心脏手术心脏病不一定单个发生，心房颤动往往合并其他病变。甚至，有些房颤仅仅是另一种病变的表现形式而已，所以，是否适合做射频消融，还是听取专业意见吧。

作者：黄智伟，医学博士，毕业于北京协和医学院阜外医院心血管专业，现就职于中国医学科学院阜外医院、国家心血管病中心。致力于心血管疾病的诊断和治疗，在冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压病、睡眠呼吸暂停、先心病相关性肺动脉高压和肺栓塞等领域，有较深入的研究，发表 SCI 期刊 6 篇，中文核心期刊 5 篇。2015 年欧洲心脏病年会最佳研究获得者。

如何养护您心脏的“支架”？

心脏支架就好比一个管状弹簧网，把狭窄的血管撑开，让血管再通，血液可以通过再通的血管为心肌供应营养。 很多冠心病支架植入术后的患者，一直都恢复较好，但有些人却会在 2-3 年内复发，出现支架内再狭窄或出现新的其他血管狭窄，为什么会出现这样的差异呢？ 有果必有因。错误的观念决定错误的行为，错误的行为酿成惨痛的结局。支架是需要细心养护的！

如何养护心脏的“支架”？

术后按医嘱规范用药，该吃的药物一个都不能少。

• 支架术后必须口服抗血小板药物，因为支架术后会引起血管内皮损伤，损伤的内皮会重新长起来。而血小板会在损伤的内皮细胞下聚集，在损伤的地方又形成血栓，可能再次堵塞血管。一旦出现支架内血栓形成，如果不在医院，没有及时得到治理，是非常危险的，严重会危及生命。所以必须使用抗血小板药物来预防支架内血栓形成。在口服阿司匹林的基础上，联合使用氯吡格雷/替格瑞洛，通常需要服用至少 12 个月（支架植入后 12 个月），预防支架内血栓形成。当然，一些特殊的人群比如多支病变，可以根据术者的建议，考虑延长服用氯吡格雷或者替格瑞洛超过 12 个月。但需要强调的是，并不是服用时间越长越好，因为服用双联抗血小板药物有诱发出血风险比如胃出血，所以一定要问术者的意见。
• 他汀类药物是降脂药，有的人会问，我的血脂并不高，为什么还要吃降血脂的药物呢？！他汀类药物，不仅仅是个降血脂药物，他还有其他降血脂以外的作用。比如稳定动脉斑块，抑制动脉硬化炎症反应，保护动脉血管内皮细胞等。也就是说，对冠心病的患者而言，他汀类药物不仅在于降脂，更重要的是可以稳定斑块，延缓动脉粥样化进展。

定期复查，必不可少。

• （1）支架术后口服阿司匹林、氯吡格雷/替格瑞洛双联抗血小板药物，有利于防止支架内再狭窄，但也有不好的地方，就是诱发出血，尤其是老年人或既往有胃溃疡或者十二指肠溃疡或者长期大量饮酒的患者。因此在服药期间，术后 1-3 个月，需要到门诊复查血常规。若出现皮肤出血点或淤斑，或者黑便，应立即到医院就诊。
• （2）肝肾功能+肌酶+血脂 对冠心病的患者来说，口服降血脂药物非常重要。但光吃不查是不行的，如果吃了没有达标，等于“白痴（白吃）”，血脂的低密度脂蛋白要降至 1.8mmol/L 以下。另外，他汀类药物可能影响肝肾功能，在服药初期，需要监测肝肾功能。一般情况下，转氨酶高于参考值 2 倍以下，可以继续服用，一周后复查肝功能。转氨酶升高 3 倍以上，需要停用他汀类降脂药物，一般停药后一周到两周肝功能可以恢复，然后再尝试换用其他他汀类药物。如果出现肌肉疼痛，一定记得去查激酶，因为他汀类药物有个严重但非常少见的不良反应，横纹肌溶解，这是非常少见但非常严重的并发症。
• （3）少部分人术后需要复查冠脉造影，具体情况需要和手术医生沟通。

改善生活行为方式。

• 对所有冠心病的患者来说，术后戒烟是没有商量的。而那些二进宫的冠心病患者多数是没有戒烟的。吸烟史冠心病危险因素，也是支架植入后再狭窄的危险因素。还有就是清淡饮食，少吃咸菜。另外术后一个月，可逐步尝试有氧运动如行走、慢跑、骑自行车、游泳等。
• 但应需要注意的是，运动强度不宜过大，一个参考指标就是心跳速度 170 减去自己的年龄，这是相对安全范围的心率；以运动过后 10 分钟之内恢复心率、无疲劳感为宜，如有不适应就立即停止活动。

随着我国人民生活水平的不断提高，饮食结构（大鱼大肉，暴饮暴食）和生活方式的改变（吸烟），冠心病的发病率也越来越高，且有年轻化趋势。接受心脏支架介入手术的人也在不断增加，而支架相关的各种问题也随之而来。今天我和大家一起学习交流一下，心脏支架植入术后出现胸痛的可能原因。

1、支架内再狭窄

一般支架植入三个月后，就会被血管内皮覆盖。如果控制不好危险因素，放支架的地方跟没有支架的血管一样或者更甚，继续形成斑块，造成狭窄，甚至完全闭塞。这种胸痛一般在手术后略有缓解后，往往 3 个月至 1 年内，胸痛再发，表现为恶化劳力性心绞痛。这种情况占支架植入术后胸痛的 70-80%。

2、血管痉挛

个人体质不同，对刺激敏感程度不同，有人植入支架后因为支架牵拉扩张血管可诱发冠脉痉挛导致缺血性胸痛。不过这个多为一过性，一般在支架术后 1-2 周可自行消失。

3、血栓形成

还有一部分人当时是急性心肌梗死，行紧急手术植入支架，不过还是有部分血管形成血栓，同时造成部分心肌坏死。也就是主干支植入支架，却还是没有彻底解决分支血栓形成的问题，这是急性心肌梗死以后胸痛持续存在的原因。

4、其他支或者残支病变

有的患者为多支多处广泛病变，植入支架仅用于解决严重狭窄病变。虽然有时候一次性植入两个或者三个支架，但是依然不能把所有的狭窄全部改善，原来狭窄较轻的部位同样会发生痉挛导致心肌缺血、出现胸痛。

5、分支受影响

常见于血管分叉病变，本来主干支病变，在主支植入支架后却导致分支开口受压或者牵张而造成狭窄、或原有狭窄加重导致术后仍然有胸痛症状。这种情况往往表现为刚开始活动时出现胸痛，随着活动量的增加，血管扩张后胸痛逐渐消失。

6、心律失常

如果术后发生了引起血流动力学改变的心律失常，像心室率过快或者过慢的房颤、房扑，心动过缓，阵发性心动过速，长时间的窦性停搏等情况，也会引起心绞痛发作的。（需要提出的是，这些心律失常与支架手术没有关系）

7、精神过于紧张

很多患者做完支架后一直焦虑不安，担心血管里突然放置一个“异物”会导致意外。在我看来有这种想法倒是挺正常的一件事情，好比装过假牙的人起初也总感到不舒服。只是心理负担太重的话确实不利于康复，而情节严重者也确实会导致新的症状——胸痛。因为精神原因引发的胸痛位置大都不固定，进行心电图、心肌酶和肌钙蛋白等检查也没有异常现象。这类患者无需担心支架本身的问题，而是应该放宽心多跟医生和家属沟通，了解支架自身的特点和治疗原理，需要“时间治愈”，必要时还应考虑抗焦虑治疗。

一、脂肪摄入与尿液变化的关系

生理因素：

当我们摄入过多脂肪含量较高的食物时，如肥肉、油炸食品等，由于食物中的能量不能完全被人体吸收，部分脂肪会通过血液进入肾脏，并可能随尿液排出体外。这种情况下，尿液中可能会出现微小的脂肪颗粒，导致尿液外观发生变化，如变得浑浊或出现油花。

病理因素：

在某些病理状态下，如脂肪挤压损伤、骨折、肾病综合征等，脂肪可能大量进入尿液，形成脂肪尿。脂肪尿的尿液外观通常呈白色乳样，且离心分离后可见脂肪滴悬浮于液面。

此外，长期高脂肪饮食还可能引发高脂血症、脂肪肝等代谢性疾病，这些疾病也可能间接影响尿液的成分和性质。

二、尿液变化的其他可能原因

饮食因素：

除了脂肪摄入过多外，摄入过多含蛋白质或糖分的食物也可能影响尿液成分，如导致蛋白尿或尿糖升高。

药物因素：

某些药物的使用也可能导致尿液颜色或成分发生变化。

疾病因素：

除了上述提到的脂肪尿、蛋白尿等外，尿路感染、肾炎、肾结石等疾病也可能导致尿液颜色、气味或成分的改变。

三、如何判断尿液变化是否正常

观察尿液外观：

正常尿液通常呈透明或淡黄色，无浑浊、沉淀或油花等现象。

注意伴随症状：

如出现尿液变化的同时伴有尿频、尿急、尿痛、腰痛等症状，应及时就医检查。

进行相关检查：

如尿常规、肾功能检查等，以明确尿液变化的具体原因。

四、如何预防和改善尿液变化

合理饮食：

减少高脂肪、高蛋白、高糖食物的摄入，多吃新鲜蔬菜和水果，保持饮食均衡。

适量运动：

加强体育锻炼，提高身体代谢水平，有助于减少脂肪堆积和代谢废物在体内的滞留。

定期体检：

定期进行尿常规、肾功能等检查，及时发现并治疗潜在的健康问题。

遵医嘱治疗：

如已确诊为脂肪尿等病理状态，应遵医嘱进行治疗和随访观察。

综上所述，摄入过多脂肪确实可能对尿液产生一定影响，但具体表现及程度需结合个体情况进行分析。在日常生活中，我们应注意合理饮食、适量运动、定期体检等预防措施，以维护尿液和身体的健康状态。

在日常生活中，我们或许不会经常仔细观察自己的尿液颜色，但你知道吗？尿液的颜色实际上是我们身体健康状况的一个微妙而重要的指示器。从清澈透明到深黄、甚至到红色或绿色，不同颜色的尿液可能预示着不同的生理状态或潜在的健康问题。

清澈透明至淡黄色

健康状态：这是最理想的尿液颜色，通常表示你身体水分充足，肾脏功能正常，能够有效过滤血液中的废物并排出体外。保持这种尿液颜色，说明你的饮水量适中，身体处于良好的水合状态。

黄色加深

可能原因：当尿液呈现较深的黄色时，往往意味着身体处于轻度脱水状态。这可能是因为长时间未饮水、剧烈运动后出汗过多或环境温度过高导致的水分流失增加。此时，及时补充水分非常重要，以避免进一步脱水对身体造成不良影响。

橙黄色或琥珀色

健康提醒：如果尿液颜色接近橙黄色或琥珀色，这通常表明身体已经处于中度脱水状态。除了增加饮水量外，还需要注意是否存在其他导致脱水的因素，如频繁腹泻、呕吐或高热等。在补充水分的同时，也需关注这些潜在的健康问题。

红色或粉红色

可能原因：尿液中出现红色或粉红色应引起高度重视。这可能是由于摄入某些食物（如甜菜根、黑莓）或药物（如利福平）所致，但更可能是血尿的表现。血尿可能由尿路感染、肾结石、肾炎、肿瘤等多种疾病引起，需及时就医检查。

深棕色或酱油色

紧急情况：这种颜色的尿液极为罕见且危险，可能提示严重的健康问题，如溶血性贫血（红细胞大量破坏）或横纹肌溶解症（肌肉细胞破裂释放肌红蛋白入血）。这两种情况都可能导致尿液呈现深棕色或酱油色，并可能伴随其他症状，如腰痛、乏力、发热等。一旦出现此类尿液颜色，应立即就医。

绿色或蓝色

特殊情况：虽然较为罕见，但某些药物（如抗生素、泻药）或食物（如某些人工色素食品）的摄入可能导致尿液呈现绿色或蓝色。此外，某些细菌感染也可能引起尿液颜色变化。如果排除药物和食物因素后，尿液颜色仍持续异常，建议咨询医生以排除潜在的健康问题。

第一个要注意的问题就是自己有无包皮过长。包皮过长是指阴茎疲软时由于包皮遮盖而看不见尿道口，包皮过长有啥主要危害呢？包皮过长主要危害是健康问题，容易引起女方炎症和男方炎症，男方炎症就包括慢性前列腺炎。如有包皮过长建议先手术，手术后口服一个月抗生素。如无包皮过长，就一定要知道慢性前列腺炎的病根在于体虚。这就需要患者增强体质， 体质增强一方面是饮食控制，另一方面更主要的是每天坚持锻炼身体半小时，以慢跑或快走为好，以微微出汗为最佳。 

锻炼身体是第二个要注意的。酒和辣椒是湿热物质， 湿热下注就导致前列腺炎，尤以酒更明显。所以一定

不要喝酒。炒菜可以放辣椒，但不要挑辣椒去吃。 

第三个要注意的就是不喝酒。 

第四个要注意的就是不熬夜。中医讲究入定时间是晚

上10:00-11:30,就是在这个时间段要睡觉，超过这个时间段就叫熬夜。熬夜对人体伤害非常大，使人体正常防御功能下降，长期熬夜体质必将下降，各种疾病就会找上门来。 

第五个注意事项是不要久坐。做个四五十分钟一定要

站起来活动三五分钟再坐。 

第六个注意补充维生素，每天吃中等大小苹果一个， 核桃三颗，炒熟的花生米20-30粒，维生素缺乏的可能性就很小。

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