月经出现增多经期延长等情况的时候要注意，很有可能肌瘤在悄悄长大

很多女性患者体检都会发现存在子宫肌瘤的可能。肌瘤有大有小，女性都会比较害怕。特别是一些多发肌瘤影响月经的，老是月经不规律出血或者经血过多、经期延长的非常折磨人。如果是1个把个肌瘤是浆膜下肌瘤会存在蒂扭转会导致急腹症，但是这样的倒还方便微创手术剔除肌瘤。要是子宫体内多发不大不小，大小不等的那只有全子宫切除这条路了╭(╯ε╰)╮。(下图为网络搜索的示意图，如果有版权问题联系我删除吧，谢谢。）

下面就开始划重点了，多发子宫肌瘤的另外一种微创非切除子宫的手术方法——子宫动脉介入栓塞术！

先说说肌瘤的生长发育问题。子宫肌瘤要生长是需要血液供应才行，没血液就是没吃饭，没得发育。所以，阻断血液供应就是个治疗方法。那么，子宫肌瘤靠哪里的血液供应呢？就是供应子宫的血管！下面图片就是左侧子宫动脉造影下的显示，显影包括子宫一半的轮廓。

所以，阻断子宫动脉的血液供应就达到限制子宫肌瘤生长，缩小肌瘤的目的，但不是切除。所以，缩小肌瘤并没有完全让肌瘤消失，别误会，这个目的是达到缩小肌瘤不影响月经，让女性过上正常经期又保留子宫的办法。咱目的是让肌瘤不影响女性的正常生活，这个方法最适合的是肌壁间多发肌瘤，或者蒂扭转可能性比较低的浆膜下肌瘤等，或者生长位置大概率不存在急性并发症、介入严重并发症的肌瘤。栓塞子宫动脉后的血管显影如下，明显看出子宫轮廓不显示，确认肌瘤血液供应被完全阻断。需要说明的是，子宫血液供应还存在其他侧支循环，栓塞子宫动脉并不会出现子宫坏死，子宫并不会挨饿。

当然，每一种方法都有他的不足之处，这个方法也不例外，比如栓塞后综合症、子宫肌瘤部分坏死脱落、卵巢功能损伤、子宫内膜感染。如果想把保留子宫放第一位的那这个方法就是个好选择之一了。就说到这了，具体技术内含太专业了各路高手个有见解。

通常情况下，医生根据患者的临床症状或体征即可对子宫肌瘤进行诊断，之后可能会通过辅助检查进一步了解病情。

就医指征

• 持续骨盆疼痛
• 长期月经异常：经量多、经期长或痛经
• 非经期阴道出血
• 膀胱排空困难
• 阴道出血严重或突然出现剧烈的骨盆疼痛

诊断流程

医生会首先询问症状相关的问题：

• 是否有月经异常症状及持续时间
• 是否有头晕、乏力等贫血症状
• 是否存在其他症状，如腹痛、尿频、排尿困难等
• 是否存在下腹坠胀、腰背酸痛，症状与月经周期是否有联系

之后，医生会询问患者个人病史资料：

• 年龄
• 初潮年龄，是否生育
• 是否有肌瘤家族史或曾患子宫肌瘤
• 是否患有多囊卵巢综合征或其他疾病
• 是否正在接受激素治疗
• 是否曾对疾病进行过治疗，效果如何
• 有无生育需求及是否备孕中

为明确诊断，医生可能建议患者进行以下检查：

• 妇科体格检查，了解子宫及肿块的情况
• 进行超声、磁共振检查，了解肌瘤的数量、位置、大小等
• 长期月经异常的患者，可能会进行抽血检查，了解有无贫血及激素水平等
• 必要时可能需宫腔镜、病理活检等排查恶性变

这是我们治疗的一个多发性子宫肌瘤患者。

 

 

 

病人36岁，发现子宫肌瘤4年，近两年来月经量明显增多，甚至出现失血性贫血，当地医院要求切除子宫，患者想保留子宫，专门至我们中心就诊。

 

 

 

 

术前磁共振显示肌瘤共三个，分别为右侧浆膜下肌瘤，粘膜下肌瘤和左侧后壁肌壁间肌瘤。子宫肌瘤的所有类型都占完了。

 

对于子宫肌瘤的治疗，目前治疗方案主要有手术，宫腔镜，腹腔镜，海扶聚焦超声消融，射频微波消融等。

 

传统切除子宫手术一般适用于子宫或者宫颈有恶性病变，患者无生育需求，或者其它治疗无效，由于手术创伤大，术后并发症多，现在很少采用。

 

宫腔镜手术主要用于粘膜下肌瘤，尤其适用于0型或者1型粘膜下肌瘤，如果肌瘤位于肌壁较多，宫腔镜手术无法剔除干净。

 

腹腔镜手术适用于大部分浆膜下肌瘤和部分肌壁间肌瘤，是目前子宫肌瘤最常见的治疗方案，但是对部分肌壁间小肌瘤无法剔除，同时对子宫肌壁损伤大，一般术后2年才能正常备孕。

 

海扶聚焦超声消融治疗是利用超声波在体内聚焦，形成高温，直接烫伤肌瘤，具有无创，对子宫伤害小，术后3个月就能正常备孕等优势。缺点是没有病理，肌瘤不是立刻消失，部分症状是缓慢缓解。

 

射频消融和微波消融，是利用消融针穿刺到肌瘤内部，然后形成高温，烫伤肌瘤，但是有穿刺风险，对5厘米肌瘤容易残留，术后容易形成疤痕。

 

对于该患者，综合评估后选择的是海扶聚焦超声消融治疗，预计对三个肌瘤一次性消融，术后就能自行回家。

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很多男性朋友在就诊时会担心自己是否是前列腺炎，今天我们就来讲解一下前列腺炎和勃起功能障碍之间的一些关系。

勃起功能障碍（ED）和前列腺炎是男性常见的两种健康问题，它们虽然不同，但可能存在一定的联系。了解这些区别和联系对于维护男性健康至关重要。

 

一、勃起功能障碍（ED）

 

勃起功能障碍是指男性在性行为中无法获得或维持足够的勃起硬度以完成性交。这种情况可能由多种因素引起，包括心理因素和生理因素。

 

1. 心理因素：压力、焦虑、抑郁或性心理障碍都可能导致勃起功能障碍。例如，长期的心理压力和焦虑可能会影响男性的性欲和勃起能力。

 

2. 生理因素：血管问题（如动脉硬化）、神经问题、内分泌问题（如睾酮水平低下）、药物副作用、手术或创伤等也可能导致勃起功能障碍。例如，动脉硬化可能会影响血液流动，从而导致勃起困难。

 

二、前列腺炎

 

前列腺炎是前列腺的炎症，可能由感染或非感染因素引起。

 

1. 感染因素：细菌感染是引起前列腺炎的一种常见原因。细菌可能通过尿道进入前列腺，引发炎症。

 

2. 非感染因素：除了感染，前列腺炎还可能由其他非感染因素引起，如长期憋尿、久坐、饮酒过度等。这些因素可能导致前列腺充血，引发炎症。

 

三、勃起功能障碍与前列腺炎的可能联系

 

虽然勃起功能障碍和前列腺炎是两种不同的疾病，但它们之间可能存在一定的联系。前列腺炎可能导致勃起功能障碍。例如，前列腺炎可能引起会阴部或下腹部疼痛，这些疼痛和不适可能影响男性的性欲和勃起能力。此外，前列腺炎可能导致内分泌失调，如睾酮水平低下，从而影响勃起功能。

 

总之，勃起功能障碍和前列腺炎都是男性常见的健康问题，它们之间可能存在一定的联系。如果您遇到这些问题，建议及时就医，接受专业的治疗和建议。同时，保持良好的生活习惯，如适量运动、避免久坐、减少饮酒等，也有助于预防这些问题的发生。

勃起功能障碍（ED），即男性突然不能勃起的现象，是一个复杂的问题，可能由多种因素引起。这些因素可以大致分为心理原因、行为习惯、器质性伤害和药物影响四大类。

 

心理原因：心理因素是导致ED的常见原因之一。这些因素可能包括对怀孕或性传播疾病的担忧，对性行为的紧张、焦虑或恐惧，以及缺乏隐私或舒适的环境。

感情问题，如夫妻感情冷淡或审美疲劳，也可能影响男性的性功能。

此外，性知识缺乏或性经验不足也可能导致ED。

行为习惯：某些行为习惯也可能对男性的性功能产生不良影响。例如，过度自慰可能导致不应期延长，从而影响勃起功能。长时间的熬夜和久坐、酗酒和吸烟等不良生活习惯也可能引发ED。

器质性伤害：生殖器官的异常或伤害、内分泌问题（如糖尿病、甲状腺功能异常等）、神经系统病变（如脊髓损伤、多发性硬化症等）和血管问题（如动脉粥样硬化、高脂血症等）都可能导致ED。这些问题通常需要医疗干预来解决。

药物影响：某些药物可能导致ED，如抗高血压药、抗抑郁药等。在这种情况下，可能需要与医生协商调整药物方案。

 

总之，ED可能由多种因素引起，治疗ED需要综合考虑各种可能性。在面对ED时，男性应该及时寻求医疗帮助，同时注意调整自己的生活习惯和心理状态。

睾丸一前一后通常是正常的现象。人体的阴囊内包含着两个睾丸，正常情况下两个睾丸的位置并非完全对称，常常呈现出一前一后或者一高一低的状态。

 

从解剖学结构来看，睾丸的这种位置差异是为了避免在两腿并拢、运动或者遭受外力撞击时相互挤压，起到一种自我保护的作用。在生理功能方面，尽管睾丸位置存在差异，但并不会影响其产生精子和分泌雄性激素的主要功能。

 

每个睾丸都有独立的血液循环、神经支配和生精功能体系。而且，阴囊具有一定的伸缩性，能够根据外界环境温度的变化来调节睾丸的位置和温度，以保证睾丸处于适宜的温度环境中（一般比体温略低）进行正常的生殖和内分泌功能。

 

不过，某些疾病或异常情况也可能导致睾丸位置的明显改变或异常。例如，精索静脉曲张可能会引起患侧睾丸位置相对升高，并且常常伴有阴囊坠胀、疼痛等不适症状。

 

睾丸扭转是一种较为紧急的情况，会突然出现睾丸位置的异常改变，同时伴随着剧烈的疼痛、肿胀等症状。如果出现这些伴随症状，如睾丸疼痛、肿胀持续不缓解或者阴囊外观有明显改变等，就需要及时就医，进行详细的检查，以排除疾病的可能。

 

如果仅仅是睾丸一前一后且没有任何不适症状，一般是正常的生理现象。如果伴随其他异常不适，不要耽误治疗时机，赶紧就医。

病症： 胃癌 恶性黑色素瘤

患者：李女士

年龄：70岁

罹患癌症，毫无疑问对每个人都是重大打击。而如果一位患者不幸同时罹患两种癌症，我们可以想象得出他的心情会是怎样的沉重。

但时至今日，癌症早已不再是什么“不治之症”，很多良好的治疗方法，可帮助患者迈过重重困境，预后得到极大提升。

不仅如此，在医疗全球化的今天，中国患者也能通过“海外二诊”服务，快速触达到国际权威专家资源，为自己的治疗保驾护航！

今天的案例主人公李女士，正是一位“海外二诊”的受益者。我们来一起看看她的故事。*为保护隐私，文中患者个人信息均已经脱敏处理。

70岁的李女士在去年年底，因脚底疼痛去医院看病，结果发现脚后跟有一个1厘米的黑色肿物。医生判断是冻疮，于是开了点外用药，李女士也就没有再放在心上。

大概4个月后，真正的噩梦降临：李女士通过影像检查，被诊断为胃癌，而且有了淋巴结转移。 她还出现了多次呕血，病情非常危急。很快,医生为她实施了全胃切除。令人意想不到的是，几天后通过检查，医生发现李女士后脚跟的肿物竟然也是癌症——恶性黑色素瘤。于是大概2个月后，医生又切除了她的足底肿瘤。 

为了降低复发风险，李女士开始了3个周期的化疗联合免疫治疗（替吉奥联合纳武单抗）。

虽然该做的都已做完，但对于李女士来说，恐惧感还远未被消除。因为癌症最令人恐惧的，是其具有“复发转移”的能力 。一旦癌症再次袭来，李女士不知道自己该如何应对。另外，两种癌症的治疗以及术后辅助药物治疗，也让李女士遭遇了一些副作用。比如腹泻、味觉障碍还有体重明显下降的问题。这些对于已经70岁的李女士来说，都很影响生活质量，所以迫切需要解决。

在本次的国际专家“海外二诊”服务中，李女士预约的是来自日本某知名综合性医院肿瘤中心的外科部长医生，他的专长领域既包括肿瘤外科，又包括各类癌症药物疗法、姑息治疗，是一位“内外兼修”的权威专家。在充分了解了李女士既往的病情和治疗经过后，医生很快通过远程会诊的方式，为患者详细解答了当前她的所有问题。

1、 未来如果转移或复发了该怎么办？  

医生：假如您未来不幸出现转移或复发，那么化疗是核心治疗手段。对于单发的孤立转移灶，可以选择手术、放疗来进行局部治疗。

具体化疗方案选择，我按使用的先后顺序列出了3类，当前面的方案失效后，可更换为后面的方案。

一类方案：化疗联合/不联合免疫方案  

• CAPOX (卡培他滨+奥沙利铂)±O药（即免疫药物纳武单抗）
• SOX (替吉奥+奥沙利铂)±O药
• FOLFOX (5-FU+奥沙利铂)±O药

二类方案：化疗联合/不联合抗血管药物方案  

• Taxane (紫杉醇/白蛋白结合型紫杉醇/多西紫杉醇)±雷莫芦单抗

三类方案：化疗方案  

• 曲氟尿苷/盐酸替吡嘧啶
• 伊立替康

  2、N K细胞疗法是否对我有帮助？副作用是否可控？   X医生：目前尚没有证据表明NK细胞疗法对癌症有效，因此不予推荐。

3、口服替吉奥会腹泻，是否需要调整方案？   II/III期胃癌患者术后采用辅助治疗方案，分别为：

• 替吉奥口服 1 年（口服 4 周，停药 2 周，共 8 个疗程或口服 2 周，停药 1 周，共 16个疗程）
• CAPOX (卡培他滨+奥沙利铂) 共半年（每 3 周一次，共 8 个疗程）
• SOX (替吉奥+奥沙利铂) 共半年（每 3 周一次，共 8 个疗程）

这三种方案中，替吉奥方案和CAPOX方案等效，但SOX要优于替吉奥。另外，胃癌术后直接使用纳武单抗免疫治疗无意义。

替吉奥确实会出现腹泻等代表性不良反应，患者可以考虑对症治疗，比如调节肠道的药物、止泻药等缓解副作用。如果副作用太严重，那么可以考虑减少药物剂量。

替吉奥的标准用药剂量为120mg，但用量低于80mg无法达到预期效果。如果当前患者用药为100mg，那么为了降低副作用，可以减少剂量到80mg；但如果目前剂量已经是80mg，则无法进一步降低剂量，此时考虑更换方案为CAPOX方案替代。 如果不良反应严重到干扰日常生活，则患者可以选择停药，持续观察病情变化。

对于无淋巴结转移的II期B和II其C的患者，可选择使用1年帕博丽珠单抗免疫治疗。

4 、术后患者很瘦，味觉障碍，如何调理改善？   通常，手术后患者体重会减轻20%左右。这是患者消化吸收能力低下、促食欲的胃肠激素减少引起的。大约6个月到1年时间，患者可以恢复正常。

味觉障碍可能是抗癌药的副作用引起的，也可能是饮食减少导致缺乏锌等微量元素引起的。建议患者采用少食多餐的方式饮食，每天分5-6次吃饭。在日本，我们有时也会给患者用一些营养补充剂。

另外，也可以考虑采用中草药的对症治疗，改善症状，比如十全大补汤、六君子汤。 会诊结束后，李女士的心情得到了极大的平复。她对自己未来要走的路更清晰了，也对日本专家的细致指导和会诊的快速响应非常满意。