髌骨脱位在膝关节损伤中较为常见,因为有打软骨、摔倒的情况,因此容易与前叉韧带损伤混淆。有些患者会看到自己的髌骨移位,去医院才能复位。有些患者甚至不知道自己发生了什么就摔倒在地上,出现膝关节肿胀、疼痛、无法屈伸活动。如果一旦出现膝关节游离体,必须果断选择手术治疗,取出游离体,修复髌骨内测支持带的强度。华山医院运动医学经过多年经验的积累,延续一贯的运动康复特色,对髌骨脱位围手术期研究出一套“术前消肿镇痛保肌肉—关节镜微创手术重建韧带—术后轻松抬腿两周走路”的髌骨脱位治疗方案。让患者没有术后关节僵硬、术后疼痛难忍、巨大疤痕影响美观、手术费用高昂、术后长时间卧床的痛苦。即使是纤弱的女孩也不会对手术产生畏惧的心理。
每周六上午在总院的运动医学科膝关节韧带损伤专病门诊,总要遇到三四个被外院诊断位髌骨脱位的患者,很多拿着胶片、推着轮椅来我这里征询二次意见。现在就大家遇到的常见的困惑,给各位答疑解惑。
CT上说我髌骨脱位了,我要做手术吗?
诊断为髌骨脱位必须要有过“脱位”这件事情。如果你压根没有发生过髌骨掉出去、摔跤的情况,只是偶尔做个CT提示髌骨外斜,那么忘记这件事情比较好。有些人天生髌骨高位、滑车发育异常,会有髌骨外斜的情况,如果没有对生活造成困扰,没有必要做手术。
可以保守治疗吗?
大多数患者仅有一次脱位,且没有软骨损伤、膝关节游离体,这些患者就比较幸运,可以通过保守治疗的方法避免第二次脱位:
1.佩戴膝关节护具保护髌骨不要再次移位;
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专业髌骨保护支具
2.加强股四头肌内侧头的训练,重塑髌骨稳定的动力结构;
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股四头肌内侧头
什么情况下需要手术?
1.初次脱位,暴力撞击导致软骨剥脱,形成膝关节游离体的患者,这个是手术的强指针,因为游离体会把正常的软骨磨坏,而软骨很难再生,应该尽早把坏人抓出来。
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2.反复脱位2次以上,查体有膝关节不正常的轨迹滑动,害怕下楼梯,做剧烈运动。
为什么不让我立刻马上手术?
医生肯定是经过通盘考虑之下做的决定,如果髌骨脱位关节肿胀一周内,正好在急性反应期,膝关节也没有办法自己抬起来,这时候做手术的话,并发症一大堆,医生和病人的体验都很差。所以我会花两个星期的时间帮助消肿、镇痛、指导病人锻炼股四头肌(这个非常重要,因为是决定术后当天能不能自己去厕所的关键)。等到两侧皮肤温度一样,膝关节屈膝可以到90°,股四头肌可以自如收缩,大腿可以毫不费力的抬高时,就是可以手术得时机了。
华山医院的手术优势在哪里?
髌骨脱位动力重建技术有扎实的解剖及生物力学研究基础作为支撑,我科从2016年开始开展,目前已经积累了200余例病人量。对患者而言,创伤小,只有两个3cm不到的切口;费用低,两枚钉子;动力重建,股骨测悬吊弹性固定,不会有固定太紧导致膝关节无法屈膝的问题;疗效可,与传统术式比有相当的成功率。
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但是,并不是所有的患者都适合采用这样的手术方式。影响因素有膝关节的力线、滑车发育情况、骨骺线闭合等,需要有医生进行CT、X线片及MRI的判断。
术后康复过程缓慢吗?
如果按照我们的诊疗流程走一遍的话,术后第一天就可以让你抬起腿来。有些康复得快一些得患者术后2周可以不用拐杖来门诊复查。2周屈膝90°没问题,但是也不鼓励角度下得太快,容易肿胀。3个月骑自行车快走妥妥的可以,6个月可以去远足爬山,1年恢复剧烈运动。
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动力重建术后2个月的角度
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动力重建的伤口