北京中医药大学东直门医院

中医内分泌科

简介:

北京中医药大学东直门医院,作为国家“双一流”建设高校的附属医院,拥有一流的医疗设施和强大的医疗团队。其中,中医内分泌科是医院的重点科室之一,尽管目前科室医生数尚为0,但已有多位资深专家加入,其中备受推荐的是张华医生。该科室专注于治疗糖尿病家族史、消渴病、烦渴等内分泌系统疾病,为患者提供专业、精准的诊疗服务。东直门医院始终坚持以患者为中心,不断提升医疗服务质量,中医内分泌科作为医院的重要组成部分,将继续发挥其在内分泌疾病领域的优势和特色,为更多患者带来健康福音。

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张华主治医师
中医内分泌科

全国第七批名老中医药专家学术继承人,入选京津冀中医中西医晨曦60计划人才,师从首都名中医赵进喜教授,现为国医大师吕仁和传承工作室成员。临床经验丰富,擅长运用中医传统经典名方治病,临床疗效显著。

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擅长:肥胖、痛风、糖尿病、高尿酸血症、甲状腺疾病(甲亢、甲状腺结节,甲亢甲减、甲状腺炎,甲状腺术后调理),多汗及排汗异常,逆转早期糖尿病、糖尿病肾病,糖尿病神经病变,蛋白尿,肾功能不全;失眠,代谢性脂肪肝、胃肠病、体质调理及亚健康、疲劳综合症等,提供日常慢病管理与康复的咨询建议。
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科普文章

消渴病相当于现代西医学当中的糖尿病,中医认为消渴症的主要是先天禀赋不足、五脏柔弱、饮食失节、情志失调,以及劳逸过度等原因导致的。对于消渴病的治疗,可以通过中药治疗、饮食调理等方法来改善。

1.中药治疗:可使用具有清热健脾、理气和胃的药物进行治疗。这是消渴症最基本的中药治法。必要时,可搭配活血化瘀、清热解毒及滋补肾阴的药物,可帮助调节身体功能,尤其是对于肾虚、肺燥及胃热等问题的治疗有很好的效果。

2.饮食调理:多吃清淡、易消化的食物,尽量避免嗜酒和恣食甘肥,如蛋糕、甜点、油炸食品等。同时要注意合理搭配蔬菜、豆类及鸡蛋等食物。

患者应避免自行用药,具体治疗方案应就医后根据病情和医生的建议来制定。

说起中医的消渴,很多人并不熟悉,但是说起人们所熟知的糖尿病,那么相信很多人就知道了,其实西医中的糖尿病就是中医消渴病中的一种。

 

我们常常说的糖尿病的“三多一少”,在消渴中具体是指什么?其实很多人都答不上来,“三多”就是吃得多、喝得多、尿得多,那么“一少”,少的是体重,消瘦,当然除了这些以外,糖尿病还有一个典型的特征就是尿液中含有甜味。

 

 

消渴病作为一种发病率高、病程长、并发症极多,危害人体健康的一种病症,中医在改善其症状、防止并发症等方面下了很大功夫,那么是什么原因导致消渴病发生的呢?

 

相比人们对糖尿病的理解,其实中医对消渴病的认识更为久远,消渴最早出现在《黄帝内经》中,认为消渴病的产生与五脏六腑的病变,情志的失调,以及日常的饮食均有关系,这些因素引起了阴虚燥热。

 

 

消渴病的病变部位主要是肺、胃、肾,尤其是肾最为关键,三个脏腑之间,虽然会有病情的轻重缓急,但是常常也会相互影响,消渴病主要是体内的阴津亏损、燥热偏盛所导致的。

 

肺作为人体上焦的重要脏腑,主气为水之上源,肺喜润勿燥,受到燥热病邪所伤,使得体内的水谷精微不能输送到其他脏腑,涵养筋脉血骨,而直趋下降,随着小便排出体外,所以小便的次数增加,肺也因为不能布津而感到口渴,想要多喝水。

 

 

胃作为水谷之海,脾作为体内的后天之本,起到了腐熟水谷、运化津液的作用。但是脾胃受到燥热邪气所伤,脾阴不足,容易口渴,多食善饥,体内的精微物质向下注入小便,所以尿液会有甜味,同时体内的机体没有水谷精微的濡养,人体就会日渐消瘦,体重逐渐下降。

 

肾脏作为人体的先天之本,藏精固元,但是肾阴的亏虚会导致体内虚火内生,感觉心烦口渴,虚火上升影响心肺和脾胃,肾失濡养,固摄失职,水谷直接随着小便排出体内。

 

消渴病虽然在肺、胃、肾中有所不同,但是常常相互影响,肺热伤津,脾胃也会失去濡养,肾也得不到滋养,脾胃燥火过盛,上行伤肺,下行耗阴,所以消渴病的“三多”病症,常常会同时出现。

 

当然消渴病除了和这三个脏腑有关联,还容易受到外界因素的影响,饮食失节长期食用肥甘厚腻的食物,伤及脾胃,耗损津液,也可导致消渴病的发生;情志失调,长期过度的精神刺激,致使肝气郁结,肝郁化火,同样也会耗损肺胃阴津,同时劳欲过度、房劳不节,致使肾精亏损,肾虚肺胃内热,这些都会发展成为消渴。

人参可以说是家喻户晓的补品了,在很多神话传说当中人参还经常被描述为人参精,他们可以是穿红肚兜的小孩,可以是头插红花的美丽姑娘,也可以是善良的白发老翁,他们帮助善良的人们战胜病魔获得健康。

 

但是《梁书》记载了一个关于人参的故事。在南北朝时期,著名的目录学家阮孝绪的母亲病重,多方求医都未见好转。阮孝绪心急如焚,只得终日陪守在母亲身边。

 

 

有一天,阮孝绪上山采药时看见一只鹿正在啃吃一种草的根,阮孝绪心想鹿乃是祥瑞之物,鹿都吃这个植物的根,可见此物绝非寻常。于是,便将这草根带了回去,煎汤给自己的母亲服用,谁知才几剂汤下去,它母亲的病变就好了。

 

单独使用一味人参煎汤,其实就是中医当所说的“独参汤”,有着大补元气的作用。人参的用处还有很多,就让我们一起来全面了解一下这味药物吧。

 

 

人参有很好的益气固脱的作用。常用于治疗大病、久病及发生大失血等各种原因造成的人体元气耗散、体虚欲脱、脉微欲绝的危重证候,可单用人参煎汤服用,即独参汤。治疗元气虚脱,或者暴崩失血,导致阳气突然大量消耗,出现冷汗淋漓,气短喘息,肢冷脉微等证,可用人参与附子配伍,如参附汤。用来治疗气阴两伤,出现气阴两虚或者气虚不能固摄阴液,出现气虚亡阴,可用麦冬、五味子和人参搭配使用,比如生脉散。

 

 

人参还有很好的生津作用,一些古医书认为人参“七分属阳,三分属阴”,这主要是说人参其实也是有补阴的功能。人参治疗津伤口渴属于益气生津的作用,阴阳关系当中就有同生同长的特点,而且人参有健脾作用,脾胃是生津之源,也是间接地对口渴进行治疗。人参对消渴病出现的口渴症状有很好的治疗作用,要归功于人参对各个脏腑的补益作用,因为消渴的病机其实就是肺、脾、肾三脏受损,而人参却可以同补三脏,益气生津而止渴。

 

《本经》记载人参能“主补五脏、安精神、止惊悸、除邪气、明目、开心益智”,对人参高度评价,事实的确如此。但是也因味如此,对于实证、热证的患者就要禁止服用。十八反当中要求人参在煎煮的时候不能与藜芦、五灵脂同用。

在传统医学的病名当中,没有糖尿病这个叫法。但是中医体系里有跟糖尿病症状相似的病,叫做消渴病。最主要的症状就是口渴、多尿等症状。

 

 

因为患者经常会觉得口渴,喝水量多。从症状上来看,中医认为糖尿病得病的机理是“阴虚为本,燥热为标”。

 

张锡纯如何治消渴

 

张锡纯生活的民国年间,随着西医传入国内,当时已经有糖尿病这个病名了。张锡纯认为消渴病就是西医所讲的糖尿病,这个病主要是因为元气升不起来。元气不升的话,水分也就起不来。所以人们会觉得口渴。升不起来的元气沉下去,带着水分也往下沉,那人就小便多。根据这个道理,张锡纯就发明了这个升提元气来治疗消渴的方子,也就是咱们今天的主角:玉液汤。

 

 

这个方子一共有7味药组成,很简单的一个小方子,包括生山药1两,生黄芪5钱,知母6钱,生鸡内金2钱,葛根1.5钱,五味子3钱,天花粉4钱。别小瞧了这张小方子,碰到消渴病刚发病,患者出现口渴多尿的症状,效果很不错。

 

张锡纯治消渴医案

 

张锡纯记载了一则医案,患者是他的老乡,20多岁。在天津做买卖,这位小兄弟得了消渴病,在天津卫找人调理了3个多月,中间换了10多个大夫,症状却始终没有改善。

 

后来他回老家,找到了张锡纯。张锡纯摸了他的脉,特别细小,脉微而细。当时的症状就是这边喝了水,那边就得去厕所,特别快。来着看病的一会儿工夫,已经去了好几次厕所。似乎这肾脏就憋不住尿,尿频严重。

 

 

张锡纯给他用了玉液汤这张方子,而且在这里边还加了4钱的人参。喝了一周左右,口渴没有了。但是小便还是特别的频数,于是又在前面的基础上,加了山萸肉5钱。又喝了十几天,这个消渴的症状就没有了。

 

综上所述

 

从现代医学的角度,认为糖尿病属于代谢性疾病,需要终身服药。但在有些中医的眼中,糖尿病不过就是元气不升,导致津液代谢紊乱,水分不往上走,而向下流。出现口渴和多尿的症状。

 

虽然很多疾病,西医下了定论。但是中医本身就在不断的创造奇迹。即便是面对新冠病毒这种新奇事物,中医同样可以通过辨证论治,根据虚实寒热给出相应的治法,并且能取得较好的疗效。

糖尿病,顾名思义,就是尿中糖分过高的一类疾病。那么它的病因,典型表现,预防和处理办法都有哪些呢?下面为大家简单介绍。

 

糖尿病发病原因至今没有完全明确,但遗传因素,不节制的饮食,过分熬夜上火都是糖尿病的危险因素。

糖尿病会出现吃得多,喝的多,尿的多这三个典型表现,很多前期还有短期内消瘦的现象。那么有的还会伴有容易出汗。

出现了以上症状,怀疑自己是不是得了这个病,那么要去测一下空腹血糖,就是早上不吃饭,去测血糖,这个是初级检查,更进一步可以查一个叫做糖化血红蛋白的指标,如果明显高于正常,就要高度怀疑躺尿病了,最好找专科医生寻求帮助。

如果一旦确诊了是糖尿病也不要过分紧张,这个病虽然目前还不能治愈,但是控制得当,生活质量和寿命还是有保障的。

那么一般血糖不是很高,主要以饮食和运动控制为主,少吃主食,多运动,若能把血糖控制在较理想的范围,也可以不用药的。临床中,确实有很多有毅力的人,不用药,靠生活习惯可以控制的很好的。如果靠控制饮食和运动还不能有效控制血糖,有必要应用药物了,首先选择口服药物,如果口服药物不能控制,才选择应用胰岛素治疗。那么饮食和运动控制是要始终坚持的。

有的人会说,血糖高点我可以忍受,但是不让我吃东西,我不太能接受,其实,这是他没有认识到糖尿病的危害。实际上,糖尿病的危害主要来自并发症,冠心病,中风,神经血管损伤,肾病,视网膜病变等每一个并发症都是十分严重的。所以,我们提倡预防,治疗,保健,合理膳食,远离肥胖来预防或者推迟糖尿病的发生。

消渴是由于阴亏燥热、五脏虚损所导致的以多饮、多食、多尿、形体消瘦为特征的病症。该病是一种常见病,近年来其发病率有增高的趋势。中医药在改善症状、防治并发症、提高患者生活质量等方面有很好的效果。

中医辨证论治将其分为上消,中消,下消。上消就是口渴欲饮,口渴,喜欢喝水。中消是指消谷善饥,吃的多,吃了还饿,饿了还吃。下消就是多尿。其中,上消多为肺热津伤证,治以清热润肺,生津止渴,方选消渴方,中消分为胃热炽盛证,气阴亏虚证,前者治以清胃泻火,养阴增液,方选玉女煎,后者治以益气健脾,生津止渴,方选七味白术散,下消分为肾阴亏虚证,阴阳两虚证,前者治以滋阴固肾,方选六味地黄丸,后者治以滋阴温阳,补肾固涩,方选金匮肾气丸。

以上是中医辩证治疗可以选的汤药,下面介绍一下中医食疗治疗糖尿病的几个菜谱,感兴趣的留存。

1. 清炒苦瓜:适用于阳明胃热体质,消渴病胃肠热结证,表现为烦热、多食易饥、大便偏干者。可用苦瓜100克,清炒食用。凉拌也可。

2. 枸杞桑椹茶:适用于肾阴虚体质,平素咽干,腰膝酸软,消渴病肾阴虚证,表现为头晕眼花、咽干口渴、腰膝酸软者。可用枸杞子10克、桑椹5克,泡水当茶饮。

3.决明润肠茶:适用于厥阴肝旺体质,虚烦易怒,消渴病阴虚肝火上炎,表现为头晕眼花、大便干者。可用草决明15克、菊花5克,泡水当茶饮。

4.三花疏肝茶:适用于少阳气郁体质,爱生闷气,消渴病肝气郁结,表现为胸胁满闷,抑郁,或有月经不调者。可用月季花10克、玫瑰花10克、菊花5克,泡水当茶饮。

5.山药莲子羹:适用于素体脾虚食少,消渴病脾虚证,表现为腹胀、便溏者。可用山药100克、莲子50克,同煮食用,计入总热量。

6.苦丁清肝茶:适用于厥阴肝旺体质,性急易怒,消渴病合并风阳眩晕,肝火亢盛证,表现为口苦、心烦、头晕者。可用苦丁茶5克,泡水当茶饮。

7.山楂化瘀茶:适用于消渴病及其继发病证,久病血瘀,表现为口唇紫暗、或妇女经血紫暗者。可用山楂15克、玫瑰花5克,泡水当茶饮。

8.海带鲜藕汤:适用于消渴病,痰湿证,表现为肥胖、口中粘腻、大便不畅者。可用海带15克,生藕50 克。海带及藕炖熟,加调味品适量,吃海带及藕,并饮汤。

最后,再介绍几种中医适宜技术,可以预防治疗消渴病的。

1、中药足浴:具有活血通络、散寒除湿,改善局部血液循环的作用。对于所有糖尿病病人,均使用这一中医特色疗法,改善末梢循环,防治糖尿病足和糖尿病周围神经病变的发生,使活化瘀的作用贯穿于糖尿病治疗的始终。

2、中频脉冲:具有活血通络和止痛的作用。对于合并有颈、肩、腰、腿痛的糖尿病患者,选取阿是穴配合使用,能增强疗效,改善症状,突出中医特色。

3、中药热淹包:五子热淹包具有温经通络、祛寒止痛、行气补气之效。主要应用于脾胃虚寒,颈、腰、肩、四肢关节疼痛的糖尿病患者。体现了“内调外治”的治疗体系。

关于肉苁蓉的记载,最早见于《神农本草经》,后来经过历代医家的使用和发展,对肉苁蓉的认识越来越全面。到了明代,李时珍总结了之前的诸多医生对于肉苁蓉的认识,较为详细的记录了肉苁蓉的5大功效,现代人对药物的很多认识,都源于古人在使用中草药过程中的经验总结。在肉苁蓉的诸多功效中,竟然还能够治消渴,降血糖。如果不是翻阅古籍,很难了解的这么全面。接下来,笔者带着大家一起走进《本草纲目》,看李时珍总结的肉苁蓉5个主要的功效。

1、补肾精

患者人群:针对房劳过度,涵盖的年龄群体从20岁到60岁的男性。

 

判定标准:如何判断患者肾精不足呢?

 

 

很简单,通过望诊。有经验的中医通过望诊可以判断,平时面色如常的,若见到脸色发黑、发暗的,是房劳过度,肾精不足所致。

 

使用方法:将肉苁蓉切片,炖羊肉,能起到补肾填精的作用。

2、蛋白尿

患者人群:慢性肾炎,蛋白尿患者。古人称之为肾虚白浊。慢性肾炎出现了蛋白尿,小便如淘米水,肾脏清浊不分,是肾虚的一种表现。

 

 

判断标准:从小便的颜色来判断,色白浊者是。

 

使用方法:将肉苁蓉、鹿茸、山药、茯苓这四味药等分为细末,用米汤做成小丸,每天30粒,枣汤送服即可。

3、便秘、汗多

患者人群:年老体弱者,出现便秘、汗多者。便秘主要因为肠道干燥,人如果汗出过多的话,会让体内水分更加不足。所以一般多见于老年人或者身体特别虚弱的人。

 

 

判定标准:患者是否有便秘,平素汗出是否过多来判定。使用方法:将酒浸过的肉苁蓉粉成细粉,撒上沉香末搅拌均匀。用麻子仁糊团成小丸。每天开水送服七八丸。

4、破伤风

患者人群:破伤风患者。被生锈的铁器刺破后,身体出现破伤风临床症状,或没有出现症状的患者。

 

判断标准:患者有牙关紧闭,身体强直的症状。

 

使用方法:将肉苁蓉切片,用火点烧出烟,用烟来熏伤口。李时珍说“累效”。意思就是用了很多次,经得住临床实践的检验。

5、糖尿病

患者人群:糖尿病患者,属中消者。糖尿病的典型症状为三多一少。中医称之为消渴病。分为上消、中消和下消。

 

判断标准:患者出现多食而瘦,属中消症状。

 

 

使用方法:将肉苁蓉、山萸肉和五味子等量为粉末,做成水丸。

 

备注:李时珍用蜂蜜做成蜜丸,从现代医学角度来看,改为水丸更加适合。

综上所述

在肉苁蓉的这5大功效当中,比较典型的是用它来治疗消渴病。现代药理研究:从现代药理研究来看,用肉苁蓉的提取物能够有效的增加脾脏和胸腺的重量,这就意味着肉苁蓉能够提升脾脏在代谢方面的功能,换言之,就是可以改善机体代谢。而脾脏和胸腺结合在一起,其实也是身体内淋巴免疫系统的两大重要器官,这对于提升机体的抗病能力也是非常有意义的。

 

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摄入过多脂肪确实可能对尿液产生一定影响,但具体表现及程度因人而异,且需考虑多种因素的综合作用。以下是对这一问题的详细分析:

一、脂肪摄入与尿液变化的关系

生理因素:

当我们摄入过多脂肪含量较高的食物时,如肥肉、油炸食品等,由于食物中的能量不能完全被人体吸收,部分脂肪会通过血液进入肾脏,并可能随尿液排出体外。这种情况下,尿液中可能会出现微小的脂肪颗粒,导致尿液外观发生变化,如变得浑浊或出现油花。

病理因素:

在某些病理状态下,如脂肪挤压损伤、骨折、肾病综合征等,脂肪可能大量进入尿液,形成脂肪尿。脂肪尿的尿液外观通常呈白色乳样,且离心分离后可见脂肪滴悬浮于液面。

此外,长期高脂肪饮食还可能引发高脂血症、脂肪肝等代谢性疾病,这些疾病也可能间接影响尿液的成分和性质。

二、尿液变化的其他可能原因

饮食因素:

除了脂肪摄入过多外,摄入过多含蛋白质或糖分的食物也可能影响尿液成分,如导致蛋白尿或尿糖升高。

药物因素:

某些药物的使用也可能导致尿液颜色或成分发生变化。

疾病因素:

除了上述提到的脂肪尿、蛋白尿等外,尿路感染、肾炎、肾结石等疾病也可能导致尿液颜色、气味或成分的改变。

三、如何判断尿液变化是否正常

观察尿液外观:

正常尿液通常呈透明或淡黄色,无浑浊、沉淀或油花等现象。

注意伴随症状:

如出现尿液变化的同时伴有尿频、尿急、尿痛、腰痛等症状,应及时就医检查。

进行相关检查:

如尿常规、肾功能检查等,以明确尿液变化的具体原因。

四、如何预防和改善尿液变化

合理饮食:

减少高脂肪、高蛋白、高糖食物的摄入,多吃新鲜蔬菜和水果,保持饮食均衡。

适量运动:

加强体育锻炼,提高身体代谢水平,有助于减少脂肪堆积和代谢废物在体内的滞留。

定期体检:

定期进行尿常规、肾功能等检查,及时发现并治疗潜在的健康问题。

遵医嘱治疗:

如已确诊为脂肪尿等病理状态,应遵医嘱进行治疗和随访观察。

综上所述,摄入过多脂肪确实可能对尿液产生一定影响,但具体表现及程度需结合个体情况进行分析。在日常生活中,我们应注意合理饮食、适量运动、定期体检等预防措施,以维护尿液和身体的健康状态。

在日常生活中,我们或许不会经常仔细观察自己的尿液颜色,但你知道吗?尿液的颜色实际上是我们身体健康状况的一个微妙而重要的指示器。从清澈透明到深黄、甚至到红色或绿色,不同颜色的尿液可能预示着不同的生理状态或潜在的健康问题。

清澈透明至淡黄色

健康状态:这是最理想的尿液颜色,通常表示你身体水分充足,肾脏功能正常,能够有效过滤血液中的废物并排出体外。保持这种尿液颜色,说明你的饮水量适中,身体处于良好的水合状态。

黄色加深

可能原因:当尿液呈现较深的黄色时,往往意味着身体处于轻度脱水状态。这可能是因为长时间未饮水、剧烈运动后出汗过多或环境温度过高导致的水分流失增加。此时,及时补充水分非常重要,以避免进一步脱水对身体造成不良影响。

橙黄色或琥珀色

健康提醒:如果尿液颜色接近橙黄色或琥珀色,这通常表明身体已经处于中度脱水状态。除了增加饮水量外,还需要注意是否存在其他导致脱水的因素,如频繁腹泻、呕吐或高热等。在补充水分的同时,也需关注这些潜在的健康问题。

红色或粉红色

可能原因:尿液中出现红色或粉红色应引起高度重视。这可能是由于摄入某些食物(如甜菜根、黑莓)或药物(如利福平)所致,但更可能是血尿的表现。血尿可能由尿路感染、肾结石、肾炎、肿瘤等多种疾病引起,需及时就医检查。

深棕色或酱油色

紧急情况:这种颜色的尿液极为罕见且危险,可能提示严重的健康问题,如溶血性贫血(红细胞大量破坏)或横纹肌溶解症(肌肉细胞破裂释放肌红蛋白入血)。这两种情况都可能导致尿液呈现深棕色或酱油色,并可能伴随其他症状,如腰痛、乏力、发热等。一旦出现此类尿液颜色,应立即就医。

绿色或蓝色

特殊情况:虽然较为罕见,但某些药物(如抗生素、泻药)或食物(如某些人工色素食品)的摄入可能导致尿液呈现绿色或蓝色。此外,某些细菌感染也可能引起尿液颜色变化。如果排除药物和食物因素后,尿液颜色仍持续异常,建议咨询医生以排除潜在的健康问题。

总之,尿液的颜色是我们身体健康状况的一个重要指标。通过观察尿液颜色的变化,我们可以及时发现并关注身体的潜在问题。因此,建议大家在日常生活中多留意自己的尿液颜色,一旦发现异常应及时就医检查。

第一个要注意的问题就是自己有无包皮过长。包皮过长是指阴茎疲软时由于包皮遮盖而看不见尿道口,包皮过长有啥主要危害呢?包皮过长主要危害是健康问题,容易引起女方炎症和男方炎症,男方炎症就包括慢性前列腺炎。如有包皮过长建议先手术,手术后口服一个月抗生素。如无包皮过长,就一定要知道慢性前列腺炎的病根在于体虚。这就需要患者增强体质, 体质增强一方面是饮食控制,另一方面更主要的是每天坚持锻炼身体半小时,以慢跑或快走为好,以微微出汗为最佳。 

锻炼身体是第二个要注意的。酒和辣椒是湿热物质, 湿热下注就导致前列腺炎,尤以酒更明显。所以一定

不要喝酒。炒菜可以放辣椒,但不要挑辣椒去吃。 

第三个要注意的就是不喝酒。 

第四个要注意的就是不熬夜。中医讲究入定时间是晚

上10:00-11:30,就是在这个时间段要睡觉,超过这个时间段就叫熬夜。熬夜对人体伤害非常大,使人体正常防御功能下降,长期熬夜体质必将下降,各种疾病就会找上门来。 

第五个注意事项是不要久坐。做个四五十分钟一定要

站起来活动三五分钟再坐。 

第六个注意补充维生素,每天吃中等大小苹果一个, 核桃三颗,炒熟的花生米20-30粒,维生素缺乏的可能性就很小。