新型抗HBV药物，以降低肝癌的发生风险。

3. 临床试验：将实验室研究成果转化为临床应用，通过临床试验验证新药物的有效性和安全性。

4. 公众健康教育：加强对HBV感染和肝癌风险的公众教育，提高人们的防范意识，促进早期筛查和治疗。

结论

B型肝炎病毒的研究不仅是基础医学的挑战，也是公共卫生的重要议题。随着对HBV及其相关癌变机制的深入了解，未来有望开发出更有效的治疗和预防策略，减少HBV感染者的癌变风险，最终改善全球范围内的肝病防治状况。

通过科学研究的不断推进，我们有理由相信，战胜HBV及其引发的肝癌是可以实现的目标。

参考文献：https://www.h.u-tokyo.ac.jp/participants/research/saishinkenkyu/20210901.html

本内容仅供医学知识科普使用，不能替代专业诊疗

文章发布时间：2021年9月来源：u-tokyo

肝癌复发率高？试试AI评估患者预后

ChatGPT的基础技术，Transformer提高了精度

东京大学医学部附属医院检验部的讲师佐藤雅哉（消化内科医师）、消化内科的助教中塚拓马、副教授建石良介、东京大学名誉教授小池和彦、教授藤城光弘等研究小组，开发了一种基于射频消融术（RFA：Radiofrequency ablation）后的肝癌预后预测模型，并首次证明了使用Transformer模型的预测模型比传统基于深度学习的模型具有更高的精度。

RFA作为肝癌有效的根治术，已广泛应用于医疗实践。然而，肝癌的复发率较高，且存在预后不良的肝癌，因此治疗仍面临挑战。准确了解RFA治疗后肝癌的预后对于实施个体化的知情同意和制定最优治疗方案至关重要。

2017年，Google Brain研究团队开发的AI模型Transformer，作为ChatGPT（生成预训练Transformer）的基础，已在自然语言处理和计算机视觉领域展现出超越传统深度学习技术的高性能。通过使用Transformer模型，有望更准确地评估RFA后肝癌患者的预后，但迄今为止尚未有使用Transformer模型进行肝癌预后估计的报告。

使用Transformer的机器学习模型进行的预测，除了肝癌之外，还可以应用于医疗的多个领域，未来的其他领域应用也备受期待。本研究成果于2023年9月9日（当地时间）在美国学术期刊《Hepatology International》在线版上发表。

本内容仅供医学知识科普使用，不能替代专业诊疗

文章发布时间：2023年8月来源： Hepatology International

基于基因突变的分子靶向药物开发的可能性

理化学研究所（RIKEN）脑神经科学研究中心神经动态医科学联合研究团队的高级研究员岛康之（研究时），团队负责人中冨浩文（杏林大学医学部脑神经外科学教授），客座研究员太田仲郎，脑神经医科学联合部门的冈部繁男（东京大学医学系研究科神经细胞生物学教授），生命医学研究中心癌症基因组研究团队的研究员笹川翔太，团队负责人中川英刀，东京大学医学系研究科脑神经医学专业的脑神经外科学教授齐藤延人，以及山梨大学医学部生化学讲座的特任助教金然正和教授大塚稔久等国际合作研究小组，首次从人类脑动脉瘤样本中鉴定出与脑动脉瘤发生相关的重要体细胞基因突变，并建立了基因导入的小鼠脑动脉瘤新生与抑制模型。

本研究成果有望为目前仅有开颅手术或血管内导管治疗的脑动脉瘤治疗提供药物治疗这一第三选择的可能性。

此次，国际合作研究小组分析了外科手术中切除的脑动脉瘤的基因，鉴定出405个基因的体细胞突变。在这些基因中，90%以上的样本中确认突变的16个基因与炎症反应和肿瘤形成相关的“NF-κB信号通路”有关，且发现其中6个基因的突变在囊状动脉瘤和纺锤状动脉瘤中均有共通之处。

此外，在这6个基因中，最常见的“血小板衍生生长因子受体β（PDGFRβ）”的基因突变被导入小鼠，证明了PDGFRβ基因的突变确实会导致纺锤状动脉瘤样的扩张，并且通过全身施用酪氨酸激酶抑制剂可以抑制这种动脉瘤化。

参考来源：https://www.h.u-tokyo.ac.jp/participants/research/saishinkenkyu/20230615.html

本内容仅供医学知识科普使用，不能替代专业诊疗

文章发布时间：2023年6月来源：h.u-tokyo.ac

本文在2024年11月进行了内容更新

新一代药物洗脱支架与脂质斑块风险研究

本研究旨在探讨在新一代药物洗脱支架（DES）植入后，残留的富脂冠状动脉粥样硬化斑块（atheroma）对未来支架相关事件的风险影响。研究对象为接受新一代DES治疗的冠心病患者，采用光学相干断层扫描（OCT）技术对植入支架后的冠状动脉进行评估。

通过分析斑块的组成和特征，研究团队评估了残留富脂斑块的存在与未来心血管事件（如心肌梗死、支架内再狭窄等）的关联性。结果显示，残留富脂斑块的患者在随访期间发生心血管事件的风险显著增加。研究强调了在支架植入后，密切监测和管理富脂斑块的重要性，以降低未来心血管事件的发生率。

研究背景

随着药物洗脱支架技术的进步，冠心病的介入治疗效果显著改善。然而，尽管新一代DES能够有效减轻支架内再狭窄的风险，仍存在残留的富脂斑块，这可能成为未来心血管事件的潜在风险因素。已有研究表明，富脂斑块与心血管事件的发生密切相关，但在新一代DES植入后，残留富脂斑块的具体影响尚未得到充分研究。因此，本研究旨在填补这一领域的知识空白，探索残留富脂斑块对未来支架相关事件的影响，以帮助临床医生更好地管理冠心病患者。

研究方法

本研究为前瞻性观察性研究，纳入了接受新一代药物洗脱支架治疗的冠心病患者。所有患者在支架植入后接受了光学相干断层扫描（OCT）检查，以评估冠状动脉内的斑块特征。研究团队重点分析了富脂斑块的存在情况及其对心血管事件的影响。患者在随访期间定期接受临床评估，包括心血管事件的发生情况和影像学检查。数据分析采用多变量回归模型，以控制潜在的混杂因素，评估残留富脂斑块与心血管事件之间的关联性。

研究结果

研究结果显示，在接受新一代DES植入的患者中，存在残留富脂斑块的患者在随访期间发生心血管事件的风险显著高于没有残留富脂斑块的患者。具体而言，残留富脂斑块的患者中，心肌梗死、支架内再狭窄等事件的发生率明显增加。此外，OCT检查结果表明，富脂斑块的存在与支架周围的炎症反应密切相关，这可能是导致心血管事件增加的机制之一。研究还发现，残留富脂斑块的患者在术后早期及随访期间的临床表现较为复杂，提示在临床管理中需给予更多关注。

结论

本研究表明，在新一代药物洗脱支架植入后，残留的富脂冠状动脉粥样硬化斑块与未来心血管事件的风险显著相关。这一发现强调了在冠心病患者中，植入支架后对富脂斑块的监测和管理的重要性。临床医生应关注这些患者的随访，采取相应的干预措施，以降低心血管事件的发生率。未来的研究应进一步探讨针对富脂斑块的治疗策略，以改善患者的长期预后，提供更为个性化的医疗方案。

参考文献：Murai K, Kataoka Y, Nicholls SJ, Puri R, Nakaoku Y, Nishimura K, Kitahara S, Iwai T, Sawada K, Matama H, Honda S, Fujino M, Yoneda S, Takagi K, Nishihira K, Otsuka F, Asaumi Y, Tsujita K, Noguchi T. The Residual Lipid-Rich Coronary Atheroma Behind the Implanted Newer-Generation Drug-Eluting Stent and Future Stent-Related Event Risks. Canadian Journal of Cardiology. 38, 1504-1515, 2022.

本内容仅供医学知识科普使用，不能替代专业诊疗

文章发布时间：2022年7月来源：Can J Cardiol 作者：Murai K

本文在2024年11月进行了内容更新

海外就医为何选AMC？治疗选择/效果一文读懂

1.为什么选择AMC进行结直肠癌治疗？

结直肠癌的发病率在全球范围内迅速增长。根据韩国中央癌症登记处的统计，1999年每10万人中约有20人患结直肠癌，但到2014年，这一数字在十年内翻倍，达到了每10万人约40人。这一趋势预计将持续。

每年约有2500名结直肠癌患者在AMC接受诊断和治疗，占韩国28000名结直肠癌患者的约10%。考虑到约20%的患者为无法手术的四期癌症患者，AMC癌症中心的结直肠癌团队所诊断和治疗的结直肠癌患者数量预计远远超过这一数字。

随着各种治疗选项的发展，选择合适的治疗方案变得非常复杂。尤其是在远处转移的四期癌症、局部晚期直肠癌和复发性结直肠癌的情况下，中心通过与多个科室的合作，提供准确的诊断和多种治疗方法的联合使用，并通过多学科会诊和治疗为每位患者定制最佳治疗方案。

AMC积极参与结直肠癌手术和治疗的各种研究，以及结直肠癌遗传机制的基础研究，已发表20-30篇研究论文。通过开发新药物和进行四项新药临床试验（164、177、MODUL、COTEZO），治疗效果得到了改善。截至2016年，计划于2017年进行三种新药（阿帕替尼、伊布替尼+西妥昔单抗、恩科拉非尼）的新临床试验，并积极开展新药及现有药物的新策略临床研究。

2.治疗选项

AMC结直肠癌中心通过多学科系统和综合治疗改善治疗效果，提供最佳治疗，整合相关科室专家对常见于结直肠癌的肝转移、肺转移和局部复发癌症（如难治性结直肠癌）等问题的不同意见。

化疗

化疗专家为每位患者提供最佳的化疗方案。截至2016年，AMC结直肠癌中心已治疗约1000名结直肠癌患者。该中心设有化疗输注室，节假日也开放，方便患者接受治疗。此外，中心还设有癌症急救室，以快速应对不良反应和紧急情况，为患者创造一个更安全、便捷的治疗环境。

放疗

AMC放射肿瘤学科是韩国规模最大的放射治疗机构，配备世界一流的尖端医疗系统，每年治疗超过5000名患者。该科室拥有十台最先进的外部束放射治疗设备，包括TrueBeam、TomoTherapy、CyberKnife，以及一台近距离治疗机。这些设备用于实施先进的高精度特殊治疗，如立体定向体部放射治疗、调强放射治疗、体积调制弧形治疗、影像引导放射治疗和呼吸门控放射治疗。

外科

AMC结肠和直肠外科每年实施的结直肠癌手术数量在韩国名列前茅，约占韩国整体结直肠癌患者的10%。

1) **腹腔镜手术**：目前，腹腔镜手术已应用于超过60%的结直肠癌患者，提高了患者的生活质量和生存率。

2) **机器人手术**：机器人手术能够在狭窄的骨盆内进行精细安全的手术，保留排便、排尿和性功能以及肛门功能。