邢台医学高等专科学校第一附属医院

肿瘤内科

简介:

邢台市第一医院（邢台市肿瘤医院），始建于1952年，是一所集医疗、教学、科研、预防为一体的以肿瘤为特色的综合性医院。医院设有市脑血管病联络中心、市血液病防治中心和市糖尿病防治中心等多个重点科室。在魏凤江院长的带领下，医院于1997年实施医疗结构调整，确定了科技兴院、特色办院的发展思路，与天津肿瘤医院、天津脑系科中心医院联合创办了邢台肿瘤分院。2000年10月18日，“邢台市肿瘤医院”正式挂牌成立。 医院现有职工569人，设床位400张，拥有一支高素质的专业技术团队，其中副高以上专业技术人员46人，中级专业技术人员128名。医院设有脑外、胸外、腹外、脑内、心内、妇瘤、骨瘤、血液、儿科、放疗等16个临床科室，以及检验、功能、放疗、药剂、理疗、CT、同位素等12个医技科室。 其中，肿瘤内科作为我院重点科室，拥有一位经验丰富的推荐专家——吴雅媛医生。科室专注于甲状腺癌术后、子宫颈及阴道恶性肿瘤、胃癌术后等疾病的治疗和研究。在吴雅媛医生的带领下，肿瘤内科为广大患者提供了精湛的技术和优质的服务。 多年来，邢台市第一医院（邢台市肿瘤医院）以精湛技术竞争，以优质服务取胜，连续多年被评为卫生系统实绩突出先进单位、专科建设先进单位、整体工作先进单位、精神文明建设先进单位，并荣获市级文明单位称号。医院得到了患者和社会的广泛认可，成为河北省优质文明服务“三星级窗口”单位。
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吴雅媛主治医师
肿瘤内科

本科毕业于河北医科大学临床医学专业，硕士毕业于天津医科大学肿瘤学专业

好评-
接诊量-
平均等待-
擅长：肺癌、乳腺癌、消化道恶性肿瘤的综合治疗
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邢台医学高等专科学校第一附属医院肿瘤内科疾病推荐专家

河北邢台市肿瘤内科疾病推荐专家

科普文章

视频简介

作者信息：北京大学第三医院 普通外科 副主任医师 李欣

甲状腺乳头状癌患者需要长期服用优甲乐。

首先，甲状腺乳头状癌是一种分化型的甲状腺癌，分化型甲状腺癌的癌细胞有一定甲状腺细胞的功能，如果人体的甲状腺激素足量甚至超量，残留的甲状腺细胞或者癌细胞就会功能抑制，最后肿瘤细胞消极怠工，就会逐渐的萎缩，从而达到治疗、预防肿瘤复发的目的。这种在医学上称为叫TSH抑制治疗，就是甲状腺癌的内分泌治疗。

其次，患者一般都会切除甲状腺，比如做全切或者一侧腺叶切除，切除后的甲状腺细胞的整体数量和质量就会得到明显降低，一部分病人甲状腺功能进而导致不足，人体就会缺乏甲状腺激素。为维持保证人体每天的需要，必须每天额外补充人工合成的甲状腺素，以弥补人体缺乏甲状腺素产生相应的症状。因此甲状腺乳头状癌术后的患者，多数病人需要长期或者终身来服用甲状腺素。

但是，根据目前指南的建议，对于小于1厘米低危的甲状腺乳头状癌的患者，5~10年如果没有复发表现，可以尝试慢慢停用甲状腺素治疗。

甲状腺癌术后为了防止肿瘤的复发和转移一般要服用左旋甲状腺素钠( L-T4 )，来抑制促甲状腺激素（TSH）身体的存在水平。

 

甲状腺癌是最常见的内分泌恶性肿瘤，目前治疗主要措施为手术切除治疗 。甲状腺癌术后TS H 抑制治疗既可以补充甲状腺激素的生理需要量，还可以预防肿瘤的复发及转移 ，所以患者术后需服用左旋甲状腺素钠( L-T4 )。

 

据国内外相关研究指出，甲状腺癌切除术后，一般单侧甲状腺切除后自第 3 周起， 双侧甲状全切除后自第 2 周起，给予左旋甲状腺素钠( L-T4 ) 开始 TSH 抑制治疗 TSH浓度增高可以加快 DTC 肿瘤的生长。TSH 抑制治疗是利用甲状腺激素负反馈作用，使血清TSH 处千较低水平，削弱TSH的刺激作用 ，从而抑制肿瘤复发及转 移。 研究发现，当有转移灶高危复发组TSH抑制至0.1mU/ L以下、低危复发组TSH 抑制于0.1-0.5 mU/ L 时，可改善预后， 显著降低肿瘤复发转移，国内指南指出推荐每 3 ~ 4 周检测甲状腺功能并根据TSH数值调整左旋甲状腺素钠( L-T4 ) 剂量，达标后 1 年内每 2 ~ 3 个月、1 ~ 2 年每 3 - 6 个月、2 ~ 5 年每6 ~ 12 个月复查甲状腺功能 ，指导药物剂量调整。

现在甲状腺癌的发病率不断升高，很多人怀疑跟吃碘盐有关，到底碘盐是不是甲状腺癌的真凶呢，平时生活中还需不需要吃碘盐呢？
 
1995年起，我国开始推行“食盐加碘”的公共卫生政策。随着政策的推行，缺碘导致的甲状腺肿的患病率在2017年已经降至1.17%，达到历史最低点，我国已属于碘充足国家。而甲状腺癌的发病率在差不多同时期升高了近3倍之多，2018年上海市疾控中心发布的肿瘤登记报告显示甲状腺癌在上海市女性中的发病率高达16.8%，已经超过乳腺癌成为癌症发病率首位。
 
那甲状腺癌的发生与碘盐有没有关系呢？目前并没有证据表明碘盐与甲状腺癌的发生有关联。相反，有报道碘缺乏反而会增加甲状腺癌的风险。2015-2017年，国家卫生部门组织了全国31省自治区流行病学研究表明：碘过量是甲状腺结节的保护因素，碘缺乏才是危险因素，控制甲状腺疾病仍需要推行“食盐加碘”政策。所以对于加碘盐，您还是放心服用。世界卫生组织推荐成人碘摄入量为150-300微克/天，根据现行的国家标准GB 26878-2011《食用盐碘含量》规定，目前我国加碘食用盐中碘含量的平均水平是20mg/kg-30mg/kg，按每人每日摄入盐5-10克碘盐计算，每日摄碘量完全符合国际标准。
 
关于甲状腺癌的发病因素，目前已经明确的病因只有家族遗传因素和电离辐射。甲状腺癌的发病率升高的原因可能源于医学诊疗水平的提高，之前没有被发现的甲状腺癌尤其是甲状腺微小癌被早期诊断，甲状腺癌的发病率当然升高了。这也可以解释为什么沿海城市的甲状腺癌的发病率略高于内陆，不是因为沿海城市的碘摄入高，同样与其经济、医疗水平比较高相关。
 
 那甲状腺癌术后能不能吃碘盐呢？答案是可以的。
碘是人类必需的微量元素，在人体生长发育过程中起重要作用。缺碘影响儿童的神经、智力发育；孕产妇缺碘影响胎儿的脑发育，甚至引起流产、胎儿畸形和死胎；缺碘也可能导致成人的甲状腺肿、甲状腺结节、甲状腺功能亢进症等疾病
甲状腺癌术后的病人，我们建议低碘饮食。碘过量不利于甲状腺刺激激素（TSH）的水平控制，严格无碘很容易发生缺碘，导致上述缺碘引起的疾病。海鲜当然也可以吃，但是含碘量非常高的海带、紫菜要限制食用，虾、蟹、贝类和海鱼的碘含量相对较低，可以放心食用（当然也不等每顿都吃）。
但如果甲状腺癌患者术后行I-131治疗，那么需要在治疗前2～4周严格限制碘的摄入，吃无碘盐，治疗后一个月也要低碘饮食。
 
至于碘盐或者碘过量与甲状腺癌复发有没有关系，目前尚无依据。甲状腺癌是治愈率最高的癌症，甲状腺乳头状癌手术后5年生存率可达96%以上，10年生存率为92%；晚期患者5年生存率也接近60%。术后遵医嘱治疗、随访，规律作息，合理运动，均衡饮食，这才是预防复发的关键。

曾经有一个患者，做完手术出院前问了一个很有意思的问题：医生，我得的是右侧甲状腺癌，为什么给我开左甲状腺素钠片，是不是开错了？不，没有开错。今天我们就来聊聊左甲状腺素钠片，也就是优甲乐。

 

首先来了解一下什么是甲状腺激素，甲状腺激素对人体非常重要，如果缺乏会引起各种疾病，甲状腺激素是维持机体正常代谢促进生长发育所必须的激素，甲状腺激素由甲状腺球蛋白（TG）的酪氨酸残基经碘化，耦联而成。包括甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3），其中，T3作用快而强，T4作用弱而慢，人体内的T4含量远远大于T3，它可以通过脱碘转化成T3，从而发挥更大的作用。T4有DL，L，D三型，D型活性较小，L型活性较强。我们所说的左甲状腺素就是L型T4。所以并不存在右甲状腺素，无论是右侧甲状腺癌，还是左侧甲状腺癌，都是用左甲状腺素来治疗。

那么为什么甲状腺癌患者要吃优甲乐呢？因为经过大量研究表明，服用优甲乐进行TSH抑制治疗可以降低甲状腺癌患者术后的复发率，提高生存率。

 

 

那么优甲乐应该怎么吃呢？优甲乐一般晨起空腹口服，剂量因人而异，且随时间推移剂量也需要调整。药物调整期间每4周需要测定血清TSH，TSH抑制的目标值则需要根据甲状腺癌患者的复发风险和治疗副作用综合评估。

 

 

 

另外，服用优甲乐后，服用以下食物和药物需要间隔一定的时间。

 

 

 
 

亲爱的京东健康全体员工、医药界同仁们：

今年4月以来，国家医疗保障局开展了医保药品耗材追溯码信息采集试点工作，有效遏制了医保药品“倒卖”“串换”等违规行为，维护了人民群众用药安全，推动了医药行业健康发展。我国目前药品种类繁多，以零售药店销售情况为例，近一个月全国所有零售药店实际销售药品种类多达21.33万种。采集药品耗材追溯码能够有效防范假药、回流药，显著提升医院、药店发药的准确性，大大促进用药安全。

今年年底，医保药品耗材追溯码扫码支付工作将在全国范围内开展。在此，我们向所有京东健康员工、合作伙伴以及医药界同仁发出倡议：

一、进一步提高认识，深刻理解药品追溯码医保监管应用工作的重要性和紧迫性，贯彻落实国家医疗保障局、国家药品监督管理局相关规定，积极响应推进药品追溯码的全链条覆盖；

二、切实履行企业主体责任，确保每盒药品在销售时通过扫描药品追溯码，数据直接上传至医保信息平台，使每一盒药品都拥有唯一的“身份证”，确保药品可追溯；

三、我们要做到对药品追溯码“应扫尽扫”，探索京东平台内医保药品追溯体系建设，实现“一物一码、物码同溯”的药品全过程信息化追溯链条。

我们承诺，京东健康将始终坚持“值得托付的、以用户健康为中心的价值创造”经营理念，在医保品种支付时若发现重码等异常情况，将立即报告医保、药监部门，并拒绝追溯码异常药品流出。

让我们携手共建、形成合力，积极推进药品追溯码的全面应用，为实现药品“来源可查、去向可追、责任可究”， 以及医保监管工作的常态化强有力开展，提供坚实的数据支撑，共同落实药品追溯码的全链条覆盖。让我们以实际行动践行企业社会责任，一起为公众安全用药保驾护航，一起为国家医保基金安全贡献力量，坚定做健康规范的医药市场秩序的践行者、维护者、推广者和受益者！

北京京东健康有限公司

2024年11月16日