转移性肿瘤是一种相对较为严重的疾病。这是因为转移性肿瘤表明癌症已经进入了晚期阶段，其生物学特点包括发生侵袭、浸润，以及通过血液系统或淋巴系统发生远处的淋巴结或远处脏器、器官转移等。当形成转移瘤时，疾病可能已经到达了局部晚期，或者处于全身转移性的进展期状态。这种情况下，治疗相对比较困难，而且还容易出现严重的并发症，导致患者的生活质量下降。如果病症没有得到及时有效的治疗，那么患者的生存期可能会明显受限。但需注意的是，即使经过治疗，也不能保证能够完全治愈，但通过积极的治疗，可以延缓病情发展，缓解身体不适症状，提高生活质量。因此，对于转移性肿瘤，医生需要针对患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，并根据治疗情况及时调整方案，以达到最佳的治疗效果。

同时，患者也需要积极配合治疗，保持乐观开朗的心态，避免过度焦虑。

从这个内容起，接下我将会把脑转移瘤的诊断和治疗我熟悉的部分和大家一起分享学习，主要是外科治疗和药物治疗部分，会尽可能地把总诊疗原则到详细治疗方案搞清楚。

我们首先从脑转移瘤中最常见的肺癌脑转移开始，今天这一部分，将参看两个国内的肺癌脑转移诊疗指南《中国肺癌脑转移诊治专家共识（2017 年版）》和《驱动基因阳性非小细胞肺癌脑转移诊治上海专家共识（2019 年版）》的内容，把脑转移瘤的总体诊疗原则理清楚。需要的朋友可以下载原文（链接： https://pan.baidu.com/s/12xim0Eh4ijW4PC36B6GWAg, 提取码： e0es ）。值得说明的是，第一个是由我们医院（中国医学科学院肿瘤医院）孙燕院士领衔组织中国医师协会肿瘤医师分会和中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会全国专家制定的，其中外科治疗部分由我们科室李学记主任起草完成；第二个是由上海市抗癌协会脑转移瘤专业委员会相关专家起草制定。

背景情况

脑转移性肿瘤包括脑实质转移和脑膜转移。我们的数据显示，50%左右的肺癌患者在病程中会发生脑转移，肺癌脑转移中约 50-70%为 EGFR 突变型，肺癌脑转移发生率是原发神经系统恶性肿瘤（胶质瘤等）发生率的 4-10 倍。

临床表现

脑实质转移瘤患者症状因肿瘤部位、大小等因素各异，与原发肿瘤等其它类型肿瘤症状相似；脑膜转移的患者常会有强烈的、难以控制的头痛，脖子硬，颈背疼痛等。如果患者既往有恶性肿瘤病史，出现了神经系统症状和体征，一定高度怀疑出现脑转移。

诊断

影像学诊断：增强 MRI 是发现脑实质转移病灶的首选影像检查，有头颅 MRI 检查禁忌症的患者应行 CT 检查；PET-CT 可有助于肿瘤的定性 诊断，同时可寻找原发肿瘤及评估全身肿瘤情况。

组织学诊断：手术切除或活检组织病理诊断是脑实质转移瘤诊断的金标准，脑脊液细胞学诊断是脑膜转移诊断的金标准。

需要特别注意的是，对不能手术或者不愿意手术的患者，脑转移的诊断往往是结合患者恶性肿瘤病史+影像学检查结果考虑，但是需要排除其它疾病。一定要注意颅内第二原发肿瘤的情况，如上文提到的肾癌合并胶质瘤，及脑部放疗导致出现的坏死或新发原发肿瘤！！！！！！

治疗（最困难、最复杂部分）

原则：全身治疗+局部治疗。全身治疗包括化疗、靶向治疗及免疫治疗等，局部治疗有手术、全脑放疗、立体定向放射治疗。需要综合考虑患者身体情况、全身肿瘤情况及各种治疗方式的优劣和收益权衡制定治疗方案。特别注意的是，治疗方案不是围着指南或共识一成不变，也不是任由医生自己想法胡来。其中手术治疗的适应症见前文“脑转移瘤的外科治疗”。一般情况下，手术后患者需要继续放疗+靶向/化疗/免疫治疗。对于多次复发的病例，需要明确耐药靶点，针对性的调整治疗方案。

今天我要和大家分享一个重要的话题 - 高血压。相信很多人听到"高血压"这三个字,第一反应就是:"哎呀,这不是老年人才有的病吗?"

但是,让我们先来看一个真实案例:

王某今年才35岁,平时工作忙,饮食不规律,喜欢吃咸味重的食物,经常熬夜加班。某天体检时,医生告诉他:"王某啊,你的血压有点偏高,要注意了。"王某一听就不以为然:"我这么年轻,怎么可能得高血压?"

可惜,事实并非如此。根据最新的2024年欧洲心脏病学会(ESC)高血压管理指南,高血压已经成为一个全球性的健康问题,不分年龄,人人都有可能患上。

那么,这份最新指南到底有哪些重要信息?又该如何预防和管理高血压呢?让我们一起来了解一下吧!

1. 高血压的定义:有备无患,知己知彼

首先,我们要搞清楚什么是高血压。新指南将高血压定义为:

• 诊室测量:收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg

• 家庭测量:收缩压≥135mmHg和/或舒张压≥85mmHg

• 24小时动态血压监测:白天平均收缩压≥135mmHg和/或舒张压≥85mmHg,或24小时平均收缩压≥130mmHg和/或舒张压≥80mmHg

这里要特别提醒大家,家庭测量和24小时动态血压监测的标准比诊室测量要低一些。为什么呢?因为很多人在医院量血压时会紧张,导致血压升高,这就是所谓的"白大褂效应"。所以在家里或者日常生活中测量的血压,更能反映真实情况。

1. 测量血压:小细节大学问

说到测量血压,可不是随随便便就能测准的。新指南给出了一些实用建议:

(1) 选择经过临床验证的血压计。别小看这一点,没有通过验证的设备可能会给出不准确的结果,误导我们的判断。

(2) 办公室测量时,要先休息5分钟,坐姿放松,双脚平放在地上,背部有支撑。测量时不要说话,手臂要放在桌子上,与心脏保持同一水平。

(3) 家庭测量时,建议每天测量两次,早晚各一次,连续测量7天。每次测量两遍,间隔1-2分钟,取平均值。

(4) 对于特殊人群,如孕妇、心房颤动患者,测量方法可能会有所不同,最好咨询医生的建议。

2.高血压的分类:不同程度,不同对策

新指南将血压分为以下几个等级:

• 正常血压:收缩压<130mmHg且舒张压<85mmHg

• 正常高值血压:收缩压130-139mmHg和/或舒张压85-89mmHg

• 1级高血压:收缩压140-159mmHg和/或舒张压90-99mmHg

• 2级高血压:收缩压≥160mmHg和/或舒张压≥100mmHg

值得注意的是,即使是正常高值血压,也需要引起重视。因为这个阶段已经存在心血管疾病风险增加的可能性。

3.高血压的危害:小小血管,大大隐患

很多人可能会问:"血压高一点有什么关系呢?"

让我们来看看另一个案例:

张阿姨今年65岁,多年来一直有轻度高血压,但她觉得没什么大不了的,从来不当回事。直到有一天,她突然感到头晕目眩,左半边身体麻木无力。送到医院后,医生诊断为脑梗塞,原因就是长期高血压导致的血管损伤。

事实上,高血压被称为"沉默的杀手",因为它往往没有明显症状,却可能导致严重的并发症,如:

• 心脏疾病:如心肌梗死、心力衰竭

• 脑血管疾病:如脑卒中

• 肾脏疾病:如慢性肾衰竭

• 眼部疾病:如视网膜病变

因此,及时发现和控制高血压至关重要。

4.高血压的筛查:早发现,早干预

新指南建议,所有18岁以上的成年人都应该定期测量血压。具体频率如下:

• 正常血压者:每2-5年测量一次

• 正常高值血压者:每1-3年测量一次

• 高血压患者:根据病情,可能需要更频繁的测量

对于40岁以上的人群,建议每年至少测量一次血压。

5.高血压的诊断:不能草率,需要确认

高血压的诊断不能仅凭一次测量结果。新指南建议:

• 如果诊室血压≥140/90mmHg,应在1-4周内重复测量2-3次。

• 如果可能,建议进行家庭血压监测或24小时动态血压监测来确诊。

同时,还需要进行一些基本检查,如:

• 血常规、尿常规

• 血糖、血脂、肝肾功能

• 心电图

• 眼底检查等

这些检查可以帮助评估高血压对器官的影响,以及是否存在其他心血管风险因素。

6.高血压的治疗:因人而异,综合考虑

高血压的治疗不是简单地"吃药降压",而是需要综合考虑多个因素,包括:

• 血压水平

• 心血管疾病风险

• 靶器官损害

• 合并疾病

• 年龄等

新指南推荐采用基于风险的治疗方法。也就是说,不仅要看血压数值,还要评估整体心血管疾病风险。

治疗包括两大方面:非药物治疗和药物治疗。

(1) 非药物治疗:

• 限盐:每天摄入量不超过5g

• 增加钾的摄入:多吃蔬菜水果

• 规律运动:每周至少150分钟中等强度有氧运动

• 控制体重:保持BMI在18.5-24.9之间

• 戒烟限酒:完全戒烟,男性每天饮酒不超过2个单位,女性不超过1个单位(1个单位约等于350ml啤酒或150ml葡萄酒)

• 管理压力:学习放松技巧,保证充足睡眠

(2) 药物治疗:

新指南推荐使用以下几类降压药:

• ACE抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)

• 钙通道阻滞剂

• 噻嗪类利尿剂

• β受体阻滞剂(特定情况下)

值得注意的是,新指南强调了联合用药的重要性。对于大多数患者来说,从一开始就使用两种药物的联合治疗可能更有效。

7.特殊人群的高血压管理:因地制宜,对症下药

(1) 年轻人(18-40岁)

别以为年轻人就不会得高血压。事实上,年轻人高血压的发病率正在上升。对于年轻高血压患者,新指南建议:

• 仔细排查继发性高血压的可能

• 强调生活方式的改变

• 如需药物治疗,要考虑长期用药的影响,如对生育能力的影响

(2) 老年人

对于65岁以上的老年人,新指南给出了更为灵活的血压目标:

• 65-79岁:收缩压目标为130-139mmHg

• 80岁及以上:收缩压目标为130-149mmHg

但要注意,降压治疗要根据患者的整体健康状况和耐受性来调整,避免过度降压导致不良反应。

(3) 孕妇

妊娠期高血压是一个特殊的问题,可能影响母婴健康。新指南建议:

• 孕前和孕早期就要开始监测血压

• 对于轻度高血压(140-159/90-109mmHg),可以先采取非药物治疗

• 如果血压≥160/110mmHg,或者出现靶器官损害或先兆子痫症状,需要立即开始药物治疗

• 首选药物包括:甲基多巴、拉贝洛尔、硝苯地平

8.耐药性高血压:不妥协,有对策

有些患者即使服用三种及以上降压药,血压仍然控制不佳,这就是所谓的"耐药性高血压"。面对这种情况,新指南建议:

• 首先排除"假性耐药性高血压",如测量方法不当、服药依从性差等

• 考虑是否存在继发性高血压

• 优化现有治疗方案,可能需要增加利尿剂或加用螺内酯

• 考虑转诊至高血压专科

9.未来展望:新技术,新希望

除了传统的药物治疗,新指南也提到了一些新兴的治疗方法,如:

• 导管消融肾交感神经:通过微创手术降低肾交感神经活性,从而降低血压

• 颈动脉窦刺激:通过植入装置刺激颈动脉窦,调节血压

这些新技术虽然前景广阔,但目前仍需要更多的研究来证实其长期效果和安全性。

结关爱自己,从关注血压开始

通过这篇文章,我们了解了2024年最新版高血压指南的核心内容。高血压虽然是一个常见问题,但绝不能掉以轻心。它就像一个隐藏的定时炸弹,如果不及时发现和控制,可能会带来严重的健康威胁。

但是,不用害怕!只要我们保持警惕,定期监测血压,养成健康的生活习惯,再加上必要的药物治疗,就完全可以将高血压控制在安全范围内,享受健康幸福的生活。

记住,关爱自己的健康,就从关注血压开始。让我们一起行动起来,为自己的健康保驾护航!

最后,如果您对高血压还有任何疑问,欢迎在评论区留言,我们一起讨论交流。祝大家身体健康,心情愉快!

男性出现早泄的几个常见原因，你是哪一种？

第一:心理原因，例如过性生活时，发生一两次早泄，男性朋友会往坏处想，过度担心自己会再次发生早泄，长时间如此啊，给自己造成极大的精神压力，从而呢，引发真正的早泄。

第二个呢，就是生理原因，比如包皮过长，可能会刺激龟头，使其过度的敏感，从而呢，导致射精过快的问题。

第三个，就是过度用手，你像男人呀，所以会出现早泄，与手淫过度有很大的关系，平时适当进行手淫，能够发泄欲望，调节人体的这种压力，对身体并没有坏处，但是过度的手淫呢，会给健康带来隐患啊，因为长期过度的手淫，会导致整个小鸡鸡的背侧神经啊，以及龟头的敏感度呢，产生异常，大脑记住这些快感的行为以后，就可能会形成条件反射，一旦真正与伴侣爱爱的时候呢，往往会折腾一两分钟就不行了，甚至秒射。

第四，就是说不良性行为，这个特别是在做一些偷摸性的行为的时候，紧张的心理加上对方不停的催促，致使男性呢，打破自己原本的机体耐受力，次数多了之后，就让自己养成了快速射精的一个状态，习惯养成以后，即使在松弛的放松的这种环境中，依然改变不了射精快的这个毛病。

男性平时是需要定期排精的，因为规律的性生活对于男性的生理健康，和心理健康都具有很好的改善作用，所以建议男性一定要保持规律的性生活，定期进行排精。

如果男性很长时间内没有出现排精的情况，这时则可能会导致患者出现遗精的现象，以及梦遗的情况，这是不利于患者的生殖系统健康的，所以建议患者一定要进行规律的性生活，定时进行排精，这样对于自己的身体健康是非常重要的。

早泄是一种习惯

孕早期HCG值低就会“流产”？

性欲太强的人群可通过转移注意力、减少性生活次数、心理治疗、药物治疗等方法进行改善，建议性欲太强的人群及时到医院综合内科就诊，采取血常规检查、体格检查、激素检查等明确是否有病理性原因。

1、转移注意力：性欲太强的人群可以适当转移注意力，通过运动锻炼的方式缓解症状，如跑步、游泳等，不要长时间沉浸在性欲太强的状态，而且也要注意不能长时间放任自己的性欲发展。

2、减少性生活次数：有一些人群可能平时性生活比较多，可能会导致机体长时间沉浸在性生活的愉悦中，对身体产生不良影响，建议平时适当减少性生活的频率，保持良好的身体状态，不要过于劳累。

3、心理治疗：如果性欲过强的人群通过自我调节没有办法缓解，可能是心理异常所引起，可以到医院精神心理科就诊，通过心理咨询明确诊断，并在医生的指导下进行分析治疗以及认知行为治疗。

4、药物治疗：性欲过强也可能是内分泌紊乱造成的一种病理性表现，如果存在甲状腺功能亢进症，甲状腺激素过多会引起性欲旺盛，甚至频繁需要性生活，建议到医院内分泌科就诊，可在医生的指导下用药物进行对症治疗。

性欲太强的人群平时应养成良好的生活习惯，保证充足的睡眠，避免熬夜，还要注意个人卫生，可经常清洗私处以去除污垢，在遵医嘱用药期间也不建议食用辛辣、刺激性食物，防止影响药物疗效。