转移性肿瘤是一种相对较为严重的疾病。这是因为转移性肿瘤表明癌症已经进入了晚期阶段，其生物学特点包括发生侵袭、浸润，以及通过血液系统或淋巴系统发生远处的淋巴结或远处脏器、器官转移等。当形成转移瘤时，疾病可能已经到达了局部晚期，或者处于全身转移性的进展期状态。这种情况下，治疗相对比较困难，而且还容易出现严重的并发症，导致患者的生活质量下降。如果病症没有得到及时有效的治疗，那么患者的生存期可能会明显受限。但需注意的是，即使经过治疗，也不能保证能够完全治愈，但通过积极的治疗，可以延缓病情发展，缓解身体不适症状，提高生活质量。因此，对于转移性肿瘤，医生需要针对患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，并根据治疗情况及时调整方案，以达到最佳的治疗效果。

同时，患者也需要积极配合治疗，保持乐观开朗的心态，避免过度焦虑。

从这个内容起，接下我将会把脑转移瘤的诊断和治疗我熟悉的部分和大家一起分享学习，主要是外科治疗和药物治疗部分，会尽可能地把总诊疗原则到详细治疗方案搞清楚。

我们首先从脑转移瘤中最常见的肺癌脑转移开始，今天这一部分，将参看两个国内的肺癌脑转移诊疗指南《中国肺癌脑转移诊治专家共识（2017 年版）》和《驱动基因阳性非小细胞肺癌脑转移诊治上海专家共识（2019 年版）》的内容，把脑转移瘤的总体诊疗原则理清楚。需要的朋友可以下载原文（链接： https://pan.baidu.com/s/12xim0Eh4ijW4PC36B6GWAg, 提取码： e0es ）。值得说明的是，第一个是由我们医院（中国医学科学院肿瘤医院）孙燕院士领衔组织中国医师协会肿瘤医师分会和中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会全国专家制定的，其中外科治疗部分由我们科室李学记主任起草完成；第二个是由上海市抗癌协会脑转移瘤专业委员会相关专家起草制定。

背景情况

脑转移性肿瘤包括脑实质转移和脑膜转移。我们的数据显示，50%左右的肺癌患者在病程中会发生脑转移，肺癌脑转移中约 50-70%为 EGFR 突变型，肺癌脑转移发生率是原发神经系统恶性肿瘤（胶质瘤等）发生率的 4-10 倍。

临床表现

脑实质转移瘤患者症状因肿瘤部位、大小等因素各异，与原发肿瘤等其它类型肿瘤症状相似；脑膜转移的患者常会有强烈的、难以控制的头痛，脖子硬，颈背疼痛等。如果患者既往有恶性肿瘤病史，出现了神经系统症状和体征，一定高度怀疑出现脑转移。

诊断

影像学诊断：增强 MRI 是发现脑实质转移病灶的首选影像检查，有头颅 MRI 检查禁忌症的患者应行 CT 检查；PET-CT 可有助于肿瘤的定性 诊断，同时可寻找原发肿瘤及评估全身肿瘤情况。

组织学诊断：手术切除或活检组织病理诊断是脑实质转移瘤诊断的金标准，脑脊液细胞学诊断是脑膜转移诊断的金标准。

需要特别注意的是，对不能手术或者不愿意手术的患者，脑转移的诊断往往是结合患者恶性肿瘤病史+影像学检查结果考虑，但是需要排除其它疾病。一定要注意颅内第二原发肿瘤的情况，如上文提到的肾癌合并胶质瘤，及脑部放疗导致出现的坏死或新发原发肿瘤！！！！！！

治疗（最困难、最复杂部分）

原则：全身治疗+局部治疗。全身治疗包括化疗、靶向治疗及免疫治疗等，局部治疗有手术、全脑放疗、立体定向放射治疗。需要综合考虑患者身体情况、全身肿瘤情况及各种治疗方式的优劣和收益权衡制定治疗方案。特别注意的是，治疗方案不是围着指南或共识一成不变，也不是任由医生自己想法胡来。其中手术治疗的适应症见前文“脑转移瘤的外科治疗”。一般情况下，手术后患者需要继续放疗+靶向/化疗/免疫治疗。对于多次复发的病例，需要明确耐药靶点，针对性的调整治疗方案。

每年的11月15日是世界脐带血日，今年的主题是“发现脐带血干细胞的力量”。

什么是脐带血？脐带血中能提取干细胞？能治疗哪些疾病，今天我们来一起了解。

什么是脐带血？

脐带将胎儿连接到胎盘，以吸收营养、排除废物和交换气体。足月时，脐带的平均长度约为50cm，与胎盘一起含有约50-200mL的脐带血。脐带血是孩子出生后留在脐带和胎盘中的血液。

 与成人血液相比，脐带血含有更高比例的造血干细胞。脐带血可治疗癌症、贫血等血液疾病和一些免疫系统疾病。原本被视为医疗废物而丢弃的脐带血，最早被丹麦科学家证实可产生造血干细胞，恢复人的骨髓功能。1988年，世界首例脐带血移植成功，拯救了患有罕见贫血的5岁男孩。

如何从脐带血中提取干细胞？干细胞能治疗哪些疾病？

脐带是间充质干细胞（MSC）丰富的来源之一。MSCs可以分化成许多细胞类型，是再生医学最常用的细胞类型之一。得到新鲜脐带后，血库一般会将脐带进行清洗，然后将样本切成一小块在细胞培养基上培养，得到大量的干细胞后，再将干细胞冻存。研究表明，新鲜组织中的干细胞活力是冷冻组织的8倍。

干细胞也可以从自己的脂肪组织、牙髓中提取，干细胞可以用于多种疾病的治疗。一篇发表于Cell Discovery的文章表明，干细胞可能通过抗氧化、抗凋亡和抗炎作用来改善卵巢功能。《柳叶刀》最新研究表明，诱导多能干细胞修复了患者角膜，帮助改善了患者的视力。

《中国骨关节炎诊疗指南（2024版）》也提到，“在患病早期/轻度阶段，可以采用一些软骨修复性的药物、关节注射的药物和软骨修复术（富血小板血浆和干细胞）。”北京大学邓宏魁研究组在《细胞》（Cell）杂志上发表一篇干细胞治疗的论文，在国际上首次报道了通过诱导多能干细胞制备的胰岛细胞移植来治疗1型糖尿病的案例，且患者不再用胰岛素也能达到很好控糖效果。

放开2月后，上海6家外商投资企业可开展细胞与基因治疗业务

2024年9月7日，商务部、国家卫生健康委、国家药监局三部委联合发布《关于在医疗领域开展扩大开放试点工作的通知》，在北京、上海、广东和海南特定区域允许外商投资企业从事人体干细胞、基因诊断与治疗技术开发和技术应用，以用于产品注册上市和生产。

所有经过注册上市和批准生产的产品，可在全国范围使用。2024年11月14日，默克等6家外商投资企业变更经营范围，可以在上海自贸区正式开展细胞与基因治疗的相关业务。此外，据浦东新区科经委介绍，还有2家企业已明确在上海自贸区张江片区范围内新设外资企业，开展细胞和基因治疗业务。期待干细胞等疗法能为更多患者带来希望。

参考文献

1.https://www.worldcordbloodday.org/.

2.Wang J, Metheny L. Umbilical cord blood derived cellular therapy: advances in clinical development. Front Oncol. 2023 May 18;13:1167266. doi: 10.3389/fonc.2023.1167266. PMID: 37274288; PMCID: PMC10232824.

3.https://healthbanks.us/msc-cord-tissue-processing/.

4.Yan L, Tu W, Zhao X, Wan H, Wu J, Zhao Y, Wu J, Sun Y, Zhu L, Qin Y, Hu L, Yang H, Ke Q, Zhang W, Luo W, Xiao Z, Chen X, Wu Q, He B, Teng M, Dai S, Zhai J, Wu H, Yang X, Guo F, Wang H. Stem cell transplantation extends the reproductive life span of naturally aging cynomolgus monkeys. Cell Discov. 2024 Nov 5;10(1):111. doi: 10.1038/s41421-024-00726-4. PMID: 39496598; PMCID: PMC11535534.

5.Induced pluripotent stem-cell-derived corneal epithelium for transplant surgery: a single-arm, open-label, first-in-human interventional study in Japan,Soma, Takeshi et al.The Lancet, Volume 0, Issue 0.

6.Transplantation of chemically induced pluripotent stem-cell-derived islets under abdominal anterior rectus sheath in a type 1 diabetes patient.

京东健康互联网医院

医疗质量监控管理制度

（2024年，1.0版）

一、目的及概述

完善医疗质量监控管理体系，把控医疗风险，提升医疗质量水平，保障患者安全。

二、适用范围

京东健康互联网医院执业的全体医务人员。

三、质控体系

建立三级质控体系。

3.1 一级质控：一级质控由人工智能（AI）审核病例，包括医患交流记录和电子病历，一级质控覆盖率100%。

3.2 二级质控：由质控专家团队（主要由三级医院高年资主治及以上职称医师）组成，负责抽检病例，包括医患交流记录和电子病历，质控覆盖率动态调整，但整体不低于5%。

3.3 三级质控：由医疗质量管理委员会组成，委员由资深的临床型专家、医疗管理型专家和政策研究型专家组成，负责医疗质量管理架构设置和医疗质量管理制度和标准化诊疗路径的制定，负责年度医疗质量计划的编制，并监督制度的执行落实情况。

四、质控要求

4.1 质控标准：执行《京东健康互联网医院医疗质控评分标准》， 满分100分。

4.2 质控内容：医疗专业质控、服务质控、合规要求质控。

4.2.1 医疗专业质控包括医患交流记录质控和电子病历质控、处方点评，医患交流记录围绕医师问诊、检查或测评分析、诊断、治疗建议指导进行质控。电子病历质控按照病历书写基本要求质控。处方点评按照处方管理要求点评。

4.2.2 服务质控围绕服务态度、服务流程、服务技巧和服务意识等质控。

4.2.3 合规性质控围绕国家关于医疗机构管理、互联网诊疗管理、医师管理等法律法规要求质控。

4.3 质控时限：订单问诊结束后24小时内完成病例一级质控，订单问诊结束后72小时内完成病例二级质控。涉及医疗质量管理组织架构调整或制度建设等工作由医生策略运营部负责对接三级质控的医疗质量管理委员会专家完成。

五、质控结果透传与应用考核

5.1 二三级质检结果实时透传接诊医师，明确质控存在的问题，医师在京东医生APP【我的】--【提升中心】--【问诊质检】中查看，如有异议可在3日内点击【申诉】，医生策略运营部收到申诉后2个工作日内评估处理。

5.2 质控评分反映医师接诊综合水平，利用质控评分对医师实施分层管理。

5.3 质控发现的问题符合平台定级标准时，医生策略运营部按照《京东健康互联网医院定级案例标准及奖惩规范》考核处理。

六、质量改进

6.1 医生策略运营部负责梳理质控问题，包括聚类问题、典型问题、风险问题，联动极速问诊业务部运用PDCA、RCA等质量管理工具改进提升，必要时，完善制度流程建设。

6.2 医生策略运营部联动极速问诊业务部为医师建立学习资源，沉淀案例库，梳理易错知识点，发布标准化诊疗路径和培训视频等，医师可在京东医生APP学习。

七、附则

7.1 医生应遵守国家法律、行政法规、部门规章等规范性文件。对任何涉嫌违反国家法律、行政法规和部门规章等规范性文件的行为，本规范已有规定的，适用于本规范；本规范尚无规定的，京东有权酌情处理，但京东对医生的处理不免除其应承担的法律责任。医生在京东的任何行为，应同时遵守与京东及其关联公司签订的各项协议。

7.2 本制度由医生策略运营部负责解释。

7.3 本制度于2024年11月制定V1.0版本， 自发布之日起正式生效。

脑电图，作为记录大脑电活动的关键工具，通过放置在头皮上的电极来捕捉大脑产生的微弱电信号，进而转化为可视化的波形图，帮助医生评估大脑的功能状态。那么，“轻度脑电图异常”究竟意味着什么呢?

首先，我们需要理解“脑电图异常”这一表述。在正常情况下，脑电图会展现出一系列有规律的波形，这些波形反映了大脑不同区域的电活动特征。而当脑电图出现与正常波形不符的变化时，我们称之为“异常”。这种异常可能表现为波形的振幅、频率、形态或分布等方面的改变，提示着大脑电活动的某种不寻常状态。

接下来，我们聚焦于“轻度”这一修饰词。在医学领域，“轻度”通常用来描述某种症状或体征的严重程度相对较低，不至于立即危及生命或造成严重功能障碍。因此，“轻度脑电图异常”意味着虽然脑电图上出现了与正常不同的波形变化，但这些变化并不显著，也没有达到严重损害大脑功能或引发明显临床症状的程度。

那么，轻度脑电图异常可能代表什么呢?它可能提示着多种可能性。一方面，这可能是大脑在特定情况下的正常生理反应，比如某些人在特定情绪状态、疲劳或服用某些药物后，脑电图可能会出现轻微异常，但这种异常往往是暂时性的，不会对身体造成长期影响。另一方面，轻度脑电图异常也可能是一些神经系统疾病或病变的早期信号，如轻微的脑损伤、癫痫的某些类型、脑膜炎等。这些疾病在初期可能仅表现为脑电图的轻微改变，但随着病情的发展，可能会逐渐出现更明显的症状。

因此，面对轻度脑电图异常的诊断结果，我们不能掉以轻心，也不能过于恐慌。正确的做法是咨询专业医生，结合患者的具体症状、病史以及其他相关检查结果，进行综合分析和判断。医生可能会建议进行进一步的检查或观察，以明确异常的原因，并制定相应的治疗方案或监测计划。

总之，“轻度脑电图异常”是一个需要引起注意但不必过分担忧的医学诊断。它可能代表着大脑电活动的某种轻微变化，既可能是生理性的，也可能是病理性的。关键在于及时咨询专业医生，进行详细的评估和诊断，以便采取适当的措施来保护患者的健康。

当家长们发现孩子频繁地眨眼睛时，往往会感到担忧，不知道这是否意味着孩子的健康出了问题。那么，孩子老是眨眼睛究竟是怎么回事呢?又该如何应对这种情况呢?

首先，我们要认识到，眨眼睛是人体的一种自然生理反应，它有助于保持眼球的湿润和清洁，防止异物进入眼睛。然而，当孩子眨眼睛的频率明显高于正常时，就可能是在向我们传达某种信号了。

孩子频繁眨眼睛的原因可能有很多，其中最常见的是眼睛疲劳或干涩。在当今这个数字化时代，孩子们长时间盯着电子屏幕，如手机、平板或电视，很容易导致眼睛疲劳和干涩，进而引发频繁眨眼的行为。此外，过敏、结膜炎等眼部疾病也可能导致孩子眨眼睛的频率增加。这些疾病通常会伴随其他症状，如眼睛发红、流泪、瘙痒等。

除了眼部本身的问题，孩子频繁眨眼睛还可能与他们的心理状态有关。例如，当孩子感到紧张、焦虑或压力时，他们可能会通过眨眼睛来缓解这种不适感。此外，模仿也是孩子的一种天性，如果他们看到其他人频繁眨眼睛，也可能会不自觉地模仿这一行为。

面对孩子频繁眨眼睛的情况，家长们应该如何应对呢?首先，要观察孩子的眼睛是否有其他异常症状，如红肿、流泪等。如果有，应及时带孩子去医院就诊，以确定是否存在眼部疾病，并接受相应的治疗。如果孩子的眼睛没有其他异常，那么家长们可以尝试调整孩子的生活习惯，比如减少孩子使用电子屏幕的时间，鼓励他们多进行户外活动，让眼睛得到充分的休息和放松。

同时，家长们还可以关注孩子的心理状态，给予他们足够的关爱和支持。如果孩子因为紧张、焦虑而频繁眨眼睛，家长们可以通过与孩子沟通、倾听他们的心声来帮助他们缓解压力。此外，家长们还可以引导孩子学会正确的用眼方法，如保持适当的阅读距离、定期做眼保健操等，以预防眼睛疲劳和干涩。

总之，孩子频繁眨眼睛可能是由多种原因导致的，家长们需要仔细观察孩子的眼睛状况和心理状态，采取针对性的措施来应对这一问题。通过合理的调整和生活习惯的改善，相信孩子们能够拥有更加健康的眼睛和更加快乐的生活。

在孩子的成长过程中，家长们总是格外关注孩子的身高发育。那么，小朋友吃什么可以有助于长个子呢?这个问题其实涉及到孩子饮食的多个方面，因为身高的增长与营养的摄入息息相关。接下来，我们就来详细探讨一下这个话题。

首先，我们要明确的是，身高的增长离不开充足的营养支持。在孩子的日常饮食中，蛋白质是构成身体组织的基本物质，对于骨骼和肌肉的发育至关重要。因此，家长们应该确保孩子的饮食中富含优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类及奶制品等。这些食物不仅能为孩子提供必要的氨基酸，还能促进生长激素的分泌，有助于身高的增长。

除了蛋白质，钙和维生素D也是促进骨骼发育的重要元素。钙是构成骨骼的主要成分，而维生素D则能促进钙的吸收和利用。因此，家长们应该让孩子多吃富含钙和维生素D的食物，如牛奶、酸奶、奶酪、虾皮、海带、芝麻酱等。这些食物不仅能为孩子提供丰富的钙质，还能帮助钙质更好地被身体吸收，从而促进骨骼的健康成长。

此外，锌元素也是孩子身高发育不可或缺的营养素。锌能参与体内多种酶的合成和蛋白质的代谢，对孩子的生长发育起着重要的促进作用。因此，家长们应该让孩子多吃富含锌的食物，如瘦肉、猪肝、蛋黄、牡蛎等。这些食物不仅能为孩子提供必要的锌元素，还能增强孩子的免疫力，促进身体的全面发展。

当然，除了上述营养素外，孩子的饮食还应该注重均衡和多样化。家长们应该确保孩子的饮食中包含足够的蔬菜、水果、全谷类食物等，这些食物能为孩子提供丰富的维生素、矿物质和膳食纤维，有助于维持孩子的身体健康和促进身高的增长。

同时，家长们还需要注意孩子的饮食习惯和饮食环境。要让孩子养成定时定量、细嚼慢咽的好习惯，避免暴饮暴食和挑食偏食。此外，还要为孩子创造一个愉快、轻松的用餐环境，让孩子在享受美食的同时，也能感受到家庭的温暖和关爱。

综上所述，小朋友要想长个子，除了遗传等先天因素外，饮食的营养摄入也是至关重要的。家长们应该确保孩子的饮食中富含优质蛋白质、钙、维生素D和锌等营养素，同时注重饮食的均衡和多样化。通过合理的饮食安排和科学的营养搭配，相信孩子们一定能够茁壮成长，拥有理想的身高。

当家长们发现自家小孩频繁排尿时，往往会感到担忧和困惑。那么，小孩频繁尿究竟是怎么回事呢?这背后可能隐藏着多种原因，需要我们仔细分析并采取相应的措施。

一、我们要明确的是，小孩频繁尿并不一定意味着存在健康问题。在孩子的成长过程中，排尿频率会受到多种因素的影响。例如，孩子饮水量的增加、天气寒冷导致汗液减少而尿液增多，或者是孩子处于紧张、焦虑的情绪状态下，都可能导致排尿次数增多。这些情况下，只要调整饮水量、注意保暖或缓解孩子的情绪，通常就能有效改善频繁尿的情况。

二、如果小孩频繁尿且伴随其他症状，如尿痛、尿急、尿液颜色异常等，那么就需要引起家长们的高度重视了。这可能是孩子泌尿系统出现问题的信号。常见的泌尿系统问题包括尿路感染、膀胱炎、肾炎等，这些疾病都可能导致孩子排尿频率增加，并伴随不适感。此时，家长应及时带孩子就医，进行相关的检查和治疗，以免延误病情。

三、小孩频繁尿还可能与孩子的心理状态有关。有些孩子可能因为害怕尿床、担心被家长责骂或嘲笑，而刻意控制排尿，导致膀胱过度充盈，反而增加了排尿的频率。对于这种情况，家长需要给予孩子更多的理解和支持，帮助他们建立正确的排尿习惯，并消除心理上的负担。

四、还有一些特殊的情况也可能导致小孩频繁尿。比如，孩子近期服用了某些药物，这些药物可能具有利尿作用，从而导致排尿次数增加。或者是孩子患有糖尿病等慢性疾病，这些疾病也可能影响孩子的排尿情况。在这些情况下，家长需要咨询医生，了解孩子的具体病情，并遵循医生的建议进行治疗和护理。

综上所述，小孩频繁尿可能由多种原因导致，包括生理因素、心理因素以及特殊情况等。家长在发现孩子出现频繁尿的情况时，应首先观察孩子的其他症状，判断是否存在健康问题。如果确实存在疑虑或不适，应及时带孩子就医，以确保孩子的健康得到妥善的管理和治疗。同时，家长也应给予孩子足够的关爱和支持，帮助他们建立健康的排尿习惯，促进身心的全面发展。