头孢类抗菌药物是临床上最常用的抗菌药物之一，具有抗菌谱广、抗菌作用强、耐青霉素酶、临床疗效高、毒性低、过敏反应较青霉素类少见等优点，但使用时需要注意一些常见的不良反应：

1 、过敏反应：发生率为 0.5%~10% ，临床主要表现为皮疹，嗜酸性粒细胞增多，发热、哮喘，严重者可致过敏性休克。

2 、胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻、上腹部不适等较为常见。

3 、凝血功能障碍：头孢菌素可引起凝血时间延长，出血倾向，与头孢菌素影响肠道维生素 K 合成和血小板功能障碍有关。

4 、血液系统影响：主要表现为白细胞与血小板下降、急性溶血性贫血等。

5 、神经系统反应：可引起轻度的神经系统症状，如头痛、头晕、感觉异常，发生率 1%~2% ，剂量过大可引起头孢菌素脑病。

6 、对肝肾功能影响：偶可引起转氨酶（ GPT 、 GOT ）、碱性磷酸酶一过性增高，头孢菌素对肾小管有直接毒性，主要表现为肉眼血尿、血肌酐和尿素氮升高。

7 、二重感染：长期使用可导致念珠菌，胃肠菌群失调，导致罕见的假膜性结肠炎症状。

头孢菌素类药物毒性较低，不良反应较少。第一代头孢菌素部分品种大剂量使用时可损害近曲小管细胞而出现肾毒性；第二代头孢菌素较之减轻；第三代头孢菌素对肾脏基本无毒，第四代头孢菌素则几无肾毒性。第三、四代头孢菌素偶见二重感染。有报道大剂量使用头孢菌素类可发生头痛、头晕以及可逆性中毒性精神病等中枢神经系统反应。

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当今社会人口不断老龄化，恶性肿瘤的发生率呈逐年上升趋势。随着医学技术的不断发展和治疗方法的不断改进，肿瘤患者的存活率明显改善，与此相关的肾脏问题也日趋增加。

所谓肿瘤相关性肾病，是指各类肿瘤所导致的肾脏疾病。 肿瘤治疗相关的药物，例如化疗药、靶向药物、免疫治疗等，也会导致肾脏损伤。当肾脏发生损伤时，又会对肿瘤的治疗带来极大困扰。 因此， 肿瘤导致的肾脏疾病不容忽视！接下来，让我们一起来了解一下，肿瘤与肾脏的那些恩怨情仇。

一、 肿瘤是如何引起肾脏病变的呢？

肿瘤细胞直接侵犯肾脏、肿瘤并发的代谢和电解质紊乱、肿瘤引起的免疫紊乱、肿瘤治疗以及肿瘤患者营养不良、全身多器官衰竭等因素都会导致肾脏损伤。

 

二、 肿瘤相关性肾损伤的临床表现有哪些？

 

（ 1 ）肿瘤相关性肾损伤通常表现为短时间内肾功能的急剧恶化，也就是我们所说的“急性肾损伤”。研究发现，急性肾损伤与肿瘤患者死亡率升高呈明显相关性，因此，早诊早治至关重要！

（ 2 ）肿瘤相关性肾损伤也可以有蛋白尿、血尿等多种不典型表现。由于其症状隐匿，缺乏特异性临床表现，且容易受到多种致病因素影响，因此极易被患者忽视。

 

三、 哪些因素容易诱发肿瘤相关性肾损伤？

当出现以下危险因素时，需要高度警惕肿瘤相关性肾损伤的发生：

（ 1 ）患者因素：包括高龄、低血容量状态、同时服用肾毒性药物、合并有肝硬化、慢性肾脏病、糖尿病等基础疾病

（ 2 ）肿瘤因素：包括泌尿系统遭到压迫或梗阻、肿瘤直接侵犯肾脏、高钙血症等

（ 3 ）治疗因素：包括肾癌患者行肾切除手术、接受放疗，或使用了一些具有肾毒性作用的化疗、靶向治疗、免疫治疗药物等。

 

四、 如何防治肿瘤相关性肾损伤？

 

（1）对于肿瘤患者，建议 保持乐观的心情，加强营养、预防感染 。

（2）若您本身患有慢性肾脏病、高血压、糖尿病等基础病，则应更加 积极地控制血压、血糖，在肾病科医生的指导下用药，尽量避免使用肾毒性药物，例如解热镇痛药等 。

（3）定期随访肾功能、尿常规，及早发现肾功能异常。

需要注意的是，当出现血尿、泡沫尿、少尿、浮肿等症状时，应及时检查，明确是否存在肾脏病变。 如果上述检查出现异常， 需要在肾病科医生的指导下进行进一步诊治。

由于该病的复杂性，当无法明确病因时，可以采用 肾穿刺活检 明确诊断。肾病科医生在 B 超的精确引导下，将一根穿刺针经过皮肤和肌肉组织穿入肾脏，获取肾脏组织，并在显微镜下明确病变的性质，该检查手段可为后续的治疗提供重要的依据。

今天我们要聊一个看似平常,实则让无数人深受其扰的话题 - 慢性腹泻。

明哥是一名25岁的上班族,最近他遇到了一个令人尴尬的问题:总是跑厕所。刚开始他以为只是吃坏了肚子,可是一周过去了,两周过去了,一个月过去了...症状依然没有好转。每天早上醒来第一件事就是冲向卫生间,上班路上还得提心吊胆地盯着地铁站的厕所标识。开会时突然腹痛,只能强忍着不适。约会更是想都不敢想,生怕出糗。

明哥的遭遇,相信不少人都有同感。据统计,慢性腹泻的发病率高达5%左右,也就是说,每20个人中就有1个人在遭受慢性腹泻的困扰。那么,到底什么是慢性腹泻?我们又该如何应对这个"麻烦精"呢?

今天,就让我们一起来揭开慢性腹泻的神秘面纱,学习如何与它和平共处,重拾健康美好的生活!

1、慢性腹泻,你真的懂吗?

很多人对腹泻并不陌生,但提到"慢性腹泻",可能就有些迷糊了。其实,区分acute diarrhea(急性腹泻)和chronic diarrhea(慢性腹泻)很简单,关键就在于持续时间。

根据日本消化器病学会(JGA)最新发布的《2023年慢性腹泻临床指南》,慢性腹泻的定义是:

"持续或反复发作4周以上的腹泻,并对日常生活造成各种问题的状况。"

那么,什么样的情况才算是腹泻呢?指南给出了明确的标准:

"大便形状松软或呈水样,且排便次数增加的状态。"

简单来说,就是拉肚子啦!不过,这里有个小知识点要注意:正常人的排便频率是每周3次到每天2-3次。如果一天上3次以上的厕所,就可以算作腹泻了。

此外,医生们还经常使用Bristol便便形状量表(Bristol Stool Form Scale,BSFS)来评估大便的形状。这个量表把大便分为7种类型,从1型的"分离的硬块,像坚果"到7型的"完全液态,没有固体颗粒"。一般认为,5-7型属于腹泻范畴。

明哥看到这里,恍然大悟:"原来我这种情况真的算慢性腹泻啊!我还以为只是肠胃不好呢。"

2、慢性腹泻的"八大家族"

慢性腹泻看似简单,实则门道颇多。日本专家将其分为8大类:

(1) 药物引起的腹泻 (2) 食物引起的腹泻 (3) 全身性疾病相关腹泻 (4) 感染相关腹泻 (5) 器质性疾病相关腹泻(炎症或肿瘤) (6) 胆汁酸腹泻 (7) 功能性腹泻 (8) 腹泻型肠易激综合征(IBS-D)

这8种类型就像一个大家族,每个成员都有自己的特点。比如:

• 药物引起的腹泻:小王阿姨最近开始服用降血压药,没想到却出现了腹泻。原来某些降压药、抗生素等都可能引起腹泻。

• 食物引起的腹泻:小李每次喝牛奶后都会肚子不舒服,很可能是乳糖不耐受导致的。

• 全身性疾病相关腹泻:张大爷突然出现持续腹泻,检查后发现是甲状腺功能亢进引起的。

• 感染相关腹泻:小张去东南亚旅游后出现腹泻,可能是感染了某些病原体。

• 器质性疾病相关腹泻:刘阿姨长期腹泻伴有血便,最后被诊断为溃疡性结肠炎。

• 胆汁酸腹泻:王叔叔做了胆囊切除手术后,经常出现餐后腹泻。

• 功能性腹泻:明哥的情况就属于这一类,检查不出明显的器质性病变。

• 腹泻型IBS:小红不仅有腹泻,还伴有腹痛、腹胀等症状,很可能是IBS-D。

看到这里,相信大家对慢性腹泻的"家族成员"有了初步了解。不过要注意,具体诊断还是需要医生来完成,千万别自己瞎猜哦!

3、警惕这些"红旗"症状!

虽然大多数慢性腹泻并不严重,但有些情况下我们还是要格外警惕。日本专家提醒我们,以下几种情况要特别注意:

• 意外的体重减轻

• 夜间腹泻

• 最近使用过抗生素

• 血便

• 频繁或大量腹泻

• 营养不良

• 炎症性肠病或结肠癌的家族史

如果你出现了这些"预警"症状,一定要及时就医,接受进一步检查。不过专家也提醒我们,即使没有这些症状,如果腹泻持续存在,也要做详细的病史询问、体格检查和必要的检查。

明哥听完后松了一口气:"还好我没有这些症状,不过看来还是得去医院做个全面检查才安心。"

4、诊断慢性腹泻,医生有妙招

面对慢性腹泻这个"麻烦精",医生们是如何找出病因的呢?除了详细的问诊和体格检查外,还有一系列检查可以帮助诊断:

血液检查:包括血常规、电解质、CRP、白蛋白、尿素氮等。这些检查可以帮助判断是否有贫血、炎症、营养不良等问题。

粪便检查:可以检测是否有寄生虫、细菌感染,或者炎症性肠病等。

影像学检查:如腹部超声、CT、MRI等,可以帮助发现肠道的器质性病变。

内镜检查:胃肠镜可以直观地观察消化道黏膜情况,必要时还可以进行活检。

此外,对于一些特殊类型的腹泻,还有一些专门的检查。比如怀疑是胆汁酸腹泻,可以做硒-75-胆酸牛磺酸(75SeHCAT)扫描、血清7α-羟基-4-胆烯-3-酮(C4)测定等。

明哥听完后感叹道:"原来诊断慢性腹泻这么复杂啊!看来真得找专业医生来帮忙了。"

5、治疗慢性腹泻,有妙招!

确诊后,接下来就是治疗了。针对慢性腹泻,日本专家们给出了一套详细的治疗方案:

首先,要排除继发性慢性腹泻。也就是说,如果是由药物、食物、全身性疾病、感染、器质性疾病或胆汁酸引起的腹泻,要先针对原发病因进行治疗。

对于功能性腹泻(也就是狭义的慢性腹泻),治疗的第一步是生活方式的调整和饮食治疗。比如:

• 避免刺激性食物和饮料

• 增加膳食纤维的摄入

• 规律作息,保证充足睡眠

• 适度运动,缓解压力

如果生活方式调整效果不佳,那么就要考虑药物治疗了。首选的口服药物包括:

• 调节肠道菌群的益生菌

• 止泻药(如洛哌丁胺)

此外,还有一些其他药物,如5-HT3受体拮抗剂、抗胆碱药、中药、抗生素、增容剂、肾上腺素能激动剂和生长抑素类似物等。不过,这些药物的疗效还需要进一步研究。

明哥听完后兴奋地说:"太好了!原来有这么多方法可以试试。我要先从调整生活方式开始,如果还不行再考虑用药。"

6、慢性腹泻,你问我答

Q1: 慢性腹泻会不会是结肠癌的症状? A1: 虽然慢性腹泻可能是结肠癌的一个症状,但大多数慢性腹泻并不是由结肠癌引起的。如果腹泻伴有血便、不明原因的体重减轻等症状,或者有结肠癌家族史,建议及时就医进行相关检查。

Q2: 我可以自己买药治疗慢性腹泻吗? A2: 不建议自行购药治疗。慢性腹泻的原因复杂,需要医生进行全面评估后制定个性化治疗方案。盲目用药可能会掩盖病情,延误诊治。

Q3: 慢性腹泻会不会影响营养吸收? A3: 长期慢性腹泻确实可能影响营养吸收,导致营养不良、体重下降等问题。因此,及时就医诊治很重要。同时,在医生指导下适当补充营养也是必要的。

Q4: probiotics(益生菌)对慢性腹泻有效吗? A4: 益生菌对某些类型的慢性腹泻确实有一定效果,特别是在调节肠道菌群方面。但具体使用需要遵医嘱,不同人群、不同原因的腹泻,适合的益生菌种类和剂量可能不同。

Q5: 慢性腹泻会自愈吗? A5: 部分轻度的慢性腹泻可能会自行缓解,但多数情况下还是需要进行相应的治疗。如果腹泻持续4周以上,建议及时就医,找出病因并进行针对性治疗。

与慢性腹泻和平共处

相信通过今天的介绍,大家对慢性腹泻有了更深入的了解。虽然它是个"麻烦精",但只要我们正确认识它、科学对待它,就一定能够战胜它!

记住,面对慢性腹泻:

1. 不要讳疾忌医,及时就诊很重要

2. 遵医嘱进行相关检查,找出病因

3. 积极配合治疗,调整生活方式

4. 保持乐观心态,stress(压力)也可能加重腹泻哦

最后,祝愿所有被慢性腹泻困扰的朋友们早日恢复健康,重拾美好生活!如果您觉得这篇文章对您有帮助,别忘了转发给身边的人哦~让我们一起远离腹泻,拥抱健康!

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