中山市人民医院

肿瘤内科

简介:

中山市人民医院，这座位于中山市主城区、莲峰山麓的综合性“三级甲等医院”，不仅以其卓越的医疗、教学、科研和预防保健能力闻名，更是国家级住院医师规范化培训基地，与中山大学、暨南大学、广东医科大学、遵义医科大学等众多医学高校建立了紧密的合作关系。在中山市人民医院，肿瘤内科作为重要科室之一，汇聚了一批顶尖专家，包括杨滢玉、叶志华、叶奕菁、刘永钟、郑婉碧、李慧芬、徐桂琼、林贵南、朱玉亮、邓丽等。这些专家在下肢骨继发恶性肿瘤、口腔内淋巴管瘤、上颌骨血管瘤等疾病的治疗方面有着丰富的临床经验。中山市人民医院始终秉承“人民至上，生命至上”的崇高理念，不断追求卓越，荣膺“爱婴医院”、“广东省高等医学院校教学医院”等多项荣誉称号。医院占地面积8.8万平方米，建筑总面积17.9万平方米，院内绿树成荫，环境优雅舒适。作为一家集医疗、教学、科研、预防保健为一体的综合性医院，中山市人民医院在心血管内科、神经外科、血液内科、普外科、急诊科等多个学科领域取得了显著成果，是广东省临床重点专科。医院还拥有中山市肿瘤研究所等众多研究所，为患者提供全方位、高质量的医疗服务。中山市人民医院始终坚持以患者为中心，通过数字化转型，为患者提供“安全”、“便捷”、“高效”的数字化医疗服务。同时，医院积极推进医联体建设，与多家医疗机构开展合作，为区域内医疗事业发展贡献力量。总之，中山市人民医院以其精湛的医术、良好的口碑和优质的服务，赢得了广大患者的信任和赞誉。在这里，每一位患者都能感受到家的温暖，享受到最优质的医疗服务。

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陈可绪副主任医师

肿瘤内科

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擅长：肺癌、食管癌、乳腺癌等胸部肿瘤的综合治疗，包括化疗、靶向治疗、免疫治疗等

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叶志华主治医师

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擅长：肺癌、食管癌、间皮瘤、胸腺瘤的诊断和治疗

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杨滢玉主治医师

肿瘤内科

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擅长：食管癌、肺癌、肝癌等恶性肿瘤的综合治疗，熟悉近几年肿瘤治疗最新进展，擅长肿瘤的精准诊治，包括靶向治疗、免疫治疗、化疗、放疗。

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叶奕菁住院医师

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刘永钟副主任医师

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擅长：擅长于恶性淋巴瘤和肺癌、结肠癌、肝癌、妇科肿瘤等实体瘤的治疗。掌握国内外肿瘤专业技术的发展动态，对肿瘤手术、放疗、化疗、生物治疗等综合治疗方面有较丰富经验。

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郑婉碧副主任医师

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擅长：鼻咽癌诊治

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徐桂琼副主任医师

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林贵南主治医师

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朱玉亮主治医师

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擅长：头颈部及胸腹部恶性肿瘤的诊治

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邓丽住院医师

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擅长：鼻咽、头颈、胸部肿瘤放射治疗

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这个未见明显髓质回声，可见淋巴门回声是什么意思？吃了两个星期消炎药大小没变化，医生说要手术切除再做病理，这个吃消炎药不变小一定要做手术吗？

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肺癌

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肿瘤是癌症吗

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治疗恶性肿瘤找那位中医专家

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科普文章

胸部肿瘤术前穿刺活检与直接手术的选择及利弊分析

一、引言

肺部肿瘤是一种严重威胁人类健康的疾病，手术在其治疗中常常占据重要地位。然而，在手术之前，医生和患者常常面临一个关键的抉择：是先进行穿刺活检明确病理后再做手术，还是直接进行手术？这两种方案都有各自的特点，了解它们的利弊对于做出合理决策至关重要。

二、穿刺活检后再手术

（一）穿刺活检的方法

目前临床上常用的肺部穿刺活检方法包括经皮肺穿刺活检和支气管镜下活检等。经皮肺穿刺活检是在 CT 等影像学引导下，将穿刺针经皮肤插入肺部病变部位获取组织标本。支气管镜下活检则是通过支气管镜进入气道，对可及范围内的病变进行取材。这些方法都能够在相对微创的条件下获取肿瘤组织。

（二）优点

1. 明确病理类型

病理诊断是肿瘤诊断的“金标准”。通过穿刺活检，可以准确确定肿瘤是良性还是恶性，是小细胞肺癌、非小细胞肺癌（包括腺癌、鳞癌等不同亚型）还是其他罕见类型的肿瘤。不同的病理类型其治疗方案和预后有很大差异。例如，小细胞肺癌通常以放化疗为主，手术仅在特定情况下使用；而腺癌和鳞癌等非小细胞肺癌，如果没有远处转移，手术是重要的治疗手段。明确病理后，医生可以制定更精准的个体化治疗方案，包括手术方式的选择（如肺叶切除、楔形切除等）以及术后是否需要辅助治疗（如化疗、靶向治疗等）。

2. 评估肿瘤基因特征

对于肺癌，尤其是非小细胞肺癌中的腺癌，穿刺活检获取的组织还可以进行基因检测。基因检测结果可以指导靶向治疗药物的选择。如果检测到特定的驱动基因突变，如 EGFR 突变、ALK 融合等，患者可能有机会使用靶向药物，其疗效显著且副作用相对较小。这种在术前明确基因状态的做法可以更好地规划整个治疗流程，提高治疗效果。

3. 避免不必要的手术

如果穿刺活检结果显示为良性病变，如炎性假瘤、错构瘤等，患者就可以避免不必要的手术创伤。这些良性病变通过药物或定期观察等保守治疗方法可能就可以得到妥善处理，从而减少了手术相关的风险和并发症。

（三）缺点

1. 出血风险

无论是经皮肺穿刺还是支气管镜下活检，都可能导致出血。经皮肺穿刺可能引起肺内出血，严重时可导致咯血，甚至大咯血危及生命。支气管镜下活检也可能引起气道内出血，影响呼吸功能。虽然医生会采取各种措施来预防和处理出血，但这种风险仍然存在。

2. 气胸风险

经皮肺穿刺活检过程中，穿刺针穿过胸壁和肺组织，可能会导致气体进入胸腔形成气胸。少量气胸可能无症状，但严重的气胸可导致肺压缩，引起呼吸困难，需要进行胸腔闭式引流等处理。

3. 肿瘤种植转移风险

尽管这种情况相对罕见，但理论上穿刺活检有可能导致肿瘤细胞沿着穿刺针道种植转移。不过随着穿刺技术的改进和操作规范的提高，这种风险已经被控制在较低水平。

4. 假阴性结果

由于取材部位或取材量的限制，穿刺活检可能出现假阴性结果，即未能检测到肿瘤细胞，但实际上患者患有肿瘤。这可能会导致误诊，延误治疗或使医生选择不恰当的治疗方案。

三、直接手术

（一）优点

1. 减少肿瘤扩散机会（理论上）

直接手术避免了穿刺活检可能带来的肿瘤细胞扩散风险，包括针道种植转移和气胸等导致肿瘤细胞在胸腔内播散的可能性。对于一些生长迅速、侵袭性强的肺部肿瘤，这种做法在理论上可以更快地切除肿瘤，减少肿瘤细胞进入血液循环或淋巴系统的机会。

2. 一次解决问题（部分情况）

如果肺部肿瘤在影像学上高度怀疑为恶性，且具备手术指征，直接手术可以在一次操作中切除肿瘤，并同时进行淋巴结清扫等。对于一些患者来说，可以减少等待病理结果和再次手术安排的时间和心理负担。

（二）缺点

1. 手术盲目性增加

如果没有术前的病理诊断，医生在手术中的决策可能存在一定的盲目性。例如，对于一些边界不清的肺部病变，可能无法准确判断是良性还是恶性，以及肿瘤的具体类型。这可能导致手术切除范围不够或过度切除，影响患者的术后肺功能和生活质量。

2. 无法进行术前基因检测和个体化准备

直接手术无法在术前进行基因检测，也就无法为术后可能需要的靶向治疗做好准备。如果术后病理结果显示患者适合靶向治疗，但术前没有进行基因检测，可能会导致术后治疗方案调整的延迟，影响患者的治疗效果。

3. 可能增加不必要手术的比例

与穿刺活检明确病理后再手术相比，直接手术可能会使一部分良性病变患者接受了不必要的手术。虽然在手术中可以通过快速冰冻病理检查来初步判断病变性质，但这种方法也存在一定的误差率，而且如果是良性病变，患者已经经历了手术创伤。

四、如何选择

（一）考虑肿瘤的影像学特征

如果肺部肿瘤在影像学上表现典型，如具有毛刺征、分叶征、胸膜凹陷征等恶性特征，且位置合适，医生可能更倾向于直接手术。但如果影像学表现不典型，如呈类圆形、边界光滑等，穿刺活检可能是更好的选择来明确诊断。

（二）患者的身体状况

对于身体状况较差、不能耐受多次操作或有严重心肺功能障碍的患者，直接手术可能需要谨慎考虑。因为穿刺活检的并发症可能对他们的身体造成较大影响，而直接手术如果切除范围过大，术后恢复也可能面临困难。而对于身体状况较好的患者，可以综合考虑两种方案的利弊。

（三）医院的技术水平

穿刺活检需要一定的技术和设备支持，如 CT 引导下的穿刺技术和专业的病理诊断团队。如果医院在穿刺活检方面经验丰富、技术成熟，穿刺活检后再手术的方案可以更安全地实施。同样，医院的手术团队水平对于直接手术的安全性和效果也至关重要。

五、结论

肺部肿瘤术前选择穿刺活检后再手术还是直接手术是一个复杂的问题，需要综合考虑肿瘤的影像学特征、患者的身体状况和医院的技术水平等多方面因素。穿刺活检后再手术可以明确病理和基因特征，但存在出血、气胸、肿瘤种植转移和假阴性结果等风险；直接手术可减少肿瘤扩散机会（理论上），但手术盲目性增加且无法进行术前基因检测等。医生和患者应充分沟通，权衡利弊，以选择最适合的治疗方案，提高肺部肿瘤的治疗效果和患者的生活质量。同时，随着医疗技术的不断发展，穿刺活检和手术技术都在不断改进，未来有望进一步优化这一决策过程。

肿瘤患者如何科学营养

1. 均衡饮食：肿瘤患者的饮食应当均衡，涵盖蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质等主要营养成分。蛋白质是细胞修复和免疫功能的基础，高质量的蛋白质来源包括鱼、禽肉、豆类和乳制品。

2. 增加蛋白质摄入：肿瘤患者在治疗过程中会消耗大量营养物质，建议每天摄入1-1.5克/公斤体重的蛋白质。

3. 健康脂肪：应包含橄榄油、坚果、鱼油等富含Omega-3脂肪酸的食物，这些食物不仅能提供能量，还具有抗炎作用，能够帮助减轻肿瘤引发的炎症反应。

4. 维生素和矿物质：维生素C和E具有强大的抗氧化作用，有助于减少自由基对身体细胞的损害。锌和硒等矿物质对免疫功能的正常运作起到支持作用。应确保饮食中含有丰富的水果、蔬菜和坚果，以满足这些微量营养素的需求。

5. 饮食多样化：肿瘤患者应该尽量多样化饮食，这样可以吸收更多种类的营养素，帮助身体更好地恢复。选择清淡易消化的食品如清汤、米粥、鸡蛋羹等，少吃辛辣、油腻食品。

6. 避免某些食物：肿瘤患者需要避免某些食物，如过多的糖分和加工食品可能会促进体内炎症反应，而高脂肪食物可能影响肠道健康和体重管理。应尽量选择新鲜、天然的食材，减少高糖、高脂肪和加工食品的摄入。

7. 定期营养评估：为了确保饮食方案的有效性和个性化，定期的营养评估和调整也是非常必要的。医生和营养师可以通过监测患者的体重、营养指标和治疗副作用，及时调整饮食方案。

8. 避免饮食误区：肿瘤患者不应认为吃得越有营养，肿瘤会长得越快，这是一个误区，肿瘤细胞生长速度与患者摄入的营养无关，饥饿只会让患者身体消耗更快，加速疾病恶化。

9. 专业营养支持：当肿瘤患者因任何原因导致摄食量下降，不能维持正常营养需求及健康体重时，必须接受专业的营养支持，包括口服营养补充及肠外营养支持。

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