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卫生部北京医院食管胃底静脉曲张破裂出血专家

简介:

北京医院始建于1905年,最初的名称叫德国医院,二战胜利后改称市立北平医院。1949年4月,中央军委卫生部带领延安中央医院和白求恩国际和平医院的医务人员接管了当时的“市立北平医院”,并随着北京地名的变更改名为“北京医院”。岁月冲刷了过去的印记,却留存下北京医院的风格——含蓄内敛、朴实无华。“北京医院”这四字行草,是1950年毛泽东主席提笔书写的,如今成为了这里的重要标志。北京医院继承了延安中央医院的重任和优秀传统,继续为党的高级领导干部提供医疗保健服务,继续肩负着中华人民共和国领导人保健事业的重任。 1964年对于北京医院来说,注定是有历史意义的一年。这一年,毛泽东主席亲自批示,北京医院对外开放,为广大普通百姓服务成为了北京医院新时代下肩负的又一个重要职责。 如今,北京医院遵循“忠诚保健事业,心系人民健康”的院训,已经发展成为一所面向全社会开放,医、教、研、防全方位发展的现代化综合性医院。不仅是直属国家卫生健康委员会的三级甲等医院,而且也是中央重要的干部保健基地。 北京医院位于北京市中心,占地面积55800多平方米,建筑面积227788平方米,现有床位1247张,职工2604人,其中医生670人,护士1038人,医技人员257人,药师97人。具有正副主任医师、正副教授、研究员及相应职称的高级技术人员462人;博士、硕士766人。医院设有临床和医技科室38个,长期承担着中央领导干部的医疗保健任务及15000余名司局级以上干部医疗保健任务和80余万参保人员的医疗保险工作。同时,还接待大量京外各地转诊的疑难危重病人。北京医院有承担多次国家大型活动、重要会议的医疗保健工作的经验和能力,曾出色地完成了多次外国元首的医疗保健任务。 为了更好服务于患者医疗需求,医院设立专项资金购置全球领先设备。医院目前拥有4台mri(1台双源3.0tmri,1台移动式3.0tmri,2台1.5tmri)、4台ct(320排640层ct,宝石能谱ct)、双向数字减影心血管造影机、ect、pet/ct、立体定向适形调强放疗加速器、多功能手术导航设备、流式细胞仪、全自动血库系统等。医院设备总值15.2亿元。2013年,新购医疗设备总值1.2亿元,其中价值超过100万元设备有68台。 北京医院在老年病的医疗、护理、康复、保健方面成绩显著并已形成了自己的特色。心血管内科、呼吸与危重症医学科、神经内科、泌尿外科、中医科、老年医学科、医学影像科、药学部、卫生部临床检验中心、卫生部北京老年医学研究所(重点实验室)、临床护理为国家临床重点专科建设项目。在以老年病为重点的相关疾病的诊治如糖尿病、帕金森氏病、冠心病的内外科治疗、脑血管疾病的介入治疗、老年痴呆、前列腺疾病、骨关节病、肺部感染、重症肌无力等方面处于国内领先水平。近年来,医院成功地进行70岁以上高龄手术4600余例,其中最高手术年龄为104岁,冠心病介入治疗最高年龄为91岁,在高龄患者的疾病诊断和治疗方面积累了丰富的经验。 医院拥有一批老一辈著名学术专家和保健专家:普通外科专家吴蔚然教授(名誉院长),首届国医大师李辅仁教授,心血管专家高润霖院士(名誉院长),神经内科专家蒋景文教授,许贤豪教授,口腔医学专家栾文民教授,骨科专家黄公怡教授,放射学专家李果珍教授,核医学专家屈婉莹教授,心胸外科专家吴良洪教授等。还拥有一批中青年学术带头人和技术骨干,在医院的学科建设中发挥着重要作用。 北京医院在护理工作方面一直处于国内同行业的领航地位,这里走出了林菊英、曾熙媛两位南丁格尔奖章获得者,并积淀出了深厚的“仁爱为本、慎独为魂”的护理理念。在医院不断建设发展的各个历史时期,护理工作始终在医疗活动中起到重要作用。文革以前,医院的保健护理工作已形成了耐心、细致、周到、热情的优良传统和作风,得到了各级领导的好评。医院对社会开放扩大规模以后,为培养符合医院要求的后备护理人才,于1970年成立了北京医院护校,护校培养的各届毕业生成为了医院护理工作的中流砥柱。1981年,经卫生部批准,医院恢复护理部,林菊英、曾熙媛、蔡中艳、孙红先后担任护理部主任,谱写了护理工作的新篇章。2008年起,作为优质护理服务重点联系单位,医院护理部相应卫生部号召,在全院所有病房开展优质护理服务。同时,护理部在科研方面也加大了管理和培训力度,2011年医院临床护理专业获得首批国家临床重点专科,在落实责任制整体护理、加强队伍建设、提升服务能力、丰富服务内涵、实施科学管理、帮扶基层医院等方面采取了一系列行之有效的措施,提升了专科水平和竞争力。目前,医院拥有中华护理学会(血液净化、icu、手术室、肿瘤、picc、急诊)、北京护理学会(血液净化、静脉治疗、icu、手术室、急诊、造口、老年)13个专科护士培训基地和多家机构认证的造口治疗师学校实践基地,每年为国家培养近300名专科护士。 多年来,医院以优质的医疗水平与服务,成为了全国首屈一指的以治疗老年病为主的综合医院。全院每个科室都以老年病常见病、多发病的诊治为重点,建设起一批优良的老年病治疗与研究团队。 2015年3月,原国家卫生计生委正式批复同意在北京医院设置国家老年医学中心。国家老年医学中心的成立,将使老年医学领域的科学研究、临床医疗、康复护理与公共卫生政策、健康管理融为一体。国家老年医学中心的建设发展坚持高点定位和国际视野,积极开展国家老年相关疾病疑难危重症的诊断与治疗,示范、推广适宜有效的高水平诊疗技术;开展高层次老年医学人才教学培养,培养临床技术骨干和学科带头人;承担全国老年医学临床转化研究,针对老年健康有重大影响的疾病组织开展相关科学研究,及时将国内外临床科研成果转化为临床应用并进行有效推广等。国家老年医学中心未来将是融医疗、护理、科研、教学、预防、管理及政策制定的“七位一体”功能的重大疾病防治和健康管理的核心机构。 2016年7月,北京医院获批成为国家老年疾病临床医学研究中心,这是继2015年国家老年医学中心成功落户北京医院之后的又一支临床研究领域的国家队。 国家老年疾病临床医学研究中心的建设,采用“三级平台网络”构架,以北京医院为中心单位,与62家单位形成协同研究网络,其中包括21家协同创新核心单位和41家协同创新合作单位,覆盖全国范围内老年医学的优势专科,从而形成覆盖面广、临床资源丰富、管理规范、稳定可靠的临床研究网络。 国家老年中心和国家老年疾病临床医学研究中心都将以北京医院为依托,在国家卫生健康委员会和科技部的指导下,以老年医学为研究特色,以实现健康老龄化和老年人群的健康需求为导向,有针对性地解决老年疾病与功能维护问题,统筹国家老年学科的临床资源,与老年病学领域具有显著学术和技术优势的大型医院形成广泛合作,共同推进国家老龄健康建设工程,为积极应对人口老龄化提供有益支撑。 此外,医院还承担了多项临床教学工作。自2009年起,承担北京大学医学部临床医学八年制的全程临床教学工作,并于2015年正式成为北京协和医学院教学医院。截至2014年,医院共17个专业基地通过国家级住院医师规范化培训基地评审,成为全国第一批全科医师规范化培养基地项目建设单位。2011年投入使用的临床技能模拟培训中心,在教学工作中发挥了重要作用。 积极开展国际交流与合作,截至2014年,已经与十几个国家和地区的医学院校和医疗机构建立了友好合作关系,为医院的人才培养和学科发展发挥了十分重要的作用。 在科研工作中,医院逐步形成北京医院科研特色与优势,近20年来共承担课题760项,获批科研经费6.9亿元。近十年来共获得院外科研成果41项。获批国家呼吸疾病临床医学研究中心、北京市新发突发传染病领域临床医学研究中心、国家卫生计生委老年医学重点实验室、北京市药物临床风险与个体化应用评价北京市重点实验、北京市临床检验工程技术研究中心。呼吸与肺循环疾病防治研究创新团队成功入选国家科技部首批“重点领域创新团队”。 近年来,医院数百次向对口支援单位派遣专家执行会诊、手术及常规支援任务,免费接收基层医务人员来院进修或访问,无偿捐助数百万元的诊疗家具、设备及药品,惠及新疆、宁夏、青海、湖北、甘肃、江西等地。同时,还推出医联体项目,和北京六家医院实行双向转诊,为患者便利就医打通了通道。 主办医学专业期刊5种,其中《中华老年医学杂志》、《中国神经免疫学和神经病学杂志》、《中国临床保健杂志》、《中国心血管杂志》为国家统计源期刊。 北京医院十分重视党的建设,发挥共产党员的先锋模范作用,有力地保障了各项业务的完成。历经两代党务工作者的统筹谋划和坚守耕耘,2015年实现了“全国文明单位、全国五一劳动奖状和全国五四红旗团委”三项荣誉的“大满贯”,在精神文明建设上跻身“国家队”行列。 此外,医院竭力打造高效的行政管理机构和完善的后勤保障系统。目前,医院有600多个车位的地下车库和国内先进的洗衣中心以及水、电、气供应系统,并设有消防中心和安全监控系统。同时,近几年也逐步对门诊、急诊、病房进行改造,为病人的就医环境提供更好的服务。 北京医院一直在党中央、国务院的亲切关怀下茁壮成长。自1949年以来,北京医院始终承担着党和国家领导人的干部医疗保健任务。在党中央、国家卫生健康委员会的亲切关怀和直接领导下,北京医院医务人员发挥艰苦奋斗和无私奉献的精神,始终坚持严密的组织和严格的管理,不断加强人才培养和思想道德建设。在几代北京医院人的共同努力下,医院已发展成为组织完备、人才荟萃、技术先进、设备精良和作风过硬的中央干部医疗保健基地,为干部医疗保健事业的创建和发展做出了重要贡献。1950年毛泽东主席为医院亲笔题写院名;周恩来总理曾殷殷嘱托:“一定要办好北京医院”;1992年江泽民总书记、李鹏总理分别为医院题词“优质服务、精益求精”和“前进中的北京医院”;2004年春节,胡锦涛总书记亲临医疗一线,慰问值班的医护人员。2005年,“庆祝北京医院建院100周年大会”在人民大会堂隆重举行,时任中共中央政治局常委、国家副主席曾庆红同志出席庆祝大会,向北京医院干部职工表示热烈祝贺,并为获奖人员颁发荣誉证书。时任中央政治局候补委员、中央书记处书记、中央办公厅主任、中央保健委员会主任王刚同志出席大会并讲话。党和国家几代领导人的亲切关怀与鞭策,鼓舞着北京医院一代又一代医护人员。 “永恒的希望,永恒的爱心”是贯穿北京医院发展进步的主旋律。110年风雨兼程,北京医院一次次帮助人们实现着健康的梦想。在百余年的发展历程中,北京医院人执著求索,铸就医魂——一个艰苦奋斗、无限忠诚、默默奉献和只争朝夕的魂魄。每一个时期,每一代人都肩负责任、秉承理想,为百年的历史画卷挥洒最美的色彩。在新的历史时期,北京医院牢固树立“以病人为中心”的服务理念,正确把握医院的发展定位,充分发挥公立医院的职能,创新干部医疗保健工作体系,强化医疗质量管理,加强重点学科建设,提高科研教学水平,加大人才培养力度,加快信息化建设步伐,使北京医院发展成为一所让党和国家放心,让人民群众满意的现代化医院和中央干部保健基地,为医疗事业的进步和人民群众的健康福祉做出更大贡献!腹部静脉曲张,即腹壁静脉曲张,是门静脉高压症或上、下腔静脉回流受阻的重要体征,由于血液回流受阻时,导致下腹部的静脉回流困难,慢慢导致侧支循环的形成,就会出现腹壁静脉曲张,腹部静脉曲张通常有腹部膨隆、血流暂时停止等临床表现。,肝硬变患者门静脉压力增高是引起食管、胃底静脉曲张的主要原因。食管静脉曲张是门脉高压症引起的并发症。导致门脉压力增高的疾病有肝内和肝外两大类。 在成人,病毒性肝炎性肝硬化是引起门脉高压症的首要因素。而儿童则相反,许多文献报道门静脉阻塞是造成儿童门静脉高压症的主要原因。,胃底,根据实际病变程度,选择一般治疗、药物治疗以及手术治疗。,急性消化道出血,避免进食辛辣刺激、避免粗糙坚硬的食物。,超声波检查、静脉造影检查等,。

许乐 主任医师

1、消化系统疾病诊断及治疗:胃食管反流病,急慢性胃炎,十二指肠溃疡,胃溃疡,溃疡性结肠炎,克罗恩氏病,肝硬化,胰腺疾病,慢性胆囊炎,胆结石等 2、胃肠镜诊断及治疗技术:胃肠道息肉,胃食管反流病射频治疗,肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血套扎及硬化治疗术,早期胃癌及早期结肠癌内镜治疗技术,逆行胰胆管造影,乳头切开及放置支架,胆总管结石取石及胆管癌狭窄放置支架等内镜治疗技术

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接诊量 -
平均等待 -
擅长:1、消化系统疾病诊断及治疗:胃食管反流病,急慢性胃炎,十二指肠溃疡,胃溃疡,溃疡性结肠炎,克罗恩氏病,肝硬化,胰腺疾病,慢性胆囊炎,胆结石等 2、胃肠镜诊断及治疗技术:胃肠道息肉,胃食管反流病射频治疗,肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血套扎及硬化治疗术,早期胃癌及早期结肠癌内镜治疗技术,逆行胰胆管造影,乳头切开及放置支架,胆总管结石取石及胆管癌狭窄放置支架等内镜治疗技术
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田自然 主任医师

治疗反流性食管炎、胃炎、消化性溃疡、溃疡性结肠炎和肝硬化腹水等疾病;对上消化道出血药物治疗及内镜下注射药物或应用微波和热探头技术止血,内镜下注射硬化剂(EVS)或应用橡皮圈结扎食管曲张静脉(EVL)治疗肝硬化门脉高压引起的食管或胃底静脉曲张破裂出血;胆总管结石行十二指肠乳头括约肌切开取石、碎石和药物排石;胆管内放置支架(内引流)和鼻胆引流治疗梗阻性黄疸;内镜下应用高频电凝切除或用微波技术灼除治疗胃肠道息肉等

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擅长:治疗反流性食管炎、胃炎、消化性溃疡、溃疡性结肠炎和肝硬化腹水等疾病;对上消化道出血药物治疗及内镜下注射药物或应用微波和热探头技术止血,内镜下注射硬化剂(EVS)或应用橡皮圈结扎食管曲张静脉(EVL)治疗肝硬化门脉高压引起的食管或胃底静脉曲张破裂出血;胆总管结石行十二指肠乳头括约肌切开取石、碎石和药物排石;胆管内放置支架(内引流)和鼻胆引流治疗梗阻性黄疸;内镜下应用高频电凝切除或用微波技术灼除治疗胃肠道息肉等
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患友问诊

患者出现吐血症状,医生询问是否有其他不适症状,初步判断不能确定出血的具体原因。
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2024-10-18 10:40:02
患者吐血,怀疑是食管静脉曲张引起的,已做胃镜检查,食管有伤口,吞口水仍然疼痛,求助于医生。
32
2024-10-18 10:40:02
我公公有肝硬化,近两天出现黑便,已经是第三次了,需要知道如何处理和日常生活中需要注意什么?患者男性51岁
40
2024-10-18 10:40:02
胃底食管静脉破裂出血,咨询是否可以留置胃管及饮食、用药建议。患者女性20岁
43
2024-10-18 10:40:02
患者在重症监护室住了25天后出院,食管闭合,无法进食,已进行静脉曲张手术,寻求治疗建议。
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2024-10-18 10:40:02
抠喉咙催吐后吐血,怀疑与胃炎有关。患者女性26岁
55
2024-10-18 10:40:02
姥爷食管胃底静脉破裂出血,肝腹水,心梗,肺里有炎症,恶心呕吐,吃不下东西,喝水少,小便少。患者男性87岁
10
2024-10-18 10:40:02
患者连续两天咳嗽吐血,去医院检查了,CT显示肺部有炎症,但没事。医生没有建议做胃镜。患者血压高至180,190。
70
2024-10-18 10:40:02
夜间口血五天,肚脐不适,疑食管胃底出血。患者男性30岁
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2024-10-18 10:40:02
胃部不适,伴有吐血,询问就医建议。患者男性40岁
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2024-10-18 10:40:02

科普文章

#肝硬化#食管胃底静脉曲张破裂出血
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一、肝和胃有什么关系?

肝和胃都在人体的上腹部,两者紧紧相邻并且有血管相通。一般情况下,绝大部分人的胃是在人体的上腹部正中间,而肝脏主要位于右上腹。当肝硬化发展到一定程度时,往往会出现门静脉高压症,此时,原本应该经肝脏门静脉回流的静脉血液无法流入,淤积在跟门静脉相交通的一些血管里,使这些血管腔出现异常的扩张、迂曲,即形成所谓的静脉曲张,这些血管包括食管胃底静脉、肚脐周围的静脉以及直肠静脉,对应发生的就是食管胃静脉曲张、脐周静脉曲张和直肠静脉曲张(痔疮),当门静脉的压力继续增加到一定程度时就可能出现这些曲张静脉破裂出血,其中以食管胃底静脉曲张破裂出血最常见,且最为凶险,常引起出血性休克或诱发肝性脑病,甚至危及生命,导致患者生活质量严重下降,经济负担加重,预期寿命缩短。

我们可以这么理解:肝和胃相当于一对邻居,正常情况下邻里和睦,互不干扰。但是这两家的下水道(血管)是相互交通的,发生肝硬化门脉高压症时,类似于邻居(肝)家的下水道堵塞了,压力增加,导致隔壁邻居(胃)家的下水道无法顺畅的排水,甚至出现返水、倒灌或管道破裂(静脉曲张破裂出血)。

二、肝硬化患者有多大概率会出现食管胃静脉曲张?

食管胃静脉曲张跟各种原因引起的门静脉高压症有关,其中肝硬化所致门静脉高压症最常见。随着肝硬化的进展,门静脉高压症的发生率是逐渐增加的,近50%的肝硬化门静脉高压症患者出现食管胃静脉曲张,其程度与肝功能损害的严重程度有关。在原发性胆汁性胆管炎(旧称原发性胆汁性肝硬化)疾病的早期,甚至在未形成肝硬化前就可以出现食管胃静脉曲张。

在未发生静脉曲张的肝硬化患者中,每年有8%的人会发生静脉曲张,此外,每年还有8%的患者由小静脉曲张发展为大静脉曲张。

三、食管胃静脉曲张有哪些危害?

食管胃静脉曲张最主要的危害就是曲张静脉破裂出血。静脉曲张出血的发生率为5%~15%。曲张静脉的大小是影响和预测出血的最重要因素,大的静脉曲张患者出血风险最高(每年15%)。

尽管40%的食管静脉曲张出血可以自行停止,但目前6周内病死率仍高达20%

四、怎么知道自己有没有食管胃静脉曲张以及静脉曲张的程度?

胃镜、腹部CT、核磁共振(尤其是增强CT、核磁共振、血管造影)等检查,是明确诊断食管胃静脉曲张的常用方法;其中,以胃镜检查的诊断最直观、最准确、最特异

正常人的食管和胃底静脉一般细如发丝,甚至因为太过细小而在胃镜下无法辨认,但是,食管静脉曲张的患者胃镜下可以看到食管静脉明显隆起,呈直线形、蛇形或串珠样、结节样的迂曲,而胃底静脉曲张则呈典型的团块样、球样或瘤样改变。除了能够明确食管胃静脉曲张存在与否之外,胃镜还能判断曲张静脉近期出血的风险,如果曲张静脉表面可观察到明显的“红色征”,则一般提示近期出血风险大。

五、发现食管胃静脉曲张后该怎么办?

肝硬化患者一旦发现食管胃静脉曲张,如果尚未出现过呕血、便血或频繁黑便等上消化道出现症状,下一步需要做的就是预防静脉曲张进展和破裂出血,即做好食管胃静脉曲张破裂出血的“一级预防”措施包括:服用降门脉压药物治疗和内镜下曲张静脉套扎术等,并根据静脉曲张程度和治疗效果每间隔6至12个月复查1次胃镜,规律的跟踪随访。

肝硬化患者如果已经出现过食管或胃静脉曲张破裂出血,下一步需要做的则是预防静脉曲张再次破裂出血,即进行食管胃静脉曲张破裂出血的“二级预防”措施包括:服用降门脉压药物治疗,内镜治疗(曲张静脉套扎术、硬化术、组织粘合剂栓塞术),介入治疗(经颈静脉肝内门体分流术TIPS)、外科手术(门奇静脉断流手术、分流术)和肝移植等,并根据静脉曲张程度和治疗效果每间隔3至12个月复查1次胃镜,规律的跟踪随访。

#肝病#肝脏病变性质待定#食管胃底静脉曲张破裂出血
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本期话题:肚子上有青筋,吃东西容易吐血是什么情况?

 

出镜嘉宾:北京积水潭医院肝胆外科  主任医师  高鹏骥

 

擅长领域:胰腺癌,胰腺肿瘤,胆管癌,肝癌,肝转移癌,胆囊癌,肝血管瘤,胆管结石

#肝硬化#食管胃底静脉曲张破裂出血
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25%~40%肝硬化患者发生胃食管静脉破裂出血,是肝硬化死亡的主要原因,应予以积极抢救。做到规范化治疗与预防再次出血:

1、重症监护:

卧床,禁食,保持气道通畅,补充凝血因子,迅速建立静脉通道以维持循环血容量稳定,密切监测生命体征及出血情况。必要时输血,但是应避免过量(HB维持在70~80g/L即可)。短期应用抗生素,不仅可以预防出血后感染,特别如SBP,还可提高止血率,降低死亡率。可以先予静脉用头孢曲松1g/d,能进食时口服环丙沙星0.4g,2次/日,共7天。

2、控制急性出血:

①血管活性药物治疗:一旦怀疑食管静脉破裂出血,应立即静脉给予下列缩血管药物,收缩内脏血管,减少门静脉血流量,达到止血效果。诊断明确后继续用3~5天。常用药物有14肽生长抑素,首剂250ug静脉推注,继以250ug/h持续静脉点滴;其同类物8肽(奥曲肽),首剂100ug静脉推注,继以25~50ug/h持续静脉滴注,必要时剂量加倍;三甘氨酰赖氨酸加压素(特利加压素)静脉注射,1~2mg,每6~8小时1次;垂体后叶素(VP)0.4U/min静脉点滴。∨P副作用多,有腹痛,血压升高,心绞痛等,有心血管疾病者禁用。

② 气囊压迫术:

使用三腔管对胃底和食管下段作气囊填塞。常用于药物止血失败者。压迫总时间不宜>24小时,否则易导致黏膜糜烂。这项暂时止血措施,可为急救治疗赢得时间,也为进一步做内镜治疗创造条件。

③ 内镜治疗:

经过抗休克和药物治疗血流动力学稳定者应该立即送去做急症内镜检查,以明确上消化道出血原因及部位。如果仅有食管静脉曲张,还在活动性出血者,应该予以内镜下注射硬化剂止血,止血成功率90%。如果在做内镜检查时,食管中下段曲张的静脉已经无活动性出血,可用皮圈进行套扎。胃静脉出血,宜注射组织黏合剂。

④急性手术:上述急性治疗后仍出血不止,患者肝脏储备功能为Child~PughA级者可行断流术。

⑤ 介入治疗:上述患者如无手术条件者可行TIPS作为挽救生命的措施。术后门脉压力下降,止血效果好,但是易发生肝性脑病和支架堵塞。因此较适合用于准备做肝移植的患者,作为等待供肝时的过渡措施。对胃静脉曲张活动性出血,药物和内镜治疗无效时可紧急做经皮穿肝曲张静脉栓塞术。

3、预防再出血:

在第一次出血后,一年内再出血的发生率约70%,死亡率约30%~50%,因此,在急性出血控制后,应该采取以下措施预防再出血,内镜下套扎联合应用B受体阻滞剂是最佳选择。

①内镜治疗:首选套扎,套扎后的较小的曲张静脉可用硬化剂注射。

②药物治疗:

非选择性B受体阻滞剂,常用药物为普萘洛尔,通过收缩内脏血管,降低门静脉血流量而降低门静脉压力,用法:从10㎎/d开始,逐日加10㎎,直至静息时心率F降到基础心率的75%,作为维持剂量,长期服用,并且根据心率调整剂量。禁忌症为窦性心动过缓,支气管哮喘,慢性阻塞性肺部疾病,心衰,低血压,房室传导阻滞,胰岛素依赖性糖尿病,肝硬化难治性腹水。联用扩血管药物5~单硝酸异山梨醇,通过降低门脉阻力,增加其降门静脉压力效果,疗效优于单用普萘洛尔。

③外科减压:如果患者为代偿期或者ChiIdA级肝硬化伴脾功能亢进,在药物或内镜治疗失败时也可考虑做分流术或断流术。

④TIPS:用于药物,内镜治疗失败的反复出血的ChildA或B级肝硬化患者。HVPG>20mHg患者的出血,不易被药物和内镜治疗控制,应在早期行TIPS。

⑤ 肝移植:终末期肝病伴食管静脉反复发作出血者是肝移植的适应证。

5、预防首次出血:

曲张的食管静脉直径>5㎜,范围>1/3管腔,曲张静脉表面有红色征,ChildC级肝硬化患者是出血的高危人群,首选普奈洛尔预防首次出血(用法同上)。目的是使门脉压力下降到12㎜Hg以下,或者下降大于基线20%,无效或者有禁忌证者可用内镜下套扎作为替代疗法。

 

 

#食管胃底静脉曲张破裂出血#肝硬化
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乙肝病毒感染、饮酒、药物等引起的肝病会导致肝脏损伤,出现纤维化,肝脏质地会慢慢地变硬,表面萎缩、出现结节。出现的肝脏纤维增生、假小叶形成影响了肝脏内血管的正常走向,使血管、胆管变得扭曲,腹腔内静脉回流到肝脏的血管,门静脉压力增高,形成门脉高压。同时,一旦肝细胞受到了破坏,其合成代谢能力就下降,会出现白蛋白降低、胆红素升高、凝血时间延长等肝功能减退的表现。

脾大、腹水和食管胃静脉曲张破裂出血是门脉高压的常见表现。脾大,原因是门静脉回肝血管阻力增加,脾静脉血流不通畅导致脾脏淤血肿大,血小板减少。肝硬化患者肝脏合成白蛋白的能力显著降低,门脉压力增高,毛细血管壁通透性增强,胃肠道淤血等也加重了腹水的形成。由于门静脉压力增高,潜在的内脏回流血管通道开放、扩张、增生,扭曲导致静脉曲张,形成门体侧枝循环而部分缓解门脉压力。但是内脏静脉中食管胃静脉最靠近门静脉,压力差最大,暴露在食管胃壁粘膜下,最容易受到进食、胃酸等影响导致破裂,导致食管胃静脉曲张破裂出血。门脉高压患者饮食需要十分谨慎,不小心吃了硬的食物或吃得过饱或进行了剧烈运动,很容易诱发消化道出血。肝硬化病人除了易出现静脉曲张破裂出血外,胃十二指肠溃疡出血也比一般多,同时也会因为门脉高压性胃病胃粘膜水肿出血。

食管胃静脉曲张破裂出血凶险,出血后的处理争分夺秒,每次出血死亡率高达 30%。然而,超过一半的患者是因呕血、黑便急诊就诊才首次发现食管胃静脉曲张。因此,有慢性肝病的患者,应该在医生指导下定期检查,早期胃镜检查尤为重要。对于胃镜检查发现存在食管胃静脉曲张,但没有出过血的患者,可以选择服用心得安、卡维地洛等β-受体阻滞剂降低门脉压力、减少出血风险。但是这类药物降门脉压力的有效率仅在 40-60%左右,有一部分患者对这类药物并没有效果。另外,服用这类药物期间,还要注意监测心率,对于有大量腹水、心动过缓、哮喘等患者不宜服用。对于胃镜检查判断食管胃静脉曲张破裂出血风险极高者,也可以选择内镜治疗预防首次出血。

#食管胃底静脉曲张破裂出血#便血病
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大便有血是较为常见的消化系统疾病的表现之一,血色可以呈现为淡红色,鲜红色,暗红色或者柏油样黑色等。很多患者就是因为大便有血才到医院就诊,寻求治疗的。这种便血是肉眼直接可见的。

少量出血是肉眼不能直接看到的,通过大便隐血试验(又叫:邻联甲苯胺法,简称 OB)可检测出大便中肉眼不能观察到的血液成分。

便血的原因很多:

  • 涉及到消化道的主要疾病有消化道血管畸形(如:食管胃底静脉曲张破裂),消化道溃疡,消化道癌症,流行性出血热,药物导致的胃肠道粘膜损伤,小肠憩室,肠道结核,肠道息肉,钩虫病,细菌性痢疾,阿米巴痢疾,炎症性肠病(溃疡性结肠炎、克罗恩病),痔疮,肛裂等。

不同的疾病,不同部位,导致大便的颜色不同。医生可根据便血颜色,患者相关体征、症状及病史,结合实验室和辅助检查,可作出较为全面的诊断。

#食管胃底静脉曲张破裂出血#食管静脉曲张破裂出血#肝硬变伴有食管静脉曲张破裂出血
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胃底、食管静脉曲张破裂出血的临床特点为:

  • 呕吐鲜红色血,量一般较多
  • 出血不易停止
  • 容易导致肝性脑病
  • 50%的患者 1~2 年内可再次发生大出血
  • 患者一般既往有肝病史

食道胃底静脉曲张是门静脉高压的主要临床表现之一,而导致门静脉高压最常见的病因是肝硬化,食管胃底静脉曲张破裂出血是引起肝硬化死亡的主要原因。有食管胃底静脉曲张的病人中约有 50%左右并发大出血,其突出特点为出血量较大、来势迅猛、病情凶险、病死率高,如不及时治疗,患者可因急性大出血发生失血性休克甚至导致死亡。

对于食管胃底静脉曲张破裂出血,首先需要采用合适的方法积极止血,迅速建立静脉通道,采取药物止血,首先抗休克治疗,积极补液补血,药物治疗一般是采用垂体后叶素,生长抑素等,垂体后叶素尤其重要,被称为内科止血钳;三腔二囊管压迫止血,内镜下行静脉栓塞治疗,如以上治疗效果不显,还可采取外科介入手术治疗。

早泄,作为男性性功能障碍的一种常见类型, 不仅影响性生活质量,还可能对男性的心理健康造成负面影响。除了寻求专业医疗建议外, 合理的运动和生活方式也能在改善早泄症状方面发挥积极作用。以下是一些建议早泄患者尝试的运动方式: 

1.深呼吸与冥想练习:通过深呼吸和冥想来放松身心,减轻压力和焦虑。这些练习有助于调节呼吸频率,进而促进身体和心理的平静,提高自我控制能力。 

2.有氧运动:如慢跑、游泳等有氧运动,能够促进血液循环和新陈代谢,增强身体素质,同时有助于缓解压力。但请注意,运动强度不宜过大,以免增加身体的负担。 

3.提肛运动:又称凯格尔运动。这种运动能够锻炼盆底肌肉群,增强括约肌功能,对于提升性功能有一定的帮助。具体做法包括收缩肛门并坚持数秒,然后放松,如此反复进行。 

4.避免剧烈运动:虽然适当的运动对早泄有益,但剧烈运动可能导致身体过度疲劳, 反而加剧早泄症状。因此,建议选择适合

自己体能水平的运动方式,并控制运动强度和时间。 除了运动之外,早泄患者还应注意保持良好的生活习惯,包括充足的睡眠、均衡的饮食以及避免过度自慰等不良行为。同时,积极配合医生的治疗建议,以期早日康复。

#儿童情感交叉擦腿综合征
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控制手淫的方式通常有很多,具体如下:

1、树立身心健康的观念。正确对待性生理与自我意识,掌握手淫对身体的影响,清除对手淫的过多害怕与焦虑情绪。
 
2、渐近疗法。依照渐近疗法,逐渐降低手淫次数。用理性和信念管理自己的性兴奋,可以有效地控制手淫的情况。
 
3、厌恶疗法。治疗手淫可选用皮圈厌恶疗法方式,也就是在手腕子套上皮圈,出现性兴奋时弹打自己,疼痛感会逐渐压抑感性兴奋,可以很好地控制手淫。
 
4、准时作息时间。维持日常生活期律,准时作息时间,不赖床,降低躺在床上产生性兴奋的情况,可以逐渐使患者控制手淫的现象。
 
5、降低性兴奋。少触碰有性內容的期刊杂志、影视剧等,相处时多谈其他话题讨论,从而有效地控制手淫。

听劝,有狐臭这三件事千万别做

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