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分离性障碍
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泸州市妇幼保健院(泸州市第二人民医院)坐落于泸州市龙马潭区龙马大道三段,是一所集医疗、预防、科研、教学、宣传教育为一体的三级甲等医院,是“国家级爱婴医院”、“国家级第一批分娩镇痛试点医院”、“全国盆底分级诊疗项目暨盆底医学健康培训基地”“四川省新生儿遗传代谢疾病筛查泸州分中心”、“四川省母婴安全优质服务单位”、“省级儿童早期发展示范基地”、“泸州市优生优育托育服务指导中心”。医院承担着为全市妇女儿童提供保健及医疗服务,指导培训基层妇幼保健工作,统计全市妇幼卫生信息、健康教育教学、科研等任务。医院占地面积20.8亩,建筑面积56100平方米,编制床位450张;医院第二门诊部位于江阳区江阳南路段316号,主要设置妇产科门诊和四川省新生儿遗传代谢疾病筛查泸州分中心。医院现有职工590人,专业技术人员410人,其中高级职称47人,中级职称136人,初级职称294人。在省、市各级各类学会、医学杂志和医疗技术鉴定及高级职称评审专家库任职专家29位。医院内设临床科室15个、医技科室7个、职能科室17个,其中产科、妇科、眼科、儿保科、麻醉科为市级重点专科。配置核磁共振、高清腹腔镜、移动DR、彩色多普勒超声诊断系统、激光手术和治疗设备、四维彩超、导乐镇痛分娩仪、新生儿视力听力筛查仪等10万元以上设备共计140台次。医院目前开展有助产、剖腹产、无痛分娩、孕期/产后瑜伽、盆底康复、人流术后关爱项目(PAC)、更年期专案管理项目、腹腔镜、宫腔镜妇科手术、妇女保健、儿童保健、新生儿抚触、婴儿游泳、听力检测、儿童生长发育评估、计划生育技术服务、生殖健康检查等多项妇幼医疗保健项目,同时设有眼科、耳鼻咽喉科、骨科·中医骨伤科、内科、外科、麻醉科、病理科、超声科、医学检验科、医学影像科等多个临床科室。医院坚持以保健为中心,以保障生殖健康为目的,保健与临床相结合,面向群体、面向基层和预防为主的妇幼卫生工作方针,秉承“以人为本诚信为民关爱生命润泽妇幼”的办院宗旨,追求“尊重、关爱、务实、奉献”的价值观,力争打造成为“川、渝、滇、黔”区域结合部中心现代化的妇幼保健院。分离性障碍又称分离(转换)障碍,曾称癔症或歇斯底里症。分离性障碍是一类由精神因素作用于易感个体引起的精神障碍。一部分患者表现为分离性症状,另一部分患者表现为各种形式的躯体症状,其症状和体征不符合神经系统生理解剖特点,缺乏相应的器质性损害的病理基础。这些症状被认为是患者无法解决的内心冲突和愿望的象征性转换。,1.心理因素 个体对应激性生活事件的经历和反应是引发本病的重要因素。幼年的创伤性经历也可能是成年后发生分离转换障碍的重要原因。此症患者常常具有一些共同的人格特征,包括:具有暗示性、表演性、自我中心、情绪化、幻想性等。 2.社会文化因素 此症患者的文化程度相对较低,大多生活在封闭性的同源文化环境中。因此受教育程度、社会文化、生活环境对分离转换障碍的发生有重要作用。 3.生物学因素 目前分离转换障碍的遗传学研究结果并不一致。有些研究发现分离转换障碍患者的一级亲属的同病率较高。但也有研究得出相反的结论。有学者认为本病为多因素遗传疾病。,脑,对分离性障碍的患者应尽快完善相关必要检查以确定其无器质性损害,在治疗中建立良好的医患联盟,治疗应以心理治疗为主。 1.心理治疗 (1)个别心理治疗几乎适用于所有分离性障碍患者。在建立良好医患联盟的基础上了解和理解患者的个人成长史、家庭关系、人格特征等,共情患者的情绪,给予一定的支持,和患者共同探索其患病的原因与过程。切忌一味挖掘患者的童年创伤而不予以相应的共情和支持,以至于造成对患者的二次伤害。 (2)暗示治疗可用于急性发作而暗示性又高的患者。在治疗开始时向患者简单解释其疾病是一种短暂的神经功能障碍,通过即将实施的治疗即可逐渐恢复甚至痊愈。针对运动和感觉障碍的患者可以使用10%葡萄糖酸钙静脉注射配合言语暗示进行治疗。也可以运用催眠治疗使患者进入催眠状态,结合语言暗示以达到消除症状的目的。 (3)系统脱敏治疗先让患者倾诉与发病有关的精神因素,然后对患者进行放松训练,逐步让患者暴露于诱发症状的精神因素中,患者渐渐体验到能够承受这些精神因素带来的紧张不安情绪而不发病,之后逐步增加暴露剂量。 2.药物治疗 临床中发现分离转换障碍患者常有焦虑、抑郁、失眠、疼痛等症状。药物治疗可针对这些症状进行治疗,从而改善患者的情绪,减轻患者的躯体不适感。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂可用于改善情绪,苯二氮卓类药物可减轻焦虑及改善睡眠。,1.急性应激障碍 本病的发生发展和精神刺激因素密切相关,在强烈应激事件后立即发病,症状内容与应激事件相关,无反复发作病史,故可鉴别。 2.精神分裂症 分离性障碍的情感爆发和行为紊乱与急性青春型精神分裂症易混淆,但精神分裂症常表现为不协调性情感障碍、感知觉障碍和思维障碍,因此可以鉴别。 3.癫痫发作 分离性抽搐与癫痫发作临床表现有近似的方面,但癫痫发作有意识丧失,常有跌倒受伤、咬伤舌头、大小便失禁、脑电图异常等。 4.器质性疾病 器质性疾病如失明、失聪、感觉障碍等可依据相关的体格检查和实验室检查发现其症状符合躯体解剖学特征并加以解释。 5.诈病 是指为了达到一定的目的,主观故意“没病装病”或“夸大原有的病情”,常突然产生,由主观愿望决定症状的消失与否。分离性障碍的症状一旦发生,是主观意志无法控制的。,无,1.SPECT(单光子发射计算机化断层显像)影像学显示分离遗忘患者颖叶中部和基底节前部的脑灌注降低。 2.PET(正电子发射断层扫描)检查后结果显示分离性遗忘患者右侧前额叶的葡萄糖代谢率减低。 3.事件相关电位(ERP)对脑功能和神经认知科学的探究也给分离障碍的研究提供了可行的途径和方法。,。
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