阴茎硬结症的手术治疗方法主要包括矫正手术、瘢痕切除术、植入阴茎假体术等。

1.矫正手术：通过在阴茎的相对正常侧面进行缝合或切除阴茎弯曲并试图使阴茎恢复直挺。属于较简单的手术，适用于弯曲较为轻微的患者。

2.瘢痕切除术：适用于病变严重、瘢痕扭曲严重、勃起功能受到严重影响的患者。手术中会切除瘢痕组织，并使用韧带或补片来重建阴茎，并试图恢复正常的勃起功能。

3.植入阴茎假体术：这种手术不直接解决瘢痕问题，但可以通过植入可充气或半硬式的阴茎假体来纠正弯曲，并重建勃起功能。适用于瘢痕扭曲严重、勃起功能障碍严重，并对其他手术选项不适用的患者。一旦出现阴茎硬结症，需尽快到医院就诊，在医生指导下，根据患者病情选择合适的方法进行治疗。

在大多数情况下，阴茎在疲软和勃起时是“直的”，或者基本上是直的（弯曲的程度和阴茎长轴的夹角小于 15°），但是在一些特殊情况下，阴茎会出现比较明显的弯曲，这种弯曲可以是上弯，下弯，左弯或右弯，甚至旋转式的弯曲。弯曲的角度甚至会超过 90°。那么是什么原因，会把好端端的“直男”“掰”弯了呢？除了先天性的尿道下裂类的疾病，还有就是今天我们要重点介绍的一类疾病--阴茎硬结症。

阴茎硬结症（PD）是一种结缔组织疾病，其特征是在白膜形成纤维病变或斑块，会最终导致阴茎弯曲畸形的一种男科疾病，可能伴有勃起疼痛和勃起功能障碍。多见于中老年人。近年来此病发病率有增加趋势。

引发阴茎硬结症的常见危险因素包括外伤、糖尿病、高血压、血脂异常、吸烟以及过度摄入酒精等，掌腱膜挛缩症在阴茎硬结症患者中的发病率约 9%~39%。

尽管存在上述诸多高危因素，但仍有 70%的阴茎硬结症患者未发现明确的诱因。阴茎硬结症患者的症状，常包括勃起疼痛、勃起时阴茎变形、阴茎白膜出现斑块或硬结、勃起功能障碍。甚至会引发焦虑、抑郁等精神症状。

阴茎硬结症的治疗方式如下：

• 非手术治疗：药物治疗和体外冲击波治疗。
• 手术治疗：主要用于硬结较大、局部疼痛或弯曲明显的情况。

 

阴茎硬结症是一种以阴茎白膜纤维性斑块为特征的男科病。也即阴茎纤维性海绵体炎。

早期阴茎可呈现斑块.疼痛.勃起不坚。晚期斑块变硬变大.阴茎屈曲畸形.凹陷短缩.无法勃起。病变主要在阴茎深层的白膜微结构中。由损伤→炎症→纤维化→班块形成→疤痕。

部分归因于血管病变.致使阴茎疲软.严重影响性功能。曾设想多种治疗：有口服药.局部注射药.离子渗透。效果均不理想。

手术是最终治疗.分白膜缩短术.白膜延长术.假体植入等。有效但併发症也多。宜根据病情填重选择。

近年开展的低能量冲击波对无严重并发症的早期患者能达到斑块变软变小.疼痛消失.勃起恢复的效果。对血管性勃起功能障碍者也带耒了福音。并成为治疗勃起功能障碍的一线治疗选项。若配合中药循证问方效果更好。

作者：浙江中医药大学附二院泌尿男科黄以政。

阴茎硬结症，又称 Peyronie 病，是以阴茎白膜上出现无弹性的纤维斑块为特征的疾病，其临床表现为阴茎疼痛、勃起时畸形和勃起功能障碍等，目前发病机制尚不完全清楚。该病的治疗方法有多种， 如口服药物，斑块内注射，手术治疗，电离子透入疗法等，但疗效均不显著。低能量体外冲击波治疗 ( low intensity extracorporeal shock wave therapy，LIESWT ) 作为一种安全、无创的治疗手段，1989 年首次应用低能量体外冲击波治疗阴茎硬结症，此后也有不少关于低能量体外冲击波治疗硬结症的报道，效果不错。

1、听起来简直就是阴茎硬结症患者们的福音！那到底什么是冲击波？

最早发现并将体外冲击波用于医学领域的是德国，而这个灵感来源于 20 世纪 60 年代初联邦德国道尼尔航空公司科技人员的空中发现：飞机高速穿过雨云时，可产生一种冲击波，该波可使飞机内部器件受损，外壳却完好无恙。从航空到医学，冲击波华丽转型。1980 年，德国泌尿外科医生首次利用高能冲击波击碎肾脏泌尿系统结石，使患者免除手术。这一举动被誉为肾结石治疗的里程碑。

冲击波是一种通过振动、高速运动等导致介质 极度压缩而聚集产生能量的具有力学特性的声波，它能引起介质的压强、温度、密度等物理性质发生 跳跃式改变。有学者将冲击波分为三个不同能量 密度：高于 0.6 mJ/mm2 为高能量冲击波；接近于 0.28 mJ/mm2 为中能量冲击波；低于 0.08 mJ/mm2 为低能量冲击波。由于高强度冲击波具备一定的 组织、机械破坏力，故而高强度冲击波疗法主要用 于碎石术；中强度冲击波已被证明具有抗炎作用，广泛应用于治疗骨折不愈合、肌腱炎和滑囊炎等；低能量的冲击波可能具有血管生成属性，用于慢性伤口、周围神经病变、心脏缺血性组织等的治疗。1989 年首次应用低能量体外冲击波 治疗阴茎硬结症，并取得了非常好的效果。

2、体外冲击波一般都是作为碎石治疗的无创存在，怎么能治疗阴茎硬结症呢？

体外冲击波的生物学效应主要有机械效应、压电效用、空化效应及痛觉神经感受器封闭作用。动物实验研究和国内外人体临床研究数据表明，低能量冲击波促进血管新生、导致血管舒张、募集内源性干细胞、激活施旺细胞的治疗机制及能够改善局部灌注促进伤口的愈合。阴茎硬结症通过体外冲击波治疗后，在不同组织的交界面处产生不同的机械应力效应，产生能量梯度差及扭拉力，导致组织间的松解，分离粘连、伸展挛缩，硬结变软变小。另外通过低能量体外冲击波治疗后，阴茎疼痛缓解。考虑与下面因素有关: ①低能量冲击波可引起激肽类物质释放，阻断感觉神经末梢传递，导致大脑局部血流改变，使大脑调整疼痛记忆，减少对疼痛刺激反应，从而缓解疼痛；②低能量冲击波过度刺激痛觉感受器，封闭痛觉神经感受器，进而缓解疼痛; ③低能量体外冲击波可抑制末梢神经，使痛觉感受器接受疼痛的频率及周围化学递质的成分改变。

3、不同类型的低能量冲击波

• Storz
• Medispec
• Renova
• MTS Medical
• Haibin medical equipment
• Dornier

4、低能量冲击波治疗阴茎硬结症效果怎么样？

治疗前充分与患者进行沟通，向患者交代治疗时的一般不适感，消除患者紧张情绪，嘱咐患者治疗时保持初始治疗姿势，防止移位，患者仰卧位躺于治疗床上，用杀菌剂对冲击波治疗仪的薄膜进行消毒。将超声凝 胶覆盖在冲击波的中心位置，打开通电开关，将冲击波治疗仪置于治疗区域，并将治疗仪薄膜牢固的固定在被治疗的位置上，运行冲击波，确定冲击波治疗 薄膜的中心垂直被治疗位置。治疗疗程: 每周治疗 2 个疗程，最初有 6 个疗程连续进行，之后休息 3 周，然后再治疗 6 个疗程。

相对于传统创伤性和药物性治疗，体外低能量冲击波治疗有以下几个优点：第一，损伤轻微，无治疗相关的副作用；第二，一般无需麻醉；第三，治疗时间短，风险小，可在门诊进行治疗；第四，无需特殊处理，且恢复快；第五，治疗费用远远低于手术。

临床试验证明，Bellorofonte 等从 1989 年开始使用 ESWT 治疗阴茎硬结症，有报道显示其在减少阴茎弯曲度和疼痛方面是有效的，同样可改善性功能。Lebret 等报告一项的研究使用 siemens 碎石机治疗 54 例阴茎硬结症病人（3000Hz），91%病人阴茎疼痛减轻，54%阴茎弯曲度改善，平均减少 31 度。体外冲击波能减轻阴茎硬结症患者的疼痛,缩小白膜斑块,改善弯曲畸形,提高性生活能力,对阴茎硬结症有一定的疗效。30 例患者,其中冲击波组 606 例,对照组 324 例.Meta 分析结果表明:与对照组相比,体外冲击波治疗组阴茎局部疼痛人数明显减少,白膜纤维斑块缩小人数明显减少,阴茎勃起后弯曲度减小的人数也减少,性生活能力提高的人数明显增加。这对于担心药物副作用，药物依从性差或使用药物无效的，又惧怕做手术的阴茎硬结症患者来说，是一个新的可选择的治疗方式。 这项新技术对于轻-中度阴茎硬结症患者来说或许更加有利！在此，也呼吁各位男士们，一旦发现问题，要趁早治疗，早治比晚治更加受益，别让不好意思害了你呀！

5、低能量冲击波治疗有没有副作用？

聚焦式冲击波是一把“双刃剑”，是先通过对病灶部位的破坏来促进组织重建的。治疗能量越大，重建的时间越长，效果也越差，副作用也越大。传统的聚焦状冲击波基本上都是大能量冲击波机器，都会在治疗中出现非治疗部位的损伤、不必要的副作用和更多的禁忌症。低能量冲击波能量流密度可使细胞膜损伤又不使细胞器损伤，细胞修复时间短的治疗能量，所以不会在治疗中出现非治疗部位的损伤、不必要的副作用和更多的禁忌症。由于发散式冲击波采用的是压缩空气动力源，所以不会像压电、液电、电磁式冲击波机器那样会干扰其他医疗电子设备，即使对带有心脏起搏器或胰岛素泵等植入电子设备的治疗者也很安全。

低能量冲击波的能量仅为高强度冲击波的 13%左右，对组织基本上没有损伤作用。对于低能量冲击波的诊疗方法，有人听着都觉得痛，如此冲击，男人的“弟弟”会受伤，或者会感到疼痛吗？其实我们在做治疗的时候，会有一套自己的诊疗方法，譬如：用多大的力度来打，打在什么部位，一般耗时多长等。再者，使用过程也中会根据病人的情况来进行调整。这些（力度、时间等）都是经过临床反复试验的，患者不必担心。然而关于“弟弟”会不会受伤这个问题，在临床研究及动物实验中也没有发现明显的副作用。在接受治疗时及治疗后，没有一例治疗相关疼痛或 其他任何不良事件的报道。在遵循医嘱的情况下，冲击波诊疗方法是不会对“弟弟”产生副作用或创伤等影响的。我们建议患者一周治疗一次，倘若治疗过于频繁，或会令“弟弟”受到不同程度的损伤。另外，绝大多数病人反馈，在冲击波冲击的过程中并无疼痛感。

6、目前国内常规开展低强度冲击波治疗吗？在哪些医院可以接受低强度冲击波治疗？

目前国内刚刚引进低能量冲击波设备不久，引进该设备的医院更是屈指可数。据了解，目前这一新疗法在北京、上海、广州等大城市的三甲医院可以做。我们医院引进低强度冲击波设备，可满足患者需求，相信为阴茎硬结症患者带来更多的福音。

当地时间11月13日，美国食品药品监督管理局（FDA）加速批准了基因疗法KEBILIDI用于治疗AADC缺陷。这是美国有史以来第一个批准直接作用于大脑的基因疗法。AADC缺乏症是一种罕见的遗传疾病，这个病挺严重，还会缩短患者寿命。近年来，大家关注到我们大脑中含有多巴胺，多巴胺是一种对运动功能极其重要的物质，这种病会导致我们脑中无法合成多巴胺。

这种疗法是一种基因替代疗法，是通过外科手术的方式直接把药物注射到大脑。临床试验结果显示，在进行基因治疗后的12个月内，患者运动和认知功能就有了快速改善，并且这种改善效果的持续时间可以达到5年。

正电子发射断层扫描和神经递质分析也证实了患者体内多巴胺的产生增加。改善源头后，患者的各种症状（比如情绪、出汗、体温和眼动危象等方面）得到改善，患者的生活质量也提高了。回到这个神奇的基因疗法，KEBILIDI是一种基于重组腺相关病毒血清型2（rAAV2）的基因疗法，里面包含了人的功能基因。

注入大脑后，这种功能基因可以增加AADC酶的含量，从而恢复多巴胺的产生，以此来纠正潜在的遗传缺陷。但还需要注意的是，KEBILIDI禁用于通过神经影像学评估还没有达到颅骨成熟度的患者。

参考来源：

1.PTC Therapeutics Announces FDA Approval of AADC Deficiency Gene Therapy.

2.Tai CH, Lee NC, Chien YH, Byrne BJ, Muramatsu SI, Tseng SH, Hwu WL. Long-term efficacy and safety of eladocagene exuparvovec in patients with AADC deficiency. Mol Ther. 2022 Feb 2;30(2):509-518. doi: 10.1016/j.ymthe.2021.11.005. Epub 2021 Nov 8. PMID: 34763085; PMCID: PMC8822132.