京东健康互联网医院
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卫生部北京医院专家

简介:

北京医院始建于1905年,最初的名称叫德国医院,二战胜利后改称市立北平医院。1949年4月,中央军委卫生部带领延安中央医院和白求恩国际和平医院的医务人员接管了当时的“市立北平医院”,并随着北京地名的变更改名为“北京医院”。岁月冲刷了过去的印记,却留存下北京医院的风格——含蓄内敛、朴实无华。“北京医院”这四字行草,是1950年毛泽东主席提笔书写的,如今成为了这里的重要标志。北京医院继承了延安中央医院的重任和优秀传统,继续为党的高级领导干部提供医疗保健服务,继续肩负着中华人民共和国领导人保健事业的重任。 1964年对于北京医院来说,注定是有历史意义的一年。这一年,毛泽东主席亲自批示,北京医院对外开放,为广大普通百姓服务成为了北京医院新时代下肩负的又一个重要职责。 如今,北京医院遵循“忠诚保健事业,心系人民健康”的院训,已经发展成为一所面向全社会开放,医、教、研、防全方位发展的现代化综合性医院。不仅是直属国家卫生健康委员会的三级甲等医院,而且也是中央重要的干部保健基地。 北京医院位于北京市中心,占地面积55800多平方米,建筑面积227788平方米,现有床位1247张,职工2604人,其中医生670人,护士1038人,医技人员257人,药师97人。具有正副主任医师、正副教授、研究员及相应职称的高级技术人员462人;博士、硕士766人。医院设有临床和医技科室38个,长期承担着中央领导干部的医疗保健任务及15000余名司局级以上干部医疗保健任务和80余万参保人员的医疗保险工作。同时,还接待大量京外各地转诊的疑难危重病人。北京医院有承担多次国家大型活动、重要会议的医疗保健工作的经验和能力,曾出色地完成了多次外国元首的医疗保健任务。 为了更好服务于患者医疗需求,医院设立专项资金购置全球领先设备。医院目前拥有4台mri(1台双源3.0tmri,1台移动式3.0tmri,2台1.5tmri)、4台ct(320排640层ct,宝石能谱ct)、双向数字减影心血管造影机、ect、pet/ct、立体定向适形调强放疗加速器、多功能手术导航设备、流式细胞仪、全自动血库系统等。医院设备总值15.2亿元。2013年,新购医疗设备总值1.2亿元,其中价值超过100万元设备有68台。 北京医院在老年病的医疗、护理、康复、保健方面成绩显著并已形成了自己的特色。心血管内科、呼吸与危重症医学科、神经内科、泌尿外科、中医科、老年医学科、医学影像科、药学部、卫生部临床检验中心、卫生部北京老年医学研究所(重点实验室)、临床护理为国家临床重点专科建设项目。在以老年病为重点的相关疾病的诊治如糖尿病、帕金森氏病、冠心病的内外科治疗、脑血管疾病的介入治疗、老年痴呆、前列腺疾病、骨关节病、肺部感染、重症肌无力等方面处于国内领先水平。近年来,医院成功地进行70岁以上高龄手术4600余例,其中最高手术年龄为104岁,冠心病介入治疗最高年龄为91岁,在高龄患者的疾病诊断和治疗方面积累了丰富的经验。 医院拥有一批老一辈著名学术专家和保健专家:普通外科专家吴蔚然教授(名誉院长),首届国医大师李辅仁教授,心血管专家高润霖院士(名誉院长),神经内科专家蒋景文教授,许贤豪教授,口腔医学专家栾文民教授,骨科专家黄公怡教授,放射学专家李果珍教授,核医学专家屈婉莹教授,心胸外科专家吴良洪教授等。还拥有一批中青年学术带头人和技术骨干,在医院的学科建设中发挥着重要作用。 北京医院在护理工作方面一直处于国内同行业的领航地位,这里走出了林菊英、曾熙媛两位南丁格尔奖章获得者,并积淀出了深厚的“仁爱为本、慎独为魂”的护理理念。在医院不断建设发展的各个历史时期,护理工作始终在医疗活动中起到重要作用。文革以前,医院的保健护理工作已形成了耐心、细致、周到、热情的优良传统和作风,得到了各级领导的好评。医院对社会开放扩大规模以后,为培养符合医院要求的后备护理人才,于1970年成立了北京医院护校,护校培养的各届毕业生成为了医院护理工作的中流砥柱。1981年,经卫生部批准,医院恢复护理部,林菊英、曾熙媛、蔡中艳、孙红先后担任护理部主任,谱写了护理工作的新篇章。2008年起,作为优质护理服务重点联系单位,医院护理部相应卫生部号召,在全院所有病房开展优质护理服务。同时,护理部在科研方面也加大了管理和培训力度,2011年医院临床护理专业获得首批国家临床重点专科,在落实责任制整体护理、加强队伍建设、提升服务能力、丰富服务内涵、实施科学管理、帮扶基层医院等方面采取了一系列行之有效的措施,提升了专科水平和竞争力。目前,医院拥有中华护理学会(血液净化、icu、手术室、肿瘤、picc、急诊)、北京护理学会(血液净化、静脉治疗、icu、手术室、急诊、造口、老年)13个专科护士培训基地和多家机构认证的造口治疗师学校实践基地,每年为国家培养近300名专科护士。 多年来,医院以优质的医疗水平与服务,成为了全国首屈一指的以治疗老年病为主的综合医院。全院每个科室都以老年病常见病、多发病的诊治为重点,建设起一批优良的老年病治疗与研究团队。 2015年3月,原国家卫生计生委正式批复同意在北京医院设置国家老年医学中心。国家老年医学中心的成立,将使老年医学领域的科学研究、临床医疗、康复护理与公共卫生政策、健康管理融为一体。国家老年医学中心的建设发展坚持高点定位和国际视野,积极开展国家老年相关疾病疑难危重症的诊断与治疗,示范、推广适宜有效的高水平诊疗技术;开展高层次老年医学人才教学培养,培养临床技术骨干和学科带头人;承担全国老年医学临床转化研究,针对老年健康有重大影响的疾病组织开展相关科学研究,及时将国内外临床科研成果转化为临床应用并进行有效推广等。国家老年医学中心未来将是融医疗、护理、科研、教学、预防、管理及政策制定的“七位一体”功能的重大疾病防治和健康管理的核心机构。 2016年7月,北京医院获批成为国家老年疾病临床医学研究中心,这是继2015年国家老年医学中心成功落户北京医院之后的又一支临床研究领域的国家队。 国家老年疾病临床医学研究中心的建设,采用“三级平台网络”构架,以北京医院为中心单位,与62家单位形成协同研究网络,其中包括21家协同创新核心单位和41家协同创新合作单位,覆盖全国范围内老年医学的优势专科,从而形成覆盖面广、临床资源丰富、管理规范、稳定可靠的临床研究网络。 国家老年中心和国家老年疾病临床医学研究中心都将以北京医院为依托,在国家卫生健康委员会和科技部的指导下,以老年医学为研究特色,以实现健康老龄化和老年人群的健康需求为导向,有针对性地解决老年疾病与功能维护问题,统筹国家老年学科的临床资源,与老年病学领域具有显著学术和技术优势的大型医院形成广泛合作,共同推进国家老龄健康建设工程,为积极应对人口老龄化提供有益支撑。 此外,医院还承担了多项临床教学工作。自2009年起,承担北京大学医学部临床医学八年制的全程临床教学工作,并于2015年正式成为北京协和医学院教学医院。截至2014年,医院共17个专业基地通过国家级住院医师规范化培训基地评审,成为全国第一批全科医师规范化培养基地项目建设单位。2011年投入使用的临床技能模拟培训中心,在教学工作中发挥了重要作用。 积极开展国际交流与合作,截至2014年,已经与十几个国家和地区的医学院校和医疗机构建立了友好合作关系,为医院的人才培养和学科发展发挥了十分重要的作用。 在科研工作中,医院逐步形成北京医院科研特色与优势,近20年来共承担课题760项,获批科研经费6.9亿元。近十年来共获得院外科研成果41项。获批国家呼吸疾病临床医学研究中心、北京市新发突发传染病领域临床医学研究中心、国家卫生计生委老年医学重点实验室、北京市药物临床风险与个体化应用评价北京市重点实验、北京市临床检验工程技术研究中心。呼吸与肺循环疾病防治研究创新团队成功入选国家科技部首批“重点领域创新团队”。 近年来,医院数百次向对口支援单位派遣专家执行会诊、手术及常规支援任务,免费接收基层医务人员来院进修或访问,无偿捐助数百万元的诊疗家具、设备及药品,惠及新疆、宁夏、青海、湖北、甘肃、江西等地。同时,还推出医联体项目,和北京六家医院实行双向转诊,为患者便利就医打通了通道。 主办医学专业期刊5种,其中《中华老年医学杂志》、《中国神经免疫学和神经病学杂志》、《中国临床保健杂志》、《中国心血管杂志》为国家统计源期刊。 北京医院十分重视党的建设,发挥共产党员的先锋模范作用,有力地保障了各项业务的完成。历经两代党务工作者的统筹谋划和坚守耕耘,2015年实现了“全国文明单位、全国五一劳动奖状和全国五四红旗团委”三项荣誉的“大满贯”,在精神文明建设上跻身“国家队”行列。 此外,医院竭力打造高效的行政管理机构和完善的后勤保障系统。目前,医院有600多个车位的地下车库和国内先进的洗衣中心以及水、电、气供应系统,并设有消防中心和安全监控系统。同时,近几年也逐步对门诊、急诊、病房进行改造,为病人的就医环境提供更好的服务。 北京医院一直在党中央、国务院的亲切关怀下茁壮成长。自1949年以来,北京医院始终承担着党和国家领导人的干部医疗保健任务。在党中央、国家卫生健康委员会的亲切关怀和直接领导下,北京医院医务人员发挥艰苦奋斗和无私奉献的精神,始终坚持严密的组织和严格的管理,不断加强人才培养和思想道德建设。在几代北京医院人的共同努力下,医院已发展成为组织完备、人才荟萃、技术先进、设备精良和作风过硬的中央干部医疗保健基地,为干部医疗保健事业的创建和发展做出了重要贡献。1950年毛泽东主席为医院亲笔题写院名;周恩来总理曾殷殷嘱托:“一定要办好北京医院”;1992年江泽民总书记、李鹏总理分别为医院题词“优质服务、精益求精”和“前进中的北京医院”;2004年春节,胡锦涛总书记亲临医疗一线,慰问值班的医护人员。2005年,“庆祝北京医院建院100周年大会”在人民大会堂隆重举行,时任中共中央政治局常委、国家副主席曾庆红同志出席庆祝大会,向北京医院干部职工表示热烈祝贺,并为获奖人员颁发荣誉证书。时任中央政治局候补委员、中央书记处书记、中央办公厅主任、中央保健委员会主任王刚同志出席大会并讲话。党和国家几代领导人的亲切关怀与鞭策,鼓舞着北京医院一代又一代医护人员。 “永恒的希望,永恒的爱心”是贯穿北京医院发展进步的主旋律。110年风雨兼程,北京医院一次次帮助人们实现着健康的梦想。在百余年的发展历程中,北京医院人执著求索,铸就医魂——一个艰苦奋斗、无限忠诚、默默奉献和只争朝夕的魂魄。每一个时期,每一代人都肩负责任、秉承理想,为百年的历史画卷挥洒最美的色彩。在新的历史时期,北京医院牢固树立“以病人为中心”的服务理念,正确把握医院的发展定位,充分发挥公立医院的职能,创新干部医疗保健工作体系,强化医疗质量管理,加强重点学科建设,提高科研教学水平,加大人才培养力度,加快信息化建设步伐,使北京医院发展成为一所让党和国家放心,让人民群众满意的现代化医院和中央干部保健基地,为医疗事业的进步和人民群众的健康福祉做出更大贡献!。

张东 主任医师

脑动脉瘤、脑血管畸形等出血性疾病、动脉粥样硬化等缺血性脑血管病的外科治疗,颅内外血管搭桥手术治疗烟雾病。

好评 99%
接诊量 498
平均等待 8小时
擅长:脑动脉瘤、脑血管畸形等出血性疾病、动脉粥样硬化等缺血性脑血管病的外科治疗,颅内外血管搭桥手术治疗烟雾病。
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王鑫 主任医师

阳痿早泄、前列腺炎 对男性性功能障碍、泌尿生殖系统炎症有个体化精准治疗方案,如 阳痿 早泄 遗精 尿路感染 前列腺增生 尿频尿急 尿不尽,尿等待,尿分叉,睾丸疼痛,勃起不坚,勃起无力,性欲低下,性欲减退,尿痛,尿道分泌物,衣原体,淋病,淋球菌,支原体感染等 输尿管结石 膀胱结石 肾结石 精索静脉曲张 精液不液化症 前列腺肿瘤 膀胱过度活动证 膀胱肿瘤等

好评 99%
接诊量 1.9万
平均等待 15分钟
擅长:阳痿早泄、前列腺炎 对男性性功能障碍、泌尿生殖系统炎症有个体化精准治疗方案,如 阳痿 早泄 遗精 尿路感染 前列腺增生 尿频尿急 尿不尽,尿等待,尿分叉,睾丸疼痛,勃起不坚,勃起无力,性欲低下,性欲减退,尿痛,尿道分泌物,衣原体,淋病,淋球菌,支原体感染等 输尿管结石 膀胱结石 肾结石 精索静脉曲张 精液不液化症 前列腺肿瘤 膀胱过度活动证 膀胱肿瘤等
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史学军 主任医师

性功能障碍、阳痿,早泄、泌尿生殖系统疾病、前列腺炎,器官敏感,尿频尿急,尿不尽,阴囊潮湿,尿分叉,有个体化诊疗方案,射精过快、龟头敏感、勃起不坚、中途疲软、射精无力、性欲低下,性欲减退,没欲望,勃起速度慢、肾虚、肾虚证,肾气虚,肾阳虚证,肾阴虚,肾精不足,肾气虚,阴虚火旺、脾肾阳虚、肝气郁结、气滞血瘀、湿热下注、下焦湿热、中气不足、湿气重、痰湿、补气养血,祛湿排毒,肾阴虚,疏肝,降火,脾虚,消食,舌诊,养肝补肾,活血,调理去肝火,气血两虚,补血益气,脾胃调理,滋阴降火,脾胃虚寒证,湿证,脾胃湿热,肝血不足,养肝明目,心肾不交,胃火,虚汗,肾气虚,肾阳虚,阳气不足,舌苔厚,气血两虚,肾亏,脾虚,脾肾两虚,体虚多汗,气滞血瘀,肝胆湿热,体寒,肝肾阴虚,脾虚证,脾虚湿蕴,心脾两虚,脾阳虚,健脾益肾,脾虚湿甚,养血,气阴两虚,癃闭,痰湿,调理去肝火,补脾,排湿气,阴阳两虚,便秘,大便粘腻,泄泻,荨麻疹,鼻炎,失眠,心悸,不寐,口干,口苦,口臭,消化不良,胃痛,肝胃不和,胃,十二指肠炎及溃疡,胃胀,反酸,烧心,高血压,糖尿病,出汗,五心烦热,中风后遗症,痤疮,尿道灼热,

好评 99%
接诊量 8609
平均等待 15分钟
擅长:性功能障碍、阳痿,早泄、泌尿生殖系统疾病、前列腺炎,器官敏感,尿频尿急,尿不尽,阴囊潮湿,尿分叉,有个体化诊疗方案,射精过快、龟头敏感、勃起不坚、中途疲软、射精无力、性欲低下,性欲减退,没欲望,勃起速度慢、肾虚、肾虚证,肾气虚,肾阳虚证,肾阴虚,肾精不足,肾气虚,阴虚火旺、脾肾阳虚、肝气郁结、气滞血瘀、湿热下注、下焦湿热、中气不足、湿气重、痰湿、补气养血,祛湿排毒,肾阴虚,疏肝,降火,脾虚,消食,舌诊,养肝补肾,活血,调理去肝火,气血两虚,补血益气,脾胃调理,滋阴降火,脾胃虚寒证,湿证,脾胃湿热,肝血不足,养肝明目,心肾不交,胃火,虚汗,肾气虚,肾阳虚,阳气不足,舌苔厚,气血两虚,肾亏,脾虚,脾肾两虚,体虚多汗,气滞血瘀,肝胆湿热,体寒,肝肾阴虚,脾虚证,脾虚湿蕴,心脾两虚,脾阳虚,健脾益肾,脾虚湿甚,养血,气阴两虚,癃闭,痰湿,调理去肝火,补脾,排湿气,阴阳两虚,便秘,大便粘腻,泄泻,荨麻疹,鼻炎,失眠,心悸,不寐,口干,口苦,口臭,消化不良,胃痛,肝胃不和,胃,十二指肠炎及溃疡,胃胀,反酸,烧心,高血压,糖尿病,出汗,五心烦热,中风后遗症,痤疮,尿道灼热,
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吴翥镗 主任医师

在男科疾病,内科疾病方面积累了丰富的经验,如阳痿早泄,勃起功能障碍,中途疲软,射精无力,肾虚,肾阳虚,肾阴虚,阴阳两虚,脾肾阳虚,肝气郁结,气滞血瘀,湿热下注,下焦湿热,中气不足,湿气重,痰湿,隆闭,失眠,大便粘马桶,便秘,泄泻,失眠,心悸,不寐,口臭,消化不良,胃痛,肝胃不和,胃,十二指肠炎及溃疡,胃胀,反酸,烧心,出汗,五心烦热,痤疮,尿道灼热,咳嗽,补气养血,腹泻 补气养血,肝脏排毒,祛湿排毒, 止痛镇痛 气血不足,降火脾虚,去湿气,疏肝健脾,疏肝益阳,腹泻 清肝明目,消食肝肾亏虚,气血不足,肾精亏虚,清肺化痰,通宣理肺 补中益气,疏肝 上火 湿热 清肝清肠,疏肝养阴,清肺补脾,养肝补肾,活血 清热,阴虚火旺,肾精亏虚,湿热体质调理祛肝火,肝气郁结,肝火旺,肝肾滋气,血不足,气血两虚, 舒筋活络,肾气不足,痰湿脾肾阳虚,脾胃虚寒,养血排湿气,阴阳两虚,肝郁脾虚,活血止痛,补血益气,胃寒,肝火旺盛,脾胃调理,滋阴降火,脾胃湿热,肝血不足,肝郁气滞,养肝明目,心肾不交 胃火湿热下,注肾气虚,肾经,肝胆祛湿,减肥,脾胃虚下焦湿,热湿寒,舌苔厚 气阴两虚,血虚阳气不足,祛风除湿,肾亏性阳痿早泄,脾虚湿盛,胃寒脾虚,健脾益肾,脾气虚脾肾两虚,胃气,气血两虚,肺气不足,体虚多汗,气滞血瘀,肝排毒,脾阳虚气滞,胃痛,心脾两虚,气血虚,肝胆湿热,体寒,肝肾阴虚 ,湿热,肾虚症,湿热下注证,肾虚,气血不足 肾虚

好评 99%
接诊量 8189
平均等待 15分钟
擅长:在男科疾病,内科疾病方面积累了丰富的经验,如阳痿早泄,勃起功能障碍,中途疲软,射精无力,肾虚,肾阳虚,肾阴虚,阴阳两虚,脾肾阳虚,肝气郁结,气滞血瘀,湿热下注,下焦湿热,中气不足,湿气重,痰湿,隆闭,失眠,大便粘马桶,便秘,泄泻,失眠,心悸,不寐,口臭,消化不良,胃痛,肝胃不和,胃,十二指肠炎及溃疡,胃胀,反酸,烧心,出汗,五心烦热,痤疮,尿道灼热,咳嗽,补气养血,腹泻 补气养血,肝脏排毒,祛湿排毒, 止痛镇痛 气血不足,降火脾虚,去湿气,疏肝健脾,疏肝益阳,腹泻 清肝明目,消食肝肾亏虚,气血不足,肾精亏虚,清肺化痰,通宣理肺 补中益气,疏肝 上火 湿热 清肝清肠,疏肝养阴,清肺补脾,养肝补肾,活血 清热,阴虚火旺,肾精亏虚,湿热体质调理祛肝火,肝气郁结,肝火旺,肝肾滋气,血不足,气血两虚, 舒筋活络,肾气不足,痰湿脾肾阳虚,脾胃虚寒,养血排湿气,阴阳两虚,肝郁脾虚,活血止痛,补血益气,胃寒,肝火旺盛,脾胃调理,滋阴降火,脾胃湿热,肝血不足,肝郁气滞,养肝明目,心肾不交 胃火湿热下,注肾气虚,肾经,肝胆祛湿,减肥,脾胃虚下焦湿,热湿寒,舌苔厚 气阴两虚,血虚阳气不足,祛风除湿,肾亏性阳痿早泄,脾虚湿盛,胃寒脾虚,健脾益肾,脾气虚脾肾两虚,胃气,气血两虚,肺气不足,体虚多汗,气滞血瘀,肝排毒,脾阳虚气滞,胃痛,心脾两虚,气血虚,肝胆湿热,体寒,肝肾阴虚 ,湿热,肾虚症,湿热下注证,肾虚,气血不足 肾虚
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张志鹏 主治医师

中西医结合男科(阳痿,早泄,肾虚,遗精,手淫过度,龟头敏感,性欲低下,性功能障碍,ED,勃起功能障碍、阴囊潮湿,阳痿,勃起不坚,勃起困难,中途疲软,肾虚壮阳,硬度下降,性欲低下;早泄时间短,阴茎头敏感,射精过快,肾虚,手淫过度,性生活时间短 )。 泌尿系统结石 泌尿系肿瘤肿瘤 男性前列腺增生及女性间质性膀胱炎 尿失禁 肾移植术前评估及术后随访

好评 100%
接诊量 14
平均等待 30分钟
擅长:中西医结合男科(阳痿,早泄,肾虚,遗精,手淫过度,龟头敏感,性欲低下,性功能障碍,ED,勃起功能障碍、阴囊潮湿,阳痿,勃起不坚,勃起困难,中途疲软,肾虚壮阳,硬度下降,性欲低下;早泄时间短,阴茎头敏感,射精过快,肾虚,手淫过度,性生活时间短 )。 泌尿系统结石 泌尿系肿瘤肿瘤 男性前列腺增生及女性间质性膀胱炎 尿失禁 肾移植术前评估及术后随访
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王劲夫 主治医师

前列腺增生的微创治疗,尤其是钬激光前列腺剜除,绿激光前列腺汽化剜除,铥激光前列腺剜除等,泌尿系结石内镜下治疗及体外碎石,肾移植手术,肾囊肿,肾癌,膀胱癌,前列腺癌等手术治疗

好评 100%
接诊量 7
平均等待 -
擅长:前列腺增生的微创治疗,尤其是钬激光前列腺剜除,绿激光前列腺汽化剜除,铥激光前列腺剜除等,泌尿系结石内镜下治疗及体外碎石,肾移植手术,肾囊肿,肾癌,膀胱癌,前列腺癌等手术治疗
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梁莺 主任医师

36年临床一线工作,对耳鼻咽喉科常见病及疑难杂症的处理经验丰富。各种鼻炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲、鼻出血、鼻腔鼻窦肿瘤、嗅觉障碍;咽炎、喉炎、扁桃体炎、腺样体肥大、反流性食管炎、声带病变、睡眠呼吸障碍;外耳道真菌感染、湿疹、中耳炎、耳聋、耳鸣。尤其在鼻科领域有较深的造诣。

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接诊量 2830
平均等待 15分钟
擅长: 36年临床一线工作,对耳鼻咽喉科常见病及疑难杂症的处理经验丰富。各种鼻炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲、鼻出血、鼻腔鼻窦肿瘤、嗅觉障碍;咽炎、喉炎、扁桃体炎、腺样体肥大、反流性食管炎、声带病变、睡眠呼吸障碍;外耳道真菌感染、湿疹、中耳炎、耳聋、耳鸣。尤其在鼻科领域有较深的造诣。
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陈鑫 副主任医师

专业擅长,阳痿,早泄,勃起功能障碍,勃起不坚,硬度不够,中途疲软,硬度下降,性欲低下,快感减退,无性快感,早泄时间短,射精过快,龟头敏感,前列腺炎,精子不液化,精子果冻状,尿频尿急,尿不尽,尿滴白,阴囊潮湿,肾阴虚,肾阳虚,阴阳双虚,肾结石,弱精症,畸型精子等等,对泌尿系统男性疾病有丰富的临床经验。 西地那非,他达拉非,达泊西汀,伐地那非,希爱力,爱廷玖,赤鹿,前列舒胶囊,前列舒乐胶囊,龙金胶囊,泌宁胶囊,巴洛沙星胶囊头,孢克肟胶囊,阿奇霉素分散片,左氧氟沙星片,消石胶囊,回春胶囊,三鞭胶囊,补天灵片,博利康片,仙灵脾胶囊,六味地黄丸,参茸鞭丸,生力片。

好评 100%
接诊量 406
平均等待 15分钟
擅长:专业擅长,阳痿,早泄,勃起功能障碍,勃起不坚,硬度不够,中途疲软,硬度下降,性欲低下,快感减退,无性快感,早泄时间短,射精过快,龟头敏感,前列腺炎,精子不液化,精子果冻状,尿频尿急,尿不尽,尿滴白,阴囊潮湿,肾阴虚,肾阳虚,阴阳双虚,肾结石,弱精症,畸型精子等等,对泌尿系统男性疾病有丰富的临床经验。 西地那非,他达拉非,达泊西汀,伐地那非,希爱力,爱廷玖,赤鹿,前列舒胶囊,前列舒乐胶囊,龙金胶囊,泌宁胶囊,巴洛沙星胶囊头,孢克肟胶囊,阿奇霉素分散片,左氧氟沙星片,消石胶囊,回春胶囊,三鞭胶囊,补天灵片,博利康片,仙灵脾胶囊,六味地黄丸,参茸鞭丸,生力片。
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王婷 副主任医师

贫血、血小板及白细胞异常、淋巴瘤、骨髓瘤、白血病等。尤其对老年血液肿瘤诊治经验丰富。

好评 100%
接诊量 2459
平均等待 30分钟
擅长:贫血、血小板及白细胞异常、淋巴瘤、骨髓瘤、白血病等。尤其对老年血液肿瘤诊治经验丰富。
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武冬冬 主任医师

睡眠障碍、头痛头晕、面神经炎、运动障碍疾病、痴呆、认知功能减退、帕金森病、脑血管病、焦虑抑郁、心理咨询、重症肌无力、多发性硬化、视神经脊髓炎、脑炎、脑膜炎、周围神经病、颈椎病、腰椎病、癫痫,以及神经内科常见疾病

好评 99%
接诊量 1509
平均等待 15分钟
擅长:睡眠障碍、头痛头晕、面神经炎、运动障碍疾病、痴呆、认知功能减退、帕金森病、脑血管病、焦虑抑郁、心理咨询、重症肌无力、多发性硬化、视神经脊髓炎、脑炎、脑膜炎、周围神经病、颈椎病、腰椎病、癫痫,以及神经内科常见疾病
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患友问诊

科普文章

多发性硬化是一种中枢神经系统慢性炎症性疾病,其典型的 MRI(磁共振成像)表现包括脑白质病变、脊髓病变、Gd 增强、梭形病变等。

1.脑白质病变:多发性硬化的主要特征是中枢神经系统脑白质的病变。这些病变通常呈现为散在的斑点状或条状异常信号,分布在脑白质的不同区域。这些病变可以在 T2 加权图像中显示出来,呈现高信号强度。

2.脊髓病变:除了脑白质病变外,多发性硬化还可以导致脊髓的病变。脊髓病变通常呈现为横断面上的异常信号改变,可能出现在颈部、胸部或腰部脊髓的不同部位。

3.Gd 增强:在进行造影剂(Gadolinium,简称 Gd)增强 MRI 时,多发性硬化的活动病变通常会显示出增强效应。这表示病变区域的血脑屏障受损,造影剂进入病变组织。

4.梭形病变:多发性硬化的 MRI 还可以显示出梭形病变(Dawson‘s fingers)。梭形病变是指呈现为放射状或指向脑室的线状病变,通常与脑白质的小血管炎症有关。多发性硬化的 MRI 表现是多样的,可以根据病情和病变的不同而有所变化。

因此,MRI 结果需要由经验丰富的医生或神经科专家进行解读和诊断。若有任何疑问或需要更详细的信息,请咨询专业医生。

#多发性硬化
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多发性硬化通过针灸一般有助于缓解症状,可能对多发性硬化有帮助的针灸的三个穴位有督脉 GV14(大椎穴)、膀胱经足太阳膀胱经(睛明穴)、肝经太冲穴。

1.督脉 GV14(大椎穴):位于颈椎第七椎棘突下,是督脉的起点穴位。针刺该穴位可以调节人体气血,增强免疫力,缓解疲劳等症状。

2.膀胱经足太阳膀胱经(睛明穴):位于足太阳膀胱经的起始部位,在足底部的前部。针刺该穴位可以改善下肢血液循环,缓解下肢乏力、麻木等症状。

3.肝经太冲穴:位于足背部,第一跖骨和第二跖骨之间的凹陷处。针刺该穴位可以调节肝脏功能,缓解情绪波动、易怒等症状。针灸治疗应由专业的中医师进行,并根据个体情况制定个性化的治疗方案。针灸作为一种辅助疗法,不能替代传统的药物治疗和康复治疗。

在选择针灸治疗时,建议与医生进行充分的沟通和讨论,确保安全和有效性。

#全身性多发性硬化#器质性情绪不稳定[衰弱]障碍#多发性硬化
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多发性硬化是一种常见的中枢神经系统慢性自身免疫性疾病,需要长期使用免疫修正或免疫抑制剂预防复发和阻止神经残疾的进展。
新冠疫苗是通过刺激机体内在的免疫系统,产生特异性抗体或者特异性记忆T细胞,发挥其抗感染作用。目前新冠疫苗分别为RNA疫苗(如辉瑞公司BNT162b2疫苗等)、病毒载体疫苗(大部分是腺病毒载体)、病毒蛋白疫苗、DNA疫苗、灭活疫苗、减毒活疫苗等。我国主要是灭活疫苗、病毒载体疫苗和RNA疫苗。注射疫苗前要详细询问疫苗属于哪种类型。
多发性硬化患者注射疫苗的顾虑有2个方面:注射疫苗是否引起多发性硬化复发?注射疫苗后能否和普通人一样对感染有保护作用尤其是长期使用免疫修饰或免疫抑制剂的患者?
国外许多研究表明新冠疫苗注射并不恶化MS,诱发MS复发。故美国多发性硬化协会建议MS患者接种新冠疫苗。但新冠疫苗种类很多,哪一种更合适MS患者呢?最近文献复习建议如果其他类疫苗能获得的话,病毒载体疫苗不作为MS患者新冠疫苗的首选,减毒活疫苗最好不用。我国新冠疫苗对MS患者的作用目前尚不清楚。
许多MS患者目前正在使用免疫抑制剂或免疫修饰药物预防复发,在新冠流行期间,MS患者不应因害怕新冠感染而停用这些药物。那么正在使用预防药物的MS患者可以注射新冠疫苗吗?是否会影响疫苗的效果呢?
国外研究表明干扰素、特立氟胺、醋酸格拉莫、那他珠单抗、二甲基富马酸对新冠疫苗预防效果影响不大,而克拉屈滨、利妥昔单抗、奥瑞珠单抗、阿伦珠单抗可能减少新冠疫苗的预防效果,而芬戈莫德严重影响其效果。但即使疫苗保护作用较小,也比没有保护作用强。故对于新诊断的MS患者,建议首先接种新冠疫苗4-6周后再使用预防药物。
正在使用干扰素、特立氟胺、醋酸格拉莫、那他珠单抗、二甲基富马酸的MS患者可以接种新冠疫苗,但注射前建议测定外周血淋巴细胞计数,淋巴细胞数目严重减少者可暂时停用这些药物,等待淋巴细胞恢复正常再接种新冠疫苗。尽可能不选择减毒活疫苗。
芬戈莫德使用者禁忌接种新冠减毒活疫苗。因其影响新冠疫苗的免疫效果,建议注射疫苗后测定抗体反应,必要时给与增加疫苗注射次数。
奥瑞珠单抗使用者注射疫苗时间应在静脉输注奥瑞珠单抗后至少12周或者输入前4-6周,第二剂疫苗注射后至少延迟1个月后使用奥瑞珠单抗,从而增加疫苗免疫效果,严禁使用减毒活疫苗。
利妥昔单抗使用者最好在输注利妥昔单抗3-6月后注射疫苗,第二剂疫苗注射后4-6周再输注利妥昔单抗。禁忌活疫苗。
阿伦珠单抗使用者最好在输注6月后注射新冠疫苗,第二剂疫苗注射后4周再输注。禁忌活疫苗。建议疫苗注射后测定抗体反应。
目前我国的新冠疫苗在MS患者的预防作用尚不清楚,故国内目前不主张MS患者注射新冠疫苗。但特别担心新冠感染的MS患者想注射新冠疫苗,以上内容供参考。
#神经病变#多发性硬化
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神经脱髓鞘病变常见原因如下:

  • 免疫介导性疾病:临床较常见,如多发性硬化、急性感染性的多灶性神经病;
  • 病毒感染性疾病:如多灶性神经根炎;
  • 营养障碍性疾病,如脑桥髓鞘中央溶解症,常见原因有电解质紊乱,低钠血症后,血钠纠正过度导致脑桥髓鞘中央溶解;
  • 缺氧:如缺氧后迟发性脱髓鞘病及进行性多灶性白质脑病。

脑白质脱髓鞘一般以中枢性脱髓鞘较多见,常见的疾病有多发性硬化或视神经脊髓炎。这两个病的特点是时间、空间多发性,即病情反复发作,经治疗可缓解,缓解一段时间后又复发,故此病无法自愈。本病一旦确诊需积极治疗,争取延长缓解期,缩短发作期及减少因发作导致的并发症、后遗症等。脱髓鞘是由于神经纤维外围髓鞘受各种因素刺激导致的,属于病理诊断,以白质较多见,本质为免疫异常性疾病。

(接上文)

附录一、目前主流的MS治疗方法(教科书上推荐)

(闵宝权:此为网上搜到的材料,我稍有增添和评论)

多发性硬化症(multiple sclerosis,MS)是一种缓慢进展的、炎症性中枢神经系统疾病,其特征为大脑与脊髓内播散性脱髓鞘,造成多发的、各种各样的神经症状与体征,且常有反复多次的缓解与复发的病程。虽然人们对MS的病原学尚未完全清楚,但可认为MS与基因和环境因素有关。目前,人们认为MS的急性复发是由炎性脱髓鞘引起,而疾病进展则是由轴索破坏引起;疾病过程可影响髓鞘的纤维束,如视神经、脑及脊髓的白质,并可导致各种症状发生。常见的症状有:视觉障碍;膀胱、肠或性功能障碍;感觉症状(如麻木、感觉迟钝及感觉异常);精神动力症状(如无力和强直);小脑症状(如震颤和共济失调);其他症状(如疲劳、识别性损害和精神病并发症)。MS的治疗主要针对不同的症状,可分为:病情改善性治疗、急性恶化期的治疗和对各种并发症的治疗。多发性硬化目前尚无根治疗法。治疗的目的主要是抑制炎性脱髓鞘病变的进展,尽可能减少缓解期的复发,晚期采取对症和支持治疗。药物治疗包括:(1)糖皮质激素:是多发性硬化急性期和复发的主要治疗药物,具有抗炎和免疫调节作用,缩短急性期和复发期的病程,但不能防止复发。常用的药物有:①甲泼尼龙:目前主张在多发性硬化的急性活动期使用。主张大剂量短程疗法,静脉滴注,1000mg加入5%葡萄糖注射液500ml,于3~4小时滴毕,一日1次,连续3~5日;然后改口服泼尼松或甲泼尼龙一次60mg,一日1次,至停药。②泼尼松:口服一次80mg,一日1次,连续7日;依次减量为60mg,一日1次,连续5日;40mg,一日1次,连续5日;以后每5日减10mg,连续4~6周为1个疗程。(闵宝权:此方案对病情属于轻至中度的,效果还不错,性价比也很高的。但对病情重的(也可包括中度),只要没有明显禁忌症,我极力推荐:“足量足疗程”方案,具体理由见前面的案例介绍)。(2)β-干扰素(interferon-β,IFN-β):IFN-β1a皮下注射,一次44μg一周3次;或IFN-β1b皮下注射,一次50μg,隔日1次。(闵宝权:费用最贵,有一定效果)β-干扰素对于MS的治疗具有重要意义,虽然人们对其确切的作用机制未知,但认为它有免疫调节作用,可抑制白细胞增生和抗原表、抑制T细胞进入血脑屏障并调节细胞因子以产生一种抗炎环境。经研究发现,β-干扰素可降低约1/3的MS复发率,但对病程是否有影响尚未明确。目前,β-干扰素仅限用于缓解-复发型MS(RRMS)患者。β-干扰素有两种类型:β-1a和β-1b,前者的应用剂量因制剂类型不同而各异,后者为皮下注射0.25mg,隔日1次。

β-干扰素最常见的不良反应为流感样症状,有时较严重,且在治疗初期症状最明显。因此,在每次应用β-干扰素前可服用非甾体抗炎药以减轻不良反应症状。50%以上的患者皮下注射后出现轻微的皮肤反应,偶有注射部位发生皮肤局部坏死。

(3)免疫抑制药:能减轻多发性硬化的症状,但对脱髓鞘病灶无减少的趋势,且不良反应大,目前已较少使用。①硫唑嘌呤:口服,2mg/kg,一日1次,治疗2年,可缓解病情的进展,降低多发性硬化的复发率。②甲氨蝶呤:口服,一周7.5mg,治疗2年,对继发进展型多发性硬化复发的预防有一定的作用。③环磷酰胺:口服,一次50mg,一日2次,治疗1年。④环胞素:口服,一次5~10mg/Kg,一日1次。(4)免疫球蛋白(见1.10):可能是通过封闭体内髓鞘碱性蛋白特异性抗体发挥作用的,主张大剂量冲击治疗。静脉滴注,0.4mg/Kg,一日1次,连续3~5天为1个疗程。可根据病情需要每个月加强1次,连续治疗3~6个月。(闵宝权:费用贵,效不理想,一般情况下若非情不得已,不值得用的)(5)血浆置换疗法:治疗作用可能与清除自身抗体有关。可用于急性进展型和爆发型多发性硬化患者。一次置换30~50ml/Kg,一周1~2次,10~20次1个疗程。(闵宝权:费用贵,效不好)

(6)对症治疗:①痛性痉挛:巴氯芬(baclofen)见(1.9.2)、卡马西平(见1.8)、卡巴喷丁、地西泮和氯硝西泮(见1.12)等。②膀胱功能障碍:拟胆碱类药物如氯化氨甲酰胆碱或氯化乌拉碱。③疲乏:金刚烷胺、莫达非尼(modafinil)。④震颤:苯海索、左旋多巴⑤抑郁焦虑:百忧解、帕罗西汀、舍曲林、西肽普兰等、文拉法欣等⑥记忆下降:拉西坦类、石杉碱甲、多奈派齐、卡巴拉丁等。

附二、激素依赖或抵抗型的MS可考虑免疫抑制剂

(闵宝权:此为网上搜到的材料,稍有缩减)

多发性硬化是发生在中枢神经系统的一种自身免疫性疾病,复发率高,致残率高。其主要病理变化是免疫活性细胞浸润,分泌炎性细胞因子,导致神经纤维的髓鞘脱失,轴索变性,胶质增生,斑痕形成。多发性硬化的确切病因不明,研究认为遗传和环境因素参与发病。在环境因素中,外来入侵微生物如病毒分子模拟学说最受学者关注。该学说的主要内容是某些病毒的分子构成模拟髓鞘分子组成序列,引起机体自身免疫反应发病。随着诊疗手段的增多和对该病认识的普及,国内多发性硬化的病例数在增加。目前,临床上尚未有治愈多发性硬化的药物。大量的临床实验资料提示,对于重症,复发率高,或随着疾病进展产生激素依赖或抵抗,或转变为继发进展型的多发性硬化,免疫抑制剂治疗可能为不得已也可能是最佳选择。本文就近年治疗多发性硬化的部分免疫抑制剂简述如下。

一、眯托蒽醌  40年来,虽然先后有多种药物在临床上试用,但是迄今为止,只有眯托蒽醌经临床验证后,已被美国食品药品管理局和欧洲一些国家批准用于多发性硬化的临床治疗。眯托蒽醌是人工合成的蒽醌家族的一员,主要作用是通过嵌入DNA并形成交叉连接,抑制RNA合成。眯托恩醌为细胞周期非特异性药物,在血浆中70%-80%与血浆蛋白相结合,组织亲和性高。在尸检组织中可发现生前272天使用的残留眯托蒽醌。因其主要通过胆汁排泄,故对肝脏具有毒性作用。眯托恩醌最早用于恶性肿瘤的治疗。上世纪80年代后期,开始用于治疗多发性硬化。动物实验发现,眯托蒽醌可以抑制动物发生主动和被动实验变态反应性脑脊髓炎(EAE),人类多发性硬化的动物模型。其抑制发生EAE的作用较环磷酰胺强10∽30倍。在一组60人的双盲实验中,单用眯托蒽醌,每3月静脉冲击治疗1次,每次12mg/m2,共24月。结果显示,与对照组相比,通过Kurtzke扩展量表(EDSS)和标准神经状况量表等评定,眯托蒽醌能明显降低多发性硬化的复发次数,延长首次治疗后的复发时间。其免疫抑制作用可持续到用药结束后12月。有51名患者参与的安慰剂对照研究发现,每月静脉注射1次米托蒽醌可显著降低复发率,但对病变损害或致残无多大影响。另一项小规模研究,对42名MS患者合用米托蒽酮和甲基强的松龙与单用甲基强的松龙6个多月的疗效进行比较,结果显示,合用组可显著减少MS的复发次数、斑块数量及致残评分。在另一项安慰剂对照研究中,194名患者随机应用米托蒽醌12mg/m2、5mg/m2或安慰剂,每3个月1次,疗程2年。结果发现,该药可显著降低年复发率约60%,并延长首次恶化时间及减缓疾病进程。此外,Anon还建议米托蒽醌与β-1b合用,效果更好。合并使用眯托蒽醌和甲基强的松龙,或免疫球蛋白,或干扰素治疗顽固性多发性硬化,效果如何呢,据文献报道,总体结果还比较满意。眯托蒽醌不影响其他药物的作用,合用是效果存在叠加。临床实验表明,眯托蒽醌治疗多发性硬化的主要机理是其细胞毒性作用,并降低如(肿瘤坏死因子)TNF-α,(白介素2)IL-2,(白介素2受体)IL-2R-β,(干扰素)IFN-γ等炎性细胞因子的分泌,即眯托蒽醌通过有效控制炎症过程降低多发性硬化的复发和进展。米托蒽醌的一般不良反应程度较轻,停药后逐渐缓解消失。主要副作用是恶心,脱发,感染,月经紊乱,白细胞减少,γ-谷胺酰转肽酶升高,心脏毒性和发生肿瘤等。根据802例的定群观察资料推算,髓性白血病的发生率为0.12%。

二、环磷酰胺  环磷酰胺是最早用来治疗多发性硬化的免疫抑制药物,透过血脑屏障率低,推测其治疗多发性硬化的主要机制可能是通过抑制外周淋巴细胞实现的。在一组490例包括激进性和原发进展型多发性硬化的实验治疗中,476例完成了历时一年,每月一次的环磷酰胺冲击治疗。以治疗前一年的EDSS评分为基线,在治疗的第6月和第12月评分并与基线相比。其中治疗后第12月的评分资料显示,78.6%的继发进展型患者和73.5%的原发进展型患者,病情稳定,评分改善。但是两组间对环磷酰胺的疗效反应并无差异。如果患者在治疗后第6月的评分中,显示对治疗的反应较差,那么治疗12月后效果仍然不佳。病情进展时间短,EDSS评分较低的患者,其疗效优于病程较长的患者。该项研究首次提出环磷酰胺可用于原发进展型多发性硬化的治疗。文献报道另一组47名继发进展型和7名原发进展型多发性硬化的实验治疗中,每月一次静脉输注环磷酰胺(700mg)和甲基强的松龙(500mg),历时一年。在治疗开始后的第6、12、24月和5年时分别进行EDSS评分。结果是,在继发进展型患者中,91%于治疗后第12月病情趋向稳定或改善,24月时为65%,5年时为22%。每年复发率从治疗前的0.84,到治疗中的0.48,治疗后的0.12。治疗的有效与否,与疾病进展的时间长短有关(时间越短效果越好),与年龄、EDSS、复发率、此前使用过的免疫抑制剂无关。也有不少报道甲基强的松龙联合环磷酰胺降低多发性硬化复发的疗效可能比单用甲基强的松龙或单用环磷酰胺要好。环磷酰胺的主要不良反应是恶心、呕吐、食欲不振,脱发,月经紊乱,继发感染,部分患者出现谷丙转氨酶升高和转肽酶升高。停药后逐渐缓解,呕吐严重的患者应采取对症治疗。为预防由其引起的出血性膀胱炎,冲击治疗前后适宜大量饮水。治疗期间应定期复查血象和肝功。

三、环胞素(待随后补充资料)四、甲氨蝶呤(MTX)(待随后补充资料)

附录三、多发性硬化的其它实验性治疗

(闵宝权:此为网上搜到的材料,稍做删节)

治疗多发性硬化,除了已知的激素、免疫抑制剂和免疫调节剂这些常规的药物外,还有一些药物在偶然的临床过程中被认识,以后有可能会成为治疗多发性硬化的药物。因为这些药物尚未进行大规模的正式的临床验证,也可能会有一些尚未被认识的不良反应,所以,如果其他药物无效时,或作为一种辅助用药时,在医生的指导下,并在保持警惕和审慎的情况下不妨试一试。glatiramer acetate(Copaxone)Copaxone是一种多肽类复合物,可抑制淋巴细胞迁移以及T细胞活化,影响参与MS的免疫疾病,通过与髓磷酯碱性蛋白竞争而发挥作用。

一项为期2年的研究发现,该药可使RRMS的复发率降低约29%,并可减少病变损害。该药用法为每次皮下注射20mg,每日1次,通常耐受性好。最常见的不良反应为注射部位皮肤反应;另外,约15%的患者发生一过性(30秒~30分钟)的面部潮红、胸闷,有时伴有心悸、焦虑和呼吸困难。

Natalizumab:Natalizumab:是一种人源化单克隆抗体,是新药α-4整合素抑制剂(用于阻止淋巴细胞从血管迁移至炎症部位)中的第1个药物。Ⅱ期临床试验结果显示,Na talizumab对MS具有疗效。研究中发现,Natalizumab无论用于治疗复发性间隔性MS还是继发性进展性MS,与安慰剂相比,在减少复发次数和损害方面均更好,应用剂量为3~6mg/kg,静脉输注,4周1次,疗程6个月。主要不良反应为肠胃炎、皮疹、尿急、背痛和发烧。该药可单用或与β-1a合用治疗MS。

他汀类药物:在1995年,科学家发现,接受心脏移植的患者发生异物排斥的反应较少,分析原因是口服降低血胆固醇的他汀类药物(HMG-CoA还原酶抑制剂)所致。后来又有学者用多发性硬化的患者进行试验,发现口服他汀类药物的患者,用核磁共振检查可以发现病灶数目减少,病灶体积缩小。临床上国外用的最多的是辛法他汀。最近有学者实验发现,辛法他汀可以降低人和鼠类小胶质细胞表达趋化因子受体的表达,此外,特异性地消除趋化因子诱导的胶质细胞的移动,改变肌动骨架蛋白的分布,导致细胞内物质的变化。表明辛法他汀可以抑制小胶质细胞的多个免疫活性。

雌三醇:很早以前,医生就注意到多发性硬化女性患者,在怀孕期病情减轻,复发次数少,分娩后的头三个月复发的几率增加,推测这与孕期的雌激素水平升高有关。雌三醇有可能成为未来的治疗药物。在年龄较大的女性患者,可能考虑给与雌三醇补充治疗,但应权衡利弊(增加中风和恶性肿瘤的风险)。

神经生长因子:神经生长因子可以刺激脑炎小鼠的神经干细胞生长和分化,促进少突胶质细胞增生、分化、再生,促进髓鞘组织修复,可以发挥抗炎作用和降低小鼠患病的严重程度。因为外源性的神经生长因子分子量较大,不能透过血脑屏障,所以,现在还没有使用神经生长因子治疗多发性硬化的临床试验。

其它有潜力的新药物:芬戈力莫德和克拉屈滨减少复发缓解型多发性硬化(RRMS)复发几率是治疗RRMS的重要环节,这将大大降低由于反复多次发作所导致的病死率和病残率。Disease-Modifying Drugs如β-干扰素、格拉默、盐酸米托蒽醌、那他珠单抗等是目前被证实有效并已应用于临床的药物,然而这些药物多采用长时程的肠道外给药模式,往往增加了患者的负担,又减少了药物应用的依从性。

芬戈力莫德通过降低进入中枢神经系统内自身侵袭性淋巴细胞的数量而发挥疗效。芬戈力莫德(FTY720)是一种鞘氨醇1-磷酸盐受体调节剂,它可以阻止淋巴结释放淋巴细胞。芬戈力莫德磷酸化后成为鞘氨醇1-磷酸盐1型受体的拮抗剂,导致受体分子内陷。芬戈力莫德是亲脂性药物,可以稳定的透过血脑屏障,在中枢神经系统内磷酸化。通过与神经细胞上的鞘氨醇1-磷酸盐受体相互作用,芬戈力莫德可能还具有神经保护和神经再生功能。克拉屈滨由于选择性的作用于淋巴细胞亚型而具有免疫调节作用。克拉屈滨的活性代谢产物—2-氯脱氧腺苷磷酸盐在细胞内聚集,导致细胞代谢的破坏(抑制DNA的合成和修复),造成细胞凋亡。克拉屈滨主要作用于淋巴细胞,因为淋巴细胞在5’端核苷酸酶上有相对多的脱氧胞苷激酶,且淋巴细胞依赖于腺苷脱氨酶活性维持细胞内三磷酸核苷酸浓度的稳定。克拉屈滨核苷酸的聚集产生快速和持久的CD4+和CD8+细胞的降低。同时,克拉屈滨也能降低致炎细胞因子的水平,降低黏附分子的表达及降低单核细胞的移行。同时,研究中克拉屈滨短期服用(8-20天/年)的便利性等也使其在复发缓解型多发性硬化治疗应用上具有相当的诱惑力。研究表明了克拉屈滨和芬戈力莫德具有的副反应。其中,克拉屈滨常见的副反应包括:1.淋巴细胞减少2.感染(带状疱疹感染常见),多为皮肤局限性的疱疹感染。3.肿瘤,但研究显示,肿瘤的发生与服用克拉屈滨之间的关系尚不明确。芬戈力莫德常见的副反应包括:疱疹病毒感染,心率减慢,房室传导阻滞,血压轻度增高,黄斑水肿,皮肤癌,肝酶升高。心率减慢和房室传导阻滞多出现在首次服用芬戈力莫德后,大多数是无症状的,仅有小部分患者感头晕,胸部不适,心悸,继续服用芬戈力莫德没有出现心率减慢及房室传导阻滞的表现。芬戈力莫德和克拉屈滨代表了目前多发性硬化治疗的重大变革,这些研究为多发性硬化的治疗提供了新的希望和更多的选择,当然长期随访进一步评估这些新的治疗措施的风险还需进行中。

附录四:并发症的治疗

(闵宝权:此为网上搜到的材料,仅做少量变动)

由于到目前为止还没有病情改善性治疗能阻止疾病进程或改善神经学状态,因此,对MS主要针对症状进行治疗。

强直

强直为MS的常见症状,包括行走困难、僵硬、阵挛、抽搐、疼痛或平衡损害,以后还可发展为褥疮和挛缩。

巴氯芬(baclofen):巴氯并为GABA(γ-氨基丁酸)类似物,可抑制在脊柱水平的单突触和多突触传递及抑制中枢神经系统。建议最初应用低剂量,再慢慢增加至治疗重或至最大可耐受水平。在强直最强烈时,即睡前服用最大剂量可提高疗效,多数患者应用剂量为40~80mg/日,分3次~4次,日剂量不应超过100mg,除非患者处于严密监测下。本品不宜突然停药,否则易导致癫痛发作、精神病、精神错乱、心动过速和暂时性强直恶化。

替扎尼定(tizanidine):替扎尼定可替代巴氯芬,区别是后者不能用于乏力。替扎尼定为α2-肾上腺素能受体激动剂,可通过同时抑制棘上和棘水平而发挥作用,抑制棘多突触反射活性,但对骨骼、肌肉组织无直接作用。治疗初始剂量为每日2mg,半周后每日可增加2mg。该药对强直的最大作用在服药后2小时~3小时内,作用时间相对较短,通常分3次~4次服用,日色剂量不超过36mg。

苯二氮卓类:安定和氯硝安定虽可缓解强直,但因有镇静、抑郁和依赖作用而受到限制,主要用于夜间需要镇静时。

硝苯呋海因(dantrolene):硝苯呋海因在减少强直方面有效,但因其可与肌浆网组织结合并能降低骨骼肌细胞内的钙离子浓度,可致肌肉无力,患者很难耐受。治疗的初始剂量为每日25mg,可缓慢增加25~50mg/日达到所需疗效。在增量前每次剂量应维持1周,最大日剂量不应超过400mg(每次100mg,每日4次),有效剂量为25mg~100mg,每日3次~4次。由于其可致严重的肌无力,故应严格控制适应证。

另外,据报道,加巴喷丁可减少MS患者的强直和痉挛,治疗量为900~1200mg/日,分数次服用,其不良反应较少且易耐受。应用Vigabatrin2~3g/日对较严重的强直也有疗效,其不良反应有嗜睡、眩晕、头痛、体重增加,罕见神经机能病和精神病。

震颤

约70%的患者会发生小脑意向性震颤(即在发生意向性运动时表现明显)或共济失调。

异烟肼:异烟肼大剂量应用时(600~1200mg/日)有效,但需与维生素B6(100mg/日)合用以预防周围神经炎。

昂丹司琼:静脉输注昂丹司琼有效,但也有研究发现口服该药无效。因其可致严重的便秘和其高昂的价格而使其应用受限。

若发生原发性震颤可用心得安(40~160mg/日),此外,还可应用氟羟安定和卡马西平。

疼痛

卡马西平(略):苯妥英钠(略);三环类抗抑郁剂:阿米替林和丙咪嗪可改善肢端不适感或烧灼性疼痛,但因有抗毒董碱和心血管不良反应而使其应用受限。阿米替林常用起始剂量为10~25mg/日,再增至75mg/日,而丙咪嗪为25~100mg/日,因其具有镇静作用这类药物多于晚间服用。应用这类药物后可能发生心律不齐、传导阻滞以及惊厥(该药可降低癫痫患者的癫痫发作阈值)。

膀胱症状

泌尿道症状在MS中常见,表现为尿急、尿频、尿不完全性排空和尿失禁,有助于治疗这类症状的药物如下。

抗胆碱能剂:奥昔布宁(Oxybutynin)对平滑肌有直接解痉作用,因此可抑制膀胱收缩,常用剂量为5mg,2次~3次/日,若能耐受则可加至5mg,4次/日。托特罗定(tolterodine)是一种竞争性胆碱能受体拮抗剂,对膀胱有选择性作用,推荐剂量为每次2mg,每日2次,肝功能损害者每次应用1mg,每日2次。2种药物均禁用于青光眼、尿潴留、肌无力、严重溃疡性结肠炎和有过敏史者。

去氨加压素:去氨加压素为抗利尿激素的类似物,可暂时性减少尿量和尿频率,对夜间性遗尿特别有效。

附录:回答网上的提问:

1问:脱髓鞘病的病人平时应注意什么?

闵:患脱髓鞘的病人,平时尽可能避免过劳、着凉、感冒、发热、腹泻、外伤,保持心情平和,如此可能能减少复发几率。过去性格很好强的,目标很远大的,应适当放下些,降低自己的人生期望,不要太好强了,康复锻炼要适度,不必练得太劳累。若是老人,应注意起身慢些,转头颈或仰头颈应慢些,心情平和,适可锻炼,不必太累,避免着凉感冒等。若抽烟或酗酒,应戒掉。若有高血压或糖尿病,应规律服药的。均衡饮食即可,忌太辛辣太油腻的。

2问:这病容易不容易复发,如果复发怎么办?发病之前有什么征兆?

闵:脱髓鞘病的毛病就是部分病人可能出现复发。但具体到某个病人是否一定会复发,谁也不知道,也无法预测,尽力照上条做,一切顺其自然。真是复发了,就近找神内科大夫吧。复发的征兆,应是原有症状加重或重新出现一些新的症状,拿不准时就近找神内科大夫吧。

3问:有预防复发的药吗?

闵:没有严格意义上能完全预防脱髓鞘病复发的药,据文献报道目前仅干扰素能减少复发概率,但每年费用达8-12万。我的个人经验是小剂量激素(强的松,2-4粒每天)维持,兴许也有部分类似作用,也仅是对部分病人有类似作用。平时避免着凉感冒尤其重要。

4问:脱髓鞘病能遗传吗?能要孩子吗?

闵:多发性硬化(MS)包括视神经脊髓炎是多种因素决定的,遗传因素仅是一部分,遗传性不是那么确定的。MS能怀孕吗?尽管文献报道怀孕期间发作的次数比没有怀孕妇女要少30-50%。反之,分娩后的第一年,发作的风险却是没有怀孕分娩妇女的2-3倍。怀孕期间体内的正常改变,怀孕过程中心理和生理的疲惫,孩子出生后需要悉心照顾,以及需要哺乳,这些都是造成上述发作次数增加的可能原因。当然病人若是男性,要孩子的问题就更不是问题啦。

5问:关于治疗期间能要怀小孩的问题(主要针对女性病人,男性也一并如此回答吧):

假设有一对正常的夫妇俩谁也未服任何药物,谁敢说今后他俩生的孩子百分百正常呢?连正常人都不能保证,故自然也不能保证服任何药者的后代产品质量的。虽然抗维生素类药物对生育的负面影响应该不太大,但我没见过正式的对照性研究报告,激素的有无影响更不敢妄评,故一般不推荐服药期间怀小孩的或怀孩子期间服任何药的,除非二者不得不同时进行,家属也愿冒一定风险。故我的建议是若要怀孕,请尽量别服任何药,若必须服某药,哪怕是维生素,请暂不要怀孕。若家属问我,服某某药是否会对今后的孩子造成某种影响,我只能回答,无法确认,风险自担。

6问:怀孕会增加犯病的风险吗?

闵:尽管文献报道脱髓鞘病人怀孕期间发作的次数比没有怀孕妇女要少30%左右,我仍无法准确预料某位脱髓鞘病人怀孕后是否会有病情的复发或缓解。但又据文献报道,分娩后的第一年,发作的风险却是没有怀孕分娩妇女的2-3倍。怀孕期间生理的的某些改变,怀孕过程中心理和生理的疲惫,孩子出生后需要悉心照顾,以及需要哺乳,比较劳累,易着凉感冒等,这些都是造成上述发作次数增加的可能原因。

 

关于闵宝权医生个人介绍的附录说明(20190119):

注1: 目前闵宝权的专家门诊所接待的疾病主要包括:经多方求治未能明确诊断或治疗疗效欠佳的神经内科的某些疑难病症-比如莫名的头晕、头痛、无力、麻木和肩颈酸痛、胸闷气短(除外心肺疾病)、以及其它各种难以解释的躯体化症状和感。其它病种尙包括但不限于:痴呆、脱髓鞘病、抑郁、焦虑、失眠、强迫、职场压力、人际关系困扰、婚恋困扰、或青少年的各种心理问题、躯体化病症、厌学、学习障碍、人际交流障碍、网络成瘾、性别烦躁等等。

注2:公众微信号上加注“闵宝权”,可以查看我的随后一周的出诊日程。

闵宝权大夫的出诊日程:自2019年中旬,平时周一、二、四、五下午在宣武医院神经内科门诊8诊室出诊,三晚上和六下午在联合诊所01059273289(北四环朝阳区北苑路170号,凯旋城的东北门内侧)出诊(环境较好,接待时间相对宽松些)。

注3:欢迎参阅本网站76篇文章

本网站有76篇文章,涵盖亲子关系、头晕、头痛、周围神经病、脱髓鞘病、神经官能症(躯体化症状)、医患沟通、静坐观呼吸等原创文章。

特别推荐:对亲子关系感兴趣的朋友可以在此网站文章区阅读我的拙文《给孩子多些陪伴,给孩子多些自主空间,鼓励孩子与同龄人交往》

注4:欢迎收看闵宝权主持的有关医学心理的讲座视频,在公众微信号搜索:“医百科技”,进入后点击“医百直播”,搜寻“宣武心理”,点击“视频”。里面有关于亲子教育、躯体化症状、“房树人画图投射”系统解读、心理咨询设置等方面的视频讲座。

特别推荐:闵宝权医生20181110在兰州及西宁给医护工作者讲的“身心临在,家长如何陪伴孩子慢慢长大”的完整视频(3小时)。

欢迎感兴趣的朋友去收看一下,毕竟孩子是每个家庭的重心和未来期望所在,是国家的希望。呵护好孩子,抚养好孩子,让孩子健康快乐成长,就是呵护好我们的未来!

注5:欢迎参阅公众微信号“宣武心理”, 上面有不少活动告示和心理咨询方面的精品文章。欢迎医护和心理同行加入宣武心理俱乐部的学习交流群,欢迎大家参加俱乐部举办各种公益心理沙龙和相关培训。英雄莫问出生,有为民服务的高尚情怀和优异才能者(心理咨询方面),欢迎您毛遂自荐前来讲学或加盟我们的实战心理团队,或参加每年的年度脱产实战技能培训计划。欢迎对心身疾病和心理咨询感兴趣的医务工作者前来我科的心身疾病专业组进修或来宣武心理平台上观摩学习。

注6:关于“宣武心理实战咨询技能培训计划(全年脱产)”简介

(自2017年10月开始每年举办一期)

2017年10月至2018年9月,第一期“宣武心理实战咨询技能培训计划(全年脱产)”(初中阶)已经顺利完成, 当初经过3轮面试,最初有13位心理咨询初学者(也有学习多年但实战经验欠缺的)进入该计划,1年后实际顺利毕业的有7位,并于2018年10月被宣武心理团队聘任留用,并进入随后为期2年的中高阶的实战培训(要求更高、更具体、针对性的培训计划)。她们是:华磊、凌至华、盛金虹、张淼、周山力、李菁、陈艳苹。

截止2018年12月6日,经过详细严格的面试和遴选,已有12位心理咨询初学者进入第二期实战培训计划。他们是:张思娜、李婧怡、宋元东、王艳艳、何超、赵立荣、柯斌、滑东平、宋丹、王琪、任道辉、郭宁。

上面的的19位心理咨询师目前也是宣武心理团队一线的骨干心理老师,他们边接受培训边为闵宝权医生和其他医护人员介绍的病人提供专业的心理咨询服务。团队其他资深心理咨询师尚有大津秀女(总督导)、丛立美、康小瑞、周玥、陈慧珍、黄凯。

关于“宣武心理实战咨询技能培训计划(全年脱产)”培训内容请参阅此公众微信号2018年6月16日的文章《全年心理咨询师脱产实习计划,助你1年达到独立执业水平》和11月15日的文章 《市场为本,实力为王,实战派心理咨询师的养成之路在何方?》

对此计划感兴趣的朋友请留意2019年6月份新的第三期招募告示(可能会2020年1月开班)。

第三期计划现在可接受预报名,针对上面所有的内容,或有心理案例推荐等,均可来电垂询管理助理张国云老师(微云)17718556282(可加微信)。

注7:教育经历简要:

1990 华西医科大学 临床医学 学士

1992-1995 协和医科大学 神经免疫病学 硕士 导师:许贤豪教授

2002 首都医科大学 临床神经病学  博士 导师:贾建平教授  

注8:工作经历:

1990-1995 北京协和医院神经内科

1995-至今 首都医科大学宣武医院神经内科

电子信箱:Minbaoquan1967@aliyun.com

日常生活中,看似简单的动作如站立和行走,其实是一项需要肌肉群配合的非常复杂的运动功能。多发性硬化会导致患者出现平衡障碍、肌肉僵硬和痉挛、肌肉震颤等问题,表现为行走不稳、日常活动受限。那么,患者还能进行运动吗?答案当然是可以的。

1.选择一些适合患者身体情况的运动去锻炼。比如在平衡功能较差的情况下,可以选择骑静态自行车等运动方式来保证安全。做家务也是一种很好的锻炼方式。

2.运动量缓慢增加,比如从散步到快走等方式,从短时间小幅度开始逐渐增加每周运动频次和时间,可以将10分钟设为一个锻炼周期,逐渐增加运动时间达到自己所能承受的运动量。

3.拉伸训练:拉伸训练可以改善患者的平衡,缓解肌肉或关节僵硬。在关节和肌肉都是温热的时候做拉伸运动更加安全且容易,所以在做拉伸运动前,最好先做一些热身活动,或在洗澡后做拉伸活动。

近日,广州妇儿中心增城院区接诊一位 急性脑干内出血的患儿。经多学科讨论后,神经外科 宋烨主任团队为其进行手术机器人辅助下 立体定向脑干血肿穿刺引流术

小孚(化名)今年11岁,数天前在学校上课期间突发头晕头痛,伴全身乏力、行走不稳,食欲差,精神差,由家长接回家中休息。

当天下午,小孚的症状进一步加重,急送就诊当地医院,期间多次呕吐。当地医院头颅CT诊断脑干出血,家长为求进一步治疗转至广州妇儿中心增城院区急诊留观。

入观时,小孚嗜睡,经神经外科会诊评估后,收入PICU保守治疗。1天后小孚的意识障碍进一步加重,复查CT提示脑干出血增多,累及桥脑及延髓。增城院区神经外科 宋烨主任查看后当机立断,决定急诊行脑干血肿穿刺引流术。

考虑到血肿位置较深,且脑干部位手术操作风险较大,为提高穿刺准确性及手术安全性,经多学科讨论后,决定使用机器人辅助完成血肿穿刺。

术前先在小孚头皮粘贴定位标记行颅脑薄层CT扫描,取数据后利用智能手术规划系统选择最佳穿刺点及穿刺路径。

术中暴露颅骨后借助导航系统再次确认穿刺点,打开硬膜后于机械臂辅助下利用穿刺导管穿刺脑干血肿。穿刺“一击即中”,穿入6cm后可见暗红色血性液体流出,共抽取3ml达减压效果。术后第一天复查头颅CT见导管位置精准在位,目前小孚的意识已恢复清醒,仍在密切监护治疗中。

据悉,脑干是神经核团和上下行神经传导束高度集中的区域,是人体的“生命中枢”,该区域曾被认为是神经外科手术的禁区。

对于脑干内出血的患者,神经外科的处理方案一般为保守治疗或传统开颅手术,而后者手术风险极大。随着科技的进步,机器人辅助精准定位穿刺血肿已走进临床,为广大患儿带来了重获新生的希望。

 

广州医科大学附属妇女儿童医疗中心小儿神经外科于2014年独立成科,现有医务人员共17人,其中12人具有博士学历,有博士生导师2人,硕士生导师2人。

科室拥有住院床位52张(儿童院区36张,增城院区16张),其中重症病床4张,神经电生理监测病床6张。科室配置有专业的癫痫术前评估及手术团队,配备8台光电视频脑电图监测设备。

医院配备3.0T核磁共振、GE Innova双C臂DSA机,手术设备先进。拥有百级层流神经外科手术间、德国莱卡顶级手术显微镜、STORZ神经內窥镜、美敦力神经导航系统、西塞尔CUSA超声刀、术中神经电生理监测系统、全套蛇牌显微手术器械等,能满足各类小儿神经外科手术的需求。

近五年,每年手术量均保持在900台左右,涵盖脑肿瘤、脑积水、颅缝早闭、脊髓栓系、蛛网膜囊肿等小儿神经外科所有亚专业及病种,诊疗及手术达到国内先进水平,尤其是小儿脑与脊髓血管病、难治性癫痫的外科治疗等是科室的优势项目,水平处于国内儿童医院前列

科室还拥有专门的临床科研实验团队,重点探索脑肿瘤、神经管闭合不全的发病机制及治疗新靶点,并已取得初步成果。

什么情况下适用粘合剂?有什么注意事项呢?

#丙型肝炎病毒携带者#肝硬化
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丙肝的治疗周期是多长?

丙型肝炎(HCV)的治疗周期因患者的具体情况、病毒的基因型以及所使用的抗病毒药物而有所不同。
 
一般来说,丙肝的治疗周期通常在8到24周之间,对于没有肝硬化且病毒载量较低的患者,可以考虑8周的短疗程。
12周治疗周期是最常见的治疗时长,适用于大多数丙肝患者。无论患者是否有肝硬化,大多数情况下,直接抗病毒药物疗法的推荐周期为12周。
 
对于有严重肝硬化、HCV RNA水平较高、或有耐药性突变的患者,可能需要延长治疗时间至16或24周。延长疗程可以增加病毒清除的几率,特别是在先前治疗失败的患者中。
 
HCV有多个基因型(1至6型),不同基因型对治疗的反应可能不同,影响治疗周期的长短。基因型1,2和4通常对直接抗病毒药物反应较好,推荐的治疗周期一般为12周。
 
但在某些情况下,基因型1型患者在没有肝硬化且初治的情况下,可能会选择8周的短疗程。
 
基因型3型可能需要更长的治疗周期,尤其是在肝硬化患者或既往治疗失败的情况下,可能需要16至24周的疗程。
 
患者是否有肝硬化是决定治疗周期的重要因素之一。对于无肝硬化的患者,大多数情况下,治疗周期为12周。
 
对于有失代偿期肝硬化(Child-Pugh B或C)的患者,治疗可能需要延长至16至24周,并且可能需要与利巴韦林联合使用。
 
曾经接受过治疗但未成功清除病毒的患者,通常被称为既往治疗失败者。这些患者通常需要12至24周的治疗,取决于所使用的药物组合、病毒基因型以及肝脏状况。
果在之前的治疗中出现了耐药性突变,新的治疗方案可能需要更长的疗程以确保病毒清除。
情志内伤
 
情志内伤主要指七情过激。在一般情况下,喜、怒、忧、思、悲、恐、傢七种情志活动是人体对客观外界事物的不同反映,属生理现象,不足为病。但当突然、强烈或持久的情志刺激,超过了生理活动所能调节的范围,则可引起人体内阴阳、脏腑、气血、经络的功能失调而致病。正如《素问•阴阳应象大论》所说:“人有五脏化五气,以生喜怒悲忧恐。”可见情志活动必须以五脏精气作为物质基础,而外在的各种刺激只有作用于有关的内脏,才能表现出情志变化。对男科疾病而言,情志因素大都导致功能病变,少数可致器质性病变。
 
(一)突受惊恐
平时遭受惊恐,或性交时意外受吓,或初婚时性交痛而畏惧,久久不能自解,以致出现阳痿、遗精、射精不能等。如《灵枢•本神》说:“恐惧而不解则伤精,精伤则骨酸萎厥,精时自下。”《临证指南医案》谓:阳痿“亦有因恐惧而得者。盖恐则伤肾,恐则气下也。”
 
(二)所愿不遂
失恋失意,思虑过度;或情志抑郁或夫妻不睦,精神紧张;或性欲不一致,同房不协调,忍精不泄,可见性欲淡漠、阳痿、早泄、悬痈、疳疮等。如清•俞震说:“少年新婚,欲交媾,女子阻之,乃逆其意,遂阴痿不举。”(《古今医案按•卷八•阳痿》)吴谦说:“疳疮多由欲火未遂瘦淋难。”(《医宗金鉴外科•卷九•下部•疳疮》)清•许克昌说:“悬痈多有忍精提气而成。
所谓欲泄不泄,化为脓血是也。”(《外科证治全书 卷三•悬痈》)
 
(三)悲哀太甚
遇有严重痛心之事,悲哀欲绝,可出现性功能障碍和其他病变。如《素问•痉论》曰:
“悲哀太甚,则胞络绝,胞络绝则阳气内动,发则心下崩,数瘦血也。”
 
(四)恼怒太过
口角斗殴,怒发冲冠;或郁怒于中,未得发泄,以致阴纵、阴缩、淋证等。如《血证论》说:
“前阴属肝,肝火怒动,茎中不利,甚则劑痛,或兼血淋。”(卷大•淋浊)
情志之误有“因郁致病”和“因病致郁”两种情况。以不育症为例,可因各种情志因素导致不育(因郁致病);反之,长期不育,又可出现各种情志变化(因病致郁)。因此,正确认识和处理此类致病因素,尤宜引起医者和病者的重视。
 
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