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石景山医院乳腺钙化专家

简介:

石景山医院成立于1987年,是由政府举办的集医、教、研、防于一体的三级综合医院,是石景山区区域医疗中心、医联体核心医院、北京市急救中心石景山区分中心、北京市基本医疗保险A类定点医疗机构、首都医科大学教学医院、北京市老年友善医院。医院总占地面积近5万余平方米,建筑面积9.5万平方米,拥有医科达直线加速器(ElektaInfinity)、飞利浦3.0T医用磁共振成像系统、GE宝石螺旋CT等大型设备在内的万元以上医疗设备1800余台件。现有职工1500余人,其中卫生专业技术职称人员近1300人,具有卫生专业技术正高级、副高级职称共计170余人,博士及硕士研究生230余人。实际开放床位752张。作为区域医疗中心,医院现有临床科室36个,医技科室14个。形成以卒中中心、胸痛中心、创伤中心、危重孕产妇救治中心、北京儿童医院石景山诊疗中心、放疗中心、康复中心等为重点的“5+N”多学科发展模式。心血管内科、骨科是石景山区第一批区医学重点学科。神经内科列入区重点专科建设项目。肿瘤科、妇产科、儿科、病理科和呼吸及危重症医学科、重症医学科、检验科分别为第一、第二批区重点扶持专科。普外科、眼科为区重点支持专科。检验、急诊、口腔、血液透析、输血、病理六个专业为石景山区质控中心主任委员单位。医院实行全年无节假日门诊及错峰就诊,门诊自助服务系统完善便捷。利用APP、微信服务号等平台分时段预约挂号精确预约时段,为患者提供智能导诊、信息查询等多项功能。医院是北京市首家医保实时刷卡结算单位,是北京市“信用+医疗”创新项目试点医院,信用医疗服务对象包含医保、商保、自费等多种类型患者。踔厉奋进,勇毅前行。医院将继续秉持“仁爱厚德、大医精诚”的院训,坚持不懈,孜孜以求,以严谨的医疗作风、精湛的医疗技术和严格的科学管理,为建设京西地区创新型、智慧型现代化医院而努力奋斗!。

刘瑞可 主任医师

长期从事儿科的临床工作,具有丰富的临床诊治经验。擅长儿科常见疾病的诊治,尤其是新生儿疾病。

好评 90%
接诊量 249
平均等待 30分钟
擅长:长期从事儿科的临床工作,具有丰富的临床诊治经验。擅长儿科常见疾病的诊治,尤其是新生儿疾病。
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张宁 主任医师

儿童喂养及生长发育指导,营养不良,生长迟缓,贫血,食物过敏,皮疹,疫苗接种,发烧,咳嗽,腹泻,便秘,黄疸,新生儿护理,早产儿出院后管理,身高促进

好评 99%
接诊量 3021
平均等待 15分钟
擅长:儿童喂养及生长发育指导,营养不良,生长迟缓,贫血,食物过敏,皮疹,疫苗接种,发烧,咳嗽,腹泻,便秘,黄疸,新生儿护理,早产儿出院后管理,身高促进
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高慧莉 主任医师

从事妇产科专业三十年,熟练掌握妇产科各种常见病的诊断与治疗,尤其是对异常子宫出血,各种月经不调,围绝经期规范化治疗有丰富的临床经验。擅长产科各种高危妊娠的管理和治疗,尤其是妊娠期高血压,糖尿病,体重管理等

好评 100%
接诊量 838
平均等待 30分钟
擅长:从事妇产科专业三十年,熟练掌握妇产科各种常见病的诊断与治疗,尤其是对异常子宫出血,各种月经不调,围绝经期规范化治疗有丰富的临床经验。擅长产科各种高危妊娠的管理和治疗,尤其是妊娠期高血压,糖尿病,体重管理等
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贾静 副主任医师

本人是病理科医生,负责解读常规病理报告和细胞病理报告的含义,帮忙分析肿瘤和非肿瘤疾病的病变本质和预后转归,负责解读病理报告中免疫组化结果的含义,负责解读宫颈TCT报告和HPV检测结果,负责解读各类分子病理诊断报告。熟练掌握肿瘤病理诊断、妇产科病理,乳腺病理,消化道早癌病理,泌尿系统病理,呼吸系统,皮肤病理等各系统疾病的病理诊断,妇科宫颈TCT诊断等。

好评 100%
接诊量 51
平均等待 -
擅长:本人是病理科医生,负责解读常规病理报告和细胞病理报告的含义,帮忙分析肿瘤和非肿瘤疾病的病变本质和预后转归,负责解读病理报告中免疫组化结果的含义,负责解读宫颈TCT报告和HPV检测结果,负责解读各类分子病理诊断报告。熟练掌握肿瘤病理诊断、妇产科病理,乳腺病理,消化道早癌病理,泌尿系统病理,呼吸系统,皮肤病理等各系统疾病的病理诊断,妇科宫颈TCT诊断等。
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杨菲菲 主治医师

妇科:阴道炎,宫颈炎,子宫内膜炎,盆腔炎,人工流产,药物流产,先兆流产,异常子宫出血,月经不调,痛经,子宫内膜异位症,不孕等领域。 产科:妊娠期保健,分娩相关事宜。妊娠期糖年病,妊娠期高血压,产后保健等常见妇产科疾病。

好评 100%
接诊量 1
平均等待 -
擅长:妇科:阴道炎,宫颈炎,子宫内膜炎,盆腔炎,人工流产,药物流产,先兆流产,异常子宫出血,月经不调,痛经,子宫内膜异位症,不孕等领域。 产科:妊娠期保健,分娩相关事宜。妊娠期糖年病,妊娠期高血压,产后保健等常见妇产科疾病。
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董洪武 副主任医师

冠心病介入诊疗,心律失常介入诊疗

好评 100%
接诊量 24
平均等待 -
擅长:冠心病介入诊疗,心律失常介入诊疗
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娄秀芬 主任医师

内科疾病,呼吸、感染、内分泌糖尿病等内科疾病。擅长内科、感染内科疾病:长期从事感染性疾病的临床工作,具有丰富的临床诊治经验。擅长发热待查、各种感染性疾病复杂疑难病症及感染急危重症病人的抢救治疗,尤其对发热原因不明的疾病的诊治有独到的见解,复杂的细菌、病毒等各种病原体感染,以及抗感染药物的临床合理使用。对内科的各种疾病包括呼吸、内分泌、消化、心脑血管等专业疾病的诊治亦有丰富的临床经验。

好评 99%
接诊量 201
平均等待 -
擅长:内科疾病,呼吸、感染、内分泌糖尿病等内科疾病。擅长内科、感染内科疾病:长期从事感染性疾病的临床工作,具有丰富的临床诊治经验。擅长发热待查、各种感染性疾病复杂疑难病症及感染急危重症病人的抢救治疗,尤其对发热原因不明的疾病的诊治有独到的见解,复杂的细菌、病毒等各种病原体感染,以及抗感染药物的临床合理使用。对内科的各种疾病包括呼吸、内分泌、消化、心脑血管等专业疾病的诊治亦有丰富的临床经验。
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徐岩 副主任医师

糖尿病及其围术期血糖管理、甲状腺疾病、高脂血症、矮小及生长发育异常、骨质疏松、高尿酸血症及痛风、垂体疾病

好评 100%
接诊量 12
平均等待 5小时
擅长:糖尿病及其围术期血糖管理、甲状腺疾病、高脂血症、矮小及生长发育异常、骨质疏松、高尿酸血症及痛风、垂体疾病
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张祥 副主任医师

医学影像学

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:医学影像学
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林珊珊 主任医师

内分泌疾病,如糖尿病及其并发症,甲状腺疾病,生长发育如矮小等

好评 100%
接诊量 2
平均等待 -
擅长:内分泌疾病,如糖尿病及其并发症,甲状腺疾病,生长发育如矮小等
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患友问诊

科普文章

良性钙化原来是长这样的……

#乳腺穿刺#乳腺钙化
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视频主要两部份组成,前半部分介绍设备及乳腺目标钙化的立体定位操纵,后半部分展示了立体定位后真空辅助乳腺钙化微创活检实际操作过程。该操作目前仅少数大型乳腺中心能完成,此视频也是目前全网能检索到的唯一操作实景视频。

#乳腺穿刺#乳腺钙化#乳腺腺癌
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乳腺钼靶检查是目前全世界公认的应用于大范围人群乳腺癌筛查的最主要的影像学检查项目,乳腺钼靶检查同时也是针对乳腺钙化最敏感的检查手段,甚至有时钙化是临床现有的乳腺癌检查手段所能发现的唯一征象。

钙化成份 按化学成分可以分为两种类型。 I 型钙化以二水草酸钙为主, 是分泌产生的, 多发现在囊性增生性病变中, 很少有恶变; II 型钙化以羟基磷灰石为主, 它是磷酸钙盐的一种, 多出现在增生性的病变中, 既可能是良性的, 也可能是恶性的。 II 型钙化比I型更为常见, 约是 I 型的2 3 倍。目前为止,乳腺钼靶检查无法区分 I 型和 II 型乳腺钙化。

并非所有的钙化都是恶性的,也并非所有的钙化需要有创活检,研究表明可疑恶性乳腺钙化最后活检证实为恶性的概率在 10 20% 。乳腺钙化的风险程度需要结合 钙化形态与钙化分布综合判断。

钙化形态

良性钙化

皮肤钙化

血管钙化

爆米花样钙化

点状钙化

空心钙化

杆状钙化

钙乳沉积钙化

缝线钙化

蛋壳样

营养不良性钙化

可疑钙化

无定形钙化

粗大的不均匀钙化

恶性钙化

细小多形性

细小线样或分枝状

钙化分布

弥漫或散在分布

区域状分布是指较大范围内分布的钙化( > 2cm3 );

段样分布常提示病变来源于一支导管及其分支, 也可能发生在一叶或一个段叶上的多灶病变;

成簇分布是指至少有 5 枚钙化占据一个较小的空间( <1cm3)

线样分布的钙化排列呈线形,可见分支点。

微钙化 ,指直径通常小于5毫米的钙化灶, 一直被认为是乳腺癌早期检出及诊断的重要证据之一。

1984 Le Gal 等依据形态学特点把微钙化分为 5 型,得到行业内广泛认可:

1 型钙化(典型良性钙化):环形, 100% 良性

2 型钙化:形态规整的点状, 22%  恶性

3 型钙化:细沙样, 40%  恶性

4 型钙化:形态不规整的点状 66%  恶性

5 型钙化(典型恶性钙化):蠕虫样 100%  恶性

对于可疑恶性的钙化,需要活检明确诊断,现有乳腺钙化诊断手段:

  1. 钙化钼靶体表投影定位后开放活检
  2. 超声引导下钙化穿刺 / 真空辅助活检
  3. 乳腺钼靶钙化立体定位下真空辅助活检
  4. 乳腺钼靶钙化立体定位开放活检

其中乳腺钼靶钙化立体定位手术需专业的设备,多学科联合,目前仅少数区域医疗中心开展,优点为提高钙化切取的成功率,缩短手术时间,且对乳房外形影响较小,患者满意度高。

乳腺癌的发病率已经是全球癌症发病率首位,也是女性癌症死亡的首要原因。有些乳腺癌灶在最初形成时, 是以钙化灶为主要表现的,此时可能肿块尚未形成。详见我的文章《早期乳腺癌的四大表现及相应症状》。

钼靶是检查乳腺钙化最灵敏的手段,远超过 B 超和磁共振。对于 BI-RADS 分级 4a(风险为 2-10%)及以上级别的钙化,建议钙化灶活检。详见我的文章《彩超和钼靶有何不同?哪一个检查更好?》。

什么样特征的钙化灶的 BI-RADS 分级在 4a 及以上?我在文章《如何对待钼靶上的钙化灶》里较详细讲解了从钙化的分布和钙化的形态两方面来判断恶性风险的大小。总的来说,钙化灶分布上越密集,形态上越细小,BI-RADS 分级越高,越需要手术。

但临床上会遇到一种情况:钙化灶是比较细小,但分布弥漫整个乳房或大半个乳房。放射科医生给出的 BI-RADS 分级有时是 4a 级,少数情况下是 3 级。这种情况如何判断癌的风险大小?如何活检?

一、诊断的难点

前面说过,评判钙化灶恶性程度最基本的两个特征,钙化的分布和钙化的形态,两两组合有四种情况:细小密集钙化很容易评判为 BI-RADS 高分级,建议活检;粗大广泛钙化很容易评判为 BI-RADS 低分级,建议随访;粗大而密集,可以理解为爆米花样钙化,一般也是 BI-RADS 低分级,可以选择随访;最难的就是细小广泛钙化,很难判断其恶性风险等级。其中尤其是钙化灶密度较大的病例最为困难。

这种广泛密集细小钙化灶,单独观察某一个局部,可以认为是典型的细小密集钙化灶,容易得出 BI-RADS 高分级结论,建议活检。但乳腺里广泛如此,总不能把所有的细小密集钙化区域都切出去活检吧?这样的话,整个乳房,至少是大半个乳房都得切除。如果最终结果是乳腺癌倒也罢了,如果是良性的,患者肯定难以接受的。

二、“法不责众”

这时候的诊断思路,需要先明白个前提,再做个假设,用反证法得出结论。前提:细小密集的钙化,一般是 BI-RADS 4a 或 4b 的分级,即便是 4b,活检结果不是癌的可能性是 50-90%。也就是说,大多数情况下都是良性的。假设:如果乳腺内如此细小密集处都是乳腺癌,那么应该钙化所分布区域都是乳腺癌,也就是整个乳房或大半个乳房都是乳腺癌。反证法:如果是如此严重的乳腺癌,医生触诊时基本上就已觉察出乳腺明显异常,和对侧乳房的显著手感的差别。也很难逃过 B 超磁共振的眼睛。因此,假设不成立,可认为癌的可能性很小。

需要说明两点: 1,放射科医生吧这么密集细小的钙化只打 3 级或 4a 级,其实已经无意间运用来了上述的反证法思路。2,反证法推翻假设是,触诊和 B 超磁共振等检查不可能漏掉如此严重的乳腺癌,不管是否经验丰富的医生触诊,都建议加做 B 超或磁共振确认是否有乳腺癌。

三、注意“众”中的“佼佼者”

前面反证法推理中有句话:如果乳腺内如此细小密集处都是乳腺癌,那么应该钙化所分布区域都是乳腺癌。这里面有个隐含的前提,就是细小密集的钙化在整个乳房内是处处相似的。如果看起来如此均匀的钙化,在某个局部有与众不同之处,是“众”中的“佼佼者”,就需要区别对待了。有如下一些情况:

  • 钙化灶的密集程度是有差别的,如果钙化灶总体上广泛而比较密集,而某个局部特别密集,显著和周边区域不一致。要引起重视。
  • 除了细小密集这两个乳腺癌的常见钙化特征外,钙化灶多形性也很重要。如果广泛细小钙化灶中,某个局部钙化灶点状、三角状、小分支状等各种形态都有,这种多形性钙化要特别对待。
  • 在随访复查中发现,某个区域的钙化较前明显程度加重,而其他区域钙化无明显变化,这也要引起重视的。对于这些情况,有经验的放射科医生可能给出 4b 及以上的级别,并指出其具体的位置。就算放射科没有特别指出,临床医生自己读钼靶图像也需要引起警惕。

四、决策总结

对于乳腺广泛细小密集钙化灶的钼靶影像,需要仔细看一下有没有特别密集区或多形性明显区,如果有,建议该区域活检。

如果整体上一致性很高,触诊无特殊,建议加做 B 超或磁共振,如无异常选择随访复查钼靶。复查中对钙化形态变化明显的区域需要及时活检,没有变化继续复查。

如 B 超磁共振显示有 BI-RADS 4 及病灶,要对所示病灶及其所处的钙化区域活检,可结合钼靶钙化灶图像,适当扩大活检范围以取到更多钙化灶。

每次体检或者在检查过程中医生提到有“钙化”点,都会让很多人感到担心,甚至害怕,而乳腺钙化就是其一。

 

 

那么乳腺钙化到底有多可怕呢?

 

首先,乳腺钙化往往来源于我们女性的乳腺X线检查报告中,也就做钼靶检查,是目前女性乳腺癌重要筛查手段之一,相比其他检查,钼靶检查对乳腺钙化灶的识别能力极高。因此,要想知道自己的乳腺有没有钙化灶,最好的检查方式就是做钼靶!

 

其次,注意:我们女性的乳腺的任何部位位置都可以发生钙化灶,钙化就像是我们的沙子,小石头一样沉积在我们女性乳腺的某个特别位置上。

 

女性发生乳腺钙化的原因有很多。有一部分女性发生钙化就像化石一样,乳腺内坏死细胞物质形成的;而有一些女性是因为哺乳过程中乳汁淤积等浓缩的细胞分泌物形成的结晶;当然,还有一些女性是因为乳腺内的炎症,瘢痕等引起的钙化。

 

最后,在临床上,乳房钙化以在终末导管和腺泡形成的居多,不过确实也有个别女性乳腺钙化是在乳房间质和乳房皮肤形成的。

 

 

不同部位的钙化,良恶性程度确实是有差别的,可怕程度也不一样!

 

  • 导管内钙化多见于恶性肿瘤;
  • 乳腺小叶钙化通常是弥漫或散在分布的,多见于乳腺良性病变;
  • 乳腺间质、皮肤钙化也多为良性钙化灶。

 

如果纯属依据钙化形态来判断良恶性的话,大家只要记住细小多形性、线样或线样分支状钙化就要引起大家高度怀疑恶性的了,不然良性可能性大!

 

但是不管如何,纯属依据钙化形态、具体位置来判断良恶性,还是缺乏足够的证据的,具体良恶性还是必须要由专业的医生来判断的,必要时时必须要进行活检才能判断的,切勿自己过分担心!

 

而且最主要的一点是:不要因此害怕担心自己被查出钙化灶就不做乳腺钼靶等乳腺癌的筛查,乳腺癌早发现早诊早治可降低30%死亡风险,建议40岁以上女性定期接受钼靶诊断!

 

而且面对钼靶诊断报告:

 

第一,不要紧张不要百度,要去寻求专业医生的意见;

 

第二,相信医生的判断,不是所有的钙化都需要处理,如果医生提示您要重视切不可拖延;

 

第三,不要相信非专业人士的非专业处理,吃药,按摩疏通都解决不了问题,反应可能会导致病情的进展。

#乳腺钙化#垂体钙化#肝内钙化点
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钼靶检查乳腺有钙化点的话,可以在医生的指导下进行乳腺部位的穿刺活检,确定钙化点的病理性质之后,再进行具体的治疗。乳腺钙化点大多数是由于乳腺功能异常,激素分泌异常等原因所导致的乳腺囊肿或者是乳腺结节。乳腺钙化点的患者一定要定期的去医院进行复查,可以做乳腺b超,或者是进行乳腺的病理活检,都可以确定乳腺的病理性质。同时要改变自己的不良生活饮食习惯,不要吸烟喝酒。保持一个良好的心态,尽量不要熬夜劳累。

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