随着泌尿道感染疾病患者的增多及抗生素的不合理使用，淋病的发病率呈现出逐渐上升的趋势，并且出现一些耐药菌株，使得抗生素治疗的效果欠佳[1]

淋病奈瑟菌菌株容易对当前推荐的抗生素产生耐药性，尤其是无统一标准治疗方案的地区，耐药性成了淋病治疗的难点[2]。抗菌治疗淋病的效果取决于多种因素，涉及患者因素(依从性、给药途径、免疫力、病灶位置)、药物因素(给药剂量与方式、药效学、药物活性等)、微生物因素(病原、耐药性、抗菌活性、接种效应等)及其他因素

(误诊、基础疾病等)。对淋病奈瑟菌临床分离株的体外药敏性的前哨监测对于预防耐药菌株的传播及发现有效抗菌疗法具有至关重要的作用[3-5]。

5.3 治愈标准

• 症状体征全部消失
• 尿液常规检查阴性
• 在治疗结束后第 4 天、第 8 天进行宫颈、尿道分泌物涂片及淋球菌培养均为阴性始属治愈

若治疗一个疗程后淋球菌仍为阳性支持，提高了服药的依从性，使病情迅速得到控制 ;家属的病情反馈，使医护人员能详细了解患者的病情变化及精神活动，更利于治疗;封闭式管理，患者的生活安排、服药、饮食由护士统一安排和管理，缺乏自我决策性，而开放式管理，病人生活自理技能都是在护士督促，训练下自己完成，有利于疾病的康复;另外，患者的社交技能也得到训练: 如鼓励病人参与社交，对她遇到的问题进行分析，回归到社会中去实践，病人就在不断的指导中去体验社交的成功。鉴于开放式病房的种种优势，有关报道认为它本身的设置就是一种强而有力的心理治疗的形式 [4]。本研究中，对躯体化患者采用开放式管理，治疗各时段 HAMD 评分下降明显 (P <0.05 )，治疗 6 周后的显效率达到 83.33%，效果明显。

5.1.4 大观霉素

本品作用于淋菌的 30s 核糖体亚单位，而抑制蛋白合成，目前机制尚未明了。用法 ： 2g，1 次 /d，肌内注射，共 7d。孕妇慎用。

给 329 例妊娠合并淋病病人分别用阿莫西林 + 丙磺舒、 头孢曲松、大观霉素治疗，结果发现，三种药物抗菌效果 相同。国内郑秋鸿等对 107 例妊娠合并淋病病人分别用三 种药物治疗 :青霉素、头孢曲松。治愈率分别为 61.5%、 78.7% 和 88.6%。青霉素与头孢曲松的治愈率无显著差异， 阿奇霉素与青霉素比较有显著差异性。

5.2 新生儿处理

淋病孕妇娩出的新生儿，应预防用药。1% 硝酸银滴眼，0.5% 红霉素眼膏及 1% 四环素眼膏涂双眼，每日至少 2 次， 预防新生儿淋菌性结膜炎。已感染淋菌性结膜炎的新生儿， 用青霉素 G 10 万 U/ kg，每日分 4 次静脉滴注或肌内注射， 至少 7d。如母亲耐青霉素淋球菌感染，则应用头孢曲松钠 25 ~ 50mg/kg，每日静脉或肌内注射，至少 7d，或大观霉素 25mg/kg，肌内注射，连续 5 ~ 7d。同时用生理盐水冲 洗面部配合治疗。

5.1.2 青霉素

青霉素可以破坏淋球菌的细胞壁，造成细胞壁缺损，失去渗透屏障作用，大量胞浆溢出，使细胞死亡。青霉素常与丙磺舒合用，丙磺舒是苯甲酸衍生物，无抗菌作用，能与青霉素竞争排泄通道，阻碍青霉素排泄，延长青霉素作用。常用的有：

• 普鲁卡因青霉素 G 480 万 U，一次肌内注射
• 氨苄西林 3.5g，一次口服
• 阿莫西林 3g，一次口服

最好用以上药物后用红霉素巩固，红霉素 O.5 g，4 次 /d，口服 7d。

5.1.3 红霉素

500mg，4 次 / d，共 7d，或阿奇霉素 1g，顿服。阿奇霉素血浆半衰期为 2d，具有很好的酸稳定作用，口服方便，对胎儿无致畸作用，因此，阿奇霉素可作为妊娠合并淋病的常用药。40% ~ 50% 淋病患者同时并发沙眼衣原体感染，对这类病人选用大环内酯类药物效果较好。

2 临床表现

一般潜伏期 3 ~ 5d，孕妇淋病最常见的发病部位仍是宫颈，表现为阴道黏膜充血、水肿、阴道分泌物增多。延 及尿道、尿道旁腺及前庭大腺，表现为尿频、尿急、尿痛、 排尿困难等。若局部未得到治疗和控制，感染可沿黏膜上行， 引起子宫内膜炎、输卵管炎或输卵管积脓，表现为子宫有 触痛、附件压痛，严重时附件出现包块。

妊娠期播散性淋病远较非孕期多见，首先表现为发热、 寒战、倦怠，约半数在指端远侧起脓疮，严重时可造成中 毒性休克。妊娠晚期因淋菌宫内感染易发生胎膜早破、早产、 胎儿宫内感染和胎儿窘迫。分娩时母婴垂直传播，可导致 新生儿淋菌性眼炎。产后产妇抵抗力低，分娩时软产道裂伤， 淋球菌扩散引起淋球菌急性子宫内膜炎、子宫肌炎。

3 诊断 3.1 分泌物革兰涂片检查

分泌物涂片检查是一种较为简易、快捷、有效的诊断方 法。取尿道口、宫颈管等处分泌物涂片做革兰染色，在多 核白细胞内见到多个革兰阴性双球菌，可做初步诊断。

0 引言 淋病是由革兰染色阴性的奈瑟淋病双球菌引起的急性或慢性感染，主要引起泌尿生殖器黏膜的化脓性炎症 [1]。近年 来，淋病在我国的发病率居性传播疾病首位，好发年龄为 20 ~ 30 岁。一般通过性接触传染，也可在分娩时由母亲传 给胎儿。

1 病因与传播途径 淋病的病原体是革兰染色阴性的奈瑟淋病双球菌，一般成对地排列于多形核白细胞的胞浆内及外围。淋球菌有鞭 毛，无荚膜，是一种脆弱而致病力强的细菌，对干燥、高 温、低热的耐受性很弱。淋菌绝大多数通过性交经黏膜传 播，多为男性先感染淋菌再传播给女性，以子宫颈管最常 见，同时可以波及尿道、尿道旁腺、前庭大腺等处。若局 部未得到治疗和控制，感染可沿黏膜上行，引起子宫内膜炎、 输卵管炎或输卵管积脓，直至发生腹膜炎 [2]。

2  诊断

2.1 了解患者病史和症状表现情况

针对患者的病史情况进行着重了解，特别是不洁性交史等相关内容，这样更容易诊断。通常情况下女性生殖器淋病表现为淋茵性宫颈内膜炎，患者的白带持续增多，并且有十分明显的脓性、臭味，外阴有特别严重的烧灼感，同时也伴随下腹坠痛和腰骶痛，也会出现输卵管炎或者脓肿急性炎症，患者会出现典型的经后急性高热、寒战头痛，双侧下腹疼痛等相关症状，慢性表现通常有下腹坠痛、腰痛、背痛和白带增多等。

2.2 实验室检查

结合患者的病史情况和症状表现进行检查和诊断是基础性工作，然而，因为淋病的临床表现没有特别显著的特异性，所以，针对淋病进行确诊，还是要通过实验室进行检查。

2.3 涂片检查

趣味者，宫颈管内的分泌物放倒，拨片上，作革兰染色试验，如果在多形核白细胞内找发现了革兰阴性双球菌，在这样的情况下就可以诊断，阳性旅行大约为 50~%60% 这种方法，比较简单快捷，而且有很鲜明的可操作性，但是，敏感性和特异性相对来说要比较差，有某种程度上的假阳性。因此在这样的情况下世界卫生组织推荐用培养法，针对女性患者进行检测。

2.4 淋球菌分离培养

这种方法是针对病因进行确诊的关键措施和手段，当前，在我国范围内，通常会运用巧克力，琼脂或者血琼脂培养基，培养基内有某种程度的抗生素，可以有选择性的对其他细菌进行有效抑制。在 36 摄氏度 70% 湿度，并含有 5~%10% 的二氧化碳的条件下，培养 24~48 小时之内，针对典型的淋球菌菌落进行观察。因为淋球菌特别脆弱，离开器皿之后会马上死亡，但如果培养基足够良好，并且用正确方法来采集，它的特异性和敏感性可以达到 90% 以上

        孕妇感染后可累及羊膜腔导致胎儿感染，新生儿也可在分娩时因通过感染的产道而传染。妊娠各期感染淋菌对妊娠结局均有不良影响。妊娠早期淋菌性子宫颈管炎可致感染性流产和人工流产后感染。妊娠晚期子宫颈管炎使胎膜脆性增加，易发生绒毛膜羊膜炎、胎膜早破等。胎儿可发生宫内感染和早产，早产发病率约为17%。宫内感染易导致胎儿生长受限、胎儿窘迫和死胎等。分娩后产妇抵抗力低，易发生淋病播散，引起子宫内膜炎、输卵管炎等产褥感染，严重者可致播散性淋病。约1/3胎儿通过未治疗产妇软产道时感染淋病，发生新生儿淋菌性结膜炎、肺炎，甚至出现淋菌败血症，使围产儿死亡率增加。若未及时治疗，结膜炎可发展累及角膜形成角膜遗疡、云翳，甚至发生角膜穿孔或虹膜睫状体炎、全眼球炎，可致失明。

孩子的兴趣爱好稀奇古怪，我该怎么办？| 咨询师解惑03
原创 携手大儒心理的 京东健康心理

今天是京东健康心理×大儒心理《咨询师解惑》的第三期。

留言来自一位喜欢二次元的孩子的家长。

读者留言：

老师好，我想问问怎么去解决或者看待自己的孩子喜欢二次元？

咨询师解惑：

@咨询师徐凯文

其实，类似这样的困扰，在心理咨询中很常见。

许多家长在面对孩子小众的喜好、不同于自己的价值观取向时，都会隐隐有些担忧，不知道该如何正确地处理。

下面，我将从心理咨询师的角度谈谈对于这个问题的看法，希望能给你带来一些帮助。

01|

做好守门员

首先，父母应该做好孩子的守门员。

我们在以往的文章中也有提到，所谓做好守门员，就是要守住法律的门。

如果孩子的喜好，已经触碰到违法犯罪的层面。

我们一定要及时出手干预或制止，避免孩子误入歧途。

但事实上，这种情况发生的概率很小。

曾经有一位来访者，是一名女孩儿，就很喜欢“Cosplay”。

Cosplay，也就是角色扮演，我们这辈可能完全没听说过这个词，但现在有很多年轻人都很喜欢，大抵意思就是通过换装、化妆等方式，把自己装扮成喜欢的动漫或游戏人物。

这名女孩就是对动漫中的某个角色情有独钟，于是把自己打扮成了那个角色。

在咨询中，她坦言，自己的父母特别不理解她，说“怎么打扮得奇形怪状”，更难以接受她要穿着这些“奇装异服”出门，去参加朋友线下的聚会、公开的活动或展会等等。

为此她花了很大的功夫去说服父母，尽管他们百般不情愿，但最后还是选择了支持。

女孩在咨询中表现得很忐忑，但我觉得这个经历对她特别有帮助，你知道为什么吗？

02|

爱好提供了情绪价值

这个女孩本身性格就比较内向，之前的学习成绩也不太理想，一直不太有自信。

但Cosplay这件事，给她带来持续的快乐，本身就提供了情绪价值。

另外，她天生身材就比较高挑，这次扮演的角色又是一名运动员，为了贴合角色，她特地穿上增高鞋，精心装扮成了动漫里的人物形象。

不难想象，在前往展会的途中，身处拥挤的地铁车厢，这样一位穿着独特、修长身形的女孩，无疑会吸引周围乘客的目光。

这让她体会到了一种从未感受过的体验——被关注感。

更巧妙的一点是，由于她化了比较浓的妆，扮演成了“另一个人”，这就很好地削弱了这种社交场景下产生的恐惧。

起初可能还有些压力，但是到达会场之后，最后的紧张情绪也烟消云散了。

在场的都是喜欢动漫、与她“志同道合”的人，再加上她打扮得确实很漂亮，也很贴合动漫中的角色，许多人注意到她后，想争着要和她排队合影。

03|

“我从来没有被那么被肯定过”

她就站在那里，望着面前希望与她合影的队伍，

第一次体会到自己被那么多人关注着、喜欢着，也第一次体会到原来自己能被那么多人认可。

我问她“你会感到紧张吗”。

她是这样回答我的：

“没有啊，我觉得特别开心，因为我觉得我有被肯定到。”

可以看出，参加这次活动，为她自信心的建立提供了很多帮助。

后来，我也与她的父母沟通，说：

“我觉得这样的活动本身就挺有益的，既没有违法犯罪，也没伤害到别人，还给很多人带来了美好的体验。”

我们没有经历过的，未必就是糟糕的事情。

面对这些新鲜事物，我们应该鼓励孩子们去进行类似的尝试。

在这探索的过程中，他们不但能获得难忘的体验，还能交到许多新朋友。

如果生活中有越来越多这样能“令她愉悦”的事物，可能就不再需要吃什么抗焦虑、抗抑郁的药物了，多好。

总而言之，我们身为父母，需要对孩子多一点包容、多一点理解。

我自己虽然也没有做得特别好，但我会一直努力地去看我女儿喜欢看的动漫，试图了解她心里想的是什么、喜欢的是什么，这样我们之间的关系才会更为亲密。

不一定要对孩子们的喜好了如指掌，但至少应该努力地去了解他们的世界。

你说呢？

写在最后

如果你的孩子也有一些“小众爱好”令你头疼不已、无法理解，可以寻求咨询师的帮助，也可以在文章下留言（可以备注“不要精选”）。

我们会定期选取一些留言，邀请大儒心理的入驻咨询师来解答。

同时，我们一定会保护你的隐私，隐藏你的个人信息，请放心。

希望你在感到迷茫和无措时，能在这里被拥抱和支持。

“孩子总觉得我和老师是一伙的，把我当敌人”| 咨询师解惑01

原创 携手大儒心理的 京东健康心理

今天起，“京东健康心理”将联手“大儒心理”启动一个新栏目《咨询师解惑》。

每一期，我们将从公号后台选取一个用户的提问，并邀请一位大儒心理的入驻咨询师，针对提问来进行分析，并给出建议。

帮助大家更加从容愉悦地应对生活、工作或学习中的困境和负面情绪，从而更好的提升自我、改善关系。

今天是第一期。

留言来自一位母亲，她的孩子对于自己的教导总是很抵触，这使她十分困扰。

读者留言：

我家孩子总觉得我和老师是一伙的。

大部分时候，我觉得老师指出的问题都是对的，但是每次开口三两句，还不等细说，孩子就把房门一摔回了房间，不愿意听了。

他完全不管批评本身对不对，反正就觉得我和老师都是他的敌人，很抵触我说话。

我也反省过自己，之前确实做过特别不好的事，小学时候，老师每次在学校里批评他都会给我发微信，我回来以后就继续训他，也不听他解释。

自从那时候开始，孩子就拒绝和我沟通了，一直持续到现在。

我知道自己教育方式有问题，可就是不知道怎么改，我该怎么办？

咨询师解惑：

@咨询师徐凯文
首先，我想告诉你，这个问题非常典型，很多孩子在青春期都会有这样的逆反。

而且我很开心你有反思自己行为的不妥，这是个非常好的开始。

下面是我从心理咨询师的角度对这件事的一些看法，希望对你能有一些帮助。

01|

如何重新获得孩子的信任

作为心理咨询师，我们此前做过大量青少年的心理咨询。

其实相较成年人，给青少年做心理咨询更难，差不多有1/3到1/2的孩子，在咨询时一坐下来，就很排斥：

“我不想说。”

“我不记得了，我忘了。”

“我没什么要说的。”

前几次咨询会非常艰难，气氛也十分尴尬。

我们都知道成年人来做咨询，大部分都是自己主动想来做咨询的。

但青少年，至少有一半是自己并不想来但被父母逼着来的。

而一个人如果自己不愿意改变，就没有人能改变得了他。

那我们是如何让孩子信任我们的？

有些家长或许不赞同，但我希望你们一定要完整地看完。

我得让他相信我跟他是一伙的。

那这意思是“我要跑到孩子一边，和他们一起对抗父母”吗？

当然不是！

02|

孩子和父母是一致的

其实，父母和孩子本就不在对立面上，所以哪来“帮了孩子就是对抗父母”呢？

有一点我需要反复强调和明确的：

请永远记得，孩子和父母的利益是完全一致的。

帮助孩子，就是在帮助父母。

但是，相比父母，孩子处在绝对弱势的一方。

力量在你这边，钱在你这边，权利也在你这边。

而当孩子感觉自己非常弱势的时候，就会尝试用激烈的方式来反抗：

比如，就不好好学习、拒绝和你说话、甚至伤害自己等等。

所以，我们必须要跟他们建立起互相信任的关系，让他们感受到自己并没有处在一个弱势、被“欺负”的环境中。

这才有可能打开他们的心扉，从而真正帮助到他们。

其实，无论孩子、父母、老师，都是一条战线上的。

所谓的批评、说教，目的都是孩子能够成长得更好。

那么，为什么我们明明是为了孩子好，但他们却说什么也不领情呢？

这就是人和人工智能最大的区别:

人是有情绪的。

当一个人的情绪没有被妥善处理好，思想是很难被直接改变的。

就算我知道你说的是对的，可我怒火中烧的时候，也不可能去接受你说的话。

03|

处理好情绪是第一步

其实不止青少年，我们每个人都会遇到这种情况。

而第一步，永远都是先处理好情绪。

当然，这里的处理情绪，不是说把对方的情绪一整个摘除或浇灭。

而是通过理解和沟通，让他感受到善意，进而抒发或释放掉情绪。

举个例子，我曾经有一位来访者，因为非常严重的产后抑郁前来咨询。

在她坐月子时，她的婆婆对她百般刁难，双方爆发了剧烈的矛盾。

现如今虽然已经赶走了婆婆，但她始终觉得一口恶气未出，一定要报复婆婆。

自己坐月子不方便行动，便差遣丈夫去报复。

她逼迫着老公去打婆婆，并用手机录下视频，替她出气，不然就离婚。

她老公对此也很为难，不知道该怎么办。

那我是如何处理的呢？

在咨询中，通过深入地沟通，我了解到这位来访者之所以会如此崩溃，不仅仅是因为婆婆的所作所为，更重要的是：

她自己原生家庭里，也有特别多的委屈堆积在了一起。

生孩子的辛苦有目共睹，她很希望能够得到婆婆的认可和接纳。

可是不但婆婆做得不好，自己的母亲也因为各种各样的原因，不能来帮她，而因为自小父母离异，她的父亲也一样没有来。

没有娘家人的撑腰，让她一个人在婆家显得分外孤零。

在咨询过程中，我和她说：“因为你在原生家庭过得并不开心。所以结婚之后，特别希望能拥有一个美好的家庭，希望你婆婆能代替你妈妈，做一位好母亲。而当她做得不好的时候，你就特别的失望，很想报复她。”

话音刚落，她就开始大哭。

真正让她最难受的，从来不是婆婆对她不好。

而是爸爸妈妈在她生孩子、坐月子的时候，都没能来陪伴她。

当一场泪水决堤过后，她的情绪被悉数释放。

回过头来，她已然释怀不再想攻击婆婆了。

孩子也是如此，要想真正帮他解决问题，需要先处理他的情绪。

04|

家就是“谈情说爱，不讲理的地方”

先不论孩子究竟犯了什么错，可能是不应该和老师这样说话，又或者和其他小朋友在操场打架，作业没有写抄了同桌的......

不管这个由头是什么，他都需要一种“底气”，即：

不管发生什么，我爸妈都是爱我的。

所以，我们先要去共情和理解他的情绪状态，他的委屈、他的不舒服、他的不开心。

他为什么会情绪失控，或者为什么做那些不该做的事，一定都有他自己的“道理”。

允许他先把这个情绪表达出来。

等他讲完了自己的“道理”，情绪逐渐平复，此时再和他慢慢阐述为什么这样有失偏颇，应该怎么样做更好。

这样，他才能更好地吸收信息，更“听得进去”。

要知道，人是情感动物，没有办法一直保持在一个“绝对理性”的状态之下，只有先处理好情绪和情感，接纳情绪和情感，才能解决问题。

无论是家庭，还是心理咨询室，都是“谈情说爱，不讲理的地方”。

不执着于“摆事实、讲道理”，而是通过处理好情绪和情感、理解对方的内心感受来解决问题。

一个孩子对父母的失望，往往来自于我们的拒绝。

当我们拒绝听他说话、拒绝理解他的情绪、拒绝和他好好沟通时，也就站到了孩子的对立面。

弱小的他，发现自己最信任的人居然站到了另一头，该有多难过。

所以，请一定记得：

遇到事情，不要先急着聊事情本身，先试着听听孩子的想法，看到他背后的诉求和期待。

让他感受到，无论他做了什么，你都是他最坚实的后盾。

写在最后

如果你在和孩子的沟通时，也遇到一些令你头疼不已的问题，可以寻求咨询师的帮助，也可以在文章下留言（可以备注“不要精选”）。

我们会定期选取一些留言，邀请大儒心理的入驻咨询师来解答。

同时，我们一定会保护你的隐私，隐藏你的个人信息，请放心。

希望你在感到迷茫和无措时，能在这里被拥抱和支持。