简介:

南湖区七星街道社区卫生服务中心肝肾综合征(HRS)是指在严重肝病时发生的功能性急性肾功能衰竭(FARF),临床上病情呈进行性发展。HRS是一种严重肝病伴有的特异性的急性肾功能衰竭,其最大的特点是这种急性肾功能衰竭为功能性,一般认为此种FARF在病理学方面无急性肾小管坏死或其他明显的形态学异常。,肝硬化、肝癌晚期常因严重的肝功能衰竭而并发特发性、进行性、肾前性肾功能衰竭,其肾脏组织学可无明显或仅有轻度非特异性改变。患者突然出现无法解释的少尿和氮质血症,主要机制如下: 1.肾交感神经张力增高 在严重肝硬化或肝癌晚期肝细胞广泛受损,致肝功能严重损害时,腹腔积液、脱水、上消化道出血及放腹腔积液等均可导致有效循环血容量减少,反射性引起交感-肾上腺髓质系统兴奋性增高,使入球小动脉收缩,肾素的合成和分泌增多,血中儿茶酚胺浓度升高,致肾小球滤过率下降,诱发功能性肾功能衰竭。 2.假性神经递质增多 肝功能衰竭,血中代谢产物不能被清除,假性神经递质替代了正常末梢交感神经递质,使末梢血管张力减低,引起小动脉扩张,血压下降,肾血流灌注减少,肾小球滤过率下降,导致肝肾综合征。,肝、肾,1.原发病的治疗 因为本病肾衰为功能性的,故积极改善患者肝脏功能,对改善肾功能有较好作用,在身体条件允许的情况下应积极采取手术,放疗、化疗、介入治疗等针对肝内肿瘤及肝硬化的治疗。 2.支持疗法 停用任何诱发氮质血症及损害肝脏的药物,给予低蛋白、高糖饮食,减轻氮质血症及肝性脑病的发展,同时使用保肝降酶药物。 3.去除诱因 上消化道出血、肝癌破裂出血、大量排放腔积液、大剂量应用利尿剂、合并严重感染、手术等是肝肾综合征的常见诱因,应予以及时防治。 4.纠正水电解质及酸碱平衡 在补充有效血容量的基础上增加尿量及尿钠排泄,积极纠正K+、Na+、Cl-、Mg+及酸碱失衡。 5.扩容治疗 使用血浆、全血、白蛋白或右旋糖酐等血浆制剂扩容,同时给予呋塞米(速尿)等,减轻血管阻力,改善肾血流量。如肺毛细血管楔压,则不宜扩容。 6.血管活性药物的应用 应用多巴胺、酚妥拉明可扩张肾脏血管,改善肾血流量,降低肾血管阻力。 7.前列腺素PI与654-2 对肾脏均有保护作用。 8.中医治疗 中药制剂丹参注射液静滴,可治疗功能性肾衰,降低BUN水平。,1.单纯肾前性氮质血症 有肾前性因素,如严重低血压、大量利尿、放腹水或失血,试验性补液后肾功能可迅速恢复。 2.急性肾小管坏死 (1)尿钠>40mmol/L。 (2)尿/血肌酐<10。 (3)尿/血渗透压之比<1。 (4)尿比重低,<1.015。 (5)尿常规有较多蛋白,细胞管型和颗粒管型。 3.假性肝肾综合征 毒物中毒、严重败血症或弥散性血管内凝血,可同时损害肝及肾引起所谓“假性肝肾综合征”,但它并非由重症肝病引起,鉴别不难。,禁忌喝酒、吃辛辣食物,1.尿常规蛋白阴性或微量,尿沉渣正常或可有少量红细胞、白细胞,透明,颗粒管型或胆染的肾小管细胞管型。2.尿液检查尿比重常>1.020,尿渗透压>450mmol/L,尿/血渗透压<1.5,尿钠通常<10mmol/L。 3.血生化检查 (1)低钠血症。 (2)血氯低。 (3)BUN和Scr升高。 (4)肝功能 ①ALT升高。 ②白蛋白降低。 ③胆红素升高。 ④胆固醇降低。 ⑤血氨升,。

韦玉连
false 韦玉连 住院医师
好评率:- 接诊量:- 平均响应:-
冠心病,高血压,心律失常,心力衰竭,糖尿病,感冒,头痛,慢性胃炎,直肠癌,肝硬化,肝癌,内分泌失调等疾病
陈媛媛
false 陈媛媛 主治医师
好评率:- 接诊量:- 平均响应:-
擅长呼吸道疾病、高血压糖尿病等慢性病治疗。
患友问诊

我想咨询用药安全问题,特别是关于药物过敏和肝肾功能异常的注意事项。

接诊医生:
  
2024-10-31 13:31:52

我最近总是感到胃部不适,食欲减退,可能是消化不良吗?

接诊医生:
  
2024-10-31 13:31:52

我经常熬夜,感觉肝肾功能可能不太好,最近总是失眠,脾气也变差了,心情也不好,甚至有抑郁的感觉。请问医生这是什么原因?

接诊医生:
  
2024-10-31 13:31:52

30岁女性,高血压和肾功能不全病史,想咨询用药安全问题。

接诊医生:
  
2024-10-31 13:31:52

我想了解用药安全问题,特别是关于头痛的药物使用。

接诊医生:
  
2024-10-31 13:31:52

30岁女性,肝肾功能可能异常,引起疲劳、食欲不振等不适症状,想了解如何调理和用药。

接诊医生:
  
2024-10-31 13:31:52

我有头晕、乏力等症状,担心是肝肾功能出问题了,想了解是否正常并寻求治疗建议。

接诊医生:
  
2024-10-31 13:31:52

5岁儿童身体不适,医生建议使用某药品,想了解是否适合使用?

接诊医生:
  
2024-10-31 13:31:52

肝肾功能异常者想通过营养补充剂改善身体状况,但不知道如何选择合适的产品。

接诊医生:
  
2024-10-31 13:31:52

孕妇身体不适,担心可能的疾病原因,询问医生。

接诊医生:
  
2024-10-31 13:31:52
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