![](https://img11.360buyimg.com/imagetools/jfs/t1/117505/40/18826/7617/5f72bf7cE14ac4443/bd4d63ae6d5eb7e6.jpg!q100)
目前男女性私密整形在各級醫院正如火如荼地開展,因為這絕大多數不涉及疾病問題,所以報道的文獻較少,許多術者都是在一邊摸索一邊手術,同時對許多問題的認識也是如此,甚至仍未擺脫整形美容手術和疾病診治間的區別,為此就比較典型的小陰唇陰蒂整形手術予以綜述,不當之處望批評指正。
為什麽把陰蒂包皮和小陰唇一同來討淪,這完全因為 小陰唇與陰蒂包皮從組織學上說都發源於中胚層,簡單地理解小陰唇是陰蒂包皮的延續,陰蒂包皮通過陰蒂的二腳(陰蒂腳)分別與小陰唇相連,但由於先天性發育的原因,有的可能陰蒂腳與小陰唇完全分離,有的陰蒂腳與小陰唇連接部很肥厚。 認識到陰蒂包皮與小陰唇的同源性,有這樣幾個重要的臨床意義:一是說明陰蒂包皮與小陰唇有相同的組織結構和生理功能,具體體現在,富含豐富的感覺神經末梢,是性刺激感覺敏感的部位,因此,手術時切除過多,會對性生活的敏感性有影響,所以在整形手術時,要盡量保留一定量的陰蒂包皮和小陰唇。二是由於組織的同源性,在進行手術時可進行陰蒂包皮與小陰唇的吻合,完成所謂陰蒂包皮小陰唇整復手術。三是陰蒂包皮的長短、小陰唇的形態(如大小、厚薄等)臨床上千差可別,手術整形要講究個體差異性,嚴格意義地說:沒有二個絕對一樣的手術。 當然就陰蒂而言,相當於男性的陰莖,由海綿體、結締組織、神經和最外層的陰蒂包皮組成,分為頭、體和底部,只不過只是對性刺激最敏感的部分之一(絕大部分是這樣,有的是G點或其它部位),而不像男性陰莖一樣還具有排尿和性交的功能。
但同樣地陰蒂及包皮的發育千差萬別,有的陰蒂很小、有的陰蒂很大、有的陰蒂包皮過長(有的甚至完全緊密包裹陰蒂頭)、有的陰蒂頭完全顯露在外、有的陰蒂腳缺如、有的陰蒂腳肥厚、有的陰蒂包皮明顯、有的陰蒂包皮甚至見不到等等。 在整形外科需要處理的陰蒂及陰蒂包皮問題主要是這些方面:
一是由於陰蒂包皮過長,導致包皮完全包裹陰蒂,甚至包皮與陰蒂頭完全粘連,從而引起包皮垢、包皮結石形成,常繼發感染,出現局部紅腫、疼痛,嚴重的還會引起化膿性感染和膿腫形成,有的還出現性交痛,當然重要的是,由於陰蒂被包裹,對性生活的敏感性造成影響,導致性高潮缺乏,這些情況需手術處理,分離陰蒂包皮與陰蒂頭的粘連,切除過長的陰蒂包皮,讓部分陰蒂頭顯露出來,也可以切除陰蒂底部部分包皮,上提縫合,但注意的是陰蒂包皮也不要切除過多,陰蒂顯露過多,常造成活動時不適。
二是陰蒂肥大,是與種族和先天性發育有關,一般歐美國家多見,而亞洲人相對較少,目前未見有其流行病學報告(根本未認為是一種病),同時陰蒂多大才算肥大?目前也未有一個統一的標準。陰蒂肥大除影響美觀外,由於較大的陰蒂顯露,多會造成活動時不適症狀,給生活帶來困擾,對於陰蒂肥大的手術主要是縮小陰蒂,常採取陰蒂頭楔形切除的辦法。
三是陰蒂腳的問題,一般見於缺如、左右不對稱及肥大等,除影響美觀外,一般無功能影響,其手術方式主要時陰蒂腳與小陰唇成形(或整復手術、陰蒂包皮小陰唇成形術)。
最後,關於陰蒂繫帶,除了明確的正常形態功能,目前未見其功能的相關報道,事實上陰蒂繫帶有的人明顯,有的發育根本不清楚,也就說陰蒂繫帶粗也吧、長也吧、短也吧、無也吧等都無明顯影響,當然也勿需繫帶延長、成形或切除等手術。同時存在明顯陰蒂繫帶者,被認為是正常的解剖結構,同時陰蒂繫帶的作用目前未研究清楚,所以千萬不要切斷或切除。
如前所述小陰唇是陰唇包皮繫帶向下的延續,與陰蒂包皮具有相同的組織結構,富含豐富的神經末梢、結締組織和血管、淋巴管,位於大陰唇的內側(正常情況下連同陰道口被大陰唇包埋其內)。局部細微解剖小陰唇有內外兩層,外層為皮膚,內層為粘膜(像男性陰莖包皮的內外板),內外層之間為密的結締組織(手術時很難解剖開)、神經、血管和淋巴管等,豐富的神經未梢來於陰部神經的皮支,除分布於內外層之間外,還分布於皮膚和內層的粘膜,因此,小陰唇同陰蒂一樣是對性刺激特別敏感的部位,手術時切除小陰唇過多會影響性生活的敏感性。
另外對於小陰唇的作用還有的是覆蓋陰道的第一門戶(外面還有大陰唇),因此時陰道免於外部病原體的侵襲、防止陰道幹澀等具有重要作用,特別是對於大陰唇過小、萎縮者更是唯一的門戶,所以說小陰唇過小(缺如)或手術時切除過多除影響性功能的敏感性外,還會導致陰道內感染、陰道幹澀和性交痛。
當然如小陰唇過於肥大、左右不對稱等,除影響美觀外,會由於活動摩擦導致局部不適、皮炎、濕疹等。 但對於小陰唇何為正常?如小陰唇的長軸多少?橫徑多少?目前仍沒有統一的標準。特別有意思的是小陰唇的發育產生了許多千姿百態的病例,如雙側小陰唇肥大、一側小陰唇肥大(可伴有對側過小)、一側或雙側小陰唇上半部肥大,下半部過小或缺如、不規則的小陰唇形態(如局部隆起、反轉性頗折、結節等,多見於手術後的疤痕形成)、小陰唇過小或缺如等。據臨床觀察發觀小陰唇上半部往往發育好,易出現肥大,而下半部常發育小,甚至出現缺失,但沒有發現上半部小陰唇小或缺如,而下半部肥大者,這著寶令人費解,沒見有相關的臨床病因研究報道,筆者識為可能是由於陰蒂包皮向下延伸(或生長不全),這是否與遺傳、胚胎期的性激素水平等有關,目前還不得而知。
歷年來,小陰唇同陰蒂一樣未引起臨床婦產科的重視,鮮有小陰唇肥大而導致局部不適、感染等才向醫生提引,醫生才予以重視和處理。但近年來,由於醫美的發展,對於小陰唇除了由於異常而導致的上述局部不適症狀外,更重要的是越來越重視外陰(包括小陰唇)的美觀度,從而要求醫生整形,甚至還要求私人定制,達到做成某某名星的樣子,因此,小陰唇整形成了現代流行、時髦手術,也成為了一種潮流。 可以說小陰唇手術很少是治療手術,絕大多數準確說是整形美容手術,而要求手術者絕大多數不是患者,而是客戶,認識這一點才明確滿足客戶要求才是第一的,為此,如何更美觀,如何達到客戶需求才是對醫生的要求。 那麽如何達到小陰唇的美觀?前面所說小陰唇發育千姿百態,同時客戶有不同的要求,甚至更前衛、更離奇的更求,如有的客戶要求幾乎切除所有的小陰唇,做成韓式的“柳葉形"(據說韓國元鐵教授的術式)。
當然臨床上觀察到許多小陰唇肥大而施行整形切除的病例,特別是採用孤形切口的患者,術後半年左右常常發生再次長出,而且局部由於攣縮和色素沉著,而影響美觀,有許多顧客要求再次手術,韓國元鍵教授有類似發現,因此元鐵教授常常切除很大部分小陰唇,僅留少量組織。而國內大多私密整形專家盡量不採用弧形切口。
但到目前為此讓人困惑的是小陰唇部分切除術後再次長出,其機理完全不清楚。 要讓小陰唇美觀、又不影響功能,同時小陰唇千差萬別的形狀,對整形醫師的設計和手術來說確實沒有固定的術式,有的簡單,有的復雜,甚至有的無從做起,有時其外形的美觀除了兼顧左右對稱,還需兼顧陰蒂及陰蒂包皮、大陰唇和會陰體等,也就是說需要同時整形或分期整形才能達到美觀的效果,這一點需向顧客講清楚。 那麽小陰唇哪些需要整形?這一點不是強調適應症問題,除了醫學上存在基礎疾病不允許手術的禁忌外,只要顧客要求(甚至要求做到某種樣式)都是手術的適應症。也就是說對小陰唇整形不限於僅僅肥大者,凡是影響美歡的外形(包括二期手術)及顧客的要求都可設計手術。
目前對於小陰唇整形的手術設計方式主要依據美觀、功能和減少並發症等,包括弧形切除、楔形切除下拉皮瓣、楔形切除上拉皮瓣、楔形切除內側皮瓣等,為了美觀和術後貝扇形皮瓣的攣縮,常也採取V字形、Z字形、M字形切口,當然有的問題異常復雜,特別是有過手術後的小陰唇攣縮的,沒有特定的切口方式,邊剪裁邊縫合可能是最好的辦法。當然目前進行手術的切口盡量選用一種方式(如選用弧形切口就盡量不要再選擇下拉皮瓣的楔形切口),其目的是減少手術後的疤痕形成 另外對小陰唇整形的另外一個難點是小陰唇上下或左右側厚薄不均,修剪常需切除肥厚的內外層間組織,特別是再次手術時增生的肉芽組織切除足夠,才能選到對稱美觀的效果。如前所述小陰唇內外層間組織致密,很難分離,這是切除肥厚組織的困難所在。 關於小陰唇切多少?保留多少?目前仍沒統一的標準,國內相對保守,韓國相對積極,但有文章報道不要超過小陰唇根部的一皺折(所謂的海特線,Harts line),切除過多會到性生活敏感度造成影響,可能導致性交痛等,但有多大概率發生上述並發症,目前沒見相關報道。 小陰唇整形手術相比陰蒂和陰蒂包皮整形有更多的並發症,一是切除過多對性敏感度影響和產生性交痛。二是切除過少會再次長出。三是由於小陰唇內富含神經,有報道切除過多有並發神經節瘤。四是由於小陰唇內外層之間富含血管(一側常有1~2支較粗大動脈),術中結扎止血不徹底,容易引起小陰唇血腫。 近年來有人提出專門研制小陰唇整形切除和吻合的器械,目前看來有一定困難(主要因為千差萬別的情況),但不久的將來若能寶現,一個復雜多變的手術,將變得簡單得多。
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HPV低危型感染,这一看似静默的健康威胁,实则悄然在部分人群中织就了一张不容忽视的网。当身上悄然冒出那些不疼不痒、却顽固存在的疣体——扁平疣如细腻砂纸轻触肌肤,丝状疣悬垂如微小珠帘,跖疣则隐匿于足底,默默侵蚀——这些都是HPV低危型病毒在皮肤上的微妙足迹。它们无声地宣告着宿主皮肤抗病毒屏障的脆弱,尤其是对那些皮肤免疫力较为低下的个体而言,更是警报频传。
值得注意的是,HPV感染并非仅限于皮肤表层,更存在黏膜型感染的风险,其潜在威胁可能深入体内,影响更为深远。因此,对于已出现皮肤疣体症状的人群而言,保持高度警惕,不仅需关注表面变化,更要警惕体内是否已遭受黏膜型HPV的侵袭。一旦发现皮肤异常,尤其是伴随有不明原因的分泌物变化、性伴侣健康异常等情况,应立即视为紧急信号,毫不迟疑地踏上就医之路。
及时就医,不仅是对自我健康的负责,也是预防疾病进一步恶化、保护周围人群免受潜在感染风险的明智之举。在医疗专业人士的指导下,通过科学检测与精准治疗,我们可以有效阻断HPV病毒的肆虐,守护肌肤与生命的纯净与安康。
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中老年人往往面临着体内钙流失的问题,易患骨质疏松等,常需要补钙治疗,碳酸钙 D 3 片是一种适合中老年人补钙用的钙剂。
碳酸钙 D 3 片为复方制剂,每片含碳酸钙 1.5 克(相当于钙 600 毫克),维生素 D 3 125 国际单位;辅料为交联羧甲基纤维素钠,硬脂酸镁,微晶纤维素,交联聚维酮,聚维酮 K30 ,粉末香精,阿司帕坦,薄膜包衣预混料。
一、碳酸钙 D 3 使用 适应症:
可用于妊娠和哺乳期妇女,更年期妇女,老年人等的钙补充剂,防治骨质疏松症。
二、规格及用法:
每片含碳酸钙 1.5 克(相当于钙 600 毫克),维生素 D 3 125 国际单位。口服,每次 1 片,每日 1~2 次。
三、禁忌症:高钙血症,高尿酸血症,含钙肾结石或有肾结石病史的患者禁用。
四、不良反应:
1 、嗳气、便秘。
2 、过量服用可发生高钙血症,偶可发生奶 - 碱综合征,表现为高血钙、碱中毒及肾功能不全。
五、注意事项:
1 、心肾功能不全者慎用。
2 、如服用过量或出现严重不良反应,应立即就医。
3 、对碳酸钙 D 3 过敏者禁用,过敏体质者慎用。
4 、儿童必须在成人监护下使用。
5 、 1 岁以下儿童用量应咨询医师或药师。
6 、如果正在使用其他药品,使用碳酸钙 D 3 前请咨询医师或药师。
六、药物间相互作用:
1 、碳酸钙 D 3 不宜与洋地黄类药物合用。
2 、大量饮用含酒精和咖啡因的饮料以及大量吸烟,均会抑制钙剂的吸收。
3 、大量进食富含纤维素的食物能抑制钙的吸收,因钙与纤维素结合成不易吸收的化合物。
4 、碳酸钙 D 3 与苯妥英钠类及四环素类药物合用,二者吸收减低。
5 、含铝的抗酸药与碳酸钙 D 3 同服时,铝的吸收增多。
6 、碳酸钙 D 3 与噻嗪类利尿药合用时,因增加肾小管对钙的重吸收而易发生高钙血症。
7 、碳酸钙 D 3 与含钾药物合用时,应注意心律失常。
8 、维生素 D 、避孕药、雌激素能增加钙的吸收。
9 、如与其他药物同时使用可能会发生药物相互作用,详情请咨询医师或药师。
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高血压对身体的多个器官和系统都可能造成危害,具体包括:
①对血管的损害:高血压会加重全身小动脉硬化,使心、脑、肾等重要器官发生缺血、缺氧、功能受损;形成动脉粥样硬化,容易造成血管出、血栓;还可形成动脉瘤,一旦血压骤升,血管瘤破裂即有生命危险。
②对心脏的损害:血压偏高使心脏负荷加重,易发生心室肥大,进一步导致高血压性心脏病、冠心病、心力衰竭、心律失常。
③脑部疾病:高血压与脑卒中关系密切,近50%的脑卒中与高血压有关。高血压既可以引起脑梗死,又可以增加脑出血的危险,血压越高,卒中风险越高。脑卒中一旦发生,相当一部分人会遗留后遗症,大大降低生活质量。
④肾脏损伤:长期高血压可导致肾脏损伤。可造成肾功能衰竭。
⑤眼部损害:长期高血压可导致眼底血管损害,眼底小动脉狭窄、出血、渗出和进行性视神经乳头水肿,会使视力下降。
⑥对老年人认知功能的损害:高血压会引起脑损害,可能加速老年人记忆力及其他认知能力的丧失,而且随着年龄的增加而加重,主要表现为日常生活能力降低、性格改变、认知障碍等。
二高血压患者为什么不能停药?
①自行停药停药,可导致血压反弹,血压波动大,容易造成血管,心脑肾靶器官损害,严重可导致脑出血、主动脉夹层、急性肾衰竭、急性心衰等,致死率及致残率较高,严重影响患者的生活质量。
②停药后可导致血压波动大,出现头晕,心慌,乏力等不适,影响患者日常生活。
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缺钙和缺乏维生素 D3 可能有以下明显症状:
一、缺钙的症状
1. 骨骼方面
- 宝宝可能出现颅骨软化、方颅、鸡胸、漏斗胸、“O”型腿、“X”型腿等骨骼畸形。较大儿童和青少年可能会在夜间出现生长痛。
- 囟门闭合延迟,正常宝宝的前囟门一般在 12 至 18 个月闭合,缺钙可能导致闭合时间推迟。
2. 神经肌肉方面
- 宝宝容易烦躁不安、哭闹不止,睡眠不踏实,易惊醒。夜间多汗,尤其是头部出汗较多,与室温无关。
- 手足抽搐,表现为突然发生的局部或全身肌肉抽搐,多见于较大儿童。
二、缺乏维生素 D3 的症状
1. 骨骼发育异常
- 与缺钙类似,可出现佝偻病的表现,如方颅、鸡胸、漏斗胸等骨骼畸形。维生素 D3 缺乏会影响钙的吸收和利用,从而导致骨骼发育不良。
- 出牙延迟,正常宝宝一般在 6 个月左右开始出牙,缺乏维生素 D3 可能导致出牙时间推迟。
2. 其他表现
- 免疫力下降,容易反复呼吸道感染。
- 肌肉无力,宝宝可能表现为运动发育迟缓,大运动和精细动作发展落后于同龄人。
需要注意的是,这些症状并非特异性的,不能仅凭症状就确定缺钙或缺乏维生素 D3,最好通过血液检查等专业手段来明确诊断,并在医生的指导下进行合理的补充。
![](https://img11.360buyimg.com/imagetools/jfs/t1/159661/33/47366/114482/66dfad2eFc9a96ab8/603487a2955872b5.jpg!q100)
睾丸鞘膜积液的治疗方法包括观察随访、穿刺抽液、鞘膜翻转术、鞘膜切除术和处理交通性鞘膜积液等,应根据患者的具体情况选择最佳治疗方法。
1、观察随访:对于积液量较少、无明显症状且病程进展缓慢的患者,可以选择观察随访。定期进行超声检查,观察积液量的变化。患者一般无特殊不适,仅在体检时发现阴囊内有肿物。
2、穿刺抽液:在超声引导下进行穿刺抽液,可以暂时缓解症状。抽出的液体进行检查,有助于明确病因。但该方法容易复发,患者可能在抽液后短期内再次出现积液。
3、鞘膜翻转术:是一种常用的手术方法。将鞘膜切开后,翻转并缝合,可防止积液再次积聚。适用于各种类型的睾丸鞘膜积液,尤其是积液量较大、症状明显的患者。术后患者阴囊肿胀逐渐消退,恢复正常形态。
4、鞘膜切除术:对于严重的睾丸鞘膜积液或复发性鞘膜积液,可以考虑行鞘膜切除术。切除多余的鞘膜组织,减少积液的产生。患者术后需要注意休息,避免剧烈运动,防止伤口感染。
5、交通性鞘膜积液处理:对于交通性鞘膜积液,需要进行高位结扎鞘状突。阻断腹腔与鞘膜腔之间的通道,防止腹腔内的液体继续流入鞘膜腔。患者术后应密切观察伤口情况,如有异常及时就医。
避免过度活动,减轻阴囊负担,注意个人卫生,预防感染,日常保持良好生活习惯,均衡饮食,适量运动,增强免疫力。
![](https://img11.360buyimg.com/imagetools/jfs/t1/235718/13/24572/50068/66dfae19F93bc9614/37b6c775a6fe97e2.jpg!q100)
臀大肌“受累”
![](https://img11.360buyimg.com/imagetools/jfs/t1/131365/30/43451/24880/66df0a6dFaebf61d8/4a7b82a739c5e3f5.jpg!q100)
首先声明:一定要具体情况具体分析,咨询专业医生是最好的。
问:胆囊结石和哪些因素有关
答:溶血性疾病(地中海贫血、遗传性球形红细胞增多症等)、肥胖、高脂饮食、快速减肥、胆道感染(细菌感染、寄生虫)、药物(雌激素/头孢曲松/非甾体类抗炎药/潘生丁)。
问:胆囊结石会有哪些不舒服
答:很大一部分小朋友是没有不舒服的;常见的有右上腹疼痛、恶心、呕吐;
如果结石掉到了胆总管导致胆汁排不出去可能会出现剧烈腹痛、眼白皮肤变黄等一些症状,如果出现后者需要紧急到医院就诊;
增加患胆管癌的概率,大概2倍左右(数据并不确切)。
问:儿童胆囊结石有哪些治疗方式,该如何处理
答:目前没有一个大家都认可的处理方式。
第一步:先筛查有没有溶血性疾病;如果有应该先去血液科门诊就诊治疗原发病;
第二步:筛查小朋友最近有没有吃特殊药物,如果有先停掉;
第三步:看看小朋友有没有症状,并查血常规、转氨酶、胆红素、胆汁酸等一些指标。如有没有症状没有异常,一般建议观察,并做一些力所能及的事,比如减肥、适当减少油脂的摄入,规律饮食等等。目前考虑有用的药物是熊去氧胆酸,但个人不建议吃(首先是需要长期吃的,可能有副作用;同时吃了也不定有用;停药后石头有可能再长);
第四步:如果有症状,并且肝功能收到了损伤还是建议手术治疗,目前主流的治疗方式是腹腔镜胆囊切除术。
问:胆囊结石有可能并发胆囊炎、胆总管结石、梗阻性黄疸,还会增加胆囊癌的风险,能不能发现了切了算了
目前存在争议:
有医生认为如果没有症状并不建议,胆囊切除手术也有风险,很少一部分人切除胆囊后也有可能出现胆囊切除后综合征(和没有手术前类似的腹痛、饮食不耐受等的风险);再者有一部分结石可能会自行消退。所以不建议没有症状就切切切。而且随着国家医疗的发展,找个地方做B超检查已经很方便了,也没有辐射,在很多地方检查随访都是比较方便的,密切观察就好。
但是也有观点认为排除其他问题引起的胆囊结石应该早做手术处理,避免出现胆囊炎或者胆总管结石黄疸后再行手术治疗。如果已有症状出现那么手术难度和手术并发症的概率就会升高。
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试管婴儿一般是亲生的,祥见视频,祝您健康!
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快记下来,今晚就用!
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